JOURNAL READING

Strategies for Intravenous Fluid Resuscitation in Trauma Patients

Pembimbing :
dr. Jalaluddin Assuyuthi Chalil
M.Ked(An), Sp.An

Oleh :

Khairidho Rezeki Sembiring 2008320001

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ANASTESI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA
UTARA RSUD DELI SERDANG
2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ..............................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN............................................................................................1

1.1 Metode Pencarian Literature...........................................................................1

1.2 Abstract...........................................................................................................1

1.3 Abstrak............................................................................................................2

BAB II DESKRIPSI JURNAL...................................................................................3

2.1 Deskripsi Umum.............................................................................................3

2.2 Deskripsi Konten.............................................................................................3

BAB III WORKSHEET CRITICAL APPRAISAL................................................9

BAB IV KESIMPULAN...........................................................................................11

ii
 1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Metode Pencarian Literatur

Pencarian literatur dalam telaah jurnal ini ditelusuri menggunakan

google search engine. Kata kunci yang digunakan untuk penelusuran jurnal
yang akan ditelaah ini ialah “Fluid Resuscitation in Trauma”.

1.2 Abstract

AIM : This review discusses the fluid management in trauma patients from
the perspective of the developing world. In addition, the article describes an
approach to specific circumstances in trauma fluid decision-making and
provides recommendations for the resource-limited environment.

METHODS : Analytic review.

RESULT : All aspects of fluid administration should be incorporated into

daily fluid plans, including feeding and infusions of medications. A sound
knowledge of the differences and physiological consequences of specific
trauma groups is essential for all practitioners delivering care for trauma
patients.

CONCLUSION : Fluids are drugs and should be managed as such. Appro-

priate early fluid resuscitation in trauma patients is a challenging task. Care
should be taken in selecting both the type and volume to promote appropriate
perfusion and oxygen delivery, avoiding the adverse effects seen when giving
too little or too much.
1.3 Abstrak

TUJUAN: Ulasan ini membahas manajemen cairan pada pasien trauma dari
perspektif negara berkembang. Selain itu, artikel tersebut menjelaskan suatu
pendekatan terhadap keadaan khusus dalam pengambilan keputusan cairan
trauma dan memberikan rekomendasi untuk lingkungan terbatas sumber
daya.

METODE: Analitik review.

HASIL: Semua aspek pemberian cairan harus dimasukkan ke dalam rencana

cairan harian, termasuk pemberian makan dan infus obat-obatan. Pengetahuan
yang baik tentang perbedaan dan konsekuensi fisiologis dari kelompok
trauma tertentu sangat penting untuk semua praktisi yang memberikan
perawatan untuk pasien trauma.

KESIMPULAN: Cairan adalah obat dan harus dikelola seperti itu.

Resusitasi cairan dini yang tepat pada pasien trauma adalah tugas yang
menantang. Hati-hati dalam memilih jenis dan volume untuk meningkatkan
perfusi dan pengiriman oksigen yang tepat, menghindari efek samping yang
terlihat ketika memberi terlalu sedikit atau terlalu banyak.

2
 3

BAB II
DESKRIPSI JURNAL

2.1 Deskripsi Umum

Judul : Strategies for Intravenous Fluid Resuscitation in

Trauma Patients.
Penulis : Wise R, Faurie M, Malbrain MLNG, Hodgson E.
Publikasi : World journal of surgery.
Volume 41 2017, Article ID 31208266, 14 pages
https://doi.org/10.1007/s00268-016-3865-7

