SUATU INFEKSI

DEFINISI YANG TERJADI

YANG DIAKIBATKAN
KARENA MASUKNYA
MIKROORGANISME
KE DALAM
SALURAN KEMIH

80 DARI 90% PENDERITA

DISEBABKAN OLEH
BAKTERI, YANG PALING
ETIOLOGI BANYAK ADALAH E.COLI,
YANG NORMALNYA HIDUP
DALAM SALURAN CERNA.
 DEFINISI
• ISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi
inflamasi
• BAKTERIURI
- Adanya kuman didalam urin
- Bermakna : 105 bakt/ml
- Bisa disertai piuri atau tanpa piuri
• PIURI
- Adanya lekosit dalam urin  5/LPB
- Bisa - disertai bakteriuri
- steril  TBC
ETIOLOGI
• Nonspesifik  disebabkan
- Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis
- Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus
- Anaerob obligate : Bakterioides.
- Lain-lain: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma
• Spesifik
Disebabkan mikroorganisme spesifik yang
memberikan gejala yang khas
Misal: Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis
LOKALISASI
• Upper urinary tract. infection
Ginjal, Ureter
• Lower urinary tract. ifection
Buli, Urethra
LAMA
• Akut
• Kronis  kurang tepat
 - persistent
- recurrent
 SPESIFIK

TRAK.URINARIUS
NON SPESIFIK
- Ginjal

INFEKSI - Ureter
- Buli

- Urethra

TRAK. GENITALIS - Prostat

- Epididymis
- Testis
PATOGENESIS
 4 route infeksi
• Ascending
Dari : - buli ke ginjal  refluks
- urethra ke prostat, buli
• Hematogen
Ke : ginjal, prostat, testis
• Limfogen
Dari usus, cervix ke buli, ginjal
• Direct extention
Dari usus ke buli
 CARA PENGAMBILAN SAMPLE
• Untuk me (-) kontaminasi terutama pada wanita
1. Aspirasi supra pubik
2. Mid Stream
Posisi lithotomy, perinum & gen.ext dibersihkan
dengan sabun.
3. Kateterisasi (jangan dari urine bag)

• Untuk mengambil sample urine dari ginjal 

pakai kateter ureter.
INFEKSI NON SPESIFIK
Akut
• GINJAL - Pielonefritis
Kronis
- Abses ginjal
- Abses perirenal
- Interstitial nephritis
• URETER - Ureteritis
• BULI - Sistitis - Akut
- Berulang
• URETHRA - urethritis - Akut
- kronis
 PIELONEFRITIS AKUT
• Infeksi pada parenkim & pelvis ginjal
• Etiologi : E coli, Proteus, Klebsiella, Strept,
Fecalis.
Patogenesis
• Umumnya infeksi “ascending”
• Jarang hematogen atau limfogen
Temuan Klinis
• Gejala-gejala - demam & menggigil tiba-tiba
- nyeri menetap pada pinggang
- sistitis (frekwensi, nokturia,
urgensi & disuri)
- malaise, mual, muntah, diare.
• Tanda-tanda - tampak sakit
- demam (38,5°- 40°C)
- takikardia (90x/i - 140x/i)
- nyeri ketok pada pinggang
- ginjal sukar diraba
- distensi abdomen
- paralitik ileus
• Laboratorium
- Leukositosis, BSR 
- Urin : keruh, piuria, bakteriuria, proteinuria kadang-
kadang hematuria.
- Fungsi ginjal : normal
• Radiologis
* BNO - bayangan ginjal tidak jelas
- batu ginjal
* IVP - ginjal membesar
- neprogram ber (-)
• Diagnosis banding
- Pankreatitis
- Appendisitis, Cholesistitis
• Komplikasi
- Septikemi
• Pengobatan
- Segera buat kultur urin dan darah
- Antibiotik : - Aminoglikosid + Ampisilin  IV
selama 1 minggu  disambung AB sesuai
kultur.
• Antibiotik sesuai dengan kultur urin, kotrimoksasol
2x2 tab
- Bed rest
- Analgenik / Antipiretik.
 SISTITIS
• Sistitis adalah peradangan pada vesica
urinaria, lebih sering pada wanita dibanding
pria.
 SISTITIS
• Etiologi : E coli (terbanyak), Staphylococcus
saprophyticus, Enterococcus
• Umumnya asal infeksi dari urethra
• Insidens : lebih sering pada wanita dari pada laki-
laki.
• Patologi :
Stad awal : mukosa hiperemis, edema.
Stad lanjut : mukosa rapuh, hemorrhgis, ulkus
dangkal yang berisi eksudat.
• Temuan Klinis
Gejala-gejala :
- freukwensi, disuri, urgensi, nokturi &
 - rasa terbakar pada saat miksi
- urge incontinence, hematuri
- nyeri suprapubik & pinggang
- “ honeymoon cystitis”
• Tanda-tanda :
- nyeri ketok suprapubis
- vagina  - discharge
- VT  adnexa ?
- defisiensi estrogen  pucat
- urethra  tumor, karunkulae.
• Laboratorium
- Hemogram : lekositosis ringan
- Urinalisa : piuria, bakteriuria, hematuria
(mikro/gross)
- Kultur urine & tes sensitivitas
• Pielografi intravena
Indikasi - Th/ A.B  tidak membaik
- Sistitis tanpa piuria, gejala (+)
- Sistitis berulang
- Hematuria
• Sistoskopi & kalibrasi urethra
- Indikasi sistoskopi : hematuri, pada IVP  tidak
ditemukan kelainan pada traktus urinarius
bagian atas.
- Kalibrasi dengan bougie a boule  snapping 
stenosis
• Pengobatan
-Anticholinergic  Probanthine
- Urinary analgesic  Pyridium
-Medikamentosa : antibiotik yang sesuai, atau
fluroquinolon, trimoksazol 2x2 tab
URETHRITIS AKUT

