FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS
Kampus Universitas Andalas Limau Manis Padang 25163
Telp.: 0751-31746 Fax: 0751-32838
Laman: http://fk.unand.ac.id

PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK 3.C

SEMESTER 3
TAHUN AJARAN 2019/2020

Nutrisi
Darah 5
Pemeriksaan Tiroid
Urin 2 dan 3
Resep 1

Edisi kelima, 2019

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
 TIM PENYUSUN BUKU PANDUAN KETERAMPILAN KLINIK 3.C

PENYUSUN:

Tim Penyusun KK 3.C

KONTRIBUTOR:

Tim Penyusun Kurikulum Ketrampilan Klinik

Fakultas Kedokteran Unand

EDITOR:
1. dr. Taufik Hidayat, M.Sc, Sp.F
2. dr. Linosefa, Sp.MK

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Buku Panduan Keterampilan Klinik 3.C

Nomor KK : KK 3.C

Program Studi Kedokteran

Ketua Program Studi Koordinator KK III

Dr.dr.Aisyah Eliyanti, Sp.KN, M.Kes dr. Taufik Hidayat, M.Sc, Sp.F

NIP.196903071996012001 NIP.198309222009121005

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa kami ucapkan karena telah selesai
menyusun PENUNTUN KETRAMPILAN KLINIK 3.C. Terdapat tiga jenis ketrampilan yang
dilatihkan yakni ketrampilan pemeriksaan fisik, prosedural dan laboratorium, sedangkan ketrampilan
komunikasi sudah terintegrasi di dalam setiap kegiatan. Masing-masing ketrampilan pada blok ini akan
diteruskan pada blok atau semester berikutnya. Keempat materi di atas merupakan kompetensi yang
harus diberikan kepada mahasiswa sehingga secara umum mereka mempunyai pengetahuan dan
keterampilan yang cukup dan memadai untuk menjadi seorang dokter. Oleh karena itu dituntut
keseriusan mahasiswa dalam berlatih dan dedikasi yang tinggi dari instruktur untuk melatih mahasiswa.
Penuntun ketrampilan klinik ini disusun untuk memudahkan mahasiswa dan instruktur dalam
melakukan kegiatan ketrampilan klinik pada blok ini. Namun diharapkan juga mereka dapat menggali
lebih banyak pengetahuan dan ketrampilan melalui referensi yang direkomendasikan. Semoga
penuntun ini akan memberikan manfaat bagi mahasiswa dan instruktur ketrampilan klinik yang terlibat.
Kritik dan saran untuk perbaikan penuntun ini sangat kami harapkan. Akhirnya kepada pihak
yang telah membantu dalam penyusunan dan pengadaan penuntun ini, kami ucapkan terima kasih.

Padang, Agustus 2019

Penyusun

iv
 Daftar Isi
TIM PENYUSUN .................................................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. iii
KATA PENGANTAR.............................................................................................. iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................ v
DAFTAR TABEL .................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ vii
TOPIK I NUTRISI .................................................................................................. 1
1. Pengantar............................................................................................................... 1
2. Strategi Pembelajaran ............................................................................................ 1
3. Prasyarat ................................................................................................................ 1
4. Teori...................................................................................................................... 2
5. Prosedur Kerja ....................................................................................................... 6
6. Kepustakaan .......................................................................................................... 7
TOPIK II PEMERIKSAAN KADAR GLUKOSA DARAH.................................. 9
1. Pengantar............................................................................................................... 9
2. Strategi Pembelajaran ............................................................................................ 9
3. Prasyarat ................................................................................................................ 9
4. Teori...................................................................................................................... 9
5. Prosedur Kerja ....................................................................................................... 11
TOPIK III PEMERIKSAAN FISIK KELENJAR TIROID .................................. 14
1. Pengantar............................................................................................................... 14
2. Strategi Pembelajaran ............................................................................................ 14
3. Prasyarat ................................................................................................................ 15
4. Teori...................................................................................................................... 15
5. Prosedur Kerja ....................................................................................................... 21
6. Kepustakaan .......................................................................................................... 22
TOPIK IV URINE ................................................................................................... 24
1.Pemeriksaan Makroskopis dan Mikroskopis Urine ............................................ 24
1. Pengantar............................................................................................................... 24
2. Strategi Pembelajaran ............................................................................................ 24
3. Prasyarat ................................................................................................................ 24
4. Teori...................................................................................................................... 24
5. Prosedur Kerja ....................................................................................................... 31
6. Daftar Pustaka ....................................................................................................... 31
2. Tes Gula Urine ..................................................................................................... 33
1. Pengantar............................................................................................................... 33
2. Strategi Pembelajaran ............................................................................................ 33
3. Prasyarat ................................................................................................................ 33
4. Teori...................................................................................................................... 33
5. Prosedur Kerja ....................................................................................................... 34
TOPIK V RESEP 1

v
 Daftar Tabel

Tabel 1 Daftar Hitung Indeks Masa Tubuh .................................................................................2

Tabel 2 Menentukan Diagnostik Metabolik.................................................................................3
Tabel 3 Daftar Tilik Evaluasi Tatalaksana Nutrisi.......................................................................8
Tabel 4 Lembar Penilaian Pemeriksaan Gula Darah ...................................................................13
Tabel 5 Indeks Diagnostik Wayne dan Newcastle ......................................................................21
Tabel 6 Lembar Penilaian Pemeriksaan Fisik Kelenjar Tiroid ....................................................23
Tabel 7 Laporan Hasil Pemeriksaan sel Erithrocyte ....................................................................30
Tabel 8 Laporan Hasil Pemeriksaan sel Leucocyte .....................................................................30
Tabel 9 Lembar Penilaian Keterampilan Pemeriksaan Urin ........................................................32
Tabel 10 Lembar Penilaian Keterampilan Pemeriksaan Urin ......................................................35

vi
 Daftar Gambar

Gambar 1. Pemeriksaan palpasi Kelenjar tiroid ...........................................................................17

Gambar 2. Lokasi kelenjar Tiroid ................................................................................................19
Gambar 3. Penonjolan Mata (eksoftalmus) pada hipertiroid (graves disease) .............................20
Gambar 4. Pembesaran Kelenjar Gondok ....................................................................................20
Gambar 5. Sel Erythrocyte ...........................................................................................................28
Gambar 6. Sel Leucocyte .............................................................................................................28
Gambar 7. Epithelial ....................................................................................................................28
Gambar 8. Cast.............................................................................................................................29

vii
 TOPIK I
NUTRISI : Tatalaksana pengaturan nutrisi (kebutuhan kalori dan diet)

1. PENGANTAR:
Tatalaksana pengaturan gizi individu merupakan upaya pemenuhan kebutuhan gizi
individu untuk mencapai berat badan ideal. Kecukupan gizi manusia secara umum sangat relatif,
dipengaruhi variasi biologis intrapersonal maupun interpersonal dengan karakteristik yang sama
seperti: berat badan, tinggi badan, jenis kelamin dan usia. Selain itu laju metabolisme basal,
aktifitas fisik, tingkat stres, metabolisme makanan yang diasup juga mempengaruhi kebutuhan
harian individu.
Keseimbangan asupan energi dan pemakaian energi akan berdampak pada status gizi
individu yang dapat dikategorikan menjadi gizi kurang, gizi normal dan gizi lebih sampai obesitas.
Berbagai kondisi patologis dapat menyebabkan gangguan gizi dan sebaliknya gangguan gizi juga
dapat bermanifes pada gangguan fungsi organ.
Prinsip tunjangan gizi adalah memenuhi kebutuhan gizi individu berdasarkan berat badan
ideal. Dengan tunjangan gizi yang tepat dapat mempercepat pemulihan pasien dimana penentuan
ini lebih dititik beratkan pada kebutuhan kalori atau makronutrien. Pada keadaan khusus yang
terkait dengan gangguan mikronutrien juga dilakukan penghitungan kebutuhan mikronutrien
sesuai dengan penyakit dasar yang diderita. Pada blok ini, keterampilan klinik ini ditujukan untuk
penghitungan kebutuhan gizi dan penentuan komposisi zat gizi individu. Keterampilan ini
berkaitan dengan keterampilan pengukuran antropometri dan keterampilan resusitasi cairan yang
akan didapatkan pada blok ini. Keterampilan ini juga sangat penting bagi tunjangan nutrisi pada
tiap bagian yang terkait dengan gangguan gizi.

2. STRATEGI PEMBELAJARAN:
Overview

Silent Demonstration

Description

Memorizing

Performance

3. PRASYARAT:
- Ilmu dasar biokimia, fisiologi
- Telah mengikuti blok 1.4, 1.6
- Praktikum yang harus diikuti sebelum berlatih:
Praktikum gizi: FFQ, Food Recall dan Nutrisurvey
- Telah menguasai keterampilan terkait:
i. Keterampilan interpersonal: komunikasi efektif, empati, pengukuran antropometri
ii. Keterampilan klinis: pengukuran antropometri, FR

1
4. TEORI
Penentuan kebutuhan zat gizi dapat dilakukan dengan menggunakan alat yang disebut kalorimetri.
Terdapat dua jenis kalorimetri, yaitu kalorimetri direk dan indirek. Dengan pengukuran ini dapat
dihitung atau diukur angka metabolisme basal, misal dengan alat yang dibuat oleh Benedict.
Sebagai dasar penentuan kebutuhan gizi perlu diketahui jumlah energi yang dipakai (energy
expenditure) dan jumlah energi yang diasup (energy intake).
Asupan energi terutama diperoleh dari karbohidrat, protein dan lemak yang dikonsumsi. Energi ini
kemudian digunakan oleh metabolisme basal sampai 60-75% untuk meneruskan fungsi normal
tubuh dan homeostasis.
Kebutuhan zat gizi secara umum:
- Protein, menghasilkan energi : 4 kkal/g
- Karbohidrat, menghasilkan energi : 4 kkal/g
- Lipid, menghasilkan energi : 9 kkal/g
- Air
- Vitamin: larut air dan larut lemak
- Mineral : elektrolit dan trace element
Terapi gizi ini berdasarkan pada berat badan ideal.
Prinsip terapi gizi adalah:
1. Penilaian gizi
1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik
2. Antropometri dan komposisi tubuh
3. Kapasitas fungsional
4. Pengukuran biokimia/laboratorium
5. Tes penunjang lain

Dari penilaian ini kita dapat:

1. Menentukan diagnosis klinis, based on peny.pasien.Misal: DM Tipe 2 Nefropati +
Dislipidemia
2. Menentukan diagnosis antropometri: under, normo, overweight
Dimulai dengan melakukan pengukuran antropometri untuk mendapatkan:
i. Hitung indeks masa tubuh (kg/m2).
Penilaian sesuai dengan klasifikasi WHO- Asia Pasific.
IMT (kg/m2) Interpretasi
< 18,5 Underweight / gizi kurang
18,5 – 22,9 Normal
23 – 24,9 Overweight / kelebihan berat badan
25 – 29,9 Obes tingkat 1
≥ 30 Obes tingkat 2

ii. FFMI:
FFM/BL (kg/m2) untuk pasien yang tirah baring
 Cut off (the Copenhagen City Heart Study)
o Low FFM: ♀ 14.62 kg/m2 and for

2
  ♂ 17.05 kg/m2
 Scholls, et al
 Low FFM: ♀ 15 kg/m2
♂ 16 kg/m2
iii. Lingkar pinggang, untuk mengetahui obesitas sentral
 Laki-laki : > 90 cm
 Perempuan : > 80 cm
iv. Tebal lemak bawah kulit
v. Lingkar lengan atas

3. Menentukan diagnosis metabolik

Diagnosis ini ditegakkan dari hasil pemeriksaan biokimia (biomarker) individu. GIT,
Dislipidemia, Ggn fungsi Hepar
Misal:
Pemeriksaan Berisiko
1. Albumin serum < 3,5 g/dL
2. Hitung limfosit total < 1500 sel/mm3
3. Transferin serum < 140 mg/dL
4. Pre-albumin serum < 17 mg/dL
5. TIBC < 250 mcg/dL
6. Kolesterol plasma < 150 mg/dL

2. Menghitung kebutuhan gizi individu

1. Kebutuhan kalori basal (KKB), menggunakan rumus HARRIS-BENEDICT (paling
sering digunakan di klinis). Rumus ini paling mendekati kalori pasien. Dikenal dengan
istilah BMR atau BEE
Rumus:
Variabel :
 Jenis kelamin (laki-laki/perempuan),
 Berat badan (kg),
 Tinggi badan (cm),
 Usia (tahun)
Hanya untuk kerja dalam dan kalori dalam
Laki-laki:
66,47 + (13,75 x BB) + (5 x TB) – (6,76 x usia)

Perempuan:
655.1 + (9.56 x BB) + (1.85 x TB) – (4.67 x usia)
Penggunaan berat badan tergantung dari status gizi. Jika status gizi normal dipakai
berat badan actual ( berat badan saat ini). Jika status gizi kurang dipakai berat badan
normal.
BB normal = TB – 100
Jika berat badan lebih atau obesitas maka dipakai berat badan ideal (BBI)

3
 BBI = 90 % x (TB – 100)

2. Kebutuhan kalori total (KTT) atau total energy expenditure (TEE)

Rumus:
KTT/ TEE = KKB + SDA + AEE + Faktor stres
Penghitungan ini lebih akurat, akan tetapi masalah ditemui pada pasien yang kurus atau
obesitas atau edem.

