INFEKSI MENULAR

SEKSUAL

Oleh;
dr.Ennesta Asri, Sp.KK(K),
FINSDV
Definisi:

 Penyakit yang penularannya

terutama melalui hubungan seksual
– Genito - genital
– Oro - genital
– Ano - genital
– Mano - genital
 Etiologi:
1. Gonore
2. Uretritis non spesifik Bakteri
3. Vaginitis bakterial
4. Herpes simplex
5. Virus hepatitis B
6. Kondiloma akuminata Virus
7. Moluskum kontagiosum
8. HIV
9. Trikomoniasis Protozoa
10. Kandidosis vaginal Jamur
11. Skabies
12. Pedikulosis pubis Ektoparasit
Gejala klinis

Duh genital
 Tumor
 Ulkus
 ANAMNESIS
 Sopan, hormat, rahasia
 Keluhan utama
 Keluhan tambahan
 Riwayat perjalanan penyakit
– Kapan terjadi kontak seksual tersangka (CS)
– CS dengan pria/wanita PSK, pacar, suami/istri
– Jenis kelamin mitra seksual
– Cara melakukan hubungan seksual
– Penggunaan kondom
– Riwayat pengobatan
– Hubungan penyakit dengan keadaan lain (haid,
keletihan, penyakit, kehamilan ,dlll
 Anamnesis….

 Riwayat IMS sebelumnya

– Keluar duh tubuh/ nanah dari kemaluan
– Luka, lecet di kemaluan
– Bengkak di lipat paha
– Benjolan/ jengger ayam
→ ya → kapan, diobati/ tidak
 Pemeriksaan Fisik

 Sebaiknya dokter didampingi tenaga kesehatan

 Laki-laki
– Pasien duduk/ berdiri
– Inspeksi, palpasi

 Perempuan
– Posisi litotomi
– Inspeksi, palpasi
 Pemeriksaan laboratorium

Pasien dg gejala duh genital

 laki-laki
– Bak 3 jam sebelumnya
– Duh uretra → sengkelit steril → o.u.e 1-2 cm
 Perempuan
– Belum menikah → sengkelit steril dari vagina &
uretra
– Menikah → Inspekulo
 Pemeriksaan laboratorium….

 Ulkus genital
– Ulkus dibersihkan → NaCl fisiologis
 Duh Genital
Cairan yang keluar melalui alat genital
tetapi bukan darah atau urin
Fisiologis:
 Sperma
 Smegma
 Prostatorrhoeae
 Sexual stimulation
 Menstrual cyclical variation
 Pregnancy
Patologis

Infeksi genital non spesifik

Gonore
Trikomoniasis
Kandidosis vulvovaginalis
Vaginosis bakterial
 INFEKSI GENITAL NON SPESIFIK
(IGNS)

Peradangan uretra, rektum atau serviks

mikroorganisme nonspesifik

Kuman spesifik:
mudah dideteksi dg lab sederhana
(N. gonorrhoeae, C. albicans,
T.vaginalis, G.vaginalis)
EPIDEMIOLOGI
• IGNS : GO → 2:1

•Sosek ↑, usia↑ , aktifitas seks ↑

•♂ > ♀
•Heteroseks > homoseks

ETIOLOGI
 Chlamydia trachomatis : 50%
 Ureaplasma urealyticum : 25%
 Mycoplasma hominis
DIAGNOSIS
 ANAMNESIS
 Kadang asimptomatis
 Masa inkubasi: 1-3 minggu setelah CS
 Disuria ringan, sering berkemih, dispareunia
 GK hampir sama gonore, derajat ringan

 PEMERIKSAAN FISIK
 ♂ : o.u.e eritema, edema ringan
 ♀ : serviks eritema, edema, duh seropurulen,
mudah berdarah
IGNS
Pemeriksaan penunjang
• Singkirkan kemungkinan m.o spesifik
• Pewarnaan Gram : Leukosit PMN ♂ > 5/LPB
♀ > 30 LPB
 PENGOBATAN IGNS

