LAPORAN

JOURNAL READING

PREMEDIKASI DAN INDUKSI ANESTESI PADA PASIEN ANAK

OLEH

Luh Gita Arnitasari Devi 017.06.0039

PEMBIMBING

dr. Made Ayu Damayanthi, Sp.An

PROGRAM KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DI BAGIAN ANASTHESI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KLUNGKUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-
Nya disertai dengan usaha, penyusunan laporan Journal Reading dapat diselesaikan
tepat pada waktunya.

Laporan ini membahas mengenai Premedikasi dan Induksi Anestesi pada

Pasien Anak. Penyusunan laporan ini tidak akan berjalan lancar tanpa bantuan dari
berbagai pihak, maka dari itu dalam kesempatan ini kami mengucapkan terimakasih
kepada:

1. dr. Made Ayu Damayanthi, Sp. An, sebagai pembimbing yang senantiasa
memberikan saran serta bimbingan
2. Sumber literatur dan jurnal ilmiah yang relevan sebagai referensi
3. Keluarga dan teman sejawat yang senantiasa memberikan dorongan dan
motivasi.
Mengingat pengetahuan dan pengalaman kami yang terbatas untuk menyusun
laporan ini, maka kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat
diharapkan demi kesempurnaan laporan ini. Kami berharap semoga laporan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.

Semarapura, 20 Juli 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL......................................................................................................i

KATA PENGANTAR...................................................................................................ii

DAFTAR ISI................................................................................................................iii

Original Jurnal

Terjemahan Jurnal.........................................................................................................1

Critical Apraisal...........................................................................................................17

Telaah Jurnal Metode PICO-VIA................................................................................18

Kelebihan dan Kekurangan Jurnal...............................................................................20

iii
 Premedikasi dan Induksi Anestesi pada Pasien Anak

Abstrak

Kecemasan perioperatif berhubungan dengan hasil klinis yang buruk seperti

munculnya delirium, peningkatan kebutuhan analgesik dan perubahan perilaku negatif
pasca operasi seperti gangguan tidur, kecemasan perpisahan, gangguan makan dan
enuresis onset baru. Prediktor kecemasan pra operasi telah diidentifikasi, dan ini
termasuk, di antara faktor-faktor lain, usia dan temperamen anak. Setiap rencana
induksi anestesi pada anak harus mempertimbangkan faktor-faktor ini. Rencana
anestesi harus individual untuk situasi khusus, misalnya, anak dengan gangguan
perilaku atau berisiko aspirasi. Artikel ini merinci metode farmakologis dan
nonfarmakologis untuk meminimalkan kecemasan pra operasi dan teknik induksi
anestesi pada bayi dan anak yang menjalani operasi. Manfaat dan keterbatasan induksi
inhalasi dan intravena dan status terkini dari serial induksi cepat pada anak-anak juga
dibahas. Database MEDLINE dicari untuk tinjauan naratif ini menggunakan kata kunci
yaitu kecemasan pra operasi, anak, premedikasi, pediatrik dan induksi anestesi.
Pencarian dibatasi untuk artikel dalam bahasa Inggris, tetapi tanpa batasan tanggal
publikasi.

Pendahuluan

Rawat inap dan pembedahan dapat memicu stres dan kecemasan yang
signifikan pada anak-anak. Induksi anestesi dapat merupakan prosedur yang paling
menyusahkan yang dialami seorang anak selama seluruh periode perioperatif.[1]

Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak yang sangat cemas dan takut
selama induksi anestesi cenderung mengembangkan hasil klinis yang buruk seperti
munculnya delirium, peningkatan kebutuhan analgesik dan perubahan perilaku negatif
pasca operasi seperti gangguan tidur, kecemasan akan perpisahan, gangguan makan,

1
enuresis onset baru dan agresi terhadap otoritas.[2,3] Pengalaman perioperatif yang
penuh tekanan juga dapat mengakibatkan kepatuhan yang buruk terhadap terapi medis
di masa depan, termasuk anestesi. Meminimalkan penyulit tersebut sedemikian rupa
tidak hanya suatu keharusan etis tetapi juga penting untuk mencegah masalah perilaku
jangka panjang.

Anak-anak bereaksi terhadap stres saat operasi dan anestesi dengan berbagai
cara yang tergantung usia. Prediktor kecemasan pra operasi adalah usia antara 1 dan 3
tahun, biasanya terhambat, tergantung temperamen anak, kecemasan orang tua dan
pengalaman negatif rumah sakit sebelumnya.

