PENDEKATAN KASUS

HEMATEMESIS MELENA
oleh

Elly Wijaya Nursyam

dr. SpPD, MHKes, MM, FINASIM.

Horison, Kuningan 5 November 2016

DEFINISI
Hematemesis adalah muntah darah
kehitaman yang merupakan indikasi
adanya pendarahan saluran cerna bagian
atas (SCBA) / Proximal Ligmentum Treitz
Melene adalah feses berwarna hitam
biasa berasal dari pendarahan SCBA bisa
juga dari pendarahan usus halus bagian
prox. colon
 Hematemesis melena terjadi bila ada
pendarahan di daerah proximal jejenum
Melena dapat terjadi tersendiri atau
bersama-sama dengan hematemesis minimal
50-100 ml pendarahan baru dijumpai
keadaan melena
Banyaknya pendarahan selama hematemesis /
melena sulit dipakai sebagai patokan untuk
menduga besar / kecilnya pendarahan SCBA
Hematemesis dan melena merupakan
suatu keadaan gawat dan perlu perawatan
segera di rumah sakit.
ETIOLOGI
1. Kelainan Esofagus :
Varises, Esofagitis, keganasan (40 50%)
2. Kelainan Lambung dan Luodenum :
Tukak lambung dan duodenum, keganasan
3. Penyakit darah :
Leukemia, DIC, ITP
4. Penyakit sistem akut lain :
Uremik
5. Pemakaian obat-obatan :
Gol. Salisilat, Corticosteroid, Alkohol
CONTOH KASUS
Laki-laki, 60 th datang dengan keluhan muntah-
muntah ada warna kehitaman sejak kemaren
( 1gelas).
Sejak seminggu yang lalu bab warna hitam
seperti aspal, lengket sehari 2x
demam , RPD
riwayat minum obat warung / jamu
CM, T. 100/70 N. 96 x/menit
S. 36,50C RR. 18 x/ menit
Anemis + , Icteric +
c/p dbn, H just palp, lyen S3
Lab Hb. 4,8, Ht. 15%, L. 6500, Tr. 65.000
PENDEKATAN DIAGNOSIS
A. Anamnesa
1) Jumlah, warna, pendarahan
2) Riwayat konsumsi obat NSAID jangka
panjang
3) Riwayat merokok, alkohol
4) Keluhan lain : mual, muntah, kembung,
nyeri abdomen dll
5) Deman, BB , lekas lelah
B. PF
1) Tekanan darah dan nadi posisi baring
2) Perubahan ortostatik tekanan darah dan nadi
3) Ada tidaknya vasokonstruksi (akral dingin)
4) Kondisi pernapasan
5) Produksi urine, kadang urine warna > tua /
cokelat
6) Asites, icteris, hepatomegali ( fibrosis)
7) Tanda-tanda HT porta ?
8) Kel. Endokrin (Estrogen me ) impoten,
atropi testis, ginekomastia, hilangnya rambut
axilla / pubis
MASALAH
1. Hematemesis melena ec DD/ - PVO
- Gastro erosiva
2. Anemia ec pendarahan
3. Susp. CLd, (Sirosis Hati)
atas dasar :
- hematemesis + - lyen >
- melena + - Trombosit

Rujuk PPK 2
PENATALAKSANAAN
1. Stabilisasi hemodinamik
Jaga potensi jalan napas
Suplementasi oksigen
Akses intravena 2 line jarum besar NACL 0,9% / RL

Laboratorium (PPK 2)
Ulang Hb, Ht, L, Tr
Cek elektrolit, fs hati + marker hepatitis
Cek Ur / Cr
BT, CT, OMD / Endoscopy
CHE (kolin esteral)
 GD
Radiologi
USG
Esofagografi (OMD)
Angiografi

TIPS
(Transjugular Intra Hepatic
Portosystemic Shunt)
 Pertimbangan transfusi
PRC bila kehilangan darah sirkulasi > 30%
atau Ht <18% (atau > 6%) sampai
dengan target HT 20 25 % pada dewasa
muda, dan 30 % pada dewasa tua.
FFP atau TC bila INR > 1,5
Pertimbangan ICU bila pasien dalam keadaan
syok pasien dengan pendarahan aktif yang
berlanjut.
Pasien dengan komorbid serius
KEPARAHAN PENDARAHAN SCBA
Skor Glasgow Blatchford
1. Hb. 12 13 1
10 11,9 3
< 10 6
10 12 1
< 10 6
2. Sistolik. 100 109 1
90 99 2
< 90 3
3. Nadi 100 1
4. Melena 1
5. Syncope 2
6. Penyakit hadi 2
7. Gagal jantung 2
8. Urea darah mmol/L < 6,5 7,9 2
8 9,9 3
10 24,9 4
25 6
Skor 0 : resiko minimal
1-5 : resiko meningkat butuh intervensi
6 : butuh intervensi
FARMAKOLOGIS
Transfusi Bukan Target Hb 12gr%
bolus
PPI drip
or
H2 antagonis
Sitoportektor
Sukralfat / rebamipid
Vit. K jika Cld / Sirosis Hati
Transfusi PVO Target Hb 10gr%

Somatostatin bolus 250 ug + drip 250 mcg / jam iv atau sandostatin

0,1 mg / 2 jam s/d pendarahan atau s/d 2 hari STE / Ligasi VE
Vasopresin 50 unit + 100 cc d5%
dosis 0.5 1 mg / menit 1x (20-60 menit) diulang tiap 3-6 jam
Propanolol mulai 2 x 10 mf s.d diastolik 20 mmHg atau nadi
20%
ISDN / Mononitrat 2 x 1
Metoklorpramid 3 x 10 mg/hari
Pada CLd / Sirosis Hepatitis
+ lactulosa 4 x 1 sendok
Ab. Ciprofoxasin / Sefalospan
sen 3
ENDOSKOPI
Non Varices :
Inj Adrenalin 1 : 10.000
+ Tx endoskopi lain (termokougulasi /
elektro kougulasi)

PPK 3
Varices : Ligasi / STE

PPK 2 / 3
 Infeksi hepatitis viral B/C

Peradangan hati & nekrosis sel-sel hati

Sel hati kolaps Jar. Fibrosis meluas

Distorsi pada hati HT portal

Sirosis Hati Terbentuk VE, lambung, limfe

& Asites

p. d ruptur Sesak

Pendarahan di lambung Ekspansi Paru

Hematemesis / melena Pola napas efektif

KOMPLIKASI
Syok Hipovolemik
Pneumonia Aspirasi
GGA
Sindrom Hepatorenal
Coma Hepaticum
Anemia ec Pendarahan