Obat pilihan :
1. Azitromisin : 1 gr dosis tunggal
2. Doksisiklin : 2 x 100 mg : 1 mgg

Obat alternatif
1. Eritromisin : 4 x 500 mg : 1 mgg
2.Tetrasiklin HCl : 4 x 500 mg : 1 mgg
3. Ofloksasin : 2 x 200 mg : 10 hari
 GONORE
 Definisi:
– Penyakit infeksi disebabkan o/ Neissseria
gonorrhoeae
 Etiologi:
N. gonorrhoeae,
diplokokus Gram negatif, mudah mati (udara
bebas, suhu >39ºC, desinfeksi)
Menyerang mukosa epitel kuboid (Cx) dan
epitel gepeng belum berkembang
 DIAGNOSIS

Anamnesis:
 CS 3-5 hari sebelumnya
 ♀ : Asimptomatis
 ♂:
 Rasa panas/gatal distal
uretra
 Disuria, polakisuria, nyeri
waktu ereksi
 Pemeriksaan fisik
 O.u.e edema, eritema, ektropion,
 Duh tubuh purulen/mukopurulen
 KGB ingunal membesar, unilateral/ bilateral
 Serviks merah, edema, erosi
 Kel. Bartholin membengkak, sangat nyeri bila
berjalan
Uretritis gonore
Servisitis gonore
 Pemeriksaan penunjang
1. Pewarnaan Gram
diplokokus Gram negatif intra/ekstrasel
2. Kultur:
Koloni abu-abu bening

3. Test definitif
A. test oksidase
koloni + tetrametil-fenilendiamin 1%
warna koloni menjadi ungu → ungu
kehitaman
B. test fermentasi
fermentasi glukosa saja
 KOMPLIKASI
Pria:
Wanita:
 Lokal:
 Tysonitis Gonore disseminata
 Para uretritis Bartholinitis
 Litritis Salpingitis
 Cowperitis Proktitis
 Asenden: Orofaringitis
 Prostatitis Konjungtivitis
 Vesikulitis
 Vas deferentis
 Epididimitis
 Trigonitis
 Pengobatan

Obat pilihan :
Seftriakson, 250 mg, im, dosis tunggal
Sefiksim, 400 mg, p.o, dosis tunggal
 Pengobatan…..

 Obat alternatif
 Kanamisin : 2 g , IM, dosis tunggal
 Tiamfenikol : 3,5 g, p.o, dosis tunggal
 Ofloksasin : 400 mg, p.o, dosis tunggal
 Spektinomisin : 2 g, IM, dosis tunggal
 KANDIDOSIS VULVOVAGINALIS
 Definisi: infeksi vagina / vulva yang disebabkan
oleh Candida
 Fc. Predisposisi :
1. DM
2. Wanita hamil
3. IUD
 Gejala klinis:
 Gatal
 Duh tubuh sedikit
 Labia mayora,kulit → erosi & lesi satelit
 Mukosa vagina → eritema
 Bercak-bercak seperti susu/bubuk,lengket sukar lepas
Kandidiasis vaginalis
Pemeriksaan penunjang
pseudohifa , blastosfora
 PENGOBATAN

 Klotrimazol intra vaginal 500 mg dosis tunggal

 Klotrimazol intra vaginal 200 mg 3 hari
 Flukonazol 150 mg dosis tunggal
 Itrakonazol 2 x 200 mg dosis tunggal
 Ketokonazol 2 x 200 mg p.o 5 hari
 Nistatin 100.000 IU intravagina 7 hari
 TRIKOMONIASIS
Definisi:
 Infeksi sal. urogenital
 Akut/ kronik
 Etio: T. vaginalis berflagel
hidup pH 5-7,5
Insidens:
 Penularan hub. seksual
pakaian, handuk
berenang
 Masa inkubasi: 4 hari-3 minggu
 Gejala klinis pada pria
 Akut:
 Gejala menyerupai uretritis non GO
 Urin jernih/ada benang-benang halus