Penelaah : Khairidho Rezeki S

Tanggal Telaah : 15 Juli 2021

2.2 Deskripsi Konten

Resusitasi cairan pada pasien trauma telah menjadi tantangan yang

berkelanjutan, terus-menerus ditinjau dan diperdebatkan, menghasilkan
perubahan rekomendasi untuk penggunaan kristaloid/koloid/sel darah merah
yang dikemas atau darah utuh segar dan faktor pembekuan. Tantangan lain,
seperti sumber daya yang terbatas, berdampak pada pilihan cairan yang baik
bagi para praktisi, yang tersedia tidak selalu sama dengan cairan terbaik untuk
pasien.
Keputusan dan strategi manajemen ini tampaknya relevan untuk diskusi
dan penelitian lebih lanjut, karena resusitasi cairan ini berupaya memberikan
perfusi organ dan pengiriman oksigen yang memadai dalam sistem yang
terganggu oleh konsekuensi fisiologis cedera. Beberapa pertanyaan telah
muncul dari topik ini: Cairan mana yang terbaik, berapa banyak yang harus
diberikan, dan apakah cedera spesifik memerlukan strategi yang berbeda
(misalnya, trauma tembus vs. trauma tumpul), mencapai keseimbangan dalam
periode resusitasi merupakan tantangan terutama untuk volume yang
diberikan.
Lebih banyak cairan tidak selalu lebih baik, bahkan sebaliknya. Banyak
 4

literatur tentang resusitasi cairan berfokus pada pasien sakit kritis dengan
sepsis, atau pasien perioperatif elektif. Ekstrapolasi data ke fase resusitasi
awal pasien trauma tidak mungkin. Artikel ini menekankan berbagai jenis
cairan yang tersedia, kapan harus digunakan, dan rekomendasi tentang cara
menyesuaikan resusitasi cairan melalui teknik pemantauan. Tujuan
meningkatkan fisiologi, memulihkan atau mempertahankan normotermia dan
meminimalkan koagulopati harus dianggap penting.
Ada tiga kelompok pasien trauma yang berbeda, tetapi seringkali terjadi
tumpang tindih. Paling sering ditemui adalah kombinasi dari trauma tumpul
dan cedera kepala yang berhubungan dengan tabrakan kendaraan bermotor.
Sementara pendekatan manajemen Advanced Trauma Life Support (ATLS)
umum untuk ketiga kelompok tetap serupa, strategi terapi cairan berbeda.
Literatur menunjukkan pasien dengan luka tembus, terutama pada daerah
thoracoabdominal, memiliki hasil yang lebih baik dengan kebijakan
resusitasi cairan bening yang restriktif, memungkinkan tekanan darah sistolik
antara 60 mmHg dan 70 mmHg sampai pasien dapat dibawa ke ruang operasi.
Kebijakan restriktif ini dianggap meminimalkan perdarahan intra-abdomen
sambil mempertahankan perfusi organ yang memadai dan mengurangi risiko
hipertensi intra-abdominal.
Studi-studi ini, menunjukkan kecenderungan cairan koloid sintetik
kurang diperlukan untuk mencapai tujuan hemodinamik dibandingkan dengan
kristaloid dengan rasio (volume koloid ke kristaloid yang menghasilkan efek
fisiologis serupa) bervariasi antara 1:1.1 dan 1:1.6 (koloid:kristaloid). Rasio
ini lebih kecil dari yang diperkirakan sebelumnya (ATLS mengajarkan rasio
1:3), dan signifikansi dalam subkelompok pasien belum ditentukan.
Asidosis metabolik hiperkloremik yang dihasilkan mungkin memiliki
konsekuensi negatif. Meta-analisis oleh Krajewski et al. menunjukkan
hubungan yang signifikan antara cairan kandungan klorida tinggi dan cedera
ginjal akut, volume transfusi darah dan waktu ventilasi mekanik. Meskipun
demikian, salin 0,9% tetap digunakan secara luas sebagai cairan resusitasi dan
tetap menjadi cairan pilihan untuk pasien dengan cedera otak, hiponatremia,
 5