• Uretritis adalah peradangan pada uretra, sering terjadi

pada pria.

• Etiologi
- Ascending : meatus, urethra distal
- Descending : traktus urinarius bagian atas buli
& prostat
- Penyebab
* N gonorrhoeae  terbanyak
* Chlamydia trachomatis, U urealyticum
• Patologi
- mukosa eritema, edema, eksudat purulen
- ulserasi
• Temuan klinis

Gejala-gejala :
- discharge pada urethra
- disuri
- gatal & rasa terbakar pada urethra
- Go  masa inkubasi  1-5 hari  discharge
purulent (seperti susu)
 Tanda-tanda :
- discharge (+)
- meatus urethra : merah, edematous
• Laboratorium
- Urin : lekosituria
- Gram -stained smear
* intracelluler gram (+) cocci  Go
- Kultur & tes sentivitas urin
• Komplikasi
- infeksi keatas : prostat, ductus ejaculatorius,
vesicula seminalis, vas deferens, epididymis &
buli.
- abses periurethral
- stricture urethra
• Terapi
1. Gonorrhea  infeksi non spesifik
• A.B. - Tetrasiklin 4x500 mg
- Doksisiklin 2x100 mg
- Minosiklin 2x100 mg
- Eritromisin 4x500 mg
- lama terapi 7-14 hari
• ceftriaxon, azitromisin 1x1gr dosis tunggal,
doksisiklin 1x100mg selama 7 hari.
S/d sembuh
• Laki-laki : - pakai kondom
-
abstinensia
• Terapi  sexual partner
 PENATALAKSANAAN TERAPI

1.Dosis Tunggal
Keuntungan : - lebih murah
- px lebih patuh
- ES lebih kecil
Kelemahan : kurang efektif daripada dosis berganda beberapa
hari

Obat :
Kotrimoksazol 1,92 gram (4 tablet)
Amoxicillin 3 gram
Sulfametaksin 2 gram
Sefaleksin 3 gram
Sefaklor 2 gram
Sulfametoperasin 2 gram
kanamisin i.m 0,5 gram
2. Dosis Ganda
a. First line
Ex :
Ampisilin 4 x 500 mg selama 5/7 hari
Amoksisilin 3 x 250 mg selama 5 hari
Kotrimoksasol 2 x 960 mg selama 5 hari
Nitrofurantoin 4 x 100 mg selama 5 hari

b. Second line
Norfloksazin
Sefaleksin dan Sefalotin
Gentamisin dan Kanamisin
3. Wanita Hamil
Dosis tunggal streptomisin 1 gram dan
sulfametopirason 2 gram
Dosis berganda nitrofurantoin 4 x 100 mg, 5 hari