 Kronik:
 Gatal pd uretra
 Disuria
 Urin pagi keruh
 Gejala klinis pada wanita

 Duh tubuh vagina ↑, bau, jumlah banyak, warna kuning

kehijauan, berbusa
 Dinding vagina eritema / edema
 Abses kecil vagina / cerviks → strawbery

dispareunia perdarahan
 Iritasi labia mayora, lipat paha

Kronik:
 Sekret tidak berbusa
 Gejala klinis ringan
Trikomoniasis
Trikomoniasis
 Pemeriksaan penunjang

 Sediaan basah dengan larutan NaCl

fisiologis
– parasit dengan pergerakan flagel
 Sediaan apus dengan pewarnaan Gram,
Giemsa, atau Papanicolou
 Biakan
Trichomonas vaginalis
Trikomoniasis
Trikomoniasis
 Pengobatan

Metronidazol 2 gr dosis tunggal

Metronidazol 2 x 500 mg 7 hari
 VAGINOSIS BAKTERIAL
 Definisi:
Peradangan vagina tu Gardnerella
vaginalis
 Etiologi:
G. vaginalis (anaerob, komensal)
batang melengkung, Gram (-) → clue sel
Bacteroides sp
Peptococcus sp
 GEJALA KLINIS

Duh tubuh abu-abu, homogen, berbau,

tdk berbusa
Iritasi mukosa / kulit ↓
Nyeri abdomen,dispareunia↓
pH 4,5-5,5
VAGINOSIS BAKTERIAL
 DIAGNOSIS
1. Duh tubuh vagina abu-abu,homogen,
berbau, tdk berbusa
2. Sekret vagina
3. Test amin (test Sniff) (+)
4. pH vagina 4,5-5,5
5. Konsentrasi asam suksinat ≥ 0,4
asam laktat
6. Biakan
7. Singkirkan infeksi : trikomoniasis,
kandidosis
 KRITERIA DIAGNOSIS

 GARDNER & DUKES (1980)

Wanita subur
Duh tubuh vagina abu-abu,homogen, berbau
pH 5-5,5
Tidak ada T.vaginalis

 WHO (1981)
Clue cell (+)
pH > 4,5
Tes amin (+)
Gardnerella (+), Lactobasilus (-)
 Blackwell (1982)
Duh tubuh berbau
Clue sel (+)
Trichomoniasis (-)
Tes amin (+)
pH ↑
 Amsel (1983)
3 dari 4 gejala:
1. pH > 4,5
2. Duh tubuh melekat, homogen putih
3. Test amin (+)
4. Clue sel (+)
 PENGOBATAN

1. Metronidazol
2 x 500 mg → 7 hari
2 gr / dosis tunggal
Hari I & III → 2 gr
Rekuren 12%
2. Timidazol 2 gram dosis tunggal
3. Klindamisin 2x300 mg selama 7 hari
4. Profilaksis
hari 3 mens → metronidazol 2 gr
 Ulkus genital

 ULKUS MOLE
 HERPES GENITALIS
 LIMFOGRANULOMA VENEREUM
 ULKUS DURUM
 ULKUS MOLE
Definisi:
Infeksi akut, setempat, disebabkan o/
Haemophilus ducreyi
GK→ ulkus nekrotik, nyeri
kel.limfe regional membesar

Etiologi:
Basil H.ducreyi
Batang berbaris, btk rantai
Gram (-)
 GEJALA KLINIS
1. Masa inkubasi -14 hari
2. Lesi: papula, vesiko pustula → ulkus
multipel :
Lunak
Indurasi (-)
Multipel
Kotor
Tanda radang ↑
3. Predileksi: genitalia eksterna
4. Bubo:
Bbrp hari-2 minggu stlh lesi primer
Unilateral, eritematous, nyeri
 Laboratorium

1. Sediaan hapus Gram

Giemsa
2. Biakan
3. Immunofluoresensi
4. Tes Ito – Reennstierns
Tdk spesifik
Hampir sama dengan tes Frei
 Diagnosis Banding
1. Herpes genital
2. Ulkus durum
3. LGV

