Apendicitis

DEFINISI
 Apendisitis adalah suatu peradangan dari appendix vermivormis, yang lebih
terkenal dengan sebutan usus buntu
 Pada orang dewasa panjang appendiks adalah antara 6 cm s/d 9cm, dengan
diameter rata-rata 1-3 mm.
Apendisitis Akut
 Inflamasi akut appendiks vermiformis
 Laki – laki 12 % : wanita 25 %
 Di negara Barat: 7% populasi
 Insidensi tertinggi: dekade II - III
 Etiologi :
◦ Obstruksi oleh fekolit, parasit, benda asing, tumor,
parasit
◦ hiperplasia limfoid
Apendisitis Akut
 Fecalith Dominan !!!
 40 %  simple appendektomi
 60 %  Appendisitis ganggrenous tanpa ruptur
 90 %  Appendisitis ganggrenous + ruptur
Anatomi
 8 bulan masa embriologi
 Penonjolan dari sekum
 Organ rudimenter, dangkal & tipis
 Panjang 2,5 - 25 cm, rata-rata 6-9
cm
 Pertemuan tiga taenia koli 
landmark !!!
Anatomi
 LETAK :
 Retrocaecal

 Pelvic

 Subcaecal

 Preileal

 Pericolica dextra
Anatomi - Perdarahan

 A. appendiceal berasal dari cabang ileal a.ileocolica atau a. caecalis. Arteri

bisa satu atau dua.
 Vena mengikuti arteri
 Drainase limfatik arteri dari Nodus limfatikus di ileocolica dan a.mesenterica
superior mencapai nodus limfatikus celiacus dan cysterna chili.
Anatomi
Fungsi
 Selama bertahun – tahun ( - )
 Saat ini :
 Sekresi IgA Appendektomi
 Komponen GALT

Imunitas tidak menurun

Patofisiologi
 Obstruksi  etiologi !!!
 Kapasitas lumen ± 0.1 ml  0.5 ml  > 60 cmH20
 Distensi  stimulasi ujung saraf aferen  Nyeri visceral
 Sekresi >> + multiplikasi bakteri  distensi >>>
 Tek. Dalam organ >>  tek vena >>
 Capilary dan venula terhanbat, arteri tidak  congesti vascular
 Inflamasi  serosa appendix + peritoneum  nyeri RLQ
 Gejala Klinis
 Menyerupai seribu penyakit, tapi
ada progresifitas
 Mula-mula : nyeri ulu hati, mual,
anoreksia, makin lama makin
menetap
Nyeri viseral dan
Nyeri parietal
3

Gambar 3. Lokasi nyeri

4

Gambar 4. Nyeri tekan dan nyeri lepas

Gejala Klinik
 Nyeri pindah ke kanan bawah: rangsangan peritoneum lokal di titik McBurney
 Nyeri tekan = tenderness
 Nyeri lepas = rebound tenderness
 Defense muskuler = muscular guarding
Gejala Klinik
 Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung
 Rovsing sign:
Nyeri kanan bawah pada tekanan daerah kiri perut
 Blumberg sign:
Nyeri kanan bawah bila tekanan daerah kiri perut dilepaskan
 Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti nafas dalam,
berjalan, batuk, mengedan
Pemeriksaan Fisik
 Suhu tubuh sedikit meningkat, tanpa
perforasi
 Peristaltik normal atau sedikit menurun
 Nyeri perut kanan bawah, lokasi jelas
 Nyeri tekan, nyeri lepas di daerah yg sama
 Tergantung letak apendiks, colok dubur
mungkin nyeri / mungkin tidak
Pemeriksaan Fisik

 Rovsing’s sign
 Obturator sign
 Psoas sign
Pemeriksaan Fisik
 Colok dubur!!!
Alvarado Scale
Manifestation Value

Symptoms Migration of pain

Anorexia
1
1
Nausea/vomiting 1

Sign RLQ tenderness

Rebound
2
1
Elevated temp 1
Lab Leukocytosis 2
Left shift 1
Interpretasi Alvarado Score

 Skor 1-4 :Tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis

akut
 Skor 5-6 :Dipertimbangkan kemungkinan diagnosis
apendisitis akut tetapi tidak memerlukan tindakan
operasi segera atau dinilai ulang
 Skor 7-8 :Dipertimbangkan kemungkinan mengalami
apendisitis akut
 Skor 9-10 :Hampir definitif mengalami apendisitis akut
dan dibutuhkan tindakan bedah
Pemeriksaan Laboratorium
 Leukosit rata-rata 15.000/mm3, 90% diatas 10.000/mm3, tetapi dapat
normal

