Laporan Kasus


Identitas Pasien
Nama : Nn. G
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur pasien : 21 tahun
Agama : Islam
Tanggal pemeriksaan: 22 Juli 2017
 Autoanamnesis

 KU : Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS
 KT : -
 RPS : Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri
perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS. Pasien mengatakan
nyeri dirasakan terus menerus. Sebelumnya nyeri juga pernah
dirasakan sekitar 1 bulan yang lalu dan intensitas nyeri hilang
timbul. Nyeri awalnya pada ulu hati dan berpindah ke kanan
bawah. Pasien mengatakan keluhan mual +, muntah -, demam
-. Keluhan nyeri pinggang disangkal, keluhan keputihan
berlebih disangkal, nyeri pada saat BAK juga disangkal. HPHT
17 Juli 2017.
 
Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi : Disangkal Penyakit Darah Tinggi : Disangkal
Diabetes : Disangkal Penyakit Kencing Manis: Disangkal
Penyakit Asma : Disangkal Penyakit Asma : Disangkal
Penyakit Maag : Disangkal
Riwayat Alergi
Minum OAT : Disangkal
Pasien tidak memiliki riwayat alergi
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
2.Kesadaran : Composmentis E4 V5 M6 (15)
3. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah: 110/70 mmHg
Nadi
Pernapasan
: 73 x / menit
: 20 x / menit

Suhu : 36,3ºC
4. Status Generalis
Kepala : Normochepal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-). Pupil bulat, isokor, diameter
3mm
Telinga : Discharge (-/-)
Hidung : Sekret -/-.
Mulut : Sianosis (-/-)
Leher : Trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Pemeriksaan Fisik


 Status lokalis : regio perut
kanan bawah

Inspeksi - Datar, jejas (-), massa (-)
- sikatrik (-), tidak tampak gambaran usus dan vena

Auskultasi Bising usus (+) normal

nyeri tekan pada titik mc burney (+), defans muscular (-)
Palpasi Rovsing sign (-), Blumberg sign (-).

Perkusi Timpani di seluruh abdomen

 Pemeriksaan tambahan

 Rectal toucher : Tonus spincter ani baik, Ampulla
recti tidak kolap, Mukosa licin, nyeri tekan (-)
 Psoas sign (+), Obturator sign (-)
 Pemeriksaan penunjang

 Hb : 11,8 g/dl
 Leu: 11.300u/l
 Ht : 35%
 Tr : 375.000/ul
 Tes Kehamilan : Negatif
 Pemeriksaan penunjang

Urine Lengkap
Warna : Kuning muda • Nitrit : -
Kejernihan : Jernih • Urobilinogen : 0,1
Reaksi/Ph : 6,0 • Lekosit : -
Berat Jenis : 1.025 Sedimen
Protein : - • Leukosit : 2-3
Bilirubin : - • Eritrosit : 0-1
Glukosa : - • Sel epitel : +
Keton : -
• Silinder : -
• Kristal : -
Darah/Hb : -
• Bakteri : -
 Diagnosis

 Susp Appendisitis Kronik
 Tatalaksana

 IVFD RL 14 tpm
 Inj Ceftriaxone 1x2 gr
 Inj Ranitidin 2x50 mg
 Inj Ketorolac 3x30 mg
 Appendicogram
 Definisi

 Appendisitis berarti Peradangan dari apendiks versiformis dan
merupakan kegawatdaruratan bedah
abdomen yang paling sering
EMBRIOLOGI APPENDIKS
ANATOMI APPENDIKS
ANATOMI APPENDIKS
 Menghasilkan lendir 1 – 2 ml/hari.
 Mensekresikan IgA.
 Komponen dari sistem GALT.
 Pengangkatan appendiks tidak memperngaruhi
sistem imun.
 Insiden di negara maju lebih tinggi daripada
negara berkembang.
 Beberapa tahun terakhir, insiden menurun
bermakna.
 Disebabkan meningkatnya penggunaan makanan
berserat dalam menu sehari-hari.
 Insiden tertinggi pada kelompok umur 20 – 30
tahun.
 Insiden laki-laki dan perempuan sebanding.
 Faktor sumbatan (90%)
 60% hiperplasia jaringan limfoid
submukosa.
 35% stasis fekalith.
 4% benda asing.
 1% sebab lainnya.
 Faktor bakteri
 Infeksi enterogen
 Faktor fekalith  meperberat infeksi
 Bakteri yang menyebabkan perforasi adalah
o Anaerob 96%
o Aerob <10%
 Faktor parasit
 Faktor ras / diet
 Bakteri aerob Bakteri anaerob
Escherichia coli Bacteroides fragilis
Viridans streptococci Peptostreptococcus micros
Pseudomonas aeruginosa Bilophila sp.
Enterococcus Lactobacillus sp.
 Appendisitis akut ringan (Cataral Appendicitis)
 Appendisitis akut purulent (Supurative
Appendicitis)
 Appendisitis akut gangrenosa (Gangrenous
Appendicitis)
 Appendisitis infiltrat (Phlegmonous Appendicitis)
 Appendisitis abses (Abces Appendicitis)
 Appendisitis perforasi (Perforated Appendicitis)
 Appendisitis kronis (Chronic Appendicitis)
 Nyeri mulai muncul di epigastrium / regio
umbilikus (nyeri somatik)
 Nyeri pindah ke kanan perut kanan bawah (nyeri
viceral)
 Mual dan muntah
 Anoreksia
 Demam
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik
 Inspeksi
 Auskultasi
 Palpasi
 Perkusi
 Mc. Burney’s sign
 Blumberg’s sign
 Rovsing’s sign
 Psoas’s sign
Dasar anatomi terjadinya Psoas’s sign
 Obturator’s sign
Dasar anatomi terjadinya Obturator’s sign
 Laboratorium
 Pemeriksaan urin
 Pemeriksaan laboratorium lain
 CRP
 Radiologi
 Foto polos abdomen
 USG
o Target sign
 Apendikogram
o Non-filling
GAMBARAN FOTO POLOS ABDOMEN TAMPAK APENDIKOLITH (PANAH)
Gambaran pengisian penuh dengan kontras pada apendiks, apendiks normal
 Skor Alvarado

Gejala Klinik Nilai

Gejala Adanya migrasi 1
nyeri 1
Anoreksia 1
Tanda Mual / muntah 2
Nyeri di perut kanan 1
bawah
Lab Nyeri lepas 1
Febris 2
Leukositosis 1
Shift to the left
Total poin 10
Interpretasi dari Modified Alvarado Score
•1 – 4 : bukan appendisitis akut
•5 – 7 : kemungkinan appendisitis akut
•8 – 10 : appendisitis akut

Penanganan berdasarkan score Alvarado

•1 – 4 : observasi
•5 – 7 : antibiotik
•8 – 10 : operasi
 

Diagnosis Banding


  Indikasi appendiktomi
 Appendisitis akut
 Appndisitis kronik

jk  Appendisitis infiltrat dalam stadium tenang

 Appendisitis perforata
  Apendikular infiltrat
 Apendikular abses
 Perforasi
jk
 Peritonitis
 Durante operasi
 Perdarahan intraperitoneal
 Robekan sekum / bagian usus lain
Post operasi
 Perdarahan
jk
 Infeksi
 Ileus paralitik
 Fistel usus
 Abses intraperitoneal
 Hernia
  Mobilisasi secepatnya
 Observasi intake
jk
  Mortalitas 0,1% appendiks akut tidak pecah
 Mortalitas 15% jika pecah pada orang tua
jk