PENGOBATAN (CDC 2015)

1. Seftriakson : 250 mg dosis tunggal IM
2. Eritromisin : 3x 500 mg po : 7 hari
3. Siprofloksasin : 2 x 500mg po : 3 hari
4. Azitromisin : 1 gr po: dosis tunggal, bisa
sebagai terapi dan profilaksis
 HERPES SIMPLEKS
= H. genital

 Definisi:
Infeksi akut
Virus H.simpleks tipe I/II
rekuren
 Gejala klinis
Inf.primer gjl konstitusi
vesikel berkelompok
atas kulit eritem ulkus dangkal

fase laten (ggl dorsalis)

fc.presipitasi
infeksi rekuren
demam
daya tahan↓
trauma psikis
HERPES SIMPLEKS
 Laboratorium
1. Biakan virus
2. Antibodi
3. Pewarnaan Giemsa (Tzanck) → sel
datia

Diagnosis Banding
4. Ulkus durum
5. Ulkus molle
6. Ulkus LGV
 PENATALAKSANAAN

Herpes genitalis pada episode pertama lesi primer

1. Asiklovir: 5x200 mg/hari selama 7-10 hari atau

asiklovir: 3x400 mg/hari selama 7-10 hari
2. Valasiklovir: 2x500-1000 mg/hari selama 7-10
hari
3. Famsiklovir 3x250 mg/hari selama 7-10 hari

Dapat diberikan asiklovir cream pada lesi

HERPES GENITALIA PADA WANITA
Ibu plasenta anak

ensefalitis
keratokonyungtivitis sebaiknya
abortus lahir SC
meninggal 60%
 SIFILIS (LUES, RAJA SINGA)

DEF:
Infeksi T. pallidum
Kronik / sistemik
Serang hampir semua alat tubuh
Great imitator
Fase laten
Tular ke janin
 Klasifikasi
stad I
akuisita stad II
stad III
Sifilis
dini (<2th)
kongenital lanjut (>2th)
stigmata
WHO
1. Std.dini menular <1th (SI, SII, laten
dini,rekuren)
2. Std.lanjut tak menular (laten lanjut, SIII)
 Gejala Klinis

1. Sifilis Primer (SI)

Masa tunas: 2-4 minggu

Ulkus durum (afek primer) : soliter, dasar granulasi,
atas serum, tak bergaung, indolen, indurasi, sekitar
tanda radang (-)
Lokasi: pria:sulkus koronarius, wanita: labia mayora,
labia minora
Sembuh sendiri ( 3-10 minggu)
1 minggu ulkus → limfadenitis regional → soliter, tak
sakit, tanda radang (-) → kompleks primer
SIFILIS D’EMBLEE → TAK ADA AFEK PRIMER
2. Sifilis Sekunder
6-8 minggu stlh SI
Lamanya sampai 1 th
Gejala konstitusi ringan
Kel.kulit great imitator
Roseola
Papul skuamosa, psoriasiform, kondiloma lata
pustula
Mukosa
Angina sifilitika eritematosa, kondiloma lata
Plaque muqueuses
Rambut: alopesia areata/difusa
Kuku: onikia sifilitika
Alat-alat lain
Kel. Limfe : limfadenitis
generalisata
Mata : uveitis ant
Hepar : hepatitis
Tulang : artritis
Saraf : meningitis
 3. Sifilis Laten Dini
Gejala klinis (-)
Infeksi masih ada / aktif
Tes serologi (+)
4. Std. Rekuren relaps
II. Sifilis Lanjut
1. Sifilis Laten Lanjut→bisa bertahun2
2. SIII
Guma → infiltrat kronis
Tulang → sabre tibia
Kardiovaskuler → aneurisma aorta
neurosifilis
 Diagnosis Pembantu Sifilis