Bayi usia <9 bulan akan siap menerima pengganti orang tua dan cenderung
tidak mengalami kecemasan saat berpisah dari orang tua. Mereka menanggapi suara-
suara yang menenangkan, gendongan atau ayunan dan dipegang secara lembut.
Menjaga waktu puasa seminimal mungkin biasanya akan menghasilkan anak yang
tenang dan induksi yang lancar. Anak-anak usia 1-3 tahun rentan terhadap kecemasan
akan perpisahan. Antara 3 dan 6 tahun, anak-anak dapat memiliki kekhawatiran tentang
mutilasi tubuh. Penjelasan sederhana tentang prosedur pembedahan dan anestesi
biasanya efektif dalam mengurangi kecemasan. Terapi bermain sangat berguna dalam
kelompok usia ini. Anak-anak antara 7 dan 12 tahun membutuhkan lebih banyak
penjelasan dan partisipasi. Mereka mungkin mendapat manfaat dari memilih masker
wajah anestesi atau diizinkan memegang masker selama induksi. Mainan, buku cerita,
dan video semuanya bisa berguna. Remaja mengalami peningkatan kesadaran tubuh,
kemandirian dan kebutuhan akan privasi. Melibatkan kelompok usia ini dalam rencana
anestesi memberi mereka rasa kontrol dan dapat mengurangi kecemasan. Anak-anak
dengan gangguan psikologis, perkembangan atau perilaku sering takut dan curiga
terhadap orang asing, membuat hubungan menjadi sulit. Mereka lebih cenderung
menjadi agresif dan agresif pada induksi anestesi yang membutuhkan sedasi, restrain
atau keduanya.[5]

2
 Oleh karena itu, rencana yang berhasil untuk induksi anestesi harus
memperhitungkan usia dan temperamen anak. Teknik prainduksi untuk mengelola
kecemasan dapat diklasifikasikan menjadi premedikasi sedatif dan metode
nonfarmakologis.

Pramedikasi Sedatif

Tujuan utama premedikasi pada anak-anak adalah ansiolisis, yang membantu

memfasilitasi pemisahan yang mulus dari orang tua dan memudahkan induksi anestesi.
Efek lain yang dapat dicapai dengan premedikasi termasuk amnesia, pencegahan stres
fisiologis, vagolisis, pengurangan kebutuhan anestesi total, penurunan kemungkinan
aspirasi, penurunan air liur dan sekresi, antiemesis dan analgesia. Semua obat yang
digunakan berpotensi menghasilkan sedasi dan depresi pernapasan dan harus selalu
diberikan dengan hati-hati di bawah pengawasan dan pemantauan ketat. Alat untuk
pemberian oksigen tambahan, dukungan ventilasi dan resusitasi harus tersedia. Tabel
1 daftar obat yang umum digunakan untuk premedikasi.

3
• Midazolam
Midazolam adalah benzodiazepin yang larut dalam air dan obat
penenang yang paling umum digunakan pada anak-anak. Manfaatnya termasuk
awitan yang cepat dan andal serta amnesia antegrade dengan depresi
pernapasan minimal. Biasanya diberikan secara oral dengan dosis 0,5-0,75
mg/kg, hingga maksimum 20 mg, setelah itu sedasi dan ansiolisis dapat dicapai
dalam waktu 20 menit. Bentuk injeksi midazolam, tersedia sebagai 5 mg/mL,
memiliki rasa yang sangat pahit. Berbagai agen seperti madu, jus delima sirup
parasetamol telah digunakan untuk meningkatkan palatabilitas dan penerimaan.
Selain rute oral, dapat diberikan secara alternatif melalui rute intranasal (0,3
mg/kg), rektal (0,5 mg/kg), atau sublingual (0,3 mg/kg). Konsentrasi plasma
puncak midazolam setelah pemberian intranasal terjadi dengan cepat dalam 10
menit; Namun, ketidaknyamanan telah dikaitkan dengan rute ini sekunder
untuk iritasi lokal. Rute rektal dikaitkan dengan penyerapan yang tidak menentu
dan tindakan yang tidak dapat diprediksi. Jika pemberian parenteral diinginkan
dan ada jalur intravena (iv) in situ, midazolam 0,05-0,2 mg/kg dapat diberikan
di area penahanan praoperasi, sesaat sebelum mendorong anak ke ruang
operasi.
Sedasi pascaoperasi adalah efek samping, terutama setelah prosedur
singkat. Midazolam oral mungkin gagal menghasilkan sedasi pada 20% pasien.
Sejumlah kecil pasien dapat mengalami reaksi paradoks yang mengakibatkan
kegelisahan dan agitasi.[6]
Pada anak yang lebih besar, lorazepam dan temazepam adalah ansiolitik
yang berguna. Tablet lorazepam oral dengan dosis 0,025-0,05 mg/kg diberikan
60 menit sebelumnya memiliki durasi kerja 12 jam. Temazepam telah
digunakan secara oral dalam dosis 0,3-0,5 mg/kg 1-2 jam sebelum induksi.
Diazepam adalah pilihan yang tidak populer sebagai premedikan pada anak-
anak; metabolitnya desmethyldiazepam memiliki aktivitas farmakologis yang

