INFEKSI

SALURAN KEMIH /
TRAKTUS UROGENITAL
 DEFINISI infeksi sal.kemih (ISK)
• ISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi inflamsi

• BAKTERIURI
- Adanya kuman didalam urin
- Bermakna :  105 bakteri/ml
- Tergantung cara pengambilan sample
- Pada wanita muda  urin S.P.P  102 bakt/ml
- Bisa disertai piuri atau tanpa piuri

• PIURI
- Adanya lekosit dalam urin  5/LPB mikroskopik
- Bisa - disertai bakteriuri
- jika steril  suspek TBC
ETIOLOGI
• Nonspesifik  disebabkan
- Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis
- Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus
- Anaerob obligate : Bakterioides.
- Lain-lain: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma
• Spesifik
Disebabkan mikroorganisme spesifik yang
memberikan gejala yang khas
Misal: Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis
LOKALISASI – organ yg terkena
• Upper urinary tract. infection
  Ginjal kanan-kiri, Ureter kanan-kiri
• Lower urinary tract. ifection
  Kandung kemih (Buli-buli), Urethra

LAMA
• Akut
• Kronis  kurang tepat
 - persistent
- recurrent
PREVALENSI ISK MENURUT USIA & SEKS
KELOMPOK USIA PREVALENSI (%) L : P
NEONATUS 1 1,5 : 1

USIA PRASEKOLAH 2-3 1 : 10

USIA SEKOLAH 1-2 1 : 30

USIA REPRODUKSI 2.5 1 : 50

USIA 65-70 20 1 : 10

USIA  80 30 1:2

USIA LANJUT ( 65) 30 1:1

DIRAWAT DI R.S.
 KLASIFIKASI ISK (STAMEY 1980)
1. Infeksi pertama (First infection)
- Infeksi pertama kalinya
- Umumnya uncomplicated, sensitif terhadap AB
- Sering pada wanita muda, 1/3  recurrens
2. Unresolved bacteriuria
- Urine tak pernah steril selama terapi
- Penyebab :
- Resisten terhadap AB - Reinfeksi
- Pasien tidak disiplin - CRF : gg.ginjal kronik
- Infeksi campuran - Batu staghorn terinfeksi
- Bact. Cepat berubah menjadi resisten
3. Bacterial Persistence
Kultur urin steril selama th/ tetapi segera (+) bila th/
dihentikan  sumber infeksi (+)
Penyebab
- Batu infeksi - Stump ureter terinfeksi
- Prostatitis kronis - Popillary necrosis terinfeksi
- Ginjal atrofi terinfeksi - Kista urachus terinfeksi
- Fistel - Infected medullary sponge kidney
- Obstructive nephropathy - divertikel urethra
- Divertikel pielokaliks - Benda asing
terinfeksi
4. Reinfeksi
- Timbul infeksi baru dengan patogen yang
baru
- Interval dengan infeksi terdahulu bervariasi
- 80% rekurensi  reinfeksi
PATOGENESIS
 4 route infeksi
• Ascending
Dari : - buli ke ginjal  refluks
- urethra ke prostat, buli /kandung kemih
• Hematogen
Ke : ginjal, prostat, testis
• Limfogen
Dari usus, cervix ke buli, ginjal
• Direct extention
Dari usus ke buli
 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
TIMBULNYA I.S.K.
1. Faktor virulensi bakteri
2. Faktor kepekaan ekstrinsik
2.1. Pada wanita
2.1.1. Introitus
2.1.2. Urethra  pendek
2.2. Pada pria  Prostat mensekresi zat anti bakteri
 bila /(-)  Bacterial prostatitis
3. Faktor kepekaan intrinsik
Neurogenic bladder, rest urine, batu  memudahkan
infeksi.
Surface mucin, urinary antibody, PH urine.
4. Faktor ureter & ginjal
• Adanya Vesicoureteral reflux, kualitas
pristaltik ureter & kepekaan medula ginjal
terhadap infeksi
• Obstructive uropathy, renal blood flow  &
adanya benda asing  me (+) kepekaan
terhadap infeksi.
 CARA PENGAMBILAN SAMPLE

• Untuk me (-) kontaminasi terutama pada wanita

1. Aspirasi supra pubik
2. Mid Stream (porsi tengah)
Posisi lithotomy, perinum & gen.ext dibersihkan
dengan sabun, sepertiga awal dibuang
3. Kateterisasi (jangan dari urine bag)