 BMR = basal metabolism rate kebutuhan basal diukur saat pasien masih tidur
nyenyak. Keadaan ini sulit ditemukan saat di klinik BEE = KKB
 RME = resting metabolism rate diukur saat puasa, istrirahat 1,5 jam dan berada
dalam lingkungan suhu kamar 5-10 > BMR
 REE = hampir sama dengan RME, hanya individu masih mendapatkan gizi enteral
atau parenteral lebih kurang 10% > RME
 DIT = diet induced thermogenesis = SDA , specific dynamic action energi yang
dibutuhkan untuk asimilasi nutrien.
o Makan oral SDA: ±10% dari BMR/ KKB
o Enteral : ± 5%
o Parenteral : 0%
 AEE = activity energy expenditure = tergantung pada aktifitas atau kerja fisik (ringan
sampai berat)
o Rawat inap : ± 10% KKB
o Rawat jalan : ± 20% KKB
 Faktor stres. Pada keadaan sakit umumnya kebutuhan energi meningkat 5-10%, bisa
sampai 100%.
o Penilaian stres metabolik umum: bila metabolisme masih berfungsi dengan
baik
o Khusus: bila terjadi gangguan pada organ metabolik.

Penilaian stes metabolic dengan menggunakan Indeks katabolik (Catabolic Index =

CI)
CI = urinary urea nitrogen (g) – Dietary N (g) + 3
2
CI < 0 : tidak ada stress
CI 0 – 5 : stress sedang
CI > 5 : stress berat

Dari hasil CI dapat ditentukan Faktor stress sebagai berikut :

– Stres ringan :20%
– Stres sedang : 30%
– Stres berat : 50%
– Kanker : 60%
– Burn

4
 10 – 25% : burn 10%
25 – 50% : burn 25%
50 – 100% : burn 50%

3. Menentukan komposisi zat gizi.

Dalam menentukan komposisi zat gizi tergantung pada kondisi masing-masing individu,
termasuk keadaan metabolik pasien. Komposisi zat gizi yang dihitung termasuk makronutrien,
mikronutrien dan air.
 Makronutrien
o KH : Lipid: Protein = (50-60%) : (20-30%) : (15-20%)
Jumlah ketiga makronutrien ini harus 100% dan tidak melebihi persentase
masing-masingnya.
o Kebutuhan harian protein:
 Sehat : 0,8 – 1,0 g/kg/hari
 Stres : 1,0 – 2,0 g/kg/hari, tergantung kondisi
 Mikronutrien
o Vitamin, mineral, elemen mikro

Setelah didapatkan kebutuhan makronutrient per hari, kemudian dikonversi ke dalam satuan
gram. Perhitungan nutrisi dilakukan setelah dikurangi dengan nutrisi yang diberikan melalui
infuse.

4. Menentukan cara pemberian dan lama pemberian.

Cara pemberian adalah :
 Oral,
 Enteral dan
 Parenteral, atau
 Kombinasi
Pemberian disesuaikan dengan kondisi individu. Dimana lama pemberian parenteral yang
disarankan tidak lebih dari 72 jam, terkait dengan fungsi villi usus. Lama pemberian enteral
yang disarankan adalah secepatnya setelah pasien dapat menelan dengan spontan.
GUT Feeding, missal pasien puasa lebih 72 jam.

5. Monitoring dan evaluasi.

Pemantauan penting untuk menghindari malnutrisi iatrogenik. Untuk memonitor ini digunakan
kombinasi komposisi tubuh, laboratorium dan gejala klinik (subjective global assessment).

5
 Penilaian gizi Diagnosis klinis

Diagnosis antropometri

Diagnosis metabolik

Monitoring
dan
Kebutuhan zat gizi
evaluasi

Komposisi zat gizi

Cara dan lama pemberian

5. PROSEDUR KERJA
KASUS:
1. Kasus 1:
Seorang pasien perempun 50 tahun dirawat dengan keluhan pusing satu hari yang lalu.
Pemeriksaan laboratorium di UGD ditemukan kadar GD random 465 mg/dL. Tekanan darah
130/80, nadi 90 x/menit. Pemeriksaan laboratorium saat ini ditemukan gula darah puasa 300
mg/dl, ureum kreatinin. Indeks katabolic 4.
Pasien DM sejak 5 tahun yang lalu, tetapi tidak control dengan teratur.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan BB 85 kg dan TB 160 cm. LP = 85 cm, vital sign dalam
batas normal. Hitunglah kebutuhan nutrisi pasien tersebut.
2. Kasus 2:
Seorang pasien laki-laki berusia 45 tahun dirawat di bangsal interne dengan keluhan muntah
dan buang air besar bewarna hitam. Pasien di diagnosis menderita hematemesis melena ec
pecah varises esophagus. Dari pemeriksaan fisik didapatkan vital sign dalam batas normal. TB
170 cm, BB 50 kg. hasil pemeriksaan labor didapatkan Hb = 11,1 mg/dL, albumin 3,0 mg/dL
SGOT SGPT. Saat ini pasien diberikan infuse dextrose 5% : RL = 2:2. Indeks katabolic = 5.
Buatlah perencanaan nutrisi pasien ini!

A. PERSIAPAN
Siapkan peralatan:
 Kalkulator
 Alat tulis
 Tabel IMT (bila ada)
B. PELAKSANAAN
1. Tegakkan diagnosis
Diagnosis klinis
Diagnosis antropometri
Diagnosis metabolik
2. Hitung kebutuhan gizi individu
Hitung kalori basal atau BEE

6
 Hitung SDA
Tentukan faktor stres
Hitung kalori total
3. Menentukan komposisi zat gizi
Karbohidrat
Lemak
Protein
4. Menentukan cara pemberian dan lama pemberian
Oral
Enteral
Parenteral

Kesalahan mungkin timbul dalam:

1. Menentukan faktor stres
2. Penjumlahan kebutuhan total
3. Menentukan komposisi, dimana seharusnya penjumlahan komposisi karbohidrat + lemak
+ protein = 100% tapi bisa lebih atau kurang.

REFERENSI:
 Permenkes RI no. 75 tahun 2013 tentang angka kecukupan gizi yang dianjurkan bagi bangsa
Indonesia
 Buchman , 2004. Practical Nutritional support techniques.
http://ir.nmu.org.ua/bitstream/handle/123456789/124339/e41249edb4c09cb059320158b9372
6f6.pdf?sequence=1
 Alpers DH, Stenson WF, Taylor BE, and Bier DM, 2008. Manual of Nutritional
Therapeutics 15th ed.

7
 DAFTAR TILIK EVALUASI TATALAKSANA NUTRISI
KETERAMPILAN KLINIK 3.C
SEMESTER 3 TA. 2019/2020
NAMA :
No.BP :
KELOMPOK :

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
PERSIAPAN
1. Siapkan peralatan:
Kalkulator
Alat tulis
Tabel IMT (bila ada)
2. Salam dan memperkenalkan diri
3. Menyampaikan tujuan tindakan
PELAKSANAAN
Tegakkan diagnosis
4. Diagnosis klinis
5. Diagnosis antropometri
6. Diagnosis metabolic
Hitung kebutuhan gizi individu
7. Hitung kalori basal atau BEE
8. Hitung SDA
9. Tentukan faktor stress
10. Hitung kalori total
Menentukan komposisi zat gizi
11. Karbohidrat
12. Lemak
13. Protein
Menentukan cara pemberian
14. Oral
15. Enteral
16. Parenteral
TOTAL
Keterangan :
Skor 0 : tidak dilakukan
Skor 1 : dilakukan dengan perbaikan
Skor 2 : dilakukan dengan sempurna

Nilai Akhir: total skor x 100 = ............

32
Padang ..........................
Instruktur :

NIP :

8
 TOPIK II
DARAH 5: PEMERIKSAAN KADAR GLUKOSA DARAH
1. PENGANTAR

Pemeriksaan kadar gula darah diperlukan untuk memantau status glikemik seseorang (terutama
penderita diabetes melitus). Pemeriksaan ini dapat dilakukan di laboratorium rumah sakit atau di rumah.
Oleh karena itu dikembangkan suatu alat yang dapat dipakai oleh penderita sendiri yang disebut
glukometer. Banyak alat dikembangkan dengan berbagai bentuk, ukuran, dan metode. Sebagian besar
glukometer memiliki prosedur yang sederhana, namun perlu diperhatikan kontrol dan kalibrasi alat
serta prosedur pemeriksaan sehingga didapatkan hasil yang akurat. Adapun tujuan pembelajaran dari
keterampilan klinik ini yaitu mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan gula darah menggunakan
glukometer dengan sampel darah kapiler dan menginterpretasi hasil pemeriksaan.

2.STRATEGI PEMBELAJARAN

Overview

Silent Demonstration

Description

Memorizing

Performance

3.PRASYARAT
Pengetahuan yang perlu dimiliki sebelum berlatih:
- Pengetahuan tentang metabolisme karbohidrat/glukosa
- Persiapan pasien sebelum pengambilan sampel
- Cara pengambilan darah kapiler yang benar

4. TEORI
Penentuan status glikemik terutama berguna untuk diagnosis diabetes melitus, deteksi pra-
diabetes serta pemantauan pengobatan. Pemeriksaan laboratorium terhadap kadar glukosa darah
terdiri dari pemeriksaan skrining dan lanjutan/konfirmasi. Saat ini dikembangkan alat yang dapat
digunakan sendiri oleh penderita (glukometer). Alat ini direkomendasikan terutama bagi pasien-
pasien dengan tujuan:
- Menjaga kadar glukosa pada kadar yang dianjurkan

9
- Mengenal dan mencegah keadaan-keadaan darurat seperti hipoglikemi asimptomatik atau
hiperglikemi yang berat
- Mendidik diri sendiri bagaimana mengatur kadar glukosa darahnya
Berbagai alat glukometer mempunyai prinsip/metode pemeriksaan yang berbeda seperti:
- Kolorimetrik
- Reflectance
- Ampherometric (electrochemical) method

Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah:

- Glukometer sudah terkontrol dan terkalibrasi sebelum digunakan

- Rentang pengukuran alat (diketahui dari brosur/petunjuk masing-masing alat). Bila mendapat
nilai yang sangat tinggi atau sangat rendah sebaiknya dikonfirmasi dengan memeriksa pada
alat lain di laboratorium rujukan rumah sakit

- Pemeriksaan dapat dilakukan menggunakan whole blood atau plasma. Sampel plasma
memberikan hasil 10-15% lebih tinggi daripada whole blood. Untuk pengukuran yang akurat
dianjurkan untuk selalu menggunakan darah segar.

- Pengguna harus sadar bahwa hasil dapat bervariasi luas dipengaruhi oleh keterampilan
pengguna. Oleh karena itu perlu penjelasan dan peningkatan keterampilan tentang cara
pemeriksaan yang benar.

