Acute Appendicitis

dr. Fauziah Furqanah Syam

Pembacaan Laporan Kasus

Peserta Program Internship Dokter Indonesia
Angkatan IV Tahun 2021
RS Dr. Sumantri Parepare
IDENTITAS
PASIEN
Nama : Tn. HB

Umur : 19 tahun

Alamat : Rappang

Pekerjaan : Mahasiswa

Tgl Masuk : 18/12/2021

RM : 06xxxxx
 Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan
sejak kurang lebih 7 hari sebelum masuk RS. Demam
terus menerus dan turun dengan penurun panas. Keluhan
disertai nyeri perut kanan bawah yang dirasakan
memberat sejak 2 hari terakhir, awalnya nyeri dirasakan
pada ulu hati. Nyeri perut bertambah saat pasien bangun
dari tempat tidur dan membaik saat pasien berbaring atau
beristirahat. Mual (+) muntah (-), sejak timbulnya gejala
nafsu makan pasien berkurang. BAB biasa, BAK lancar
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Compos mentis/ Sakit sedang/ gizi cukup

Tanda Vital : TD : 110/ 80 mmHg

Nadi: 94 x/ menit
Pernapasan: 22x/ menit
Suhu:38,2 C
SpO2: 99%
Kepala Thorax Ekstremitas
Mata : Sklera icterus -/-, Simetris kiri kanan Bunyi
CRT <2 detik,
konjungtiva anemis -/- napas vesicular, Rh-/-
Akral hangat
Lidah kotor -/- wh-/-

BJ I/II regular, murmur -

Status Lokalis
Abdomen:
• Inspeksi : Datar ikut gerak napas
• Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
• Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan titik Mc.Burney
(+), Rovsing sign (-), Blumberg sign (-), Psoas sign (-), Obturator
sign(-), Dunphy sign (-) hepar dan lien tidak teraba
• Perkusi : Timpani (+) kesan normal
 Skor Alvarado
Gejala Klinik Value
Gejala Adanya migrasi nyeri 1
Anoreksia 1
Mual/Muntah 1
Tanda Nyeri RLQ 2
Nyeri Lepas -
Febris 1
Lab Leukositosis 2
Shift of neutrofil to the -
left
Total 8
 Laboratory Findings
Darah Rutin
● Leukosit 16.6 x 103 mm3
● Hb 13.6 gr/Dl
● Hematokrit 41.0 %
● Trombosit 237x 103 mm3
● MCV 86,7
● MCH 28,8
● MCHC 33,2
Urine Lengkap
● Warna :Kuning
● Glucosa : 100mg/dL
● Bilirubin : negative
● Keton: negative
● BJ: 1.015
● pH: 6.5
● Protein : Negative
● Nitrit : Negative
● Darah : Trace
● Leukosit : Negative
Laboratory Findings
Sedimen Urine

● Eritrosit 0-2
● Leukosit 6-8
● Epitel +1
● Cast Negative
● Kristal Negative
Hasil USG

Kesan : Appendicitis disertai gambar rupture appendiks

Tatalaksana

• Inform Consent
• IVFD RL 28 tpm
• Paracetamol 1gr/ 8 jam/ IV
• Cefriaxone 2 gr/ 24 jam/ IV
• Pantoprazole 1 vial dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam/ IV
• Ondancentrone 1 amp/ 12 Jam/ IV
• Konsul Bedah
Pembahasan
 Appendisitis
Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu berbentuk
vermiformis. Ini biasanya muncul secara akut, dalam 24 jam setelah
onset, tetapi juga dapat muncul sebagai kondisi yang lebih kronis.
Apendisitis awalnya muncul dengan nyeri perut umum atau
periumbilikal yang kemudian terlokalisasi ke kuadran kanan bawah.

Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. Statpearls Publishing. National Center of Biotechnology Information. 2021
Insidensi

Appendicitis lebih banyak terjadi pada laki-laki

dibandingkan perempuan dengan perbandingan 3:2.

Insidensi Appendicitis acuta di negara maju

lebih tinggi daripada di negara berkembang.

