CASE REPORT

ACUTE APPENDICITIS
Disusun oleh :
dr. Ramadhana Yudha Perkasa

Pembimbing:
dr. Bambang Rishardana Sp.B
PENDAHULUAN
 Latar Belakang
Penyebab abdomen akut yang paling sering
pada anak-anak maupun dewasa.
Mansjoer, 2015

Morbiditas angka apendisitis di

Angka tertinggi ke 3 di antara
Indonesia mencapai 95 / 1000
negara-negara di ASEAN
penduduk
Lubis. A , 2008
Lubis. A, 2008

Semua kasus appendicitis memerlukan tindakan

Jika tidak dilakukan tindakan pengobatan 
pengangkatan dari appendix yang terinflamasi
angka kematian akan tinggi (Peritonitis dan syok)
(laparotomy atau laparoscopy)
Price and Wilson, 2012
Price and Wilson, 2012
ANATOMI & FISIOLOGI
APPENDIKS
 Anatomi
• Berbentuk tabung, panjang kira-kira 10
cm, dan berpangkal di sekum.

• Posisi terbanyak :
• retrocaecal (65%)
• pelvical (30%)
• patileal (5%)
• paracaecal (2%)
• anteileal (2%)
• preleal (1%)
(R.Putz dan R.Pabst, 2006)
• Arteri apendikularis • Apendiks menghasilkan
lendir 1-2 ml perhari.

• Persarafan
• Lendir dicurahkan ke
parasimpatis : caecum.
nervus vagus
(mengikuti arteri
mesenterika superior & • Jika terjadi hambatan
arteri apendikularis) apendisitis akut.

• Persarafan simpatis :
nervus torakalis 10.
APPENDICITIS
Apendisitis akut

?
Peradangan pada apendiks vermiformis dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering

Mansjoer, 2015
 Epidemiologi
• Pria dengan perbandingan 1,4 lebih banyak dari pada wanita
• Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur
• Insiden tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun
(Sandy, 2010).
 Etiologi

Obstruksi lumen Koloni flora normal

apendiks
• timbunan tinja yang
keras (fekalit)
• hiperplasia jaringan
limfoid
• penyakit cacing, parasite
• benda asing dalam tubuh
• tumor primer pada
dinding apendiks dan
striktur.
Lingkungan
Aspirasi pada apendiks yang
Asupan rendah serat  inflamasi  inflamasi 60%
perubahan motilitas, flora anaerob, normalnya sebesar
normal, dan kondisi 25%
lumen  fecalith
Koloni normal flora E. coli
dan spesies Bacteroides 
berperan dalam
perkembangan apendisitis
akut  gangren dan
perforasi
 Klasifikasi
Apendisitis

Apendisitis akut Apendisitis kronik

• Apendisitis akut sederhana

• Apendisitis infiltrat
• Apendisitis akut purulenta
• Apendisitis abses
• Apendisitis akut gangrenosa
• Apendisitis perforasi
Patofisiologi
Patofisiologi
Patofisiologi
 Appendicitis Sign
• Tanda vital tidak terlalu berubah (bila
berubah : tanda-tanda komplikasi)
• Demam ringan (37,5-38)
• Posisi tidur, berjalan
• Peristalsis normal atau sedikit menurun
• Nyeri yang menunjukan tanda rangsang peritoneum
lokal di Mc.Burney
• Nyeri tekan
• Nyeri lepas
• Defans muskuler

Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung

• Nyeri kanan bawah pada tekanan kiri
• Nyeri kanan bawah bila tekanan kiri
• Nyeri kanan bawah bila peritoneum
bergerak seperti nafas dalam, berjalan,
batuk, mengedan
 Pemeriksaan Khusus
• Nyeri tekan Mc. Burney
• Rebound tenderness (nyeri lepas tekan)
• Rovsing sign (+)
• Psoas sign
• Obturator sign
 RT Nyeri tekan pada daerah
jam 09.00-12.00

Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator merupakan pemeriksaan yang

lebih ditujukan untuk mengetahui letak apendiks.
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah lengkap
• Leukositosis ( 10.000- 18.000, > 20.000)
• Shift to the left (PMN >>)
• LED meningkat

Urine lengkap
• Sedimen dapat normal
• leukosituria lebih dari normal bila apendiks
yang meradang menempel pada ureter atau
vesika
Radiografi
• Berguna untuk mencari
gejala komplikasi
• Memperlihatkan bayangan
batu radiopak didaerah
tersebut
Plain radiographic image of the
abdomenrevealing an appendicolith (arrow) in
the right lower quadrant.
USG
Gambaran: dilatasi
lumen, dinding
tebal

Graded compression ultrasound of the right lower quadrant reveals a non-

compressible, enlarged appendix(arrows). Definition of the bowel wall layers,
particularlythe echogenic submucosa, is lost, suggesting perforation.
 APENDIKOGRAM
Pemberian kontras BaS04 (barium
enema) secara peroral dan diminum
sebelum pemeriksaan
CT-Scan
gold standart untuk menegakkan
diagnosis apendisitis

• Jika apendik terisi  normal • CT-Scan memiliki sensitivitas 72-

97% dan spesifisitas 91-99%.
• Jika tidak terisi  terdapat
sumbatan di muara apendik.
ALVARADO SCORE

•Nilai ≥7 :
Appendisitis akut yang perlu pembedahan dini

•Nilai 5-6:
Possible appendisitis tidak perlu pembedahan
dini  antibiotik

•Nilai 1-4:
dipertimbangkan appendicitis akut observasi
Diagnosis Banding Gastroenteritis

- Divertikulitis
meckel
- Infeksi panggul
- Limfadenitis
- Salpingitis
mesenterika

-KET
-Ruptur folikel Urolitiasis
uteri

•
 Penatalaksanaan

Konservatif
penderita yang tidak mempunyai akses ke
pelayanan bedah  antibiotik

Operatif
Appendectomy
 Komplikasi
Perforasi

Peritonitis

Massa Periapendikuler
 Prognosis
Mortalitas
• 0,1% pada appendicitis akut
• 3% bila ruptur
• 15% bila ruptur pada geriatri
• Penyebab kematian  sepsis tidak
terkontrol, emboli paru, aspirasi

Komplikasi tindakan operatif yang mungkin terjadi:

– Akut: infeksi luka operasi.
– Kronis: perlengketan, ileus obstruksi, hernia.
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
• Nama : An RVDP
• Umur : 12 th
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Jln. Diponegoro Gg. 2, Sisir, Batu
• No. RM : 04-91-80
• Tanggal MRS : 28 Februari 2019  rujukan RS Haji Batu
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Nyeri perut 3 hari sebelum MRS

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
26 FEBRUARI 2019

Nyeri perut 3 hari Terus menerus Tidak berkurang

SMRS Hasta Brata semakin parah dengan istirahat

Demam Nafsu makan turun Mual, muntah 2x,

27 FEBRUARI 2019
Tidak berkurang Nyeri diulu hati 
Sulit BAB 3 hari dengan minum perut kanan bawah
obat
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Pasien
tidak memiliki riwayat alergi makanan, alergi obat, maupun penyakit
jantung, kencing manis, darah tinggi, dan asma

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gejala serupa seperti
pasien. Riwayat penyakit kencing manis, tekanan darah tinggi maupun
sakit jantung disangkal.