- Sebelum pemeriksaan, sesuaikan suhu alat dengan suhu ruangan tempat pemeriksaan dilakukan
(sekitar 30 menit). Sebaiknya gunakan alat pada suhu 15-350C

- Untuk mendapatkan hasil yang akurat, hindari pemeriksaan di tempat dengan kelembaban
berlebihan. Jangan menggunakan alat dekat dengan televise, oven, microwave, telepon selular
- Zat-zat tertentu dapat memengaruhi hasil pemeriksaan glukosa darah seperti: asam urat >10
mg/dL, asam askorbat >4 mg/dL, asetaminofen >6 mg/dL, bilirubin total >4 mg/dL
- Pada beberapa alat didapatkan hasil tinggi palsu bila nilai hematokrit kurang dari 20% dan
rendah palsu bila nilai hematokrit lebih dari 70%
Sebelum pemeriksaan, persiapan pasien adalah:
- Puasa 12-14 jam sebelum tes
- Dicatat jam pengambilan sampel, jam terakhir makan obat antidiabetes beserta dosisnya.
Interpretasi hasil:

Normal: Kadar glukosa darah puasa: 60-100 mg/dL

10
 Kadar glukosa darah sewaktu: < 200 mg/dL

5. PROSEDUR

Prosedur Sebelum Pengukuran

1. Tutup batere di bagian belakang alat dibuka (sebelumnya alat dipastikan sudah mati)
2. Batere dipasang/batere lama diganti dengan yang baru (tanda + menghadap ke atas)
3. Tutup batere dipasang kembali. Apabila alat sudah mati, penggantian batere tidak akan
menghapus hasil pengukuran yang sudah tersimpan.

Mengeset Kode Alat

1. Tombol power ditekan, simbol strip akan berkedip-kedip diikuti dengan munculnya tulisan
CODE dan angka.
2. Nomor kode diperiksa dan dipastikan nomor Code pada alat sama dengan nomor pada tabung
strip. Bila sudah sama, pemeriksaan dapat dimulai. Apabila belum sama, ikuti langkah
selanjutnya (nomor 3)
3. Nomor kode dimasukkan dengan menekan dan menahan tombol c, selanjutnya menekan
tombol > dan nomor kode akan bertambah
4. Tombol > ditekan dan dilepaskan sampai diperoleh nomor kode yang sama dengan nomor pada
tabung strip dengan tetap menekan tombol c.
Untuk mengubah kode dengan cepat: Tombol c dan > ditekan dan ditahan sampai nomor yang
dikehendaki, lalu lepaskan
5. Bila nomor kode alat sudah sama dengan nomor pada tabung strip, pemeriksaan dapat
dilanjutkan. Nomor kode akan tersimpan dalam alat

Prosedur Pengukuran
1. Alat dihidupkan dengan menekan tombol power. Simbol strip dan nomor kode akan
berkedip-kedip (pastikan nomor kode sama dengan nomor yang terdapat pada tabung strip.
2. Masukkan strip di lubang alat (bagian ujung kanan atas). Pastikan gambar jari tangan
terdapat di bagian atas. Bunyi ‘’Bip’’ akan keluar disertai berkedipnya gambar tetesan
darah.
3. Diambil sampel darah dengan lancing device kurang lebih 4 mikroliter (jangan kurang dari
2,5 mikroliter untuk mendapatkan hasil yang akurat)

11
4. Sampel darah ditempelkan pada strip. Darah akan terserap secara otomatis ke dalam strip.
Pastikan strip terisi penuh. Alat akan segera mengukur dengan menghitung mundur dari
angka 11 sampai 1
5. Tunggu 11 detik untuk memperoleh hasil pengukuran. Hasil akan tersimpan otomatis di
dalam alat
6. Strip dilepaskan dengan cara menarik strip keluar dan dibuang.
7. Alat siap untuk melakukan pengukuran berikutnya. Jika tidak melakukan pengukuran lagi,
alat dimatikan dengan menekan tombol power atau diamkan saja karena alat akan mati
sendiri secara otomatis dalam waktu 3 menit
Catatan: Sebelum pemeriksaan sampel, lakukanlah pemeriksaan terhadap kadar
glukosa cairan kontrol yang telah disediakan untuk memastikan reagen/alat baik, dan
prosedur sudah dilakukan dengan benar. Kadar glukosa cairan kontrol harus berada
dalam rentang ≤ ± 2 SD terhadap rerata kadar glukosa yang sudah ditetapkan terhadap
cairan kontrol. Jika kadar glukosa cairan kontrol ≥ 3 SD pemeriksaan terhadap sampel
tidak dapat dilanjutkan. Lakukanlah terlebih dahulu pengecekan terhadap
kemungkinan kesalahan pada reagen/alat dan prosedur. Setelah itu ulangi lagi
pemeriksaan terhadap cairan kontrol, jika nilai yang didapatkan masih ≥ ±3 SD,
lakukanlah kalibrasi terhadap alat.

Pemeliharaan Alat
1. Alat disimpan dalam ruangan pada suhu 0-400C dengan kelembaban <85% dan
dihindarkan dari sinar matahari langsung
2. Kebersihan alat dijaga dan jangan diletakkan alat pada tempat yang panas dan lembab
(misalnya dalam mobil, kamar mandi)
3. Alat jangan sampai terjatuh
4. Lubang untuk memasukkan strip hindari dari masuknya air, darah, debu, atau kotoran
5. Bila perlu dibersihkan, gunakan isopropyl alcohol atau deterjen ringan

12
 LEMBAR PENILAIAN PEMERIKSAAN KADAR GULA DARAH
KETERAMPILAN KLINIK 3.C SEMESTER 3 TA.2019/2020

Nama Mahasiswa : ..................................

BP : .....................................
Kelompok : .....................................

NILAI
No Aspek yang dinilai
0 1 2
1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2. Menerangkan tujuan dan prosedur serta informed
consent
3. Melakukan persiapan alat dengan benar
4. Menghidupkan alat dan memastikan nomor kode
sama dengan nomor yang terdapat pada tabung strip.
5. Memasukkan strip ke lubang alat
6. Mengambil sampel darah menggunakan lancing
device dengan volume yang cukup
5. Menempelkan sampel darah pada strip dan
memastikan strip terisi penuh.
6. Membaca hasil
7. Melepaskan strip dan membuangnya
8. Mengucapkan terima kasih kepada pasien
9. Mematikan alat
10. Mampu menginterpretasikan hasil pemeriksaan

Keterangan untuk nomor selain di atas:

0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan dengan perlu perbaikan
2 = Dilakukan tanpa perbaikan

Penilaian : Jumlah Skor x 100% = ............................

20
Padang, …… ...................
Instruktur

( )
NIP.

13
 TOPIK III
PEMERIKSAAN FISIK KELENJAR TIROID

I. PENGANTAR
Modul ini dibuat untuk mahasiswa dengan tujuan mencapai kemampuan tertentu dalam
pemeriksaan fisis kelenjar tiroid (gondok). Pemeriksaan terdiri dari kegiatan inspeksi, palpasi dan
auskultasi. Seorang dokter harus mampu melakukan pemeriksaan Kelenjar Tiroid karena pembesaran
kelenjar tiroid berhubungan dengan Diagnosis berbagai penyakit Tiroid seperti akibat insufisiensi
iodium, inflamasi, hipertiroid (Graves Disease ) dan neoplasma tiroid.

TUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Pembelajaran Umum

Setelah menyelesaikan blok ini mahasiswa mampu menegakkan diagnosis gangguan hormon
tiroid secara klinis praktis dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik kelenjar Tiroid,
meliputi inspeksi, palpasi dan auskultasi.

Tujuan Pembelajaran Khusus:

Mahasiswa mampu melakukan:
1. Menginformasikan kepada pasien tentang tujuan dari pemeriksaan.
2. Menginformasikan kepada pasien agar melakukan apa yang diinstruksikan oleh pemeriksa.
3. Dapat melakukan pemeriksaan anamnesis, inspeksi, palpasi dan auskultasi Kelenjar Tiroid.
4. Dapat menentukan derajad pembesaran kelenjar tiroid.
5. Dapat melaporkan keadaan Kelenjar Tiroid tersebut, yaitu meliputi, ukuran, konsistensi, suhu dan
warna kulit diatasnya, noduler atau difusa, ada atau tidak ada nyeri, ada atau tidak ada
perlengketan serta ada atau tidak adanya bising pembuluh darah (bruit).
6. Dapat menetapkan status fungsi kelenjar tiroid (eutiroid/hipertiroid) dengan menggunakan Indeks
Wayne dan New Castle

II. STRATEGI PEMBELAJARAN

Overview

Silent Demonstration

Description

Memorizing

Performance

14
III. PRASYARAT
a. Sebelum berlatih mahasiswa harus menguasai ilmu dasar anatomi, histologi, fisiologi,
biokimia kelenjar Tiroid pada tubuh manusia.
b. Sebelum memeriksa kelenjar Tiroid, mahasiswa harus mengetahui Penyakit-penyakit
Tiroid atau penyakit yang berhubungan dengan kelenjar tiroid.

IV. TEORI

PENDAHULUAN
Pada kegiatan skills lab ini akan dipelajari bagaimana memeriksa penderita dengan dugaan
kelainan kelenjar tiroid. Sebagai dasar tentulah dipahami anatomi dan letak kelenjar tersebut dibadan
kita. Berapa ukuran normalnya? Pembuluh darah manakah yang memberi vaskularisasi dan di inervasi
oleh syaraf apakah kelenjar ini.
Ada tiga komponen yang diharapkan dilakukan oleh dokter dalam mengelola pasien :
menegakkan diagnosis, memberi pengobatan dalam arti luas serta memantau pengobatan tersebut.
Penegakkan diagnosis maupun pemantauan pasien dapat dikerjakan secara anamnesis dan
pemeriksaan fisik, secara biokimia yang rasional dan bila diperlukan menggunakan alat penunjang.

1. ANAMNESIS
Dalam anamnesis ditanyakan mengenai pembesaran didaerah leher depan, adanya keluhan-
keluhan hipertiroid (seperti selalu kepanasan, keringatan, makin kurus, dll). Disamping itu apakah ada
merasakan nyeri atau tanda-tanda penekanan (seperti gangguan menelan, sesak nafas, suara serak).
Apakah terdapat anggota keluarga atau tetangga yang menderita penyakit yang sama.

2. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik kelenjer tiroid merupakan bagian dari pemeriksaan umum seorang penderita.
Dalam memeriksa leher seseorang, struktur leher lainnya pun harus diperhatikan. Ada beberapa alasan
untuk hal ini, pertama sering struktur ini tertutup atau berubah oleh keadaan kelenjar tiroid, kedua
metastasis tiroid sering terjadi ke kelenjar limfe leher dan ketiga banyak juga kelainan leher yang sama
sekali tidak berhubungan dengan gangguan kelenjer gondok. Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
sistematik juga diperlukan, sebab dampak yang ditimbulkan oleh gangguan fungsi kelenjer tiroid
melibatkan hampir seluruh organ tubuh, sehingga pengungkapan detail kelainan organ lainnya sangat
membantu menegakkan maupun mengevaluasi gangguan kelainan penyakit kelenjar tiroid.
Pemeriksaan kelenjar tiroid meliputi inspeksi, palpasi dan auskultasi.