A. Pemeriksaan T.pallidum
Serum dr lesi diperiksa dg:
Mikroskop lap.gelap
Pewarnaan Burri
B. TSS (test serologi sifilis)
2 macam:
Non treponemal (kardiolipin)
Treponemal
Treponema palidum
1. Non treponemal
a. Fiksasi komplemen: WR
b. Flokulasi: VDRL, RPR
interpretasi: VDRL (+) → Sifilis / lues
→ BFP
2. Test treponema
pakai antigen Treponema
a. TPI → paling spesifik, mahal
b. Tes Imunofluoresen (FT Abs)
→ sensitif (90%)
c. TPHA → dianjurkan
murah, mudah, spesifik dan sensitif
ada titer: mulai 1/80-1/160-1/320
 SIFILIS KONGENITAL

Def: sifilis anak didapat dr ibu yg menderita

sifilis std dini (kehamilan > 10 minggu)

KLASIFIKASI
1. Sifilis kongenital dini (prekok) < 2th
gjl menyerupai sifilis dini dewasa
Bula bergerombol
Papuloskuamosa
Kelainan hepar/tulang
2. Sifilis kongenital lanjut (tarda) > 2th
khas: GUMA
3. Stigmata
Lesi dini:
Muka: sadle nose
Gigi Hutchinson (gigi I kecil,atas cekung)
mulbery molar: permukaan gigi molar
berbintil (sep.murbai)
Ragaden (sudut mulut)
Kelainan mata
Lesi lanjut
Kekeruhan kornea mata
Sikatrik guma kulit
Sabre tibia
Atrofi N. Optikus (SSP)
Trias Hutchinson
1. Keratitis intersisial
2. Gigi Hutchinson
3. Ketulian N. VIII
 Terapi Sifilis
Obat pilihan:
1. Benzil benzatin penisilin G (BBPG)
Stadium primer dan sekunder:
2,4 juta Unit, IM, dosis tunggal
Cara: satu injeksi 2,4 juta Unit IM pada 1 bokong,
atau 1,2 juta Unit pada setiap bokong.
Stadium laten: 7,2 juta unit
cara: 2,4 juta Unit injeksi intramuskular, setiap
minggu, pada hari ke-1, 8 dan 15
Sesudah diinjeksi, pasien diminta menunggu selama
30 menit.
 Terapi Sifilis
Obat alternatif: bila alergi terhadap penisilin atau
pasien menolak injeksi atau tidak tersedia BBPG

1. Doksisiklin 2x100 mg oral selama 30 hari untuk

stadium primer dan sekunder atau lebih dari 30 hari
untuk sifilis laten.
2. Eritromisin 4x500 mg oral selama 30 hari untuk
ibu hamil dengan sifilis stadium primer dan sekunder,
atau lebih dari 30 hari untuk sifilis laten.
3. Azitromisin: 1 x 500mg / hr → 10 hari
 Terapi Sifilis

Evaluasi terapi: evaluasi secara klinis dan

serologi dilakukan pada bulan ke-1, 3, 6, dan 12.

Kriteria sembuh: titer VDRL atau RPR menurun

4 kali lipat dalam 6 bulan setelah pengobatan.
TUMOR
KONDILOMA AKUMINATA
LIMFOGRANULOMA VENEREUM
 KONDILOMA AKUMINATA
 Definisi
Infeksi menular seksual yang disebabkan
oleh Virus Papiloma Humanus (VPH) tipe
tertentu dg kel. berupa fibroepitelioma
pd kulit dan mukosa
 Etiologi
Virus Papiloma Humanus (VPH)
Epiteliotropik (menginfeksi epitel)
Low risk : VPH tipe 6, 11
High risk : VPH tipe 16, 18
 Gejala klinis
 M I : 1 – 8 bln ( ŕ 2 – 3 bln)
 VPH → mikrolesi
 Daerah yang mudah trauma saat hub.
seks
– ♂ : gland penis, sulkus coronarius,
batang penis, frenulum
– ♀ : fourchette posterior,
vestibulum
 Gejala klinis…
 3 bentuk :
– Akuminata :
• Daerah lipatan dan lembab
• Vegetasi betangkai, permukaan berjonjot spt jari
– Papul :
• Daerah dg keratinisasi sempurna
• Papul, permukaan halus dan licin, multipel, diskret
– Datar :
• Makula /tidak tampak dengan mata telanjang

