Presentasi Kasus

MALARIA VIVAX
Amalia Rahmadinie, dr.

Pembimbing: Suhastinah, dr., Sp. PD

1
Identitas

Nama : Nn. H
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Wanita
Pekerjaan : Mahasiswi
Pendidikan : S1
Alamat : Wasah Tengah, Simpur
Rekam Medis : 136951
MRS : 5 Nopember 2015
Tanggal Pemeriksaan : 6 Nopember 2015

2
 Anamnesis
Keluhan Utama : demam

Pasien mengeluhkan demam yang terjadi sejak kira-kira

2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Demam turun
naik dan di antara waktu demam pasien sering
menggigil. Pasien mengaku mengalami nyeri kepala,
mual, dan muntah, serta pegal-pegal di seluruh badan.
Buang air kecil lancar tetapi warna lebih gelap dari
biasanya sedangkan buang air besar normal
3
 Anamnesis
Tidak ada riwayat mimisan, gusi berdarah, ataupun muncul bercak
kemerahan di kulit.
Sekitar satu bulan yang lalu pasien mengikuti program kuliah kerja
nyata (KKN) di kabupaten Kapuas, Kalimantan Tengah dan
kabupaten Barito Kuala, Kalimantan Selatan.

Riwayat pengobatan sebelumnya: pasien sudah mencoba

mengobati penyakitnya dengan minum obat penurun panas.

4
 Anamnesis
Riwayat keluarga : tidak ada anggota keluarga yang mengalami
hal serupa.

Riwayat penyakit sebelumnya: pasien tidak mempunyai riwayat

penyakit serupa, tidak ada riwayat sakit demam tifoid, demam
berdarah dengue, demam dengue, malaria, hepatitis, hipertensi,
diabetes mellitus, ataupun asthma.

Kondisi lingkungan sosial dan fisik : pasien tinggal di desa

wasah tengah, kecamatan simpur, kabupaten hulu sungai selatan.

5
 Pemeriksaan Fisik

Keadaaan Umum: tampak lemah

Kesadaran : Composmentis, GCS E4V5M6
Nadi 104x/m, RR 20x/m
Tekanan darah : 90/60mmHg
T 38.6 C
VAS 6

6
Pemeriksaan Fisik
Dalam batas normal, kecuali:

Mata: Conjunctiva anemis.

Abdomen:
- Inspeksi : Perut datar
- Auskultasi : Bising usus (+) normal
- Palpasi : Perut teraba supel, nyeri tekan (+) di daerah
epigastrium, terdapat hepatomegali 2 cm dari bawah arcus
costae, tidak ada splenomegali, tidak teraba massa.
- Perkusi : Timpani.
Traubes area: timpani.
7
Pemeriksaan PEMERIKSAAN HASIL
NILAI
RUJUKAN
SATUAN
HEMATOLOGI
Penunjang
Hemoglobin 9.6 14.0 18.0 g/dl

Lab/RS Hasan Leukosit 3.1 4.0 10.5 Ribu/ul

Eritrosit 3.85 4,50 6,00 Juta/ul
Basry/ Hematokrit 31,1 40-50 Vol%
Tombosit 90 150 450 Ribu/ul
5 Nop 2015 RDW-CV 13,7 11.5 14.7 %
MCV, MCH, MCHC
MCV 80.6 80.0 97.0 Fl
MCH 24.9 27.0 32.0 Pg
MCHC 30.8 32.0 38.0 %
HITUNG JENIS
Gran% 74.8 50.0-70.0 %
Limfosit% 14.7 25.0-40.0 %
MID% 10.5 4.0-11.0 %
Gran# 2.3 2.50-7.00 ribu/ul
Limfosit# 0.4 1.25-4.0 8
ribu/ul
MID# 0.4 ribu/ul
Pemeriksaan KIMIA
Penunjang GULA DARAH
Glukosa Darah
115 <200 mg/dl
Lab/RS Hasan Basry/ Sewaktu
HATI
5 Nop 2015 SGOT 107 0-46 U/l
SGPT 89 0-45 U/l
GINJAL
Ureum 12.2 10-50 mg/dl
Creatinin 0,9 0.7-1.4 mg/dl
SEROLOGI
PP Test/ Kehamilan Negatif
HBsAg Negatif
B20 Negatif
FAAL HEMOSTASIS
CT 620 4-7 Menit
BT 20 1-3 Menit
9
Pemeriksaan
NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
Penunjang Lab/ RUJUKAN
IMUNO-SEROLOGI WIDAL
RS Hasan Basry/
Salmonella typhii O Negatif Negatif
6 Nop 2015 Salmonella typhii H 1/160 Negatif
Salmonella
Negatif Negatif
paratyphii A
Salmonella
Negatif Negatif
paratyphii B

10
Pemeriksaan NILAI
PEMERIKSAAN HASIL
RUJUKAN
Penunjang Lab/ PARASITOLOGI
Malaria P. vivax
RS Hasan Basry/ Angka Parasit 1080 Negatif
URINALISA

7 Nop 2015 Warna-kekeruhan Kuning jernih Kuning jernih

Keton Negatif Negatif
Protein-albumin 2+ Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
URINALISA (SEDIMEN)

Leukosit 3-5 0-3

Eritrosit 40-50 0-2
Silinder Negatif Negatif
Epithel + 1+
Bakteri Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif 11
Lain-lain Negatif Negatif
Daftar Masalah

1. Demam yang disertai menggigil T: 38,6 C.

2. Nyeri kepala dan pegal-pegal VAS 6.
3. Keadaan umum tampak lemah, kesadaran
komposmentis, GCS E4V5M6.
4. Mual dan muntah nyeri tekan epigastrium.
5. Konjungtiva pucat Hb 9,6 gr/dL.
6. Hepatomegali ditemukan pembesaran hepar
sebesar 2 cm di bawah arcus costae.
7. Sediaan darah (+) Plasodium vivax.
12
Daftar Masalah

8. Angka parasit 1060 parasit/ lapangan pandang.

9. Fungsi hepar terganggu peningkatan nilai
SGOT/SGPT (335/323 U/L).
10. Proteinuria (+) 2 pada urine lengkap.
11. Leukosituri 3-5 per lapangan pandang.
12. Hematuri 40-50 per lapangan pandang.
13. Riwayat tinggal di daerah endemik tinggi malaria
pasien tinggal di Kabupaten Hulu Sungai Selatan.
14. Riwayat berkunjung ke daerah endemik tinggi
malaria pasien melakukan KKN di Kabupaten Barito 13
Kuala.
Assessment

Malaria vivax

14
Plan

IVFD RL 30 tpm
Inj. Artesunate 120 mg/12 jam (H1) lanjut
120 mg/24 jam untuk H2-H3.
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Inj. Omeprazole 40 mg/24 jam
Inj. Ondancentron 4 mg/8 jam
p.o Primakuin 3x15 mg (selama 14 hari)
p.o Paracetamol 500 mg/8 jam
Cek angka parasit/hari

15
Pemeriksaan
Penunjang Lab/
RS Hasan Basry/
10 Nop 2015
HATI
SGOT 107 0-46 U/l
SGPT 89 0-45 U/l

16
Pemeriksaan Penunjang
Lab/ RS Hasan Basry/ 10 Nop 2015

PARASITOLOGI

Tanggal 7 Nop 9 Nop 11 Nop 12 Nop 13 Nop 14 Nop

Malaria Plasmodium vivax

Angka
1080 760 160 80 40 0
Parasit

17
18