Nama : Winda Widyaning Putri Mei R.

NIM : 2015 2040 1011 169

Nama
Usia
Alamat

: Tn. Jefri Dwi Prayogo

: 26 Th
: Jl. Masjid Al-Huda no.57, Kediri

POMR BEDAH ORTHOPEDI

Pekerjaan
: Karyawan swasta
Jenis Kelamin : Laki-laki

Summary Of Database
Tn. J, 26 Th,
Anamnesis:
Ku: Nyeri Seluruh
Lapang Perut
Rps:
Penderita
Mengeluh
Nyeri Seluruh Lapang
Perut
Setelah
Kecelakaan Lalu Lintas.
Nyeri Perut Seperti
Dicengkeram Dengan
Kuat Awalnya Hilang
Timbul
Kemudian
Nyeri Terus-Menerus.
Nyeri Makin Hebat Bila
Penderita
Berubah
Posisi Tubuh. Post-Kll
Pkl.
10.00
Wib,
Penderita Mengendarai
Sepeda
Motor
Kemudian
Menabrak
Bak Truk Dari Arah
Belakang (Keterangan
Sopir
Truk
Yang
Ditabrak). Pasien Tidak
Ingat Kejadian Saat Kll
Terjadi. Pusing (-),
Sakit Kepala (-),Mual
(-), Muntah (-). MakanMinum Terakhir Pkl
09.00 Wib.
#Sudah
Dilakukan
Pemeriksaan : Foto
Skull Ap-Lat, Foto Bof
#Sudah
Mendapat
Terapi : Pkl. 11.15 Wib
Cairan Rl 1000 Ml, O2
4 Lpm, Inj. Ketorolac 1
Ampul, Inj. Citicolin
250
Mg,
Inj.
Ceftriaxone 1 Gr

Clue and
Cue
- Tn. J, 26
th
- post KLL
-trauma
tumpul
abdomen
-nyeri
seluruh
lapang
perut
-ABC paten
-defans
muscular
(+) seluruh
lapang
perut