15
 A. Inspeksi
Waktu memeriksa kelenjar tiroid hendaknya dipastikan arah sinar yang tepat, sehingga masih
memberi gambaran jelas pada kontur, relief, tekstur kulit maupun benjolan. Demikian pula harus
diperhatikan apakah ada bekas luka operasi. Dengan dagu agak diangkat, perhatikan struktur dibagian
bawah-depan leher. Kelenjar tiroid normal biasanya tidak dapat dilihat dengan cara inspeksi, kecuali
pada orang yang amat kurus, namun apabila dalam keadaan tertentu ditemukan deviasi trachea atau
dilatasi vena maka harus curiga kemungkinan adanya gondok substernal. Biasanya dengan inspeksi
saja kita dapat menduga adanya pembesaran kelenjar tiroid yang lazim disebut gondok.
Gondok yang agak besar dapat dilihat, namun untuk memastikan serta melihat gambaran lebih
jelas maka pasien diminta untuk membuat gerakan menelan (oleh karena tiroid melekat pada trachea
ia akan tertarik keatas bersama gerakan menelan). Manuver ini cukup diagnostik untuk memisahkan
apakah satu struktur leher tertentu berhubungan atau tidak dengan tiroid. Sebaliknya apabila struktur
kelenjar tiroid tidak ikut gerakan menelan sering disebabkan perlengkapan dengan jaringan sekitarnya.
Untuk ini dipikirkan kemungkinan radang kronik atau keganasan tiroid.
B. Palpasi
Dalam menentukan besar, bentuk konsistensi dan nyeri tekan kelenjar tiroid maka palpasi
merupakan jalan terbaik dan terpenting. Ada beberapa cara, tergantung dari kebiasaan pemeriksa.
Syarat untuk palpasi tiroid yang baik adalah menundukkan leher sedikit serta menoleh kearah tiroid
yang akan diperiksa (menoleh kekanan untuk memeriksa tiroid kanan, maksudnya untuk memberi
relaksasi otot sternokleidomastoideus kanan). Pemeriksa berdiri didepan pasien atau duduk setinggi
pasien.
Sebagian pemeriksa lebih senang memeriksa tiroid dari belakang pasien. Apapun yang dipilih
langkah pertama ialah meraba daerah tiroid dengan jari telunjuk (dan atau 3 jari) guna memastikan
ukuran, bentuk, konsistensi, nyeri tekan dan simetri. Untuk mempermudah meraba tiroid, kita dapat
menggeser laring dan tiroid ke satu sisi dengan menggunakan ibu jari atau jari tangan lain pada
kartilago tiroid. Kedua tiroid diperiksa dengan cara yang sama sambil pasien melakukan gerakan
menelan.

16
Gambar 1. Pemeriksaan palpasi Kelenjar tiroid

Palpasi lebih mudah dilakukan pada orang kurus, meskipun pada orang gemuk tiroid yang
membesar juga dapat diraba dengan mudah. Ukuran tiroid dapat dinyatakan dalam bermacam-macam
cara :
 Misalnya dapat diterjemahkan dalam ukuran volume (cc) dibandingkan dengan ukuran volume ibu
jari pemeriksa
 Ukuran lebar dan panjang (cm x cm) atau ukuran berat (gram jaringan dengan perbandingan ibu
jari pemeriksa yang sudah ditera sendiri berdasarkan volume air yang tergeser oleh ibu jari dan
volume dikaitkan dengan berat daging dalam gram)
 Mengukur luas permukaan kelenjar dapat digunakan sebagai ukuran besarnya tiroid
 Gradasi pembesaran kelenjar tiroid untuk keperluan epidemiologi (untuk menentukan prevalensi
gondok endemik) menggunakan klasifikasi perez atau modifikasinya. Umumnya wanita
mempunayi gondok lebih besar sehingga lebih mudah diraba. Tujuan menggunakan metoda ini
ialah mendapat angka statistik dalam mengendalikan masalah gondok endemik dan kurang yodium,
dengan cara yang reploducible. Klasifikasi awal (Perez 1960) adalah sebagai berikut :
Derajat 0 : Subjek tanpa gondok
Derajat 1 : Subjek dengan gondok yang dapat diraba (palpable)
Derajat 2 : Subjek dengan gondok terlihat (visible)
Derajat 3 : Subjek dengan gondok besar sekali, terlihat dari beberapa cm.
Dalam praktek masih banyak dijumpai kasus dengan gondok yang teraba membesar tetapi tidak terlihat.
Untuk ini dibuat subklas baru yaitu derajat IA dan derajat IB.
Derajat IA : Subjek dengan gondok teraba membesar tetapi tidak terlihat meskipun leher sudah
ditengadahkan maksimal.

17
Derajat IB : Subjek dengan gondok teraba membesar tetapi terlihat dengan sikap
kepala biasa, artinya leher tidak ditengadahkan.
Adapun kriteria untuk menyatakan bahwa gondok membesar ialah apabila lobus leteral tiroid
sama atau lebih besar dari falang akhir ibu jari tangan pasien (bukan jari pemeriksa). Dalam sistem
klasifikasi ini setiap nodul perlu dilaporkan khusus (pada survei GAKI dapatan ini mempunyai arti
tersendiri).
Apabila dalam pemeriksaan survei populasi ditemukan nodularitas artinya ditemukan nodul
pada lobus kelenjar tiroid, maka temuan ini perlu dilaporkan secara khusus. Kista kita duga apabila
pada rabaan berbentuk hemisferik, berkonsistensi kenyal, dengan permukaan halus. Gondok keras
sering ditemukan pada tiroiditis kronik atau keganasan pada gondok, kenyal atau lembek pada struma
colloides dan pada defisiensi yodium. Nyeri tekan atau nyeri spontan dapat dijumpai pada radang atau
infeksi (tiroiditis autoimun, virus atau bakteri) tetapi dapat juga karena peregangan mendadak kapsul
tiroid oleh hemoragi ke kista, keganasan atau malahan dapat ditemukan pada hipertiroidisme.
Pita ukuran seperti gambar diatas kadang digunakan untuk menilai secara kasar perubahan
ukuran kelenjar, membesar, tetap atau mengecil selama pengobatan atau observasi. Dalam pengobatan
penyakit Graves pengecilan kelenjar diawal pengobatan memberikan indikasi respon baik sedangkan
pembesaran menandakan adanya overtreatment Obat Anti Tiroid (terjadi hipotiroidisme → TSH naik
→ stimulasi dan lingkar leher membesar). Namun ini biasanya terlambat 2 minggu sesudah perubahan
biokimia.
Palpasi juga berguna dalam menentukan pergeseran trachea (bisa karena trachea terdesak atau
tertarik sesuatu). Cari massa yang menyebabkan pergeseran dengan cara palpasi. Rabalah pembesaran
limfonodi yang dapat merupakan petunjuk penyebaran karsinoma kelenjar tiroid ke kelenjar limfe
regional. Khusus perhatikan limfonodi sepanjang daerah trachea yang menutupi trachea, kartilago
krikoid, kartilago tiroid di linea mediana (disebut upper pretracheal node atau delphian group) dan
limfonodi mastoid yang terdapat di sudut radang bawah, raba pula kalau ada pembesaran vena.

18
 Gambar 2. Lokasi kelenjar Tiroid.

C. Auskultasi
Tidak banyak informasi yang dapat disumbangkan oleh auskultasi tiroid, kecuali untuk
mendengarkan bruit, bising pembuluh di daerah gondok yang paling banyak ditemukan pada gondok
toksik (utamanya ditemukan di lobus kanan tiroid-ingat vaskularisasinya).
Menegakkan Diagnosis Klinis Penyakit Graves/Hipertiroid
Diagnosis penyakit Graves diawali dengan mencurigai tanda-tanda hipertiroidisme yang
ditegaskannya dengan indeks klinis Wayne dan New Castle. Indeks Wayne ini merupakan cara
sederhana menegakkan diagnosis secara klinis, dapat membedakan antara keadaan klinis
hipertiroidisme dengan eutiroidisme bukan dengan hipotiroidisme. Dari indeks ini yang menempati
posisi penting adalah gejala dan tanda : usia, bising gondok dan jumlah nadi permenit, tremor serta
ada tidaknya faktor psikologis yang memicu keadaan.
Dengan indeks-indeks ini dapat ditegakkan diagnosis klinis namun untuk memastikannya
diperlukan pemeriksaan lainnya yaitu konfirmasi laboratorik. Maksud dari frequent checking pada
indeks Wayne adalah keraguan pasien, misalnya ia berkali-kali mencheck apa pintu sudah dikunci,
lampu sudah dimatikan, kran sudah ditutup dan sebagainya.
Dari praktek kita bisa mulai anamnesis dan memeriksa fisik berdasarkan indeks diagnostik
Wayne maupun New Castle dengan menggunakan variabel dengan nilai beda besar. Contohnya, usia,
kepekaan atas suhu, berat badan, nafsu makan, permukaan gondok, bising gondok, nadi filbrasi atrium.
Secara klinis diagnosis dapat dinyatakan dalam indeks yang keakuratannya sejalan dengan
pemeriksaan laboratorium apabila dilaksanakan dengan teliti. Dari indeks Wayne dapat dibedakan
dengan orang normal.

19
 Langkah berikutnya memastikan diagnosis hipertiroidisme dengan berbagai cara (laboratorik
dan penunjang lain).
Diagnosis penyakit Graves umumnya mudah ditegakkan dengan ditemukannya kombinasi
gejala dan tanda mata, gondok serta beberapa tanda khas hipertiroidisme.

Gambar 3. Penonjolan Mata (eksoftalmus) pada hipertiroid (graves disease)

Gambar 4. Pembesaran kelenjar gondok

20
Tabel 1. Indeks Diagnostik Wayne dan Newcastle

V. PROSEDUR KERJA

5.1 TAHAP PERSIAPAN:

1. Alat dan sarana:
- Mistar kecil atau meteran kain

21
 - Ruangan pemeriksaan yang nyaman dan cukup cahaya.
- Stetoscope
2. Pasien simulasi dari mahasiswa.

5.2. TAHAP PELAKSANAAN

A. Pembuka dan Mempersiapkan Pemeriksaan pasien
1. Memberikan salam pembuka saling memperkenalkan diri
2. Menginformasikan kepada pasien tentang tujuan pemeriksaan, serta meminta untuk melakukan apa
yang diinstruksikan oleh pemeriksa.
3. Mempersiapkan ruangan nyaman, cukup cahaya, meteran dan stetoscope.

B. Melakukan anamnesis sehubungan penyakit kelenjar tiroid

1. Menemukan senang udara dingin/panas, Menemukan banyak/kurang keringat
2. Menemukan keluhan penurunan/peningkatan berat badan, nafsu makan meningkat/menurun

C. Melakukan Pemeriksaan Fisik sehubungan penyakit kelenjar tiroid

1. Menemukan kegelisahan atau mata menonjol (inspeksi dari samping)
2. Mengambil posisi dibelakang/samping pasien, Meminta posisi kepala pasien sesuai kebutuhan,
Mengukur lingkaran leher, Mengukur besar kelenjar tiroid
3. Meminta pasien menelan sewaktu inspeksi/palpasi, Melakukan palpasi dengan jari-jari digeser-
geserkan
4. Melakukan auskultasi diatas kelenjar tiroid

5.3 TAHAP INTERPRETASI

Membuat Interpretasi
1. Menentukan grade pembesaran kelenjar
2. Mencatat dan melaporkan hasil pemeriksaan meliputi: Menentukan difus/noduler, konsistensi
kelenjar, adanya nyeri tekan, ukuran kelenjar dan lingkar lehernya, Suhu dan Warna kulit,
Perlengketan ke sekitarnya.
3. Menentukan status klinis fungsi tiroid dengan menggunakan indeks Wayne
4. Menentukan status klinis fungsi tiroid dengan menggunakan indeks New Castle

Kepustakaan
1. Adams. Textbook of Physical Diagnosis.17ed.Williams & Wilkins.1987.
2. Delp MH, Manning RT. Major Diagnosis Fisik. Terjemahan Moelia Radja Siregar. EGC 1996
3. Lynn. S. Bickley; Bates Guide to Physical Examination and History taking, 8 th Edition,
Lippincott 2003.
4. Zubir N. Pemeriksaan abdomen. Dalam: Acang N, Zubir N, Najirman, Yuliwansyah R, Eds.
Buku Ajar Diagnosis Fisik. Penerbit Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas, Padang. 2008

22
 LEMBAR PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK KELENJAR TIROID
KETERAMPILAN KLINIK 3.C SEMESTER 3 TA.2019/2020

NAMA MAHASISWA :
NO. BP. :
KELOMPOK :

Aspek penilaian SKOR

No 0 1 2
Pembuka dan Mempersiapkan Pemeriksaan pasien
1 Memberikan salam pembuka saling memperkenalkan diri*
2 Menginformasikan kepada pasien tentang tujuan pemeriksaan,
serta meminta untuk melakukan apa yang diinstruksikan oleh
pemeriksa.
3 Mempersiapkan ruangan nyaman, cukup cahaya, meteran dan
stetoscope.*
Melakukan anamnesis sehubungan penyakit kelenjar tiroid
4 Menemukan senang udara dingin/panas, Menemukan
banyak/kurang keringat
5 Menemukan keluhan penurunan/peningkatan berat badan, nafsu
makan meningkat/menurun
Melakukan Pemeriksaan Fisik sehubungan penyakit kelenjar tiroid
6 Menemukan kegelisahan atau mata menonjol (inspeksi dari
samping)
7 Mengambil posisi dibelakang/samping pasien, Meminta posisi
kepala pasien sesuai kebutuhan, mengukur besar kelenjar tiroid
8 Meminta pasien menelan sewaktu inspeksi/palpasi, Melakukan
palpasi dengan jari-jari digeser-geserkan
9 Melakukan auskultasi diatas kelenjar tiroid
Membuat Interpretasi
10 Menentukan grade pembesaran kelenjar
11 Mencatat dan melaporkan hasil pemeriksaan meliputi: Menentukan
difus/noduler, konsistensi kelenjar, adanya nyeri tekan, ukuran
kelenjar, Suhu dan Warna kulit, Perlengketan ke sekitarnya.
12 Menentukan status klinis fungsi tiroid dengan menggunakan indeks
Wayne
13 Menentukan status klinis fungsi tiroid dengan menggunakan indeks
New Castle
TOTAL SKOR
Keterangan :
Skor 0 : Tidak dilakukan
Skor 1 : Dilakukan dengan perlu perbaikan
Skor 2 : Dilakukan tanpa perbaikan
Nilai Keterampilan rata-rata = total skor /26 x 100 = ……….
Padang, ………………….
Instruktur

( .................................................)