RIWAYAT SOSIOEKONOMI
Sosio ekonomi baik. Hygine baik. Tidak suka makan sayur dan buah.
Suka jajanan pinggir jalan. Tidak suka pedas.
RIWAYAT PENGOBATAN
26 Februari 2019
27 Februari 2019 (15.00)

Berobat ke Bidan MRS di RS Haji Batu

• Antasida • IVFD D5 NS 20 tpm
• Asam mefenamat • Inj. Antrain 3x500mg
• Inj. Ranitidin 2x40mg
• Inj. Cefotaxim 3x1gr
• Inj. Metronidazole
2x500mg
• Ketoprofen supp 1x ekstra
LAB DL
USG
PEMERIKSAAN FISIK
28 Februari 2019

• KU : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos Mentis
• Vital sign
• TD : 100/60 mmHg
• Nadi : 98x/menit
• Suhu : 37,6’C
• RR : 20x/menit
• BB : 46 kg
• TB : 130 cm
PEMERIKSAAN FISIK

• K/L : anemis (-), icterus (-), sianosis (-), dyspnea (-)

• Thorax :
Inspeksi : Bentuk dada normal, gerak dada
simetris, retraksi -/-
• Palpasi : Ekspansi dinding dada simetris, fremitus
taktil simetris
• Perkusi : sonor/sonor
• Auskultasi : Ves/ves, rh-/-, wh-/-
• Cor : S1, S2 reguler, tunggal, murmur-, gallop-
PEMERIKSAAN FISIK

• ABDOMEN
• Inspeksi : Distended (+) , tidak tampak massa
• Auskultasi : BU (+) meningkat, mettalic sound (-)
• Palpasi : Supel, nyeri tekan perut kanan bawah
• Perkusi : Hipertimpani
• Px khusus : Rovsing sign (+), McBurney sign (+),
psoas sign (+), obturator sign (+)
• RT : Tde
 Urine Lengkap 28 Februari 2019
Pemeriksaan Penunjang Warna : Kuning
• Laboratorium Keadaan : Jernih
pH urine : 8,5
BJ urine : 1,025
Darah Lengkap 28 Februari 2019 Albumine : Negatif
Reduksi : Negatif
Urobilin : Negatif
Hemoglobin : 12,6 Bilirubun : Negatif
Leukosit : 5.800 Silinder : Negatif
Hematokrit : 35,1 Leukosit : 1-4/LP
Eritrosit : 3.950.000 Eritrosit : 1-4/LP
Trombosit : 254.000 Epitel : 10-20/LP
Neutrofil : 55 (50-70) Kristal : Negatif
Limposit : 40 [25.0-33.0] Keton : Negatif
Monosit : 5 [3.0-7.0] Nitrit : Negatif
 • BOF USG

• Tampak gambaran distribusi udara usus Kesimpulan :

hingga rongga pelvis. • Appendicitis akut
• Psoas line dan pre peritoneal fat line • Tak ada infiltrat/ perforasi
tampak suram • Hydronefrosis grade II Ren Dex ec post renal
 Diagnosis
The Modified Alvarado Score Skor Pada
Pasien
Gejala Perpindahan Nyeri dari ulu hati ke 1 1
perut kanan bawah
Mual-Muntah 1 1
Anoreksia 1 1
Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2 2
Nyeri tekan lepas 1 0
Demam diatas 37.5oC 1 1
Pemeriksaan Leukositosis 2 0 Walking diagnosis :
Lab
Hitung jenis leukosit shift to the
Apendisitis akut
1 0
left (neutrophil >75%)
TOTAL DD :
10 6
• Peritonitis
Interpretasi dari Modified Alvarado Score:
• Batu saluran kemih
 1-4 : bukan apendisitis akut
 5-6 : curiga apendisitis akut
 7-10 : apendisitis akut
Planning
Planning Terapi :
Planning diagnosis : • MRS
• Alvarado score • Pasien dipuasakan 8 jam
• DL, UL • IVFD Ringer Laktat 12 tpm
• USG upper lower abdomen • Inj Ketorolac 1 amp
• BOF • Inj Ranitidin 1 amp
• Inj Ceftriaxone 1 gr
• Konsul dokter Spesialis Bedah 
tatalaksana lanjut
• konsul dokter spesialis anestesi 
persiapan operasi
Planning monitoring :
Subyektif
Tanda vital Planning Edukasi :
Luka post operasi Informasi tentang penyakit pasien
Persiapan Operasi
 Follow up Pasien
28 Februari 2019