dan alkalosis metabolik. Larutan garam yang seimbang (larutan dengan pH

fisiologis dan konsentrasi elektrolit isotonik), yang bersifat lebih fisiologis,
lebih sering digunakan, menunjukkan kecenderungan yang kurang berbahaya
daripada natrium klorida 0,9% baik dalam isolasi atau sebagai media
pembawa koloid.
Larutan garam yang seimbang sangat mirip dengan plasma manusia dan
dengan demikian memiliki kandungan natrium dan klorida yang lebih rendah
daripada salin 0,9% dengan penambahan buffer seperti asetat atau laktat..
Cairan yang berlebihan menyebabkan koagulopati pengenceran dan edema
jaringan difus. Hal ini berdampak negatif pada fungsi organ baik pada tingkat
makroskopik maupun seluler dengan meningkatkan jarak perpindahan
elektrolit, elemen, dan oksigen. Konsekuensinya adalah memburuknya fungsi
ginjal, hati dan jantung serta peningkatan volume air paru ekstra vaskular
yang memperburuk ketidaksesuaian ventilasi-perfusi. Hipertensi
abdomen/sindrom kompartemen dapat berkembang menjadi sindrom
polikompartemen.
Tujuan resusitasi adalah untuk mencapai perfusi jaringan dan
oksigenasi yang memadai sambil mengoreksi koagulopati apapun. Sel darah
merah yang dikemas, dan sampai batas tertentu pembawa oksigen berbasis
hemoglobin (HBOC), membantu mencapai yang pertama sementara terapi
komponen mencoba menangani koagulopati. Darah lengkap dapat mencapai
kedua tujuan tersebut. Saat ini, tidak ada definisi khusus untuk transfusi darah
masif namun, rekomendasi untuk konsep transfusi masif menyarankan
plasma,trombosit, dan darah merah dalam rasio 1:1:1 atau 1:1:2.
Larutan hemoglobin yang dimodifikasi bukanlah pengganti darah
karena tidak memiliki fungsi metabolisme eritrosit. Mereka bertindak murni
sebagai pembawa oksigen, digunakan dalam isolasi maupun dalam kombinasi
dengan produk darah, atau sebagai jembatan untuk transfusi darah. Larutan
hemoglobin tidak hanya membantu transportasi oksigen, tetapi juga
meningkatkan pelepasan oksigen dari hemoglobin asli pada tingkat jaringan
dengan beberapa di antaranya memiliki efek inotropik positif yang mungkin
 6

berguna pada pasien trauma syok.

Fig.1 Alur diagram resusitasi cairan awal pasien trauma.

Manajemen cairan pasca resusitasi

Konsekuensi dari resusitasi yang kurang atau berlebihan dengan cairan
intravena sama-sama merugikan. Keputusan kapan transisi dari fase resusitasi
awal ke periode pasca-resusitasi sangat penting untuk hasil yang sukses.
Setelah fase resusitasi awal, target fisiologis dapat berubah meskipun
tujuan keseluruhan perfusi jaringan yang memadai tetap menjadi tujuan
utama. Periode pasca-resusitasi dapat dipertimbangkan setelah:
• Hemostasis dan koreksi koagulopati (penggantian produk darah
berkelanjutan tidak lagi diperlukan).
• Bukti peningkatan aliran mikrosirkulasi (misalnya, peningkatan
parameter laktat dan gas darah) .
• Stabilitas hemodinamik (tekanan darah sistolik 100 mmHg dengan
tekanan darah arteri rata-rata 65 mmHg dalam banyak kasus; tidak lagi
membutuhkan dukungan inotropik atau vasopresor; peningkatan denyut nadi
dengan adanya analgesia yang sesuai).
 7

Selama fase pasca resusitasi, kristaloid tidak hanya diperlukan untuk

suplementasi cairan, tetapi juga sebagai sarana untuk pemberian obat-obatan,
termasuk antibiotik, sedasi dan inotrop/vasopresor. Cairan yang diperlukan
untuk pemberian larutan-larutan ini bersama-sama dengan yang diperlukan
untuk nutrisi sebagai pedoman tidak boleh melebihi 2 ml/kg/jam. 0,9% salin
''normal'' sering menjadi cairan pilihan untuk tujuan ini; namun, kekhawatiran
tentang beban natrium dan klorida dapat mendukung cairan '' seimbang ''
lainnya. Cairan ini lagi-lagi dapat diganti dengan yang dirancang khusus
untuk pemeliharaan kebutuhan cairan dan elektrolit setiap hari setelah
kepastian mengenai kebutuhan cairan dan daya tanggap tercapai. Selama
periode ini, larutan yang diinfuskan sebagai obat juga dapat dibuat lebih pekat
untuk membatasi kebutuhan volume.
Menilai status volume
Prediktor resposivitas volume adalah wajib untuk membedakan antara
pasien yang dapat memperoleh manfaat dari cairan dan mereka yang
cairannya tidak berguna.
1. Penanda statis dari preload jantung
Mempertimbangkan hubungan Frank-Starling, respons terhadap infus
volume lebih mungkin terjadi ketika preload ventrikel rendah, daripada ketika
tinggi. Sayangnya, tidak ada ukuran preload jantung yang memungkinkan
untuk memprediksi respons cairan secara akurat: Baik tekanan vena sentral
(CVP), tekanan oklusi arteri pulmonal (PAOP), maupun area akhir diastolik
ventrikel kiri (LVEDA) tidak dapat membedakan antara respons. der dan
non-penanggap terapi cairan. Hanya volume akhir diastolik ventrikel kanan
dan global yang telah terbukti bermanfaat dibandingkan dengan indikator
preload barometrik terutama pada pasien dengan peningkatan tekanan intra-
toraks atau intra-abdomen.
2. Penanda dinamis dari respons volume
Metode alternatif untuk memprediksi responsivitas volume hanya
dengan menginduksi perubahan preload jantung dan mengamati efek yang
dihasilkan pada volume sekuncup atau curah jantung atau pengganti yang
 8