23
 TOPIK IV
URIN 2 DAN URIN 3
1. PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS DAN MIKROSKOPIS URIN

1. PENGANTAR
Pemeriksaan/analisis urine (urinalisis) tidak hanya memberikan informasi tentang keadaan ginjal
dan saluran kemih, tetapi juga informasi tentang faal hati, saluran empedu, pankreas, korteks adrenal,
abnormalitas genetik, dan lain-lain. Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada urine meliputi
pemeriksaan makroskopis, mikroskopis, mikrobiologi, dan kimia. Pada tahap I ini akan diberikan
keterampilan pemeriksaan urine secara makroskopis dan mikroskopis yang merupakan bagian dari
urinalisis rutin. Lamanya waktu yang dibutuhkan dan waktu yang tersedia untuk berlatih adalah dua
kali pertemuan. Tempat dilakukannya skill ini adalah: laboratorium sentral FK UNAND.

TUJUAN PEMBELAJARAN
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan urine secara makroskopis dan mikroskopis (sel epitel,
leukosit, eritrosit, silinder, mikroorganisma, kristal, dan lain-lain) serta menginterpretasi hasil
pemeriksaan.

2. STRATEGI PEMBELAJARAN
- Latihan pemeriksaan urine dan interpretasi hasil dibawah pengawasan instruktur
- Responsi

3. PRASYARAT
Pengetahuan yang perlu dimiliki sebelum berlatih:
 Pengetahuan tentang komposisi urine normal
 Persiapan pasien sebelum pengambilan sampel
 Cara pengambilan dan wadah serta pemilihan spesimen untuk pemeriksaan
 Pengetahuan tentang penggunaan mikroskop

4. TEORI
Komposisi urine normal adalah air (komponen utama), produk sisa yang terlarut dalam urine
(seperti; ureum, kreatinin, asam urat), elektrolit, dan hormon (setelah menjalankan fungsi
spesifiknya pada tubuh). Komposisi kimia urine juga tergantung kepada makanan, cairan, dan
zat/obat yang dikonsumsi.
Tujuan urinalisis berdasarkan rekomendasi NCCLS ( National Committee for Clinical
Laboratory Standards) adalah: 1) menunjang diagnosis suatu penyakit, 2) memantau perjalanan
penyakit, 3) memantau efektivitas pengobatan serta komplikasi penyakit, dan 4)
skrining/pemantauan penyakit asimptomatik kongenital atau herediter. Untuk mendapatkan hasil
yang baik perlu diperhatikan tahap-tahap berikut ini:

24
4.1 PRAANALITIK
Persiapan Pasien:
Tidak ada persiapan khusus.
Persiapan Sampel:
Sampel yang memberikan hasil terbaik untuk mendeteksi abnormalitas adalah urine pagi (setelah
terkonsentrasi ± 8 jam dalam kandung kemih) dan diperiksa dalam waktu ≤ 2 jam setelah
dikemihkan. Apabila terjadi penundaan pemeriksaan, urine harus disimpan dalam botol tertutup
pada lemari pendingin (suhu 40C) untuk menghindari dekomposisi oleh bakteri atau menggunakan
pengawet seperti toluen.
Wadah penampung harus bersih, kering, tertutup rapat serta diberi label/identitas pasien (nama,
nomor rekam medis, umur, jenis kelamin, alamat, keterangan klinis), jenis pengawet jika
menggunakan pengawet.
Cara Pengumpulan Sampel:
Metode yang sering digunakan adalah pengumpulan seluruh urine ketika berkemih pada suatu saat.
Metode lain (untuk pasien dan tujuan tertentu) adalah melalui kateter, punksi suprapubik, dan clean
voided midstream (metode terpilih).

4.2 ANALITIK
Sampel diperiksa di tempat yang terang.
Kontrol kualitas dapat dilakukan dengan tes replikat (pemeriksaan dilakukan oleh dua orang
pemeriksa dan dibandingkan hasilnya)

4.3 PASCA ANALITIK

4.3.1 Hasil dan Interpretasi Pemeriksaan Makroskopis Urine
- Warna dan kejernihan.
Urine normal berwarna kuning muda-kuning tua (tergantung kepada diuresis), jernih atau sedikit
keruh. Selain urobilin dan urokhrom yang normal ada, warna urine dipengaruhi juga oleh jenis
makanan, kelainan metabolisme, dan obat-obat yang diberikan. Unsur-unsur sedimen dalam
jumlah besar dan bakteri dapat menimbulkan kekeruhan pada urine.
- Bau.
Bau urine normal disebabkan oleh asam organik yang mudah menguap. Bau urine dipengaruhi
pula oleh jenis makanan dan obat-obat tertentu. Bau busuk dapat disebabkan oleh perombakan
protein, bau amoniak oleh perombakan ureum, dan bau aseton pada ketonuria.
- Volume Urine.
Pengukuran volume urine berguna untuk menentukan adanya gangguan faal ginjal dan
keseimbangan cairan tubuh, serta penentuan kuantitatif suatu zat dalam urine, biasanya dilakukan
pada urine kumpulan 24 jam.Volume urine normal tergantung kepada umur, jenis kelamin, suhu
badan, iklim, asupan makanan/minuman, dan aktivitas. Pada orang dewasa normal volume urine
kurang lebih 1500 mL/24 jam.
- Berat Jenis (BJ)

25
Pemeriksaan BJ dapat dilakukan dengan menggunakan urinometer/refraktometer dan reagen strip.
BJ urine sangat erat kaitannya dengan diuresis. BJ urine normal berkisar antara 1,016-1,022.
- Derajat Keasaman/pH.
Penetapan pH dapat memberi kesan tentang keadaan dalam tubuh pada gangguan keseimbangan
asam basa. pH urine juga dapat memberi petunjuk etiologi infeksi saluran kencing. Infeksi oleh E.
coli biasanya menghasilkan urine asam, sedangkan infeksi oleh proteus biasanya menyebabkan
urine alkali.
Penetapan pH urine dapat dilakukan dengan menggunakan indikator strip atau reagen strip. pH
urine normal (urine harus segar) berkisar antara 4,6-8,5.

4.3.2 Hasil dan Interpretasi Pemeriksaan Mikroskopis Urine

Pemeriksaan mikroskopis urine adalah berupa pemeriksaan sedimen urine. Sebaiknya dipakai
urine pagi karena kepekatannya tinggi. Hasil yang ditemukan dapat berupa unsur-unsur organik
dan anorganik.
Unsur yang bermakna (eritrosit, leukosit, silinder) dilaporkan secara semikuantitatif, yaitu rata-
rata per-lapangan pandang kecil/LPK (10x10) untuk silinder dan rata-rata per-lapangan pandang
besar/LPB (10x40) untuk eritrosit dan leukosit.
Unsur-unsur lain seperti epitel dan kristal dilaporkan dengan ada (+), banyak (++), dan banyak
sekali (+++) pada lapangan pandang kecil.

Unsur-unsur organik (bentuk dan karakteristik: lihat gambar)

- Sel epitel gepeng, bulat, dan transisional
Sel epitel adalah sel berinti satu dengan ukuran lebih besar dari leukosit. Bentuknya berbeda
menurut tempat asalnya sehingga dapat menggambarkan lokasi kelainan. Sel epitel gepeng
berasal dari vulva dan uretra bagian distal, sel epitel transisional berasal dari kandung kemih,
dan sel epitel bulat dari pelvis/tubuli ginjal.
- Leukosit
Nilai rujukan < 5/LPB. Jumlah leukosit 6-10/LPB = (+), >10-20/LPB = (++), dan >20/LPB =
(+++). Sebaiknya disebutkan jumlah rerata leukosit per-LPB, misal: 25-28/LPB
Jumlah leukosit meningkat pada infeksi saluran kemih.
Leukosit lebih jelas terlihat kalau sedimen urine diberikan setetes larutan asam acetat 10%.
- Eritrosit
Nilai rujukan 0-1/LPB. Hematuri mikroskopis menunjukkan adanya perdarahan pada saluran
kemih.
- Silinder
Silinder terbentuk pada tubulus ginjal dengan matriks glikoprotein yang berasal dari sel epitel
ginjal. Silinder pada urine menunjukkan keadaan abnormal pada parenkim ginjal yang biasanya
berhubungan dengan proteinuria, anuria/oliguria/aliran urin yang lambat, dan pH asam.
Macam-macam silinder yang dapat ditemukan adalah: silinder hialin, silinder sel (eritrosit,
leukosit, epitel), silinder granular (berbutir), silinder lemak, dan silinder lilin.

26
- Oval fat bodies
Adalah sel epitel tubulus berbentuk bulat yang mengalami degenerasi lemak, dapat ditemukan
pada sindrom nefrotik.
- spermatozoa
- mikroorganisma (bakteri, sel yeast dan kandida, parasit)
Unsur-unsur anorganik (bentuk dan karakteristik: lihat gambar)
- bahan amorf, yaitu urat-urat dalam urin asam dan fosfat dalam urin alkali
- kristal-kristal
Pada urine normal dapat ditemukan kristal asam urat, tripel fosfat, kalsium oksalat, kalsium
fosfat, kalsium karbonat, kalsium sulfat.
Dalam keadaan abnormal dapat ditemukan kristal sistin, leusin, tirosin, dan kolesterol. Dapat
juga ditemukan kristal sulfonamid yang berasal dari obat.
- Zat lemak
Pada lipiduria dapat ditemukan butir-butir lemak bebas yang terlihat dengan pewarnaan Sudan
III.

27
Gambar:
Sel Erythrocyte
Intact cells Swollen cell Crenation cell

Berupa small yellowish discs, thin circles, increased spiky edges, reduced
darker at the edges (8mm); diameter (9–10mm). diameter (5–6mm);
Note: Erythrocytes may be found in the urine of women if the specimen has been
taken during the menstrual period

Sel Leucocyte
Intact cells degenerated cells Pus

clear granular discs, 10– distorted shape, shrunken, clumps of numerous

15mm (the nuclei may be less granular degenerated cells
visible);

Ephitelial

Renal cells Ureteral and renal pelvic cells

Renal cells are smaller than renal pelvic Medium-sized oval cells with a distinct nucleus.
cells (the size of 1–2 leukocytes) and are If many cells are present together with leukocytes
very granular. The nucleus is shiny and and filaments, they may be from the ureter.
clearly visible. Renal cells are almost If a few are present, with no leukocytes, they may
always present with protein in the urine be cells from the renal pelvis
Casts are cylindrical in shape and long, crossing almost the whole field when examined
under the X 40 objective.

