APENDISITIS AKUT

Siti Hadriyanti Yapi
111 2017 2086
APENDISITIS
 Apendisitis merupakan peradangan pada 
appendix vermiformis
 Peradangan infeksi pada usus buntu ( apendiks ) 
yang terletak diperut kuadran kanan bawah
 Peradangan akut apendiks memerlukan 
tindakan bedah segera untuk mencegah 
komplikasi.
ANATOMI
ANATOMI
 Organ berbentuk tabung
 Terletak intraperitoneal

 Bergantung pada 
mesoappendix
 Panjang : sekitar 10cm

 Lumen sempit di proximal 
dan lebar di distal
 Persarafan parasimpatis 
dari cabang n. vagus
 Persarafan simpatis dari 
n. torakalis X
 Perdarahan apendiks dari 
a. apendikularis
POSISI APENDIKS

Macam – macam posisi apendiks :
1. Posisi retrocecal kira­kira 64%.
2. Posisi pelvic apendiks tergantung 
menyilang linea terminal masuk 
kepelvis minor, tipe desenden 32 %.
3. Posisi paracolica apendiks 
terletak horizontal di belakang 
sekum 2%.
4.  Posisi preileal apendiks didepan 
ujung akhir ileum 1%.
5. Posisi post ileal appendiks 
dibelakang ujung akir ileum 0.5%.
HISTOLOGI

 Lapisan terdiri atas 
tunika mukosa, 
lamina propria, 
tunika submukosa, 
dan tunika 
muskularis. 
 Tidak ditemukan 
adanya glandula 
digestive atau 
duktus sekretorius
FISIOLOGI
 Apendiks menghasilkan 
lendir 1­2 ml dan dialirkan ke 
sekum.
 Lendir bersifat basa 
mengandung amilase dan 
musin
 Immunoglobulin yang 
dihasilkan oleh GALT ( Gut 
Associated Lymphoid Tissue ) 
adalah IgA
EMBRIOLOGI
EPIDEMIOLOGI
­ Apendisitis akut terdapat nyeri tekan kanan 
bawah, ­+ 1.5­2 inchi antara SIAS dan umbilikus
­ Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur     
  namun < 1 tahun jarang dilaporkan ( 1% )
­ Insiden tertinggi pada kelompok pada umur 20 –  
30 tahun
­ Insiden laki – laki dan perempuan sebanding, 
kecuali pada umur 20 – 30 tahun, insiden laki – 
laki lebih tinggi
ETIOLOGI
 Obstruksi Lumen Usus
    ­ Fekalit, tumor apendiks, hiperplasia jaringan  
limfe
 Parasit

 Erosi Mukosa Apendiks

­ E. Hystolityca
• Infeksi Bakteri :
   ­ Bacteroides fragilis, E. coli, Proteus, Klebsiella, 
Streptococcus, Pseudomonas
PATOFISIOLOGI
 Obstruksi ­> gangguan aliran sekret mukus ke 
distal ­> distensi dan inflamasi ­> nyeri viseral 
aferen ­> nyeri difuse daerah abdomen & 
epigastrium
 Terjadi multiplikasi kuman di lumen app ­> 
tekanan intralumen meningkat ­>penekanan 
p.darah ­> perforasi. Mengakibatkan reflek 
muntah dan nyeri difus abdomen
 Peradangan melibatkan lapisan serosa dan 
peritoneum parietal dan ditandai nyeri perut 
kanan bawah. Jika sudah perforasi ­> nyeri 
seluruh perut
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS
Gejala
 Nyeri samar – samar dan tumpul di daerah 
epigastrium di sekitar umbilicus
 Mual dan Muntah

 Nafsu makan berkurang

 Dalam beberapa jam, nyeri pindah ke titik Mc. 
Burney
 Konstipasi/diare

 Demam
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : Ditemukan distensi abdomen
Palpasi : Nyeri tekan dan lepas di titik Mc    
Burney 
: Rovsing Sign ( + )
: Blumberg Sign ( + )
: Psoas Sign atau Obturator Sign ( + )
: Rectal Toucher ( + ) di jam 9 – 12
Perkusi : Nyeri ketok perut kanan bawah
Auskultasi : + / ­
ALVARADO SCORE
Yang Dinilai Skor
Gejala Nyeri Beralih 1
Anoreksia 1
Mual / Muntah 1
Tanda Nyeri perut kanan  2
bawah 1
Nyeri lepas 1
Kenaikan 
Temperatur
Laboratorium Leukositosis 2
Neutrofil Bergeser ke  1
Kiri
Skor Total 10
7 – 10 : Apendisitis Akut
5 – 6 : Observasi 24 Jam
1 – 4 : Tidak dipertimbangkan apendisitis akut 
SKOR KALESARAN
SKOR LABEDA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium

CRP 
    Urinalisa
 Penunjang Lainnya

• Foto Polos Abdomen
• USG
• CT – Scan
DIAGNOSA BANDING

Gastroenteritis Kehamilan Ektopik PID 

Kista Ovarium Urolitiasis kanan Infeksi saluran 

kemih

divertikulitis intusisepsi
TATA LAKSANA
Antibiotik
 Pada apendisitis gangrenosa atau perforata

 Preoperative, antibiotik broad spectrum 
intravena diindikasikan untuk mengurangi 
infeksi pasca pembedahan
 Post operatif
TATA LAKSANA
Diagnosa klinis jelas = Apendektomi

Appendektomi ( Laparoskopi dan Open )
• Cito ­> Akut, Abses dan Perforasi
• Elektif ­> Kronik

Bedrest Posisi Fowler supaya pus tidak ke atas
Diet tinggi Serat
Open Appendektomi  :
Insisi pada perut bawah kanan ( titik Mc Burney ) 
dengan panjang luka kurang lebih 5 cm

Laparoskopi Appendektomi 
Insisi kecil di abdomen, dimasukkan laparoskopi 
mempunyai lensa kecil, ditampilkan dimonitor dan 
instrumen lainnya untuk mengambil appendiks

Natural orfise transluminal endoscopy surgery 
(NOTES)
KOMPLIKASI
 Abses
 Infiltrat

 gangren

 Perforasi

 Peritonitis
PROGNOSIS
 Apendiktomi sebelum perforasi : Baik
 Setelah operasi dapat terinfeksi pada 30% kasus 
apendicitis perforasi / gangrenosa
 Serangan berulang dapat terjadi bila apendiks 
tidak diangkat
TERIMAKASIH