APENDISITIS AKUT

Michael Wong
030 09 153
ANATOMI
ANATOMI
 Organ berbentuk tabung
 Terletak intraperitoneal

 Bergantung pada
mesoappendix
 Panjang : sekitar 10cm

 Lumen sempit di
proximal dan lebar di
distal
 Persarafan parasimpatis
dari cabang n. vagus
 Persarafan simpatis dari
n. torakalis X
 Perdarahan apendiks
dari a. apendikularis
FISIOLOGI
 Apendiks menghasilkan
lendir 1-2 ml dan dialirkan
ke sekum.
 Lendir bersifat basa
mengandung amilase dan
musin
 Immunoglobulin yang
dihasilkan oleh GALT ( Gut
Associated Lymphoid
Tissue ) adalah IgA
POSISI APENDIKS
Menurut Helmut (1988) Posisi
apendiks sangat bervariasi,
sehingga kemungkinan sulit
untuk menentukan posisi normal
apendiks.

Macam – macam posisi apendiks :

1. Posisi retrocecal kira-kira 64%.
2. Posisi pelvic apendiks
tergantung menyilang linea
terminal masuk kepelvis minor,
tipe desenden 32 %.
3. Posisi paracolica apendiks
terletak horizontal di belakang
sekum 2%.
4. Posisi preileal apendiks
didepan ujung akir ileum 1%.
5. Posisi post ileal appendiks
DEFINISI
 Apendisitis merupakan peradangan pada
appendix vermiformis
 Peradangan infeksi pada usus buntu
( apendiks ) yang terletak diperut kuadran
kanan bawah
 Peradangan akut apendiks memerlukan
tindakan bedah segera untuk mencegah
komplikasi yang umumnya berbahaya.
EPIDEMIOLOGI
- Apendisitis dapat ditemukan pada semua
umur namun < 1 tahun jarang dilaporkan
( 1% )
- Insiden tertinggi pada kelompok pada umur
20 – 30 tahun
- Insiden laki – laki dan perempuan sebanding,
kecuali pada umur 20 – 30 tahun, insiden laki
– laki lebih tinggi
ETIOLOGI
 Obstruksi Lumen Usus
- Fekalit, tumor apendiks, hiperplasia
jaringan limfe
 Diet Rendah Serat

 Parasit

 Erosi Mukosa Apendiks

- E. Hystolityca
• Infeksi Bakteri :
- Bacteroides fragilis, E. coli, Proteus,
Klebsiella, Streptococcus, Pseudomonas
KLASIFIKASI
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS
Gejala
 Nyeri samar – samar dan tumpul di daerah
epigastrium di sekitar umbilicus
 Mual dan Muntah

 Nafsu makan berkurang

 Dalam beberapa jam, nyeri pindah ke titik

Mc. Burney
 Konstipasi

 Demam
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : Ditemukan distensi abdomen
Palpasi : Nyeri tekan dan lepas di titik Mc
Burney
: Rovsing Sign ( + )
: Blumberg Sign ( + )
: Psoas Sign atau Obturator Sign ( + )
: Rectal Toucher ( + ) di jam 9 – 12
Auskultasi : + / -
ALVARADO SCORE
Yang Dinilai Skor
Gejala Nyeri Beralih 1
Anoreksia 1
Mual / Muntah 1
Tanda Nyeri perut kanan 2
bawah 1
Nyeri lepas 1
Kenaikan
Temperatur
Laboratorium Leukositosis 2
Neutrofil Bergeser 1
ke Kiri
Skor Total 10

7 – 10 : Apendisitis Akut
5–6 : Observasi 24 Jam
1–4 : Tidak dipertimbangkan apendisitis akut
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium

Leukositosis dan CRP Meningkat

 Urinalisa

 Penunjang Lainnya

• Foto Polos Abdomen

• Appendicogram
• USG
• CT – Scan
• Laparoskopi
• Histopatologi
 USG CT Scan
Sensitivitas 85% 90 % – 100 %
Spesifisitas 92% 95 % - 97%
Akurasi 90 % - 94% 94 % - 100%
Keuntungan Aman Lebih akurat
Relatif tidak mahal Dapat
Dapat men-diagnosis mengidentifikasi
kelainan pada wanita abses dan flegmon
Baik untuk anak - lebih baik
anak Mengidentifikasi
apendiks normal lebih
baik
Kerugian Tergantung operator Mahal
Sulit secara teknik Radiasi Ion
Nyeri Kontras
DIAGNOSA BANDING

Gastroenteritis Kehamilan Ektopik PID

Kista Ovarium Urolitiasis Divertikulitis

pielum /
ureter
TATA LAKSANA
Antibiotik
 Pada apendisitis gangrenosa atau perforata

 Preoperative, antibiotik broad spectrum

intravena diindikasikan untuk mengurangi
infeksi pasca pembedahan
 Post operatif, antibiotic diteruskan selama 24
jam pada pasien tanpa komplikasi
apendisitis
 Diteruskan sampai 5 – 7 hari post operatif
untuk kasus apendisitis ruptur atau dengan
abses
 Diteruskan sampai hari 7 – 10 pada kasus
apendisitis ruptur dengan peritonitis difus
TATA LAKSANA
Diagnosa klinis jelas = Apendektomi
Penundaan + Antibiotik = Abses / Perforasi

Appendektomi ( Laparoskopi dan Open )

• Cito -> Akut, Abses dan Perforasi
• Elektif -> Kronik

Bedrest Posisi Fowler supaya pus tidak ke atas

Diet tinggi Serat
Open Appendektomi :
Insisi pada perut bawah kanan ( titik Mc Burney )
dengan panjang luka kurang lebih 5 cm

Laparoskopi Appendektomi
Insisi kecil di abdomen, dimasukkan laparoskopi
mempunyai lensa kecil, ditampilkan dimonitor dan
instrumen lainnya untuk mengambil appendiks
KOMPLIKASI
 Abses
 Infiltrat

 gangren

 Perforasi

 Peritonitis
PROGNOSIS
 Apendiktomi sebelum perforasi : Baik
 Setelah operasi dapat terinfeksi pada 30%
kasus apendicitis perforasi / gangrenosa
 Serangan berulang dapat terjadi bila
apendiks tidak diangkat