28
Cast

Fine granular casts Hyaline casts Granular casts Blood casts

smaller granules that transparent and rather short casts are filled with more
do not fill the cast (a). slightly shiny; the filled with large or less degenerated
Do not confuse with ends are rounded or granules, pale erythrocytes,brownish
hyaline casts, partly tapered yellow in colour, in colour.
covered byamorphous with rounded ends
phosphate crystals
(b).
Ephitelial casts Pus casts Fatty casts

are filled with pale are completely filled are very shiny yellowish casts; the edges are
yellow epithelial cells with leukocytes (a). indented and distinct and the ends are
Do not confuse with rounded
hyaline casts, which
may contain a few
leukocytes

Miscellaneous foreign substances Crystals

If dirty receptacles or slides are used or if the urine
specimen is left exposed to the air, the following
may be found oil droplets (shiny) (a); starch
granules (which will be stained blue–black with
Lugol iodine, 0.5%
solution (b) grains of pollen from flowers (c);
hairs (d);
Crystals have regular geometric shapes
(a), unlike amorphous debris, which is
made up of clumps of small granules with
no definite shape (b). Except in very
rarediseases, crystals in urine have no
diagnostic significance

29
Calcium oxalate crystals Uric acid crystals Triple phosphate Urate crystals
crystals

a: Envelope-shaped square, diamond- a: Rectangular- a: Cactus-shaped

crystals; b: peanut shaped shaped, cubical or shaped crystals; b: crystals; b:
crystals rose-shaped. fern leaf-shaped needleshaped
colourless, very shiny. yellow or brownish- crystals. Urates (alkaline
red. colourless, shiny. yellow, shiny.
Calcium phosphate Calcium carbonate Calcium sulfate Cystine crystals
crystals crystals

like a star, colourless. very small, millet or long prisms or flat Hexagonal plates.
corn grains, grouped in blades, separate or colourless, very
pairs, colourless. in bundles. shiny.

Laporan Hasil Pemeriksaan sel Erithrocyte

Jumlah Erythrocyte / lap pandangan (40 X)

0–10 few erythrocytes (normal)
10–30 moderate number of erythrocytes
> 30 many erythrocytes

Laporan Hasil Pemeriksaan sel leukocyte

Jumlah leukocyte / lap pandangan (40 X)
0–10 few leukocytes (normal)
10–20 moderate number of leukocytes
20–30 many leukocytes
20–30 (degenerated) in clumps many leukocytes seen in clumps
> 30 (degenerated) in clumps full field

30
 5. PROSEDUR KERJA
5.1.Pemeriksaan Makroskopis
- Sampel diperiksa di tempat yang terang.
- Perhatikan warna, bau, kejernihan (pengukuran volume urine, berat jenis, dan pH tidak dilakukan)
5.2 Pemeriksaan Mikroskopis
Bahan dan alat:
 mikroskop
 wadah penampung urine
 sentrifus urine
 tabung reaksi
 conical centrifuge tube
 kaca objek dan kaca penutup
 pipet tetes
 larutan asam asetat 10% (untuk memperjelas leukosit).
Prosedur/Cara Kerja
1. Masukkan 10-15 mL urine ke dalam conical centrifuge tube, lalu urine tersebut disentrifus
selama 5 menit dengan kecepatan 1500 rpm.
2. Buanglah cairan di bagian atas tabung sehingga volume cairan dan sedimen tinggal kira-kira
0,5-1 mL.
3. Kocoklah tabung untuk meresuspensikan sedimen urine.
4. Letakkanlah 1-2 tetes suspensi tersebut di atas kaca objek lalu tutup dengan kaca penutup.
5. Periksa sedimen di bawah mikroskop dengan pembesaran 100x (10x10) untuk LPK dan
pembesaran 400x (10x40) untuk LPB.
Kesalahan yang mungkin timbul adalah:
 Pemusingan yang terlalu lama/kecepatan tinggi sehingga merusak unsur-unsur sedimen
urine
 Sedimen urine tidak diresuspensikan
 Sediaan banyak rongga udara
 Kesalahan interpretasi unsur-unsur dalam sedimen urine

DAFTAR PUSTAKA
1. Gandasoebrata R. Penuntun Laboratorium Klinik. Dian Rakyat. 2007
2. Hardjoeno. Substansi dan Cairan Tubuh. Lembaga Penerbitan Universitas Hasanuddin. 2004
3. Graff SL. A Handbook of Routine Urinalysis. JB Lippincott Co, Philadelphia, 1983

31
 LEMBAR PENILAIAN KETERAMPILAN PEMERIKSAAN URIN 2

KETERAMPILAN KLINIK 3.C SEMESTER 3 TA.2019/2020

Nama Mahasiswa :
BP :
Kelompok :

No Aspek yang dinilai NILAI

0 1 2
1. Menerangkan tujuan dan prosedur pemeriksaan kepada pasien
2. Melakukan persiapan alat dengan benar
3. Menilai makroskopis urine:
 Warna
 Kejernihan
 Bau
Melakukan pemeriksaan mikroskopis urine:
4. Memasukkan urine ke dalam conical centrifuge tube, lalu urine
tersebut disentrifus selama 5 menit dengan kecepatan 1500 rpm.
5. Membuang cairan di bagian atas tabung sehingga volume cairan dan
sedimen tinggal kira-kira 0,5-1 mL
6. Meresuspensikan sedimen urine.
7. Meletakkan 1-2 tetes suspensi tersebut di atas kaca objek lalu ditutup
dengan kaca penutup.
8. Melakukan pemeriksaan sedimen urine menggunakan mikroskop
dengan prosedur yang benar
9. Mampu menginterpretasikan hasil pemeriksaan urine secara
mikroskopis pada lapangan pandang kecil/LPK
10. Mampu menginterpretasikan hasil pemeriksaan urine secara
mikroskopis pada lapangan pandang besar/LPB
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan dengan perlu perbaikan
2 = Dilakukan tanpa perbaikan

Penilaian : Jumlah Skor x 100

20

Padang, ………………….

Instruktur

( )

32
 2.TES GULA URINE
(TES REDUKSI / BENEDICT)

I. PENGANTAR
Pemeriksaan terhadap adanya glukosa urine termasuk pemeriksaan penyaring dalam urinalisis.
Prosedur ini diajarkan kepada mahasiswa agar mereka memahami bahwa tes reduksi urine ini dapat dipakai
untuk menguji adanya glukosa dalam urine sehingga merupakan upaya diagnostik untuk mengetahui adanya
peningkatan glukosa di dalam darah. Sekaligus agar siswa dapat melakukan persiapan, melakukan serta
menginterpretasikan hasil pemeriksaan ini.

TUJUAN PEMBELAJARAN
Tujuan umum
Untuk memberikan keterampilan kepada mahasiswa dalam mempersiapkan, melakukan dan
menginterpretasikan tes reduksi (glukosa) urine.
Tujuan khusus
a. Mampu menerangkan kepada pasien tujuan dan prosedur tes reduksi urine
b. Mampu melakukan persiapan bahan dan alat untuk tes reduksi urine
c. Mampu melakukan tes reduksi urine
d. Mampu menginterpretasikan hasil tes reduksi urine

II.STRATEGI PEMBELAJARAN:

a. Demonstrasi oleh instruktur

b. Bekerja kelompok dengan pengawasan instruktur
c. Bekerja dan belajar mandiri

III. PRASYARAT:

 Pengetahuan yang perlu dimiliki sebelum berlatih yaitu teori mengenai proses pembentukan urine
dan komposisinya.

IV. TEORI

Menyatakan adanya gukosa dalam urine dapat dilakukan dengan berbagai cara. Cara yang tidak spesifik
yaitu menggunakan sifat glukosa sebagai zat pereduksi. Pada tes ini terdapat suatu zat dalam reagen yang
berubah sifat dan warnanya jika direduksi oleh glukosa. Reagen yang banyak digunakan untuk menyatakan
adanya reduksi adalah yang mengandung garam cupri.
Diantara reagensia yang mengandung garam cupri untuk menyatakan reduksi, reagen yang terbaik
adalah larutan Benedict. Prinsip dari tes Benedict ini adalah glukosa dalam urin akan mereduksi kuprisulfat

33
 menjadi kuprosulfat yang terlihat dengan perubahan warna dari larutan Benedict tersebut. Tetapi harus
diingat bahwa yang mempunyai sifat pereduksi tidak hanya glukosa, monosakharida lain seperti galaktosa,
fruktosa dan pentosa, disakharida seperti laktosa dan beberapa zat bukan gula seperti asam homogentisat,
formalin, salisilat kadar tinggi, vitamin C dsb juga mengadakan reduksi.

V. PROSEDUR KERJA
CARA BENEDICT
Bahan dan alat:
1. Tabung reaksi
2. Lampu spiritus / water bath
3. Rak tabung reaksi
4. Penjepit tabung reaksi
5. Reagen Benedict

Cara Kerja:
1. Masukkan 5 ml reagen Benedict ke dalam tabung reaksi
2. Teteskan sebanyak 5 – 8 tetes urin ke dalam tabung itu
3. Masukkan tabung tsb ke dalam air mendidih selama 5 menit atau langsung dipanaskan di atas lampu
spiritus selama 3 menit mendidih
4. Angkat tabung, kocok isinya dan bacalah hasil reduksi

Menilai Hasil: secara semikuantitatif

- : tetap biru jernih atau sedikit kehijau-hijauan dan agak keruh
+ : hijau kekuning-kuningan dan keruh (sesuai dengan 0,5 – 1% glukosa)
++ : kuning kehijauan atau kuning keruh (1 – 1,5% glukosa)
+++ : jingga atau warna lumpur keruh (2 – 3,5% glukosa)
++++ : merah bata atau merah keruh (lebih dari 3,5% glukosa)

34
 LEMBAR PENILAIAN KETRAMPILAN PEMERIKSAAN URIN 3

KETERAMPILAN KLINIK 3.C SEMESTER 3 TA.2019/2020

Nama Mahasiswa :
BP. :
Kelompok :

NILAI

No Aspek yang dinilai 0 1 2

1. Menerangkan tujuan dan prosedur

2. Mempersiapkan alat-alat yang diperlukan

3. Memasukkan 5 ml reagen Benedict ke dalam tabung reaksi

4. Meneteskan 5 – 8 tetes urin ke dalam tabung tsb

Memasukkan tabung tsb ke dalam air mendidih selama 5 menit atau

5.
langsung memanaskan di atas lampu spiritus selama 3 menit mendidih
6. Mengangkat tabung dan mengocok isinya

7. Membaca hasil tes reduksi

TOTAL

Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan dengan perlu perbaikan
2 = Dilakukan tanpa perbaikan

Penilaian : Jumlah Skor x 100 = ...................

14

Padang, ………………….