4. Profilaksis
nitrofurantoin 4 x 50 mg, 5 hari
kotrimoksazol 2 x 480 mg, 5 hari
 KASUS
• Tn. AR, 41 th
• No. RM : 042501-2013
• Status : sudah menikah
• Alamat : Tuntang, Ambarawa
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Supir bis antar kota
 Anamnesa
• Datang ke IGD tanggal 26 Agustus 2013, jam 20.40
• Keluhan utama : sakit perut
• Riwayat penyakit sekarang : sakit perut sudah sejak
3 hari sebelum masuk rumah sakit. Sakit perut
awalnya dirasakan di perut sebelah kiri, keesokan
harinya nyeri menjalar sampai ke pinggang kiri.
Nyeri muncul tiba-tiba pada pagi hari, hilang
timbul, dan mengganggu aktivitas.
• Keluhan tambahan : mual (+), muntah (+), BAB
normal. BAK nyeri, terasa panas, warna agak keruh,
demam terus2san kadang sampai mengigil.
• RPO : sudah diobati namun belum membaik (obat tidak
tahu)
• RPD : belum pernah mengalami keluhan yang sama.
• Riwayat seksual : Sudah menikah sejak 2 tahun lalu dan
memiliki anak usia 1 tahun. Berhubungan seksual dengan
istri tidak menentu.
• RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang
sama, riwayat hipertensi disangkal, riwayat DM disangkal.
• Kebiasaan :
makan tidak teratur, minum air putih jarang, sering minum
“vegeta”, jarang olahraga, pasien mengaku tidak pernah
memiliki hubungan dengan wanita lain.
• R. Sosial ekonomi :
pasien tinggal dengan anggota keluarga 4 orang dalam 1
rumah. Pasien menggunakan jamkesmas untuk biaya
pengobatan, kesan: ekonomi kurang.
 Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum : tampak lemah dan kesakitan.
• Kesadaran : compos mentis.
• Vital sign :
TD 140/90mmHg, Nadi 120x/menit, Suhu 39,4°C, RR
24x/menit
• Kepala :
- Rambut baik, tidak mudah dicabut, distribusi merata.
- Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor.
• Leher :
tidak ada pembesaran KGB, tidak ada deviasi trakea,
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
• Thorax :
Paru :
- Inspeksi : sesak (-), pergerakan napas simetris ka-ki, tidak
ada retraksi dada, pernapasan kussmaul (-).
- Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru.
- Palpasi : tidak teraba massa, pergerakan simetris, nyeri
tekan (-), fremitus teraba sama ka-ki.
- Auskultasi : suara napas vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-).
Jantung :
- Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.
- Perkusi : batas jantung normal.
- Palpasi : ictus cordis tidak teraba, nyeri tekan (-).
- Auskultasi : suara jantung reguler, gallop (-), murmur (-).
• Abdomen :
- Inspeksi : perut datar, tidak ada pembesaran.
- Perkusi : timpani, pekak pada hepar.
- Palpasi : supel, tidak teraba massa, nyeri tekan
pada seluruh abdomen, nyeri ketok CVA (-/+)
Hepatosplenomegali (-)
- Auskultasi : bising usus (+)
• Ekstremitas :
ikterik (-), turgor baik, sianosis (-), capillary
refill baik, edema (-).
• Diagnosis : colic abdomen, obs. Febris, suspect
ISK.
• Terapi :
- Infus RL 20 tpm.
- Inj. Ceftriaxon 2x1gr
- Inj. Ranitidin 2X50mg
- Inj. Ketolorac 3x30mg
- Inj. Ondansentron 3x4mg
- Paracetamol tab 3x500mg
 FOLLOW
Tanggal 27 Agustus
UP
S : nyeri perut (+), mual (+), muntah (+), BAK nyeri.
O : TD 130/90 mmHg, Nadi 80x/menit, suhu 37,6°C, RR
20x/menit. Nyeri ketok CVA (-/+). EKG : sinus rhytm
A : colic abdomen, suspect ISK.
P : - Infus RL 20 tpm
- Inj. Ciprofloxacin
- Inj. Ranitidin
- Inj. Ketolorac
- Cek lab darah lengkap dan urinalisis
 HASIL PX. LAB
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN
Hb 11,6 12-18
Leukosit 13,2 H 4.0-10
Eritrosit 4,69 4.2-5.4
Ht 35,7 L 37-43
Trombosit 229 200-400
MCV 76,1 L 80-90
MCH 24,7 L 27-34
MCHC 32,5 32-36
RDW 15.0 10-16
MPV 7.8 7-11
Limfosit 1.2 L 17-35
Monosit 0.4 0.2-0.6
Granulosit 3.7 2.5-7
Limfosit % 23.5 L 25-35
 Monosit % 7.0 H 4-6
Granulosit % 69.5 50-80
PCT 0.179 L 0.2-0.5
PDW 13.8 10-18
GOL. DARAH O
KIMIA KLINIK
Gula darah puasa 83 74-106
Ureum 20.9 10-50
Kreatinin 0,80 H 0.45-0.75
SGOT 12 0-35
SGPT 6 0-35
Protein total 7.17 6-8
Albumin 4.05 3.4-4.8
Globulin 3.12 2.0-4.0
Uric acid 3.91 2-7
Kolesterol 99 <200
Trigliserid 37 L 70-140
Serologi
HbsAg NON REAKTIF NON REAKTIF
• Tanggal 28 Agustus 2013
S : nyeri perut, nyeri pinggang belakang
sinistra, nyeri BAK, BAB normal.
O : TD 110/70mmHg, Nadi 80x/menit, Suhu
37,2°C, RR 20x/menit.
 HASIL URINALISIS

PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN

URIN RUTIN
Warna Yellow
Kekeruhan Cloudy
Protein urin Negative Negative
Glukosa urin Negative Negative
pH 6.5 5-9
Bilirubin urin Negative Negative
 Urobilinogen Normal Negative
Berat jenis urin >= 1.030 1000-1.030
Keton urin Negative Negative
Leukosit Negative Negative
Eritrosit Trace <5
Nitrit Negative Negative
SEDIMEN
Epitel 15-20 <4
Eritrosit 6-8 0-1
Leukosit 10-12 <5
Silinder Granula 1-2 Negative
Kristal Amorf (+) Negative
Lain Bakteri (+), jamur (+)
A : ISK (susp. pielonefritis)
P : -Infus RL 20 tpm
- inj. Ciprofloxacin
- inj. Ondansentron
- inj. ketolorac