Assesment Planning
Subyektif Objective
Nyeri post operasi  KU : Cukup  Post Apendektomi H+0  Diet lunak
Flatus (+)  GCS : 4,5,6 e.c. Apendisitis Akut  Inf RL 12 tpm
 TD : 110/80 mmHg  Hidronefrosis gr. II ren dex  Inj. Ketorolac 3x1 amp
 Nadi : 88/menit  Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
 RR : 18/menit  Inj. Ranitidin 2x1 amp
 T : 36,9oC
 K/L : a-/i-/c-/d-
 Tho :simetris
Cor : S1 S2 reguler tunggal
Pulmo :ves/ves
 Abd : flat, BU+, timpani, bekas luka operasi
(+), nyeri di sekitar luka operasi
 Eks : dbn
 01 Maret 2019

Subjektif Objective Assesment Planning

Nyeri post operasi  KU : Cukup  Post Apendektomi H+1  Observasi

berkurang  GCS : 4,5,6 e.c. Apendisitis Akut  Diet lunak
Mobilisasi (+),  TD : 110/80 mmHg  Hidronefrosis gr. II ren  Inf RL 12 tpm
makan/minum baik  Nadi : 80/menit dex  Inj. Ketorolac 3x1
 RR : 18/menit amp
 T : 36.8oC  Inj. Ceftriaxone 2x1
 K/L : a-/i-/c-/d- gr
 Tho :simetris  Inj. Ranitidin 2x1
Cor : S1 S2 reguler tunggal amp
Pulmo : ves/ves
 Abd : flat, BU+, timpani, bekas
luka operasi (+), nyeri di sekitar
luka operasi
 Eks : dbn
 02 Maret 2019

Subjektif Objective Assesment Planning

Nyeri post operasi  KU : Cukup  Post Apendektomi H+2  Diet lunak

berkurang  GCS : 4,5,6 e.c. Apendisitis Akut  Observasi
Mobilisasi (+), makan  TD : 110/80 mmHg  Hidronefrosis gr. II ren  Inf RL 12 tpm
minum baik  Nadi : 80/menit dex  Inj. Ketorolac 3x1
 RR : 18/menit amp
 T : 36.8oC  Inj. Ceftriaxone 2x1
 K/L : a-/i-/c-/d- gr
 Tho :simetris  Inj. Ranitidin 2x1
Cor : S1 S2 reguler tunggal amp
Pulmo : ves/ves
 Abd : flat, BU+, timpani, bekas
luka operasi (+), nyeri di sekitar
luka operasi
 Eks : dbn
 03 Maret 2019

Subjektif Objective Assesment Planning

Nyeri post operasi  KU : Cukup  Post Apendektomi H+3  KRS

berkurang  GCS : 4,5,6 e.c. Apendisitis Akut
Mobilisasi (+), makan  TD : 110/80 mmHg  Hidronefrosis gr. II ren
minum baik.  Nadi : 80/menit dex
 RR : 18/menit
 T : 36.8oC
 K/L : a-/i-/c-/d-
 Tho :simetris
Cor : S1 S2 reguler tunggal
Pulmo : ves/ves
 Abd : flat, BU+, timpani, bekas
luka operasi (+), nyeri di sekitar
luka operasi
 Eks : dbn
PEMBAHASAN
 Kasus
Anak ♀ 12 tahun
Manifestasi klinis pasien :
- Nyeri periumbilikal Nyeri somatik
perut kanan bawah (Mcburney)
- Mual (Nausea)
- Muntah (vomiting)
- BAB sulit (konstipasi)
- Demam ringan / subfebris (37,6*C)
Teori
♂ : ♀  1,4 : 1
- Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur
- Insiden tertinggi  umur 20-30 tahun
Manifestasi klinis :
- Referred pain, nyeri umbilikaslis  perut kanan
bawah
- Obstipasi karena penderita takut mengejan
- Demam tidak terlalu tinggi (37,5 – 38,5 C), jika >
38,5 C diduga sudah terjadi perforasi
- Muntah akibat rangsangan visceral akibat aktivasi
nervus vagus
 Kasus Teori
- Asupan rendah serat  perubahan motilitas,
- Tidak suka makan sayur dan buah. flora normal, dan kondisi lumen  fecalith
- Suka jajanan pinggir jalan.
- Tidak suka pedas.
Pemeriksaan Abdomen : Pemeriksaan abdomen:
Inspeksi : Distended (+) Peristalsis normal atau sedikit menurun
Auskultasi : BU (+) meningkat, Nyeri yang menunjukan tanda rangsang
mettalic sound (-) peritoneum lokal di Mc.Burney
Palpasi : Supel, nyeri tekan perut Nyeri tekan
kanan bawah Nyeri lepas
Defans muskuler
Perkusi : hipertimpani
 Kasus Teori
Pemeriksaan khusus : Pemeriksaan Khusus :
- Rovsing sign (+) - Nyeri tekan Mc. Burney
- Rebound tenderness (nyeri lepas tekan)
- Nyeri tekan McBurney (+)
- Rovsing sign (+)
- Psoas sign (+) - Psoas sign (+)
- Obturator sign (+) - Obturator sign (+)
- RT : tde

Laboratorium : Laboratorium :
Darah Lengkap Darah Lengkap
Leukosit : 5.800 Leukositosis ( 10.000- 18.000, > 20.000)
Neutrofil : 55 (50-70) Shift to the left (PMN >>)
(sudah mendapatkan tx inj. Cefotaxime dan LED meningkat
metronidazole di RS Haji Batu) Urine Lengkap
Urine lengkap - Leukosituria lebih dari normal bila apendiks yang
Leukosit : 1-4/LP meradang menempel pada ureter atau vesika
 Kasus Teori
Radiologi Radiologi
BOF BOF
• Untuk mencari gejala komplikasi
- Tampak gambaran distribusi udara usus
hingga rongga pelvis. • Memperlihatkan bayangan batu radiopak
didaerah tersebut
- Psoas line dan pre peritoneal fat line
tampak suram
USG
USG - Gambaran: dilatasi lumen, dinding tebal
- Appendicitis akut
- Tak ada infiltrat/ perforasi
- Hydronefrosis grade II Ren Dex ec post
renal
 Kasus Teori
Alvarado score pasien ini 6  apendisitis Alvarado score
akut  1-4 : bukan apendisitis akut
 5-6 : curiga apendisitis akut  tidak perlu
pembedahan dini, tx dengan antibiotik
 7-10 : apendisitis akut  perlu
pembedahan dini
Penatalaksanaan : Penatalaksanaan :
- Konservatif
MRS
Pasien dipuasakan 8 jam penderita yang tidak mempunyai akses ke
IVFD Ringer Laktat 12 tpm pelayanan bedah  antibiotik
Inj Ketorolac 1 amp - Operatif  apendiktomi
Inj Ranitidin 1 amp
Inj Ceftriaxone 1 gr
Konsul dokter Spesialis Bedah
konsul dokter spesialis anestesi
TERIMA KASIH
 DAFTAR PUSTAKA
• Mansjoer, arif. 2015. Kapita selekta Kedokteran. Edisi 4 jilid II. Jakarta : Media
Aesculapius
• Oswari, E. 2011, Bedah dan perawatannya, Jakarta
• Petroianu, A. 2012. Diagnosis of acute appendicitis. International Journal of
Surgery 10 (115-119). Elsevier.
• Price and Wilson. 2012. Konsep klinisproses-proses penyakit Edisi 6. Vol : 2
Jakarta : EGC
• Seymour, I, Scwartz. 2014. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Edisi 6: Jakarta :
EGC.
• Sjamsuhidayat R, Wim De Jong, 2011. Buku ajar Ilmu Bedah, Edisi : 3, Jakarta :
EGC
• Smeltzer, & Bare. 2013 Buku Ajar Keperawatan Bedah Brunner & Suddart. Edisi 8,
vol 1, alih bahasa : Kuncara Monica Ester, Jakarta : EGC