4
 mirip dengan senyawa induknya. Fungsi hati yang belum matang semakin
memperpanjang waktu paruh.
• Alpha 2–adrenergic agonists
Alpha 2-adrenergik agonis sedang banyak digunakan pra operasi untuk
mengurangi kecemasan pada anak-anak yang tidak kooperatif. Kelompok obat
ini juga memberikan manfaat yang relevan secara klinis untuk mengurangi
kebutuhan analgesia rescue, mengurangi agitasi, mual dan muntah pasca
operasi / postoperative nausea and vomiting (PONV) dan menggigil pada
periode pasca operasi.[7,8]
Clonidine adalah agonis alfa 2-adrenergik, yang dapat diberikan secara
oral (3-4 g/kg) atau intranasal (2 g/kg). Clonidine hidung tidak terkait dengan
rasa terbakar di hidung. Meta-analisis dari penelitian yang diterbitkan
menemukan premedikasi dengan clonidine lebih unggul daripada midazolam
dalam hal menghasilkan sedasi, mengurangi nyeri pasca operasi, PONV dan
agitasi munculnya. [9,10] Meskipun memiliki waktu onset yang relatif lama (45
menit), sifat analgesik dan anestesinya hemat menawarkan keuntungan
potensial terutama dalam operasi yang berhubungan dengan nyeri pasca operasi
yang signifikan. Dosis yang lebih besar dikaitkan dengan sedasi pasca operasi.
Dexmedetomidine adalah agonis alfa 2-adrenoreseptor yang kuat dan
sangat spesifik (rasio afinitas alfa 2: alfa 1 obat ini adalah 1600:1) dengan waktu
paruh terminal yang lebih pendek (sekitar 2 jam pada anak-anak) bila
dibandingkan dengan klonidin.
Jika dibandingkan dengan midazolam, dexmedetomidine menghasilkan
sedasi yang lebih memuaskan setelah pemisahan dengan orang tua dan
penerimaan masker. [11,12] Pemberian oral dikaitkan dengan bioavailabilitas
yang buruk. Dexmedetomidine intranasal telah digunakan dengan memuaskan
dalam dosis 1 g/kg yang diberikan 45-60 menit sebelum induksi. Keterbatasan

5
 penggunaannya termasuk waktu onset yang lama (30 menit), dan bradikardia
dan hipotensi dengan dosis yang lebih tinggi.
• Ketamine
Ketamine, antagonis reseptor NMDA, telah lama digunakan sebagai
premedikasi. Ini dapat diberikan melalui rute oral (5-8 mg/kg), intramuskular
(4-6 mg/kg), atau iv (1-2 mg/kg). Keuntungannya termasuk sifat analgesik dan
kemampuan untuk menyebabkan sedasi tanpa depresi pernafasan. Masalah
dengan penggunaannya termasuk peningkatan air liur, munculnya delirium dan
perpanjangan pemulihan. Karena ketersediaan agen yang lebih baru dengan
efek samping yang lebih sedikit, perannya sekarang sering dicadangkan untuk
anak yang lebih tua, tertunda perkembangannya atau autis yang tidak kooperatif
atau agresif. Pada pasien ini, stun dose ketamin intramuskular (injeksi ke dalam
deltoid acts dalam 2-3 menit) dapat diberikan secara efektif.[13]
• Fentanyl
Fentanil dengan cepat diserap melalui rute transmukosa dengan
bioavailabilitas 33%. Fentanyl lollipop [oral transmucosal fentanyl citrate
(OTFC)] dalam dosis 15-20 g kg-kg menghasilkan sedasi dalam 20 menit dan
memiliki efek puncak pada 30-45 menit. Meskipun telah terbukti sama
efektifnya dengan midazolam, ia memiliki efek samping yang tidak diinginkan
seperti muntah, pruritus dan depresi pernapasan. OTFC sekarang terutama
diindikasikan sebagai terobosan untuk nyeri kanker.
• Agen Lainnya
o Melatonin
Hormon pineal melatonin memiliki beberapa fungsi, termasuk
hipnosis, ansiolisis, sedasi dan tindakan anti-inflamasi. Ini
menghasilkan tidur alami dan dapat mengurangi timbulnya agitasi.
Sebagai premedicant, telah digunakan pada anak-anak dengan dosis

6
 0,25-0,5 mg/kg 60 menit sebelum induksi dengan hasil yang
bervariasi.[14-16]
o Chloral hydrate
Kloral hidrat adalah nonbarbiturat, yang dapat diberikan secara
oral atau rektal (20-5 mg/kg) dengan onset sedasi dalam 30-45 menit.
Ini memiliki onset lambat dan waktu paruh eliminasi yang lama.
Metabolit aktif kloral hidrat, trikloroetanol, memiliki waktu paruh yang
panjang dengan potensi menyebabkan sedasi berkepanjangan dan
depresi pernapasan. Penggunaannya tidak dianjurkan pada neonatus dan
pasien dengan penyakit hati karena gangguan metabolisme dan potensi
akumulasi metabolit toksik.[17]
o Triclofos
Sirup triklofos mengandung garam natrium monofosfat dari
trikloroetanol, metabolit kloral hidrat yang aktif secara farmakologis.
Triclofos telah umum digunakan sebagai obat penenang mengingat
palatabilitas yang lebih baik dan iritasi lambung yang lebih sedikit bila
dibandingkan dengan kloral hidrat.
o Anastesi Topikal
Krim EMLA (campuran eutektik anestesi lokal; Astra Zeneca,
Wilmington, DE, USA) adalah campuran dari dua anestesi lokal (2,5%
lidokain dan 2,5% prilokain). Aplikasi krim EMLA satu jam
sebelumnya pada kulit utuh dengan balutan oklusif memberikan
anestesi topikal yang memadai untuk pemasangan kateter IV. Namun,
EMLA menyebabkan venokonstriksi dan memucatnya kulit, membuat
kanulasi iv lebih sulit.
Iontoforesis lidokain menggunakan elektroda yang serap,
generator arus dan bantalan kembali untuk membawa lidokain
terionisasi melalui stratum korneum. Ini memberikan penghilang rasa
sakit yang serupa untuk penyisipan kateter IV pada anak-anak seperti

