Infeksi Saluran Kencing

Harnavi Harun
Sub Bagian Ginjal-Hipertensi
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
 INFEKSI SAL. KEMIH (ISK)
URINARY TRACT INFECTION (UTI)

DEF : - Terdapatnya mikro organisme

patogen dlm sal. Kemih, dg CFU
(Colony Forming Unit) > 105/cc urin,
atau lekosituri > 10 /LPB
- Bakteriuria + reaksi radang dr host,
dg atau tanpa gejala klinis
EPIDEMIOLOGI

- Sering ♀ - uretra pendek & dekat vagina

- hamil : insiden 
- Insiden  dg  umur
- Diperkirakan 1/3 wanita usia 24 thn pernah
ISK
ISTILAH :
- ISK sederhana (uncomplicated UTI)
- ISK tanpa kelainan anatomi & fgs ginjal
- ISK tdk sederhana (complicated UTI)
- ISK dg kel. Anatomi & fgs sal. kemih
- ISK berulang (rekuren UTI)
- reinfeksi sal. Kemih oleh bakteri yang
berbeda
- ISK resistensi / relaps
- reinfeksi sal. Kemih oleh bakteri yg sama
- Urosepsis
- sepsis yg disebabkan bakteri sal. kemih
- LOKASI - atas
- ginjal - pielonefritis
- pielitis
- ureteritis

- bawah
- sistitis
- prostatitis
- uretritis
ETIOLOGI

- Kuman sal. Cerna (E. Coli), + > 80 %

- strain uro patogen (E. Coli patogen ekstr
intestinal)
- E Coli pylogenic grup B2 & D

Presentase E. Coli me  dari tahun ke tahun

 BACTERIAL ISOLATE FROM URINE AT
MICRO 2002
E Coli 19 %
Kleb Pnemoni 13 %
Alkaligenes fecalis 11 %
Staph. Epidermis 10 %
d.s.t
(Pratiwi Sudarmono) 2004
- Disamping mikro org diatas, ISK bisa di sbbkan :
- M. tbc
- Jamur
- Virus
FAKTOR RISIKO ISK

1. Umur tua -  inkontinensia

-  penggunaan kateter
- Renal insuf -  BPH
2. Wanita - uretra pendek & dekat vagina /
Perineum
3. Riwayat ISK berulang
4. Genetik
5. Anatomi - uretra : striktur, batu, prostat
- FK sirkumsisi
6. FK kebiasaan - frequent sexual intercourse
- KB : spermaticid / diaphragma
- Anal inercourse
- Delayed micturition after interc
7. Pengobatan - terlalu sering mendpt A. biotik
FK RISIKO ISK TDK SEDERHANA

1. Kelainan anatomi, fgs atau defek metabolik

- semua faktor yg menghambat “urin flow”
2. Umur (muda / tua)
- < 15 th & 65 th
3. Wanita
4. Hamil – statis urin, protein uria, glukosuria
5. Post menopause
-  estrogen  gangguan sal kencing bawah
6. Imunosuppresion
- HIV – AIDS
7. Kista ginjal
8. Renal insuf / transpl
9. Peny penyerta - DM
- Prostatitis
10. Pemakaian kateter
PATOGENESIS
1. Infeksi menaik / Asendering tipe
- Bakteri sal cerna (E Coli) berkembang
biak di sekitar perineum, vagina, uretra
- Sewaktu miksi, uretra terbuka dan E coli
secara aktif akan naik keatas (dg
mempergunakan flagel)
- Setelah selesai miksi, akan ada sebg
kecil urine kembali ke vesika urinaria, (reflux)
yg diikuti oleh E. Coli
2. Hematogen : sepsis  ginjal
3. Limfogen : jarang
4. Trauma
GEJALA
1. Disuria – Nyeri – Panas – tdk enak waktu
kencing
2. Polakisuria – dg volume urin sedikit
3. Urgency - rasa terdesak kencing
4. Nokturia
5. Supra pubic pain
6. Feeling of fullnes of the rectum (men)
7. L.B.P
8. Nyeri perut bag bawah
9. Hematuria
Pada yg berat / ISK tdk sederhana
10. Nyeri C.V.A
11. Nyeri perut yg hebat
12. Demam, keringat, gigil
13. Mual, muntah, diare
14. Anoreksia
15. Urosersis

Gejala klinis tdk selalu lengkap, bahkan ada

yg tanpa gejala (BTG = Bakteriuria tanpa
gejala)
 LABORATORIUM
1. Darah : lekositosis
2. Urin : proteinuria
piuria (penting)
- lekosituria > 10 / mm3 urin 24 jam
- lekosituria > 5 / LBB
3. Biakan / Uji kepekaan
Indikasi - Hamil - ISK berulang
- ISK tak sederhana - Imunokompromise
- Pielonefritis - Gej. Menetap
- Anak / orang tua stlh 3 hari terapi
PENGOBATAN
ISK SEDERHANA
1. Sistitis Akut
- Menurut IDSA (infectious disease society
of America)
- First line treatment :
- 3 hari dg trimetofrin – sulfa metoxazole
atau amok, as klavulanat, fluorokuinolon,
fosmisin
2. Pielonefritis Akut
- IDSA : 7 – 14 hr, anti biotika S. D. A
ISK TDK SEDERHANA