 75% pasien: Hitung jenis dominan neutrofil

 Urine normal, kecuali letak apendiks retrosekal / pelvik: eritrosit/leukosit

urine (+)
Pemeriksaan Penunjang
 X-ray: tidak khas, jarang membantu diagnosa

 USG: dilatasi lumen, dinding tebal

Terapi

 Terapi pilihan satu-satunya:pembedahan (apendektomi)

Diferensial Diagnosis
 Acute mesenteric adenitis
 Acute Gastroenteritis
 Diverticulum meckel’s
 Intussuception
 UTI/Stone
 Gynecological disorders
 Differential Diagnosis of Acute
Appendicitis
Gastrointestinal
 Perforated peptic ulcer
 Intestinal perforation
 Intestinal ischemia
 Meckel’s diverticulitis
 Colonic diverticulitis
 Terminal ileitis
 Gastroenteritis
Biliary tract/pancreas
 Acute cholecystitis
 Acute pancreatitis
Urinary tract
 Ureteral calculus
 Acute pyelonephritis
Gynecologic
 Ruptured ovarian cyst or follicle
 Torsion of ovary
 Tubal (ectopic) pregnancy
 Acute salpingitis
Abdominal wall
 Rectus muscle hematoma
Supradiaphragmatic
 Right lower lobe pneumonia
Endocrine/metabolic
 Diabetic ketoacidosis
 Acute porphyria
Nervous system
 Tabes dorsalis
 Herpes zoster
Evaluasi Preoperative

-Menjaga keseimbangan cairan.

-Cegah dehidrasi  monitor urine output.
-Bila ada peritonitis / abses  antibiotika.
-Antibiotika pre operatif sebagai profilaksis.
TERIMA KASIH
appendisitis
Patient identity
 Name : Supiah
 Age : 52 years old
 Sex : Female
 Address : Dusun sentosa, Aceh jaya
 Phone Number : 081375433190
 MR : 1-18-11-77
 Admission time : 16.45 WIB
Chief complaint
 Pain at the right lower abdomen

Patient illnes history

 Patient came to Zainoel Abidin hospital emergency room with a chief
complaint pain at the right lower abdomen for 2 days.
 Initially, patient felt pain at periumbilical region and then pain was felt at
epigastic region and settled at the right lower abdomen.
 There were history of fever, nausea and vomiting.
 There was no histroy of bowel habit change
 There was no history of decrease body weight
 There was no history of rectal bleeding
 History of menstrual cylce was regular
 Urinate and defecation in normal limit.
Physical examination
Vital sign :
 Blood pressure : 120/70 mmHg
 Pulse : 96 beats/minute
 Respiratory rates : 20 breaths/minute
 Temperature : 37,5 oC

L/S at the abdominal region :

 I : Symmetrical, distension (-)
 A : Bowel sound (+) normal
 P : pain at McBurney point (+), Rovsing’s sign (+),
blumberg sign (+) muscular rigidity (-)
 P : Tympani
Digital Rectal examination :
 Tonus Spinchter ani : Tight
 Recti Mucous : Smooth
 Ampula Recti : Faeces (+), mass (-)
 Glove : Blood (-), faeces (+), mucus (-)
 Pain : (+) at 11 O’clock direction
 Mild 1-3 Moderate 4-6 Severe 7-10
Non opioid + Opioid + Opioid +
adjuvant nonopioid + nonopioid +
- COX-2 adjuvant adjuvant
- Ibuprofen - Codein - Oxycodone
- Aspirin - Propoxyphene - Morphine
- Acetaminophen - Hydrocodone - Hydromorphon
- Tramadol e
- Fentanyl
Assessments:
 Suspect acute Appendicitis
Management :
 Stop oral intake
 IVFD RL 1500 cc/24 hours
 Ceftriaxone inj 1 gram
 Ketorolac inj 30 mg
 Laboratory examination
 Radiology examination
Laboratory result
 Hb : 10.2 gr/dl
 White blood count : 13.700/ul
 Platelet : 543.000 /ul
 Ht : 28 %
 CT : 8 Minute
 BT : 2 Minute
USG Appendix :
 Target sign (+)
Diagnosed:
 Acute Appendicitis

Consult to digestive division:

 Appendectomy emergency
Operative report:
 Performed grid iron incision
 Incision layer by layer until peritonium
 Identified appendix  ante caecal, erectil, edema,
hyperemic, length 5 cm, fecalith (-), with no
perforation  Performed appendectomy and double
ligation
 Wound close by primary sutured
Post Operative Diagnosed:
Post Appendectomy due to Appendicitis Acute (ICD 10 CM
K35.2)