• Untuk mengambil sample urine dari ginjal 

pakai kateter ureter.
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
• Pada simple (uncomplicated) UTI  tidak perlu
• Indikasi :
1. Memerlukan intervensi lain disamping terapi AB
2. Persistence bacteriuria
 FOTO POLOS ABDOMEN
- batu opak
- emphysematous pyelonephritis
 RENAL TOMOGRAM
- batu opak/semi opak
- gas dalam ginjal
  IVP
• Letak & derajat obtruksi
• Kelainan kongenital/anatomis : double
colekting, horse shoe kidney
 VOLDING CYSTOURETEROGRAM
• Vesiko ureteral reflux
• Neurogenik bladder
• Divertikel buli, urachus
 USG
• Hidronefrosis
• Pionefrosis
• Perirenal abses
 SPESIFIK

TRAK.URINARIUS
NON SPESIFIK
- Ginjal

INFEKSI - Ureter
- Buli

- Urethra

TRAK. GENITALIS - Prostat

- Epididymis
- Testis
INFEKSI NON SPESIFIK
• GINJAL - Pielonefritis Akut
- Abses ginjal Kronis
- Abses perirenal
- Interstitial nephritis
• URETER - Ureteritis
• BULI - Sistitis - Akut
- Berulang
• URETHRA - urethritis - Akut
- kronis
 PIELONEFRITIS AKUT
• Infeksi pada parenkim & pelvis “GINJAL”
• Etiologi : E coli, Proteus, Klebsiella, Strept,
Fecalis.
Patogenesis
• Umumnya infeksi “ascending”
• Jarang hematogen atau limfogen
Temuan Klinis
• Gejala-gejala - demam & menggigil tiba-tiba
- nyeri menetap pada pinggang
- sistitis (frekwensi, nokturia,
urgensi & disuri)
- malaise, mual, muntah, diare.
• Tanda-tanda - tampak sakit
- demam (38,5°- 40°C)
- takikardia (90x/i - 140x/i)
- nyeri ketok pada pinggang
- ginjal sukar diraba
- distensi abdomen
- paralitik ileus
• Laboratorium
- Leukositosis, BSR 
- Urin : keruh, piuria, bakteriuria, proteinuria kadang-
kadang hematuria.
- Fungsi ginjal : normal
• Radiologis
* BNO - bayangan ginjal tidak jelas
- batu ginjal
* IVP - ginjal membesar
- neprogram ber (-)
• Diagnosis banding
- Pankreatitis
- Basal pneumonia
- Appendisitis, Cholesistitis
- PID / radang pangggul
• Komplikasi
- Septikemi
• Pengobatan
- Segera buat kultur urin dan darah
- Antibiotik : - Aminoglikosid + Ampisilin  IV
selama 1 minggu  disambung AB sesuai
kultur.
- Bed rest
- Analgenik / Antipiretik.
 ABSES GINJAL

• Etiologi : Penyebaran S aureus secara hematogen.

Tersering infeksi dari kulit
• Sering pada penderita D.M.
• Pada anak-anak  Gram negatif, sebagai
komplikasi vesikoureteral refluk.
Temuan Klinis
• Gejala-gejala :
- tiba-tiba menggigil, demam
- nyeri pada sudut kostovertebral
- bila abses sudah berhubungan dengan sistem
kolekting  timbul gejala iritasi buli.
• Tanda-tanda
- Nyeri tekan pada pinggang
- Kadang-kadang teraba masa
- Kulit : eritema & edema
• Laboratorium
- Lekositosis (Shift to the left)
- bila belum berhubungan dengan sistem
kolekting  piuria (-), bacteriuria (-)
- Pada Medullary absces  piuria (+), bakteriuria
(+) & kultur (+) pada urin & darah
- Glukosuri & hiperglikemi  D.M.
• Radiologi

- BNO : bayangan ginjal membesar

perselubungan (+)
m.psoas (-)
batu
- IVP : abses pada kortek  “ Space occupying
lesion”
- USG  masa kistik
- CT Scan
• Terapi

- Pada stadium awal  AB

- Stafilokok  Penisilin yang resisten terhadap
- laktamase
- Gram (-)  Aminoglikosida
- Drainase abses

