APPENDICITIS

HENDRI PURWADI
Anatomi
Anatomi
• Organ berbentuk tabung
• Terletak intraperitoneal
• Bergantung pada
mesoappendix
• Panjang : sekitar 10cm
• Lumen sempit di proximal
dan lebar di distal
• Persarafan parasimpatis dari
cabang n. vagus
• Persarafan simpatis dari n.
torakalis X
• Perdarahan apendiks dari a.
apendikularis
FISIOLOGI
• Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml
dan dialirkan ke sekum.
• Lendir bersifat basa mengandung
amilase dan musin
• Immunoglobulin yang dihasilkan oleh
GALT ( Gut Associated Lymphoid Tissue )
adalah IgA
Posisi Apendiks

Menurut Helmut (1988) Posisi apendiks

sangat bervariasi, sehingga kemungkinan
sulit untuk menentukan posisi normal
apendiks.

Macam – macam posisi apendiks :

1. Posisi retrocecal kira-kira 64%.
2. Posisi pelvic apendiks tergantung
menyilang linea terminal masuk kepelvis
minor, tipe desenden 32 %.
3. Posisi paracolica apendiks terletak
horizontal di belakang sekum 2%.
4. Posisi preileal apendiks didepan ujung
akir ileum 1%.
5. Posisi post ileal appendiks dibelakang
ujung akir ileum 0.5%.
DEFINISI

• Apendisitis merupakan peradangan pada appendix vermiformis

• Peradangan infeksi pada usus buntu ( apendiks ) yang terletak diperut
kuadran kanan bawah
• Peradangan akut apendiks memerlukan tindakan bedah segera untuk
mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya.
EPIDEMIOLOGI

- Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur namun < 1 tahun

jarang dilaporkan ( 1% )
- Insiden tertinggi pada kelompok pada umur 20 – 30 tahun
- Insiden laki – laki dan perempuan sebanding, kecuali pada umur 20 –
30 tahun, insiden laki – laki lebih tinggi
ETIOLOGI

• Obstruksi Lumen Usus

- Fekalit, tumor apendiks, hiperplasia jaringan limfe
• Diet Rendah Serat
• Parasit
• Erosi Mukosa Apendiks
- E. Hystolityca
• Infeksi Bakteri :
- Bacteroides fragilis, E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus,
Pseudomonas
Klasifikasi
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS

Gejala
- Nyeri samar – samar dan tumpul di daerah epigastrium di sekitar
umbilicus
- Mual dan Muntah
- Nafsu makan berkurang
- Dalam beberapa jam, nyeri pindah ke titik Mc. Burney
- Konstipasi
- Demam
PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi : Ditemukan distensi abdomen

Palpasi : Nyeri tekan dan lepas di titik Mc Burney
: Rovsing Sign ( + )
: Blumberg Sign ( + )
: Psoas Sign atau Obturator Sign ( + )
: Rectal Toucher ( + ) di jam 9 – 12
Auskultasi :+/-
 Alvarado Score
Yang Dinilai Skor

Gejala Nyeri Beralih 1

Anoreksia 1
Mual / Muntah 1
Tanda Nyeri perut kanan bawah 2
Nyeri lepas 1
Kenaikan Temperatur 1
Laboratorium Leukositosis 2
Neutrofil Bergeser ke Kiri 1
Skor Total 10

7 – 10 : Apendisitis Akut
5–6 : Observasi 24 Jam
1–4 : Tidak dipertimbangkan apendisitis akut
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium
Leukositosis dan CRP Meningkat
- Urinalisa
- Penunjang Lainnya
• Foto Polos Abdomen
• Appendicogram
• USG
• CT – Scan
• Laparoskopi
• Histopatologi
 USG CT Scan

Sensitivitas 85% 90 % – 100 %

Spesifisitas 92% 95 % - 97%

Akurasi 90 % - 94% 94 % - 100%

Keuntungan Aman Lebih akurat

Relatif tidak mahal Dapat mengidentifikasi abses dan
Dapat men-diagnosis kelainan pada flegmon lebih baik
wanita Mengidentifikasi apendiks normal
Baik untuk anak - anak lebih baik

Kerugian Tergantung operator Mahal

Sulit secara teknik Radiasi Ion
Nyeri Kontras
DIAGNOSA BANDING

Gastroenteritis Kehamilan Ektopik PID

Kista Ovarium Urolitiasis pielum Divertikulitis

/ ureter
TATA LAKSANA

Antibiotik
- Pada apendisitis gangrenosa atau perforata
- Preoperative, antibiotik broad spectrum intravena diindikasikan
untuk mengurangi infeksi pasca pembedahan
- Post operatif, antibiotic diteruskan selama 24 jam pada pasien tanpa
komplikasi apendisitis
- Diteruskan sampai 5 – 7 hari post operatif untuk kasus apendisitis
ruptur atau dengan abses
- Diteruskan sampai hari 7 – 10 pada kasus apendisitis ruptur dengan
peritonitis difus
TATA LAKSANA

Diagnosa klinis jelas = Apendektomi

Penundaan + Antibiotik = Abses / Perforasi

Appendektomi ( Laparoskopi dan Open )

• Cito -> Akut, Abses dan Perforasi
• Elektif -> Kronik

Bedrest Posisi Fowler supaya pus tidak ke atas

Diet tinggi Serat
Open Appendektomi :
Insisi pada perut bawah kanan ( titik Mc Burney ) dengan panjang luka
kurang lebih 5 cm

Laparoskopi Appendektomi
Insisi kecil di abdomen, dimasukkan laparoskopi mempunyai lensa kecil,
ditampilkan dimonitor dan instrumen lainnya untuk mengambil appendiks
KOMPLIKASI

• Abses
• Infiltrat
• gangren
• Perforasi
• Peritonitis
PROGNOSIS

• Apendiktomi sebelum perforasi : Baik

• Setelah operasi dapat terinfeksi pada 30% kasus apendicitis
perforasi / gangrenosa
• Serangan berulang dapat terjadi bila apendiks tidak diangkat
ASKEP PADA APPENDICITIS

• BUATLAH FOKUS PENGKAJIAN

• BUATLAH PRIORITAS DIAGNOSA
• BUATLAH PERENCANAAN
• BUATLAH IMPLEMENTASI
• BUATLAH EVALUASI