 2 bentuk yang berhubungan dengan keganasan

– Giant condyloma Buschke-Lowenstein
– Papulosis Bowenoid
Kondiloma akuminatum
 Pemeriksaan penunjang

 Tes asam asetat (Acetowhite)

– Lidi kapas + As. asetat 5% → putih
 Kolposkopi → KA subklinis
 Histopatologi
 Pengobatan
 Bergantung pada besar, lokasi, jenis, jumlah
lesi, keterampilan dokter
 Kemoterapi
– Tinktur podofilin 15-25% 4-6 jam:2x/ mgg
≤ 0,5 cc
– Podofilotoksin 0,5% : 2 x sehari, 3 hari
– Asam triclorasetat 50% : 1 x seminggu
– Krim 5-fluorourasil 1-5% : setiap hari (tdk miksi
2 jam)
– Imiquimod
 Pengobatan…
.
 Bedah
– B. skalpel
– B. listrik
– B. beku
– B. laser
 Interferon
– IF α,β, IM
 Immunoterapi
 Limfogranuloma Venereum
Definisi:
Infeksi menular seksual yang
mengenai saluran pembuluh limfe
dan kelenjar limfe tu genital,
inguinal, anus, rektum
Etiologi :
Chlamydia trachomatis serovar
L1,L2, dan L3
 GAMBARAN KLINIS
Perjalanan penyakit
1. Stadium dini
a. Lesi primer genital
b. Sindrom inguinal
2. Stadium lanjut
a. Sindrom ano-rektal
b. Elefantiasis genital (esthiomene)
 GAMBARAN KLINIS…

. 1. Lesi primer
MI : 3 – 20 hari
Prodromal
Erosi, vesikel, ulkus (cepat hilang)
Lokasi:
genitalia eksterna (pria)
genitalia eksterna / vagina /
cerviks (wanita)
sembuh dalam waktu 1 minggu
2. Sindroma inguinal
2–6 minggu stlh lesi primer hilang
Demam, menggigil, nausea, anoreksia,
sakit kepala - penyebaran sistemik CT
Limfadenitis/ periadenitis inguinal
unilateral
Supurasi tidak serentak
Ettage bubo :
Pembesaran kel. femoralis, inguinal
 KOMPLIKASI

1. Sindrom anorektal ( tu ♀)
• Perdarahan anus → duh anal purulen
• Febris, sakit perut bawah, nyeri
defekasi,konstipasi, diare
• Proktokolitis berat
fistel anal, abses perirektal, fistel
rektovginal/ rektovesikal
 Komplikasi….

2. Sindrom genital ( jarang pada ♂)

• Elefantiasis labia : edema vulva
sepanjang klitoris –anus,
akibat limfangitis kronis
• Buchblatt condyloma : tumor
polipid, verukosa pada
permukaan elefantiasis →
tekanan paha → pipih
• Fistel : ulserasi destruktif
 Diagnosis
 Tes GPR : ↑ glob
– 2 cc serum + formalin 40% bbrp tetes
– (+) : penggumpalan ( serum beku)
 Pengecatan Giemsa dari pus bubo
– Badan inklusi Chlamydia
 Tes Frei
– 0,1 ml Ag ID lgn bwh
– (+) : papul eritematosa dikell infiltrat ď > 6 mm
– Hasil (+) dlm 2 mgg – seumur hidup
 Tes Serologi: CFT, RIP
 Kultur jaringan: yolk sac embrio ayam,
McCoy
 Penatalaksanaan
 Istirahat total
 Kemoterapi
– Doksisiklin : 2 x 100 mg/hr, 14-21 hr
(obat pilihan)
– Tetrasiklin : 4 x 500 mg/hr, 14 hr
- Azitromisin : 1 gram sekali/minggu selama 3 minggu
 Pembedahan : aspirasi, insisi
 Tindak lanjut
Terima Kasih