• Komplikasi
- bacteremia
- sepsis
 ABSES PERINEFRIK

- Terletak antara kapsul ginjal & fasia gerota

- Umumnya akibat ruptur abses intra renal
- Etiologi : bakteri coliform, & Pseudomonas, dan
Stafilokok.
• Temuan Klinis
Gejala-gejala
- demam, menggigil
- nyeri pada pinggang & perut
- malaise
- disuri
Tanda-tanda
- nyeri tekan pada sudut kostovertebral
- teraba masa
- kulit : eritema, edema
Laboratorium
- Lekositosis, BSR 
- Urin : kadang-kadang piuria (+), bakteriuri (+).
- Faal ginjal normal
Radiologi
- BNO : - Perselubungan, bay, psoas (-), skoliosis
- Batu
 - IVP : fungsi terlambat
non fungsi  obstruksi urofati
ginjal terdorong
- Foto toraks : diafragma 
Terapi
- drainase
- AB
Komplikasi
- Sepsis
- Penekanan ureter  hidronefrosis
- Periureteritis
 SISTITIS AKUT (di KANDUNG KEMIH)
• Etiologi : E. coli (terbanyak), Staphylococcus
saprophyticus, Enterococcus
• Umumnya asal infeksi dari urethra
• Insidens : lebih sering pada wanita dari pada
laki-laki.
• Patologi :
Stad awal : mukosa hiperemis, edema.
Stad lanjut : mukosa rapuh, hemorrhgis, ulkus
dangkal yang berisi eksudat.
• Temuan Klinis
Gejala-gejala :
- freukwensi, disuri, urgensi, nokturi &
 - rasa terbakar pada saat miksi
- urge incontinence, hematuri
- nyeri suprapubik & pinggang
- “ HONEYMOON cystitis”

• Tanda-tanda :
- nyeri ketok suprapubis
- vagina  - discharge
- VT  adnexa ?
- defisiensi estrogen  pucat
- urethra  tumor, karunkulae.
• Laboratorium
- Hemogram : lekositosis ringan
- Urinalisa : piuria, bakteriuria, hematuria
(mikro/gross)
- Kultur urine & tes sensitivitas

• Pielografi intravena
Indikasi - Th/ A.B  tidak membaik
- Sistitis tanpa piuria, gejala (+)
- Sistitis berulang
- Hematuria
• Sistoskopi & kalibrasi urethra
- Indikasi sistoskopi : hematuri, pada IVP  tidak
ditemukan kelainan pada traktus urinarius
bagian atas.
- Kalibrasi dengan bougie a boule  snapping 
stenosis
• Pengobatan
- A.B.  sesuai kultur
- Anticholinergic  Probanthine
- Urinary analgesic  Pyridium
- Stiktur/stenosis  dilatasi
- Karunkulae  ekstirpasi
 URETHRITIS AKUT

• Etiologi
- Ascending : meatus urethra, urethra distal
- Descending : traktus urinarius bagian atas buli
& prostat
- Penyebab
* N gonorrhoeae  terbanyak
* NGU : Chlamydia trachomatis, U urealyticum
• Patologi
- mukosa eritema, edema, eksudat purulen
- ulserasi
• Temuan klinis

Gejala-gejala :
- discharge pada urethra
- disuri
- gatal & rasa terbakar pada urethra
- Go  masa inkubasi  1-5 hari  discharge
purulent (seperti susu)
- Non GO : masa inkubasi 5-21 hari  discharge
mukoid, disuri bisa (+)/(-)
 Tanda-tanda :
- discharge (+)
- meatus urethra : merah, edematous
• Laboratorium
- Urin : lekosituria
- Gram -stained smear
* intracelluler gram neg (-) cocci  Go
* gram (+) cocci  tidak ditemukan NGU
- Kultur & tes sentivitas urin
GO mikroskopis
• Komplikasi
- infeksi keatas : prostat, ductus ejaculatorius,
vesicula seminalis, vas deferens, epididymis &
buli.
- abses periurethral
- stricture urethra
• Terapi
1. Gonorrhea  infeksi non spesifik
2. NGU  sesuai hasil kultur.
• A.B. - Tetrasiklin 4x500 mg
- Doksisiklin 2x100 mg
- Minosiklin 2x100 mg
- Eritromisin 4x500 mg
- Tmp - sm
- lama terapi 7-14 hari
• Laki-laki : - pakai kondom
S/d sembuh
-
abstinensia
• Terapi  sexual partner
 INFEKSI
Saluran Kelamin /
Traktus Genitalis
INFEKSI TRAKTUS / ORGAN GENITALIS