Instruktur,

( ................................. )

35
 TOPIK V
RESEP 1
I. PENGANTAR
TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan umum
Mahasiswa mengetahui kaidah dasar penulisan resep dan memiliki
keterampilan menuliskan resep yang benar.
B. Tujuan khusus
1. Mahasiswa dapat menjelaskan pengertian resep, tujuan penulisan resep,
dan jenis-jenis resep.
2. Mahasiswa dapat mengidentifikasi ketentuan dan kaidah dalam penulisan
resep (yang berhak menulis, kejelasan, cara penulisan, dll).
3. Mahasiswa dapat mengidentifikasi komponen resep dan penulisan resep
pada keadaan tertentu (resep mengandung narkotika, resep segera, resep
ulangan).
4. Mahasiswa dapat mengaplikasikan istilah yang berkaitan dengan
penulisan resep.
5. Mahasiswa dapat mengaplikasikan penghitungan dosis obat dalam
menuliskan resep
6. Mahasiswa dapat menuliskan resep yang lengkap sesuai kaidan penulisan
dan mengacu pada stantar terapi pada Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Layanan Primer.
II. PRASYARAT
Sudah pernah mengikuti pembelajaran pada Blok 1.6, 2.1, dan 2.2.
III. STRATEGI PEMBELAJARAN
1. Mahasiswa wajib mengikuti jadwal pembelajaran keterampilan klinik
yang telah ditetapkan bersama instruktur.
2. Mahasiswa belajar mandiri untuk kompetensi penulisan resep.
3. Mahasiswa meninjau ulang dan mengintegrasikan kuliah dan praktikum
farmakologi yang telah diberikan pada blok sebelumnya (Blok 1.6).
4. Mahasiswa wajib memiliki beberapa sumber bacaan sebagai pedoman
dalam menulis resep (dapat berupa hardcopy atau softcopy) yaitu:
a. Panduan Praktek Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer tahun 2014
 b. Formularium Nasional
c. Buku Ajar Farmakologi
d. Buku referensi obat yaitu ISO atau MIMS
e. Memiliki aplikasi MIMS Indonesia atau aplikasi MEDSCAPE
IV. TEORI
A. Pendahuluan
Enam langkah rutin terapi:
1. Tentukan masalah pasien
2. Tentukan tujuan pengobatan
3. Memilih obat dan menentukan kecocokan obat untuk pasien
4. Tulis resep yang benar
5. Beri informasi obat dan instruksi pemakaian obat pada pasien
6. Monitor dan / atau hentikan pengobatan
Pada keterampilan klinik ini kita akan langsung menuju langkah 4 yakni
menuliskan resep yang benar. Langkah 1-3 dipelajari mahasiswa pada
metode pembelajaran tutorial maupun mandiri.
Filosofi dasar peresepan menurut Bernhard Fantus menyatakan
bahwa resep adalah kunci dari seluruh upaya terapi seorang dokter
kepada pasiennya. Resep dibuat berdasarkan pada diagnosis (yang
didasarkan pada patofisiologi) dan prognosis kasus di satu sisi, serta
pengetahuan Farmakologi dan Terapi seorang dokter di sisi lainnya.
Kelemahan pada salah satu sisi tersebut akan tercermin pada resep yang
ditulis.
Penulisan resep adalah langkah yang dilakukan dokter untuk
penderitanya setelah melakukan anamnesis, menegakkan diagnosis dan
prognosis serta memutuskan bahwa diperlukan terapi farmakologis.
Terapi farmakologis dapat bersifat profilaktik, simtomatik, atau kausal
dan diwujudkan dalam bentuk resep. Penulisan resep yang tepat dan
rasional merupakan penerapan berbagai ilmu karena banyak variabel
yang harus diperhatikan, termasuk variabel unsur obat, kemungkinan
kombinasi obat, maupun variabel individu penderita.
Motto yang harus diingat dalam farmakoterapi adalah 4T1W:
 Tepat obat
 Tepat dosis
  Tepat bentuk sediaan obat (disingkat: BSO)
 Tepat signatura/cara pakai
 Waspada efek samping
Untuk dapat menuliskan resep yang tepat dan rasional seperti di atas,
seorang dokter harus memiliki cukup pengetahuan dasar mengenai
Farmakologi, Farmakodinamik, Farmakokinetik, Farmakoterapi,
disamping pengetahuan mengenai sifat fisiko-kimia obat.
B. Pengertian, tujuan, dan jenis resep
Resep adalah suatu permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi,
atau dokter hewan yang diberi ijin berdasarkan peraturan
perundang-udangan yang berlaku kepada apoteker untuk
menyediakan dan menyerahkan obat-obatan bagi penderita. Menurut
undang-undang, yang dibolehkan menulis resep adalah dokter umum,
dokter spesialis, dokter gigi, dan dokter hewan. Bagi dokter umum dan
dokter spesialis, tidak ada pembatasan mengenai jenis obat yang boleh
diberikan kepada penderita. Dokter gigi hanya boleh menuliskan resep
berupa jenis obat yang berhubungan dengan penyakit gigi. Sedangkan
dokter hewan pembatasan bukan pada jenis obatnya melainkan pada
penderitanya; dokter hewan hanya boleh menuliskan untuk keperluan
hewan semata-mata.
Pada prinsipnya resep adalah bentuk komunikasi antara dokter
dan apoteker, maka prinsip dasar komunikasi berlaku dalam penulisan
resep yaitu kejelasan informasi dari dokter sehingga dapat dipahami oleh
apoteker.
Menurut cara peracikan obat maka resep dibagi atas formula
magistralis dan officinalis. Pada resep formula magistralis atau
dikenal juga sebagai resep racikan, resep disusun sendiri oleh dokter.
Untuk dapat meracik obat, dokter perlu memahami pedoman penulisan
formula magistralis, memahami bahan obat yang digunakan, menentukan
sediaan (BSO) yang tepat, dan menentukan bahan tambahan yang
diperlukan. Pada formula magistralis, terapi bersifat spesifik untuk
individu penderita dalam hal obat yang diperlukan serta dosisnya.
Penderita juga lebih mudah untuk meminum obat jika obat lebih dari satu
macam, dengan syarat dokter perlu memperhatikan kemungkinan
 interaksi obat dan kesesuaian jadwal pemberian obat. Selain itu, dokter
juga harus paham mengenai bahan-bahan tambahan obat. Pada resep
dengan formula officinalis dokter meresepkan obat standar sesuai buku
pedoman obat, macam obat terbatas dengan BSO sederhana.
C. Kriteria resep yang rasional menurut WHO/INRUD
1. Jumlah obat setiap datang maksimal 2.
2. Nama generik digunakan pada semua obat (100%).
3. Peresepan antibiotika <30% dari semua peresepan.
4. Peresepan obat injeksi <20% dari semua peresepan.
5. Peresepan obat esensial/formularium pada semua obat (100%).
D. Ketentuan dan kaidah penulisan resep yang benar
Beberapa ketentuan tentang menulis resep:
1. Secara hukum dokter yang menandatangani suatu resep
bertanggungjawab sepenuhnya tentang resep yang ditulisnya untuk
penderita.
2. Resep ditulis sedemikian rupa sehingga dapat dibaca oleh
apoteker tanpa keraguan.
3. Resep ditulis dengan tinta sehingga tidak mudah terhapus.
4. Tanggal resep dituliskan harus tertera dengan jelas.
5. Umur penderita harus dicantumkan dengan jelas, terutama pada
anak. Ini penting bagi apoteker untuk mengkalkulasi apakah dosis
obat yang ditulis pada resep sudah cocok dengan umur si anak.
6. Di bawah nama penderita hendaknya dicantumkan alamatnya. Hal
ini penting dalam keadaan darurat (misalnya salah obat) sehingga
penderita dapat langsung dihubungi. Alamat penderita pada resep
juga akan mengurangi kesalahan/tertukarnya pemberian obat bila
penderita dengan nama yang kebetulan sama.
7. Untuk jumlah obat yang diberikan dalam resep, hindarilah
menggunakan angka desimal untuk menghindari kemungkinan
kesalahan. Contoh: Untuk obat yang diberikan dalam jumlah kurang
dari satu gram maka ditulis dalam miligram; misalnya jika obat
diberikan setengah gram maka ditulis 500 mg (bukan 0,5 gram).
8. Untuk obat yang dinyatakan dengan satuan Unit jangan disingkat
menjadi U.
 9. Untuk obat atau jumlah obat berupa cairan, dinyatakan dengan
satuan ml, hindari menulis satuan cc atau cm3.

E. Komponen resep dan penulisan resep pada keadaan tertentu

Resep yang lengkap mengandung informasi berikut ini :

I. PRAESCRIPTIO
1. Identitas dokter: Nama, alamat dan nomor izin praktek dokter. Dapat
dilengkapi dengan nomor telepon, jam praktek serta hari praktek.
2. Nama kota & tanggal penulisan resep.
3. Tanda R/ pada bagian kiri setiap penulisan resep. Tanda ini adalah
singkatan dari recipe yang berarti ”harap diambil”.

Ctt: Sebagian literatur menggolongkan tanda R/ sebagai superscriptio (terpisah dari

praescriptio).

II. INSCRIPTIO
4. Inti resep dokter atau komposisi berisi: Nama setiap jenis/bahan obat,
dan jumlah bahan obat (mg, g, ml, l) dengan angka Arab. Untuk
penulisan jumlah obat dalam satuan biji (tablet, kapsul, botol) dalam
angka Romawi.
Jenis/bahan obat dalam resep terdiri dari:
a. Remedium cardinale: obat pokok yang mutlak harus ada, dapat
berupa bahan tunggal atau beberapa bahan.
b. Remedium adjuvans: bahan yang membantu kerja obat pokok,
tidak mutlak ada dalam tiap resep.
c. Corrigens: bahan untuk memperbaiki rasa (corrigens saporis),
warna (corrigens coloris) atau bau obat (corrigens odoris).
d. Konstituens atau vehikulum: bahan pembawa, seringkali perlu
terutama pada formula magistralis. Misalnya konstituens obat
minum umumnya air.
5. Perintah pembuatan bentuk sediaan obat yang dikehendaki, misalnya
f.l.a. pulv = fac lege artis pulveres = buatlah sesuai aturan, obat
berupa puyer.
 III. SIGNATURA
6. Aturan pemakaian obat (frekuensi, jumlah obat dan saat obat
diminum, informasi lain), umumnya ditulis dengan singkatan dalam
bahasa Latin. Aturan pakai ditandai dengan signa yang disingkat
dengan S.
7. Identitas pasien di belakang kata Pro: Nama pasien, umur, alamat
lengkap. Bila penderita seorang anak harus ditulis umurnya. Bila
resep untuk orang dewasa dicantumkan Tuan/Nyonya/Bapak/Ibu
diikuti nama penderita dan umurnya.

IV. SUBSCRIPTIO
8. Tanda tangan atau paraf dokter penulis resep untuk menjadikan suatu
resep otentik. Resep obat dari golongan narkotika harus dibubuhi
tandatangan dokter, tidak cukup dengan paraf saja.

Resep yang mengandung obat golongan narkotika:

 Tidak boleh ada tanda iter (iterasi), m.i (mihi ipsi), dan u.c (usus
cognitus). Mihi ipsi artinya untuk pemakaian sendiri.
 Resep tidak boleh diulang, harus dengan resep asli, resep baru.
Resep yang perlu penanganan segera:
 CITO (segera)
 STATIM (penting)
 URGENT (sangat penting)
 PIM (periculum in mora = berbahaya bila ditunda)
 Urutan yang didahulukan: PIM, Urgent, Statim, dan Cito
Penulisan tanda segera di atas digarisbawahi dan diberi tanda seru,
kemudian diparaf/tandatangan di belakang Cito (CITO! paraf).
Resep yang dapat/tidak dapat diulang:
 ITER  Boleh diulang
 NI (ne iteratur)  Tidak boleh diulang
 Resep mengandung narkotika tidak boleh diulang
 Contoh resep formula magistralis

dr. Aisyah
SIP No. 228/DKK/2021
Jl. Perintis Kemerdekaan 19, Padang, Telp. 714656 praescriptio
Praktek tiap hari kerja (Jam 16.00-20.00)

praescriptio Padang, 5 Agustus 2015

R/ Asetosal 500 mg
Codein 20 mg
CTM 4 mg inscriptio
S.L. q.s.
m.f. pulv. dtd. No. XV da i n cap
S.t.d.d. cap1 p.c.
subscriptio

Pro : Tn. Marzuki

Umur : 30 tahun
Alamat : Jl. Abdul Muis 23 Jati, Padang

signatura
Contoh resep formula officinalis

dr. Aisyah
SIP No. 228/DKK/2021
Jl. Perintis Kemerdekaan 19, Padang, Telp. 714656
Praktek tiap hari kerja (Jam 16.00-20.00)

Padang, 5 Agustus 2018

R/ Cap Tetracyclin 250 mg No. XX

S.q.d.d. cap.1 p.c.