7
 krim EMLA, tetapi dapat menyebabkan rasa sakit yang menyengat
selama aplikasi saat ini dan kulit yang berpotensi terbakar dari
elektroda.[18]

Rute Pemberian Premedikasi Pada Anak

Rute pemberian yang ideal untuk premedikasi pada anak-anak masih belum
pasti. Rute yang paling umum digunakan adalah rute oral, hidung, dan rektal dalam
urutan penerimaan yang menurun. Rute parenteral umumnya dihindari kecuali kanula
iv sebelumnya telah dipasang. Pemberian oral dapat diterima dengan baik tetapi
bioavailabilitasnya rendah. Pemberian rektal sering menyebabkan rasa sakit, dapat
menyebabkan pemaksaan pada anak kecil dan mungkin tidak sesuai untuk anak yang
lebih besar. Pendekatan intramuskular tidak dianjurkan untuk anak-anak karena invasif
dan menyakitkan. Rute yang lebih efektif untuk premedikasi adalah transmukosa,
termasuk pemberian intranasal, sublingual dan bukal karena vaskularisasi mukosa yang
tinggi dan kemampuannya untuk melewati metabolisme lintas pertama. Pada anak
kecil, kepatuhan terhadap sedasi hidung mungkin lebih mudah dicapai daripada sedasi
oral. Sensasi terbakar dan iritasi hidung adalah kerugian dari rute hidung, dan bersin
atau batuk yang disebabkan oleh iritasi hidung dapat mengurangi efek premedikasi
hidung. Sebuah meta-analisis telah memberikan bukti bahwa dexmedetomidine
intranasal memberikan sedasi yang lebih memuaskan pada pemisahan orang tua
daripada intranasal lainnya (midazolam, clonidine, ketamine) atau premedicants oral
(midazolam) dengan iritasi hidung yang berkurang dibandingkan dengan
midazolam.[19]

Inhalasi obat nebulisasi adalah metode alternatif pemberian yang relatif mudah
diatur, tidak memerlukan pungsi vena dan dikaitkan dengan bioavailabilitas yang tinggi
dari obat yang diberikan.[20] Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa anak-anak
yang diberi premedikasi dengan dexmedetomidine nebulisasi inhalasi (2 g/kg)

8
memiliki skor sedasi yang lebih memuaskan, penerimaan masker yang lebih tinggi dan
waktu pemulihan yang lebih pendek daripada mereka yang menerima ketamin
nebulisasi (2 mg/kg) atau midazolam (0,2 mg/kg).[21] Premedikasi Dexmedetomidine
juga menurunkan insiden agitasi pascaoperasi.

Penatalaksanaan Kecemasan Nonfarmakologi Pada Induksi Anestesia

• Pendekatan Yang Berpusat Pada Keluarga Dan Kehadiran Orang Tua Saat
Induksi Anestesi
Kunjungan praoperasi adalah kesempatan untuk menilai kebugaran
anak untuk anestesi dan untuk menciptakan hubungan pribadi dengan anak dan
keluarga sebelum induksi anestesi. Pendekatan yang berpusat pada keluarga
melibatkan pemberian informasi tidak hanya kepada anak-anak tetapi juga
kepada orang tua sebagai bagian dari persiapan seluruh keluarga dalam periode
praoperasi. Informasi yang diberikan disampaikan dengan cara yang sesuai
dengan perkembangan dan menggambarkan aspek prosedural (apa yang akan
terjadi) dan sensorik (apa yang akan dirasakan anak). Anak juga diajarkan
mekanisme koping. Kehadiran orang tua saat induksi merupakan bagian
integral dari menghormati keinginan orang tua dan melibatkan orang tua dalam
proses pengambilan keputusan.
Kehadiran orang tua saat induksi anestesi / Parental presence at
induction of anaesthesia (PPIA) tetap menjadi strategi kontroversial dalam
mengurangi kecemasan pra operasi. Ini awalnya diperkenalkan sebagai teknik
untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan kerja sama pada anak-anak,
dengan manfaat tambahan mengurangi kebutuhan untuk premedikasi, sehingga
mencegah potensi efek samping dan peningkatan pemantauan yang diperlukan
untuk ansiolisis farmakologis. Kekhawatiran mengenai kehadiran orang tua
termasuk gangguan rutinitas ruang operasi (OR), kebutuhan staf pendukung
tambahan untuk mengawal orang tua, stres pada penyedia anestesi dan