- Sebaiknya berdasar hasil biakan & uji

kepekaan
- A. Biotik dg spektrum luas : 14 hari
- ISK berulang : A. Biotika : 6 minggu
- Pada gagal ginjal : dosis A. biotika
disesuaikan
PENCEGAHAN
Banyak minum
Kencing bila terdesak
Kencing setelah sek. Interc.
Bersihkan anus dr depan ke belakang
Hindari pemakaian “feminime hyegine spray”
Bersihkan genital sebelum sek. interc
Minum “cranberry juice”
- mengandung hipuric acid, antiseptik
yg menurunkan bakteri uria
 SISTITIS AKUT
Definisi : Radang mukosa kandung kemih akut,
biasanya ringan & sembuh sendiri
atau berat disertai penyulit pielonefritis

Predisposisi - infeksi menurun / menaik

- trauma
- sisa urin
- pengantin (honeymoon cystitis)
GAMBARAN KLINIS
- Anamnesis
- Polakisuria
- Nokturia
- Disuria
- Pd : 36 – 48 jam setelah koitus
- Pd dg prostatitis terselubung akan
manifes setelah koitus
- Pemeriksaan fisis
- Nyeri tekan sop
- Lab
- Umumnya tdk terdapat lekositosis
- Urin : sedimen lekosit
PENGOBATAN
- Pencegahan
: dg sistitis akut rekuren setelah koitus :
diberi 1 gram sulfonamid
- Umum - alkalinisasi urin : bikarbonat
- antispasme
- Khusus : anti biotika
 SISTITIS KRONIS
Definisi : radang kandung kemih berulang yg
dpt mengakibatkan penyulit ke ginjal
Etiologi & patogenesis
- ISK atas
- Residual urin
- Reflux / stenosis uretra
- Th / sistitis akut tidak adekuat
GAMBARAN KLINIS
- Umumnya : tanpa keluhan
: = akut tp lebih ringan

PENYULIT - Pielonefritis
- Fibrosis kandung kemih
LAB : Lekosit : + normal
Anemi ringan
Urine : sedimen lekosit
TH / Pencegahan : berantas predisposisi
Pengobatan = akut
 PIELONEFRITIS AKUT
Definisi : Radang akut ginjal, ditandai : primer
dg radang jar. intersisial & sekunder
mengenai tubulus  kapiler glom

ETIOLOGI
1. Predisposisi
- TU tipe komplikasi adalah infeksi sekunder
- dr perjalanan peny ginjal
2. Mikroorganisme aerob
- E. Coli >> - Proteus
- Klebsiela - Pseudomonas
3. Mikroorg. An Aerob
PATOGENESIS
- PNA lbh sering ditemui pd pas obstr. Sal kemih
- Infeksi lebih sering tipe menaik

GAMBARAN KLINIS
- Demam, menggigil
- Nyeri pinggang peregangan kapsul ginjal
 KK menyebar ke perut bawah
 DD / Apendisitis
- Pem. Fisik
- Tampak sakit berat
- Demam intermiten
- Taki kardi
- Nyeri ketok CVA
- LABORATORIUM
- Lekositosis hebat (SP 40.000 / mm3)
- Neutrofilia
- Urin - keruh
- proturia 1-3 gr/HR
- piuria (lekosituria)
- biakan urine > 105 CFU / cc urin
- faal ginjal : normal

RADIOLOGI
- Polos ABD : Perinefrik Fat
Perkapuran
TERAPI

- Hindari / obati Fk predisposis

- Istirahat fase akut
- KP nutrisi parenteral
- Banyak minum
- Keuntungan
- Menghambat pertumb E Coli
- Me  risiko anuria
- Mikroorg dieksresikan selama
miksi
- Kerugian
- pas kurang istirahat
- mengurangi konsentrasi A. biotik
- Anti biotika
- sebaiknya sesuai uji kepekaan kuman
- lama : 2 minggu

PROGNOSIS BAIK
PIELONEFRITIS KRONIS

ETIOLOGI = AKUT
PATOGENESIS = AKUT
GAMBARAN KLINIS

- Ringan / Tanpa Kel s/d Berat

1. Proteinuria Asimptomatis
- Ditemukan wkt pem urin
2. Eksaserbasi Akut
- Dg gejala2 akut
3. Hipertensi
- Ringan  berat dg penyulit CVA
- Jenis : hipertensi sekunder (renovaskuler)
4. Gagal ginjal kronis
LABORATORIUM

- Proteinuria < 2 gr / HR
- Ureum & kreatinin 
- Sedimen urin
- lekosit
- silinder hialin
TERAPI

- Pencegahan
- Berantas FK predisposis
- PH Urin – E Coli tumbuh pd suasana asam

- Pengobatan
- Antibiotika
- 3 minggu