Insidensi tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun, setelah itu menurun.
Pada laki-laki dan perempuan umumnya sebanding, kecuali pada umur 20-
30 tahun, insidensi lelaki lebih tinggi.

Warsinggih. Appendisitis Akut. Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD. Unhas.ac.id.2016

 Etiologi

Obstruksi pada lumen appendix yang dapat disebabkan oleh adanya

fecalith.

Appendiceal tumors; adenocarsinoma appendix,

carcinoma appendix.

Intestinal parasite; E. histolytica , Oxyuris vermicularis

Seringkali pada beberapa kasus, tidak diketahui secara pasti penyebab dari
appendicitis.

-Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. Statpearls Publishing. National Center of Biotechnology Information. 2021
-Warsinggih. Appendisitis Akut. Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD. Unhas.ac.id. 2016
 Patofisiologi

1 3 5

Menyebabkan peningkatan tekanan

intraluminal dan intramural, Pertumbuhan bakteri yang
mengakibatkan oklusi pembuluh berlebihan kemudian terjadi
darah kecil dan stasis limfatik. pada apendiks yang tersumbat
Obstruksi lumen Apendiks terisi Dinding apendiks
appendiks dengan mukus dan menjadi iskemik
menjadi distensi. dan nekrotik

2 4
-Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. Statpearls Publishing. National Center of Biotechnology Information. 2021
-Warsinggih. Appendisitis Akut. Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD. Unhas.ac.id. 2016
 Manifestasi Klinis

Nyeri kuadran bawah kanan

Nyeri mungkin atau tidak disertai dengan

salah satu gejala berikut:
● Anoreksia
● Mual/muntah
● Demam (40% pasien)
● Diare
● Malaise
● Frekuensi atau urgensi berkemih
-Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. Statpearls Publishing. National Center of Biotechnology Information. 2021
-S Matthew, G Marjorie, C Spehen. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management . American Academy of Family Physician. 2018
 Pemeriksaan Fisik

Nyeri Tekan McBurney Dunphy sign

Rovsing’s sign Obturator sign

Blumberg test Psoas sign

-S Matthew, G Marjorie, C Spehen. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management . American Academy of Family Physician. 2018
-Warsinggih. Appendisitis Akut. Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD. Unhas.ac.id. 2016
-S Matthew, G Marjorie, C Spehen. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management . American Academy of Family Physician. 2018
 Alvarado Score

Keterangan:

0-4 : kemungkinan Appendicitis kecil

5-6 : Suggestive Appendicitis

7-8 : Probable Appendicitis

9-10 : Likely Appendicitis

Bila skor 5-6 dianjurkan untuk diobservasi di

rumah sakit, bila skor >6 maka tindakan bedah
sebaiknya dilakukan

Warsinggih. Appendisitis Akut. Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD. Unhas.ac.id. 2016
M Frederick. Acute Appendicitis. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier. 2021
 Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin Radiologi

Leukositosis USG: Target Sign

CT-Scan: Penebalan/
Neutrofil Shift to the left pembesaran Appendix,
Appendicolith
MRI

-Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. Statpearls Publishing. National Center of Biotechnology Information. 2021
-Warsinggih. Appendisitis Akut. Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD. Unhas.ac.id. 2016
 Treatment

1 2 3
PAIN MANAGEMENT ANTIBIOTIK PEMBEDAHAN

Non-steroidal anti- Broadspectrum Apendektomi

inflammatory drugs
-Laparotomi

-Laparoskopi

-S Matthew, G Marjorie, C Spehen. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management . American Academy of Family Physician. 2018
 Diagnosis Banding

Intususepsi Pelvic Inflamatory BSK/ISK

Disease

Torsio/Tumor Ovarium KET

-Warsinggih. Appendisitis Akut. Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD. Unhas.ac.id. 2016
 Komplikasi

Appendicular abscess Appendicular infiltrat Perforasi

Peritonitis Ileus Obstructive Syok Septic

-S Matthew, G Marjorie, C Spehen. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management . American Academy of Family Physician. 2018
-Warsinggih. Appendisitis Akut. Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD. Unhas.ac.id. 2016
TERIMAKASIH