R/ Tab Paracetamol 500 mg No. X

S.p.r.n. tab.1 max.t.d.d

Pro : Tn. Marzuki

Umur : 30 tahun
Alamat : Jl. Abdul Muis 23 Jati, Padang
F. Pedoman penulisan resep dokter
1. Ukuran blangko resep (lebar 10-12 cm, panjang 15-18cm).
2. Penulisan nama obat:
a. Dimulai huruf besar.
b. Ditulis secara lengkap atau dengan singkatan resmi (menurut
Farmakope Indonesia atau nomenklatur Internasional), misal
Asetosal atau disingkat Ac.salic.
3. Penulisan jumlah obat:
a. Satuan berat : mg, g
b. Satuan volume/ unit : ml, l, UI
c. Penulisan jumlah obat dlm satuan biji : Romawi
d. Penulisan alat penakar : C = sendok makan (15 ml)
Cth = sendok teh (5 ml)
4. Penulisan jadwal dosis/aturan pemakaian:
a. Ditulis secara benar.
b. Pemakaian yang rumit ditulis dengan S.U.C (signa usus cognitus =
pemakaian diketahui).
5. Setiap selesai penulisan resep diberi tanda penutup berupa garis
penutup atau tanda pemisah diantara dua R/ dan paraf atau tanda
tangan.
6. Penulisan tanda iter (iteretur) dan N.I (Ne Iteretur) disebelah kiri
atas dari resep apabila diulang/tidak diulang seluruhnya. Bila tidak
semua resep diulang, maka ditulis dibawah setiap resep. Demikian
juga untuk N.I.
7. Tanda Cito atau PIM (resep segera dilayani) dituliskan disebelah
kanan atas.

G. Istilah-istilah dan singkatan Latin yang berkaitan dengan penulisan

resep
 a.c. = ante coenam = sebelum makan
 a.n. = ante noctem = malam sebelum tidur
 ad us. ext. = ad usum externum = untuk obat luar
 ad. us. int = ad usum internum = untuk obat dalam
 agit. = agitation = kocok
 alt. hor. = alternis horis = tiap jam
 aq.dest. = aqua destilata = air suling
 c. = cohlear = sendok makan =15 ml
 c.th. = cochlear theae = sendok the = 5 ml
 caps. = capsulae = kapsul
 collut.or. = collutio oris = obat kumur (cuci mulut)
 collyr. = collyrium = obat cuci mata
 da.in.dim = da in dimidio = berilah separuhnya
 d.in 2plo = da in duplo = berilah dua kali banyaknya
 d.c. = durante coenam = sedang makan
 d.d. = de die = sehari
 1.d.d.=s.d.d. = semel de die = sekali sehari
 2.d.d.=b.d.d.=b.i.d.=bis de/in die = dua kali sehari
 3.d.d.=t.d.d.=t.i.d.= ter de/in die = tiga kali sehari
 4.d.d.=q.d.d.=q.i.d.=quarter de/in die = empat kali sehari
 d.t.d = da tales doses = berilah sekian takaran
 dext. = dexter = kanan
 dext.et sin. = dexter et sinister = kanan dan kiri
 o.d./o.s. = oculus dexter et oculus sinister=mata kanan dan mata kiri
 f. = fac = buat, harap dibuatkan
 f.l.a = fac lege artis = buat menurut semestinya
 fls. =fles = botol
 g. = gramma = gram
 gr. = granum = 65 mg, grain
 garg. = gargarisma = obat kumur
 gtt. = guttae = tetes
 gtt.ad aur = guttae ad aures = tetes telinga
 gtt.auric = guttae auriculares = tetes telinga
 gtt.nasal = guttae nasals = tetes hidung
 gtt.ophth. = guttae ophthalmicae= tetes mata
 h. = hora = jam
 h.s. = hora somni = jam sebelum tidur
 i.m.m. = in manum medici = berikan ke tangan dokter
 inj. = injectio = obat suntik
 iter. = iteratur = harap diulang
 iter. 1x = iteretur 1 x = harap diulang satu kali
 ne iter. = ne iteratur = tidak diulang
 lin. = linimentum = obat gosok
 lot. = lotio = obat cair untuk pakai luar
 m. = misce = campurlah
 m.f. = misce fac = campurlah dan buatlah
 m.f.l.a. = misce fac lege artis= campur&buat menurut semestinya
 man. = mane = pagi
 m.et .v. = mane et vespere = pagi dan sore
 mg. = milligramma = miligram
 o.h. = omni hora = tiap jam
 o.b.h. = omni bihorio = tiap 2 jam
 o.t.h. = omni trihorio = tiap 3 jam
 o.4.h. = omni quaterhorio = tiap 4 jam
 o.m. = omni mane = tiap pagi
 o.n. = omni nocte = tiap malam
 o.h.c. = omni hora cochlear= tiap jam 1 sendok makan
 p.c. = post coenam = sesudah makan
 p.r.n. = pro re nata = kalau perlu
 pulv. = pulvis = serbuk (tunggal)
 pulv. = pulveres = serbuk terbagi (puyer)
 pulv. adsp. = pulvis adspersorius= serbuk tabur (bedak)
 R/ = recipe = ambillah
 S = signa = tanda
 S.L. = saccharum lactis = gula susu (bahan pemanis obat)
 s.q. = sufficiante quantitate = dengan jumlah yang cukup
 q.s. = quantum satis = secukupnya
 si op. sit = si opus sit = bila perlu
 sol. = solutio = larutan
 u.c. = usus cognitus = aturan pakai diketahui
 u.n. = usus notus = aturan pakai diketahui
  ung. = unguentum = salep
 u.e. = usum externum = dipakai untuk luar
 u.i. = usum internum = dipakai untuk dalam
 S.s.d.d.c = semel de die cochlear= 1 kali sehari sekali sendok
makan
 t.d.d.c. = ter de die cochlear = 3 kali sehari sekali sendok
makan
H. Contoh resep yang lengkap
Skenario 1
Ny. Tati, berusia 55 tahun, memeriksakan diri ke sebuah Puskesmas di
kota Padang dengan keluhan sakit kepala sejak beberapa hari yang lalu.
Dokter Puskesmas melakukan pemeriksaan dan menegakkan diagnosis
hipertensi esensial derajat I.
Jika anda adalah dokter di atas, bagaimana anda menuliskan resep untuk
Ny. Nensi?
Jawab:
Sesuai Panduan Praktik Klinis bagi Dokter, tatalaksana untuk Hipertensi
stage-1 dapat diberikan diuretik (HCT 12.5-50 mg/hari, furosemid 2x20-
80 mg/hari), atau pemberian penghambat ACE (captopril 2x25- 100
mg/hari atau enalapril 1-2 x 2,5-40 mg/hari), penyekat reseptor beta
(atenolol 25-100mg/hari dosis tunggal), penghambat kalsium (diltiazem
extended release 1x180-420 mg/hari, amlodipin 1x2,5-10 mg/hari, atau
nifedipin long acting 30-60 mg/hari) atau kombinasi.
Maka salah satu contoh resep yang benar adalah sebagai berikut:
 DINAS KESEHATAN KOTA PADANG
PUSKESMAS ALAI
Jl. Gajah Mada 167 Padang

Dokter : Andi Budiman

Tanggal : 6 Agustus 2018

R/ Tab Hydrochlorothiazide tab 12,5 mg No.X

S.s.d.d.tab.1 mane

Pro : Ny. Tati

Umur : 55 tahun
Alamat : Jl. Bahagia 12, Siteba, Padang

Skenario 2
Nani seorang perempuan berusia 26 tahun, datang berobat ke dokter
praktek umum dengan keluhan keputihan sejak 3 hari yang lalu. Keluhan
disertai gatal dan perih di kemaluan. Dokter menegakkan diagnosis
vaginosis bakterialis.
Jika anda adalah dokter di atas, bagaimana anda menuliskan resep untuk
pasien tersebut?
Jawab:
Sesuai Panduan Praktik Klinis bagi Dokter tahun 2014, pasien diberikan
antibiotik Metronidazol selama 7 hari dan obat simtomatis berupa
antihistamin yaitu Chlorpheniramin maleat (CTM) bila perlu.
 dr. Firman
SIP No. 337/DKK/2020
Jl. Situjuh 28, Jati, Padang, HP:081378632020
Praktek tiap hari kerja jam 16.00-21.00

Padang, 6 Agustus 2018

R/ Tab Metronidazol 500 mg No.XIV

S.2 dd tab I

R/ Tab Chlorpheniramine 500 mg No.XV

S.prn tab I max 3 dd

Pro : Nani
Umur : 26 tahun
Alamat: Jl. Tan Malaka 11, Padang

I. Contoh resep yang dapat dibaca dan sulit dibaca (identitas dokter
sengaja dihilangkan)
V. DAFTAR PENYAKIT
Berikut ini daftar penyakit yang dapat didiskusikan pada latihan. Obat
yang diresepkan untuk kasus tersebut harap disesuaikan dengan tatalaksana
farmakologi dalam Panduan Praktik Klinis bagi Dokter d Pelayanan Primer tahun
2014. Mahasiswa wajib mempelajari obat tersebut sebelum latihan dengan
instruktur.
Daftar kasus kompetensi 4 yang akan dilatih bersama instruktur, yaitu:
1. Mastitis
2. Gonore
3. Vulvovaginitis kandida
4. Anemia defisiensi besi
5. Limfadenitis
6. Alergi makanan
7. Hipertensi
8. Diabetes Melitus tipe 2
9. Hiperurisemia
10. Dislipidemia
Tambahan kasus untuk penulisan resep margistralis
11. Demam tifoid pada anak dan dewasa
12. Rinitis akut pada anak
13. Tonsilitis akut pada anak
14. Bronkitis akut pada anak dan dewasa
15. Asma bronkial
16. Gastritis
17. Askariasis

VI. PELAKSANAAN KETERAMPILAN KLINIK

Minggu Pertemuan Kegiatan

1 I  Mahasiswa dan instruktur mendiskusikan struktur

dan cara menulis resep obat secara peroral.
 Tiap mahasiswa diberi tugas membuat resep sesuai
 daftar penyakit yang sudah ditetapkan. Tiap
mahasiswa mengerjakan 2 kasus, kemudian
diminta menampilkan di depan kelas dan dikoreksi
langsung oleh instruktur.
 Mahasiswa diberi tugas membuat resep untuk
semua kasus yang dipilih oleh instruktur dari
daftar panyakit yang ada.
 Tugas dikumpul sebelum dilaksanakan ujian
2 II  Ujian
 Soal yang diuji berasal dari daftar penyakit yang
sudah ditetapkan

VI. KEPUSTAKAAN

1. De Vries TPGM, Henning RH, Hogerzeil HV, Fresle DF. Guide to good
prescribing. World Health Organization, Geneva; 1994. WHO/DAP/94.11.
Diakses dari: http://www.med.rug.nl/pharma/who-
cc/ggp/homepage.htm.
2. Nanizar Zaman-Joenoes. Ars Prescribendi Resep yang Rasional Edisi 2.
Airlangga University Press, Surabaya; 2001.
3. Buku Ajar Farmakologi Universitas Indonesia.
4. Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN), Departemen Kesehatan Republik
Indonesia; 2008.
5. Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di
Layanan Primer tahun 2014.
VII. Lampiran 1
LEMBAR PENILAIAN
Keterampilan Klinik 3.C: Resep 1
Nama Mahasiswa :
No.BP :

Skor
No Aspek yang dinilai
0 1 Bobot Nilai
I Prescriptio
1. Nama dokter
2. Alamat dokter
3. SIP
4. Hari praktek
1
5. Jam praktek
6. No. telepon
7. Nama kota
8. Tanggal resep ditulis
II Subscriptio (R/)
II Inscriptio
10. Tepat penulisan obat 20
11. Tepat penulisan dosis 20
12. Tepat penulisan jumlah 15
13. Tepat penulisan BSO 20
III Signatura
14. Tepat penulisan signa 20
15. Nama dan umur penderita 1
16. Alamat penderita 1
IV Subscriptio
17. Tandatangan/paraf dokter 1
V Tulisan dapat dibaca tanpa keraguan 1
TOTAL NILAI
Keterangan:
Skor 0 = Tidak ditulis atau dilakukan sama sekali/dilakukan dgn kesalahan
Skor 1 = Ditulis/dilakukan dengan benar

NILAI = Total nilai = ………………. Padang, .................... 2019

Instruktur,

………………………………………..