9
 kemungkinan implikasi hukum jika orang tua pingsan dan mengalami cedera.
Bukti saat ini menunjukkan bahwa sebagian besar, kehadiran orang tua
tampaknya tidak bermanfaat bagi kecemasan orang tua dan anak.[23] Anak-
anak tertentu, misalnya, mereka yang orang tuanya tenang, mereka yang
menjalani prosedur berulang mungkin mendapat manfaat dari PPIA.[24]
Keputusan untuk mengizinkan PPIA tergantung pada kebijakan rumah sakit
dan kebijaksanaan ahli anestesi yang hadir.
• Intervensi Behavioural [25]
Program berbasis pra-rumah sakit seperti tur rumah sakit, video,
selebaran, dan buku interaktif dapat membantu mengembangkan keterampilan
mengatasi dan mengurangi kecemasan. Terapis yang terlatih dengan terapi
bermain menggunakan alat bantu visual seperti video, buku interaktif, dan
boneka dapat berguna pada anak-anak dengan pengalaman anestesi negatif
sebelumnya. Hipnosis, musik, dan pencahayaan dapat digunakan untuk
memberikan lingkungan yang tenang dan menenangkan bagi anak di ruang
anestesi. Metode distraksi (meniup gelembung, mainan) atau keterlibatan
dengan proses anestesi itu sendiri (memilih dan menangani masker wajah,
meniup 'balon') dapat digunakan pada anak kecil.
Sebuah tinjauan Cochrane yang mencakup 28 percobaan (2681 pasien)
menyelidiki intervensi nonfarmakologis untuk mengurangi kecemasan.
Kehadiran orang tua selama induksi anestesi umum tidak mengurangi
kecemasan. Intervensi yang efektif termasuk akupunktur orang tua, badut dan
hipnosis, memutar video pilihan anak selama induksi, stimulasi sensorik rendah
dan video game genggam. Sementara intervensi perilaku ini mengurangi
kecemasan, mereka tidak memberikan anxiolysis superior untuk penggunaan
premedikasi sedatif.

10
Induksi Anastesi

Pada bayi dan anak-anak, teknik induksi anestesi memerlukan pertimbangan

yang cermat. Inhalasi dan induksi IV digunakan dalam anestesi pediatrik, dan banyak
faktor yang mempengaruhi pilihan metode induksi. Induksi inhalasi secara tradisional
menjadi teknik yang disukai, karena sebagian besar anak-anak fobia jarum. Induksi
inhalasi adalah pilihan pada anak dengan akses vena yang sulit. Pada pasien dengan
jalan napas yang sulit, anestesi inhalasi memungkinkan pemeliharaan ventilasi spontan
yang berkelanjutan, dengan induksi yang lambat dan reversibilitas yang mudah dan
cepat. Induksi IV cepat dan lancar dan sesuai jika kanula vena sudah terpasang. Induksi
IV adalah metode pilihan pada pasien dengan risiko tinggi aspirasi.

Pilihan agen dan teknik tergantung pada individualitas anak. Sejak tahun 1948,
Dr. Smith secara kasar mengklasifikasikan pasien ke dalam kelompok yang memiliki
karakteristik tertentu. Bayi di bawah usia 1 tahun tidak memiliki pemahaman tentang
prosedur yang akan datang dan dapat menerima induksi inhalasi. Pada anak-anak
berusia 1-3 tahun, biasanya akan ada resistensi terhadap metode induksi apa pun. Vena
kecil mereka tidak mudah dikanulasi, jadi induksi inhalasi mungkin paling tepat jika
tidak ada kontraindikasi. Pada anak-anak usia 3 tahun ke atas, ketakutan, imajinasi, dan
pengalaman sebelumnya dapat memengaruhi perilaku pada periode praoperasi
langsung. Anak yang lebih besar mungkin didorong untuk memilih antara metode
inhalasi dan iv untuk induksi.[27]

• Induksi Inhalasi

Induksi sevofluran aman, andal, cepat dan diterima dengan baik oleh
pasien dan merupakan agen pilihan untuk induksi inhalasi. Halotan pernah
digunakan secara ekstensif untuk induksi, tetapi mensensitisasi miokardium
terhadap katekolamin yang mengakibatkan aritmia, bradikardia, dan gangguan
kardiovaskular.

11
• Teknik Induksi Inhalasi
Induksi inkremental dapat dilakukan dengan aliran gas segar (FGF) 6 L
dan dial sevofluran disetel pada 1% dalam campuran 2:1 N2 O dan O2 .
Pengaturan dial ditingkatkan sebesar 1% setiap 2-3 napas sampai hilangnya
refleks bulu mata, dengan waktu induksi rata-rata 1-2 menit. Teknik ini berguna
untuk menenangkan anak-anak, yang akan dengan mudah menerima masker.
Pada anak-anak yang sehat, waktu induksi dapat dipersingkat secara
signifikan (rata-rata 42 detik) menggunakan teknik sirkuit prima konsentrasi
tinggi tanpa peningkatan frekuensi komplikasi pernapasan atau gangguan
hemodinamik.[28] Sirkuit anestesi disiapkan menggunakan FGF 6 L/menit
tinggi N2 O: O2 dalam konsentrasi 2:1 dengan dial sevofluran disetel pada 8%
dan ujung pasien ditutup. Dalam waktu sekitar 3 menit, priming selesai,
dikonfirmasi oleh konsentrasi sevofluran akhir pasang surut yang seharusnya
mendekati 8%. Masker wajah kemudian digunakan dengan lembut pada wajah,
dengan pengaturan yang sama untuk FGF dan sevoflurane hingga refleks bulu
mata hilang.
Sebuah tinjauan Cochrane menunjukkan bahwa teknik sevoflurane
konsentrasi awal yang tinggi menghasilkan induksi anestesi yang lebih cepat
dengan tingkat komplikasi yang sama dengan teknik inkremental, dengan
pengecualian apnea yang lebih umum dengan konsentrasi awal yang tinggi.[29]
Hiperventilasi meningkatkan kecepatan induksi dengan menyebabkan
keseimbangan yang lebih cepat dari konsentrasi anestesi yang diinspirasi
dengan konsentrasi alveolar dibandingkan dengan pernapasan volume tidal
normal.
Teknik induksi inhalasi kapasitas vital napas tunggal terdiri dari
menghembuskan napas ke volume residu, dan kemudian dengan sistem anestesi
dan masker diterapkan dengan lembut ke wajah menghirup kapasitas vital
diikuti dengan menahan napas. Teknik ini cocok untuk anak-anak berusia 5

12
 tahun ke atas, dengan waktu induksi yang lebih cepat dibandingkan dengan
teknik volume tidal konvensional.[30] Efektivitas dan keberhasilan teknik
kapasitas vital meningkat seiring bertambahnya usia. Untuk anak-anak yang
tidak dapat menahan napas kapasitas vital, induksi kapasitas vital napas ganda
adalah alternatif yang cocok.[31]
• Steal Induction
Steal induction adalah jenis induksi inhalasi dimana anak datang ke
kamar operasi sudah tertidur menjalani induksi anestesi tanpa dibangunkan.
Tidak ada paksaan atau pengekangan fisik yang digunakan dan anak melampaui
dari tidur alami ke tidur yang diinduksi anestesi. Prinsip induksi mencuri
pertama kali dijelaskan oleh Meyers pada tahun 1977 yang menggunakan
droperidol intramuskular untuk menginduksi tidur. Selanjutnya, sejumlah agen
telah digunakan, termasuk ketamin, klonidin dan, baru-baru ini,
melatonin.[33,34]
• Induksi Intravena
Induksi IV lebih cepat; tidak ada gas yang menyengat untuk mengiritasi
jalan napas, dan anak dengan cepat berkembang melalui fase eksitasi anestesi
ringan. Pada anak-anak yang berisiko mengalami komplikasi pernapasan
perioperatif, induksi iv ditemukan lebih aman (10,7% vs 26% kejadian
komplikasi pernapasan).[35] Pasien yang berisiko mengalami komplikasi
pernapasan termasuk anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan atas (ISK)
dalam 2 minggu sebelumnya, lebih dari tiga episode mengi dalam 12 bulan
terakhir, mengi saat berolahraga, batuk kering nokturnal, riwayat eksim,
perokok pasif dan dua anggota keluarga dengan gejala atopik.[36]
Agen induksi IV yang paling sering digunakan saat ini adalah propofol,
agen hipnotis dan amnestik short-acting. Agen induksi IV yang paling umum,
thiopental, saat ini kurang digunakan, salah satu alasan utama adalah sedasi
residual yang lebih lama dibandingkan dengan propofol. Salah satu efek

13
 samping spesifik propofol adalah nyeri injeksi, dengan insiden yang dilaporkan
30% -90%. Berbagai strategi, yang paling umum adalah penambahan lignokain
anestesi lokal, telah digunakan untuk mengurangi kejadian. Etomidate adalah
turunan imidazol dengan sifat menguntungkan yang sama seperti propofol:
onset cepat dan pemulihan cepat. Ini tidak mempengaruhi fungsi miokard atau
nada simpatik, dan karena itu mempertahankan hemodinamik yang sangat
stabil. Ini adalah agen pilihan ketika stabilitas hemodinamik menjadi perhatian.
Masalah dalam penggunaannya adalah penghambatan sintesis kortikosteroid
dan terjadinya gerakan mioklonik selama induksi.

Induksi Pada Anak Risiko Aspirasi Paru

Induksi anestesi sekuensi cepat / Rapid Sequence Induction Of Anaesthesia

(RSI) dan intubasi telah dianjurkan untuk mengurangi risiko regurgitasi dan aspirasi
paru berikutnya. RSI 'klasik', seperti yang dijelaskan pada orang dewasa, melibatkan
preoksigenasi, diikuti dengan induksi IV, pemberian relaksan otot kerja cepat, aplikasi
tekanan krikoid secara bersamaan dan penghentian ventilasi sampai trakea diamankan
dengan cepat dengan pipa endotrakeal. Ada beberapa masalah saat mengadopsi teknik
ini pada bayi dan anak-anak.

Neonatus, bayi dan anak kecil memiliki toleransi apnea yang berkurang
dibandingkan dengan orang dewasa karena FRC kecil, kapasitas penutupan tinggi yang
mendekati FRC pada induksi anestesi dan kebutuhan oksigen metabolik yang tinggi.
Preoksigenasi yang optimal bisa sulit untuk dicapai. Penghentian ventilasi spontan atau
dibantu dengan demikian dapat dengan cepat menyebabkan hipoksemia, bradikardia
dan gangguan kardiovaskular.[37]

Ventilasi masker yang gentle dan terbatas tekanan dengan oksigen 100%
setelah induksi anestesi yang memungkinkan oksigenasi, mencegah hiperkarbia dan

14
menjaga saluran udara kecil tetap terbuka tanpa meningkatkan insuflasi lambung.[38]

Tulang rawan krikoid pada anak kecil lebih kecil dan posisinya lebih cephalad,
sehingga sulit untuk ditemukan. Sebuah studi yang meneliti scan computed
tomography dari leher menunjukkan bahwa 45% dari anak-anak kurang dari 8 tahun
memiliki perpindahan lateral kerongkongan pada tingkat trakea, yang menimbulkan
pertanyaan mengenai kemanjuran tekanan krikoid pada kelompok usia ini. Lebih sering
daripada tidak, tekanan krikoid diterapkan di situs yang salah, tanpa pengetahuan
tentang kekuatan yang tepat untuk kelompok usia tertentu. Distorsi jalan napas yang
dihasilkan dapat mempersulit intubasi dan bahkan menutupi ventilasi. Bila diterapkan
terlalu dini selama induksi anestesi, anak-anak dapat bereaksi dengan mengejan dengan
keras sehingga mengganggu kelancaran induksi. Tekanan pada krikoid menyebabkan
penurunan tonus sfingter esofagus bagian bawah, yang selanjutnya meningkatkan
risiko regurgitasi.

Pada anak-anak, RSI terkontrol tanpa menggunakan tekanan krikoid

menawarkan alternatif yang lebih aman daripada RSI klasik.[41] Urutan RSI terkontrol
melibatkan preoksigenasi, pemberian titrasi agen induksi diikuti oleh relaksan otot,
biasanya atracurium. Relaksan otot apa pun dapat digunakan, tetapi dianjurkan untuk
memastikan relaksasi otot yang optimal menggunakan pemantauan neuromuskular.
Ventilasi bag mask yang lembut dengan menjaga tekanan insuflasi <12 cm H2O
dilanjutkan hingga laringoskopi. Teknik ini dapat mengurangi risiko hipoksemia, tanpa
meningkatkan kejadian aspirasi paru.

Sebagai teknik alternatif, oksigen nasal aliran tinggi yang dihumidifikasi dan
dipanaskan dapat digunakan untuk melakukan preoksigenasi, membatasi risiko
desaturasi selama intubasi dan mengurangi potensi insuflasi lambung yang terkait
dengan ventilasi masker. Dalam praktik penulis, RSI yang dimodifikasi ultra (UMRSI)
menggunakan Airvo® Fisher Packel, Auckland, Selandia Baru berguna selama induksi

15
neonatus dan bayi di mana komplians paru sangat rendah dan bahkan tekanan insuflasi
kecil cenderung membuat perut buncit, misalnya, fistula trakeoesofageal dan hernia
diafragmatika kongenital.[42]

Regimen farmakologis untuk meningkatkan pH lambung dan mengurangi volume isi

lambung secara rutin digunakan pada orang dewasa dengan risiko aspirasi. Sebaliknya,
hanya metode mekanis seperti aspirasi tabung nasogastrik dan tekanan krikoid yang
populer pada anak-anak. Penggunaan obat-obatan dengan manfaat yang tidak diketahui
atau belum terbukti dapat menjadi faktor utama untuk menghindarinya pada anak-anak.

Kesimpulan

Singkatnya, induksi anestesi adalah seni dan juga sains. Kecemasan prainduksi
dan badai induksi anestesi memiliki konsekuensi perilaku jangka panjang. Ahli anestesi
harus memahami psikologi anak dan mempromosikan praktik ramah anak.
Premedikasi sedatif dan teknik perilaku harus disesuaikan dengan usia dan temperamen
anak. Pada anak-anak yang berisiko aspirasi, RSI terkontrol lebih aman daripada urutan
RSI klasik.

16
 CRITICAL APPRAISAL

No. Kriteria
1. Judul : Judul jurnal pada telaah ini adalah “Premedikasi dan
Induksi Anestesi pada Pasien Anak” yang telah
dimuat secara singkat dan jelas.
2. Pengarang : Nandini Malay Dave
3. Waktu publikasi : 2019
4. Dipublikasi oleh : Wolters Kluwer - Medknow
5. Abstrak / : Abstrak pada jurnal ini telah memuat isi jurnal yang
Ringkasan ditulis secara singkat dan jelas, jumlah kata tidak
lebih dari 250 kata.
6. Desain penelitian : Jurnal ini merupakan jurnal review, dengan desain
sistematik review literature
7. Tempat penelitian : Jurnal bukan merupakan jurnal penelitian sehingga
tidak tercantum tempat penelitian. Literature review
terfokus pada pedoman internasional dan jurnal
dalam database MEDLINE.
8. Sampel penelitian : Jurnal tidak memerlukan sampel penelitian, karena
bukan merupakan jurnal penelitian
9. Hasil sistematik : Jurnal berisi mengenai hasil review literature yang
review diterbitkan dalam database MEDLINE yang dicari
dengan kata kunci yaitu kecemasan pra operasi, anak,
premedikasi, pediatrik dan induksi anestesi.
Pencarian dibatasi untuk artikel dalam bahasa
Inggris, tetapi tanpa batasan tanggal publikasi.
10. Ucapan terima : Jurnal tidak memuat ucapan terimakasih penulis.
kasih

17
 TELAAH JURNAL METODE PICO-VIA

PICO

1. Population
Jurnal ini merupakan jurnal review literature yang diterbitkan dalam Bahasa
Inggris dari database MEDLINE yang dicari dengan kata kunci yaitu kecemasan
pra operasi, anak, premedikasi, pediatrik dan induksi anestesi. Pencarian dibatasi
untuk artikel dalam bahasa Inggris, tetapi tanpa batasan tanggal publikasi. Artikel
ini merinci metode farmakologis dan nonfarmakologis untuk meminimalkan
kecemasan pra operasi dan teknik induksi anestesi pada bayi dan anak yang
menjalani operasi. Manfaat dan keterbatasan induksi inhalasi dan intravena dan
status terkini dari serial induksi cepat pada anak-anak juga dibahas.
2. Intervention
Tidak terdapat intervensi yang dilakukan pada jurnal, karena jurnal bukan
merupakan jurnal penelitian.
3. Comparison
Penulis tidak melakukan perbandingan antar literature melainkan merangkum
berbagai literature menjadi suatu ulasan yang saling melengkapi mengenai
premedikasi dan induksi anestesi pada pasien anak.
4. Outcome
Induksi anestesi adalah seni dan juga sains. Kecemasan prainduksi dan badai
induksi anestesi memiliki konsekuensi perilaku jangka panjang. Ahli anestesi harus
memahami psikologi anak dan mempromosikan praktik ramah anak. Premedikasi
sedatif dan teknik perilaku harus disesuaikan dengan usia dan temperamen anak.
Pada anak-anak yang berisiko aspirasi, RSI terkontrol lebih aman daripada urutan
RSI klasik.

18
VIA

1. Validitas
Jurnal ini merupakan review artikel yang valid karena mengulas informasi
mengenai hasil review literature yang diterbitkan dalam Bahasa Inggris dari
database MEDLINE yang dicari dengan kata kunci yaitu kecemasan pra operasi,
anak, premedikasi, pediatrik dan induksi anestesi. Pencarian dibatasi untuk artikel
dalam bahasa Inggris, tetapi tanpa batasan tanggal publikasi. Artikel ini merinci
metode farmakologis dan nonfarmakologis untuk meminimalkan kecemasan pra
operasi dan teknik induksi anestesi pada bayi dan anak yang menjalani operasi.
Manfaat dan keterbatasan induksi inhalasi dan intravena dan status terkini dari
serial induksi cepat pada anak-anak juga dibahas. Jurnal dipublikasikan oleh badan
publikasi resmi yakni Wolters Kluwer dalam Indian Journal of Anasthesia.

2. Importance
Jurnal ini mengulas informasi mengenai terkait premedikasi dan induksi
anestesi pada pasien anak. Tujuan dalam jurnal adalah untuk memberikan informasi
terkait metode farmakologis dan nonfarmakologis dalam premedikasi dan induksi
anestesi pada pasien anak untuk meminimalkan kecemasan pra operasi dan teknik
induksi anestesi pada bayi dan anak yang menjalani operasi. Manfaat dan
keterbatasan induksi inhalasi dan intravena dan status terkini dari serial induksi
cepat pada anak-anak juga dibahas. Sehingga jurnal ini importance dalam bidang
pendidikan dan klinis sangat diperlukan dan kepentingannya dapat digunakan
sebagai pedoman harian.

3. Aplikabilitas
Jurnal ini dapat menjadi referensi acuan dalam panduan untuk premedikasi dan
induksi anestesi pada pasien anak.

19
 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN JURNAL

Kelebihan Jurnal

1. Jurnal ini merupakan jurnal review yang baru mengenai premedikasi dan
induksi anestesi pada pasien anak.
2. Jurnal menjelaskan proses pencarian literature yang digunakan sebagai review
yang diperoleh melalui studi literature dari situs pencarian jurnal tervalidasi.
3. Jurnal disajikan dalam bahasa yang mudah untuk dipahami dan membantu
dalam pemahaman isi jurnal.

Kekurangan Jurnal

1. Referensi yang digunakan dalam jurnal masih ada yang lebih dari 10 tahun.

20