tersedia, yaitu, untuk melakukan "penilaian fungsional" fungsi jantung. Hal

ini dicapai dengan bolus cairan intravena. Metode ini dapat dikritik karena
infus berulang dalam jumlah tersebut pada akhirnya dapat menimbulkan efek
samping jika tidak ada cadangan preload, terutama jika permeabilitas paru
meningkat.
 9

BAB III
Worksheet Critical Appraisal

Jurnal Analytic
Review

Judul : Strategies for Intravenous Fluid Resuscitation in Trauma Patients.

Apakah studi ini valid?

1. Pertanyaan apa (PICO) yang dibahas oleh tinjauan sistematis?

Ya (√ ) tidak ( ) tidak jelas ( )

Komentar: Pada jurnal ini dijelaskan manajemen cairan intravena pasien

trauma penuh dengan keputusan kompleks yang sering diperumit oleh
koagulopati dan kehilangan darah. Jurnal ini membahas manajemen cairan
pada pasien trauma dari perspektif negara berkembang. Selain itu, artikel
tersebut menjelaskan suatu pendekatan terhadap keadaan khusus dalam
pengambilan keputusan cairan trauma dan memberikan rekomendasi untuk
lingkungan terbatas sumber daya.

2. Apakah studi yang relevan dan penting tidak mungkin terlewatkan?

Ya (√) tidak ( ) tidak jelas ( )

Komentar: Pencarian komprehensif untuk semua studi yang relevan ada pada
jurnal ini.

3. Apakah kriteria yang digunakan untuk memilih artikel untuk dimasukkan

sudah sesuai?

Ya (√) tidak ( ) tidak jelas ( )

Komentar: Pada abstrak jurnal dijelaskan menyajikan keadaan literatur terkini

mengenai manajemen cairan intravena pasien trauma.

4. Apakah studi yang disertakan cukup valid untuk jenis pertanyaan yang
 10

diajukan?

Ya (√) tidak ( ) tidak jelas ( )

Komentar: Pada jurnal ini terdapat referensi jurnal sebanyak 114 yang
membahas tentang manajemen cairan intravena pasien trauma, dengan tahun
publikasi sepuluh tahun terakhir dan jurnal dapat diakses dari pubmed.

5. Apakah hasil yang sama dari penelitian ke penelitian?

Ya (√) tidak ( ) tidak jelas ( )

Komentar: Referensi yang disertakan pada jurnal ini merujuk ke kesimpulan

yang sama menjelaskan secara kompleks mengenai manajemen cairan
intravena pasien trauma.
 11

BAB IV
KESIMPULAN

Cairan adalah obat dan harus dikelola seperti itu. Resusitasi cairan dini
yang tepat pada pasien trauma adalah tugas yang menantang. Hati-hati
dalam memilih jenis dan volume untuk meningkatkan perfusi dan
pengiriman oksigen yang tepat, menghindari efek samping yang terlihat
ketika memberi terlalu sedikit atau terlalu banyak. Strategi cairan yang
sedang berlangsung setelah resusitasi harus memasukkan penanda dinamis
status volume bila memungkinkan. Semua aspek pemberian cairan harus
dimasukkan ke dalam rencana cairan harian, termasuk pemberian makan
dan infus obat-obatan. Pengetahuan yang baik tentang perbedaan dan
konsekuensi fisiologis dari kelompok trauma tertentu sangat penting untuk
semua praktisi yang memberikan perawatan untuk pasien trauma.