• PROSTAT
* Prostatitis akut bakteriel
* Prostatitis kronis bakteriel
* Prostatitis non bakteriel
* Prostatodinia
• EPIDIDYMIS
* Epididymitis - akut
- kronis
• TESTIS
* Orchitis
PROSTATITIS
• Sukar disembuhkan  masalah rumit
• Prostat  sekretnya memiliki anti bakteriel
• Drach, fair, Meares & Stamey (1978) 
Klasifikasi Sindroma Prostatitis
1. Prostatitis akut bakteriel
2. Prostatitis kronis bakteriel
3. Prostatitis non bakteriel
4. Prostatodinia
PROSTATITIS AKUT BAKTERIEL
• Etiologi : E coli, Pseudomonas, Enterococcus.
• Patogenesis  route of infection
1. Infeksi asendens dari urethra
2. Refluks urin yang terinfeksi kedalam saluran
kelenjar prostat.
3. Invasi kuman dari rektum baik langsung
maupun limfogen
4. Infeksi hematogen
• Tanda- tanda & gejala klinis
- demam mendadak, menggigil
- nyeri pada perineum, pinggang
- urgensi, frekwensi, nokturi, disuri
- obstruksi bladder out let
- mialgia, arthralgia
- RT : Prostst membesar, lunak, indurasi, nyeri
• Laboratorium
- lekositosis
- piuria, mikroskopik hematiri, bakteriuri
- discharge purulent setelah R.T.
• Terapi

- A.B. - TMP-SM (160-800mg) 2x1

- Gentamisin
- Tobramisin

- Bed rest
- analgetik
- Bila retensi  kateter
- Massage Prostat  kontraindikasi
PROSTATITIS KRONIS BAKTERIEL
• Lanjutan Prostatitis akut yang tidak
tersembuhkan, kadang-kadang tanpa riwayat
akut.
• Gejala & tanda-tanda klinis
- bervariasi
- sebagian asymptomatik
- umumnya mengalami urgensi, frekwensi,
nokturi & disuri + nyeri perineal
- RT : Prostat bisa boggy, indurasi atau normal
- hematuri terminal, hemospermi & discharge
urethra kadang-kadang ditemukan
• Laboratorium
Pada yang kronis  sukar dibedakan dengan
prostatitis non bakteriel & prostatodinia  kultur
urin D/ pasti.
Cara pengambilan sampel urin (STAMEY)
4 macam spesimen
1. VB1 : 10 ml urin pertama
2. VB2 : 200 ml urin berikutnya  ambil 10ml
3. EPS : sekret prostat setelah massage
4. VB3 : 10 ml urin pertama setelah EPS
• VB3  kultur  bakteri (+) Prostatitis 
kultur (-)  Prostatitis non bakteriel atau
Prostatodinia
• Terapi
 sesuai hasil kultur
- A.B. yang sering digunakan sebelum kultur
selesai : Tmp-Sm, Minosiklin, Eritrosin
PROSTATITIS NONBAKTERIEL
• tersering
• penyebab tidak diketahui
• Tanda-tanda & gejala klinis
- sama dengan yang bakteriel
- tidak ada riwayat infeksi saluran kemih
• Laboratorium
EPS : - sel radang (+)
- bakteri (-)
• Terapi
 A.B. tidak efektif
- Simptomatik : Ibuprofen 3x400-600mg/hr
PROSTATODYNIA

• Syndroma Prostatitis (+), terutama nyeri

pada perineum
• tidak ada riwayat UTI sebelumnya
• EPS : bakteri (-)
• Urodinamik : voiding dysfunction
• Terapi
- Phenoxybenzamin 1 x 10-20mg
- Diazepam
EPIDIDYMITIS AKUT

• Etiologi
1. Urethritis : C. trachomatis, N gonorroeae 
sexually transmitted
2. Non sexually transmitted  Enterobacter,
pseudomonas.
• Gejala-gejala
- riwayat Prostatitis atau urethritis
- nyeri tiba-tiba pada scrotum yang menjalar ke
sepanjang spermatic cord & bahkan ke pinggang
- epididymis membengkak & nyeri
- demam
 - scrotum bengkak, merah
- spermatic cord menebal
• Laboratorium
- Lekositosis
- Mid stream urin - direct smear  Gram
- kultur
• Diagnosa banding
- Torsio testis
- Tumor testis
- Tubercolous epididymitis  beading
- Mumps orchitis
• Terapi
- A.B
- Bed rest
- Support  me (-) nyeri
- Analgetik
ORCHITIS AKUT

• Etiologi
- Hematogen  Mumps orchitis  3 - 4 hari
setelah Parotitis
• Tanda-tanda & gejala klinis
- scrotum oedematous, erythema
- demam s/d 40°C
- Parotitis (+)
- Nyeri pada palpasi
- Testis membesar, sukar dibedakan dengan
epididymis
• Laboratorium
- Lekositosis
- Urinalisa : umumnya normal
• Komplikasi
- Gangguan spermatogenesis
• Terapi
- Bed rest
- Analgesik / Antipiretik
- Bila penyebab infeksi (+)  A.B.
- Kompres es
INFEKSI SPESIFIK

1. Tuberkulosis
- Ginjal dan ureter
- Buli
- Prostat & vesicula seminalis
- Epididymis & testis
2. Jamur - Actinomycosis
- Candidiasis
3. Schistosomiosis
4. Filariasis
5. Gonorrhea
 GONORRHEA
• Primer infeksi urethra
• Penyebab : N gonorrhoeae
• Cara infeksi : Sexually transmitted
• tanda & gejala klinis
- discharge purulent  1-5 hari setelah kontak
- rasa terbakar, gatal pada saat miksi
- frekwensi, urgensi, nokturi
- meatus merah, edematous
- urethra menebal & nyeri tekan
- pharyngitis, proctitis  dicari
• Laboratorium
- direct smear  Gram staining Diplococcus (+)
- kultur urin  pada yang asimptomatik
• Komplikasi
- periurethritis  striktur
• Terapi
- P.P. 4,8 juta unit + 1 gr Probenecid
- Ampisillin 3,5 gr single dose
- Amoksilin 3 gr single dose
TUBERKULOSIS

• Dapat mengenai satu atau lebih organ

traktus urogenitalis
• Menyebabkan infeksi granulomatus
• Laki-laki > Wanita
• Etiologi : M tuberculosis
• Penyebaran hematogen dari paru
• Tempat infeksi primer sering asimptomatik
GINJAL
• TBC ginjal berkembang lambat  15-20 tahun
• Sebelum lesi mencapai kaliks / pelvis  tidak
ada gejala
• Bila sudah mengenai sistem kolekting  gejala-
gejala sistitis
TEMUAN KLINIS
TBC traktus urogenitalis harus dicurigai bila
ditemukan
1. Sistitis kronis yang tidak sembuh dengan terapi adekwat
2. Piuria steril
3. Hematuri mikro / gross
4. Epididymis membesar, nyeri (-) ; beaded (+)
5. Scrotal sinus yang kronis
6. Indurasi / nodul pada Prostat
Gejala & tanda klinis
- sering asimptomatik
- pegal-pegal pada pinggang
- ginjal tidak membesar
Laboratorium
- Piuria steril
- BTA urin  3x
- Kultur
• Radiologi
• Foto thoraks
• BNO-IVP
- Gambaran “moth-eaten” pada kaliks
- Obliterasi kaliks
- Dilatasi Kaliks  stenosis ureter
- Non Visualized  autonephrectomy
- Rongga abses yang berhubungan dengan kaliks
• Komplikasi
- Abses perinefrik
- Uremia
• Terapi
 Triple drugs
URETER
• Akibat infeksi descending dari ginjal
• Ureter menjadi fibrosis, memendek  menjadi
lurus, atau striktur
• Muara ureter  “golf hole”
• Akibat stenosis ureter  hidronefrosis 
autonefrektomi
• Striktur  tersering pada uretero - vesikal
• Radiologis
IVP  - gambaran striktur ureter  single atau
multiple
- dilatasi ureter
- ureter pendek, lurus
BULI
• Gejala awal  irritasi buli
Miksi terasa panas, frekwensi, nokturi hematuri
• Gejala lanjut 
- Ulserasi buli  nyeri suprapubis
- Contracted bladder  Frekwensi >> OK
kapasitas buli 
• Sistoskopi
- tuberkel (+)
 Biopsi
- Ulserasi (+)
- Contrakted bladder
• Sistogram
- Vesico ureteral reflux
Terapi
(1) Cycloserine + PAS + INH
(2) Cycloserine + Ethambutol + INH
(3) Rifampisin + Ethambutol + INH
Dosis
- Cycloserine 2x250mg/hr
- PAS 15gr/hr
- INH 300mg/hr
- Ethambutol 1200mg/hr
- Rifampisin 600mg/hr
• Lama terapi
Gow (1979)  6 bulan
• Bila terjadi “ contracted bladder “ maka
perlu TERAPI KHUSUS/OPERASI:

 - Bladder augmentation
- Ileocytoplasty
- Sigmoidocystoplasty
 Sumber Rujukan
• Infeksi Traktus Urinarius, dr. Arnold M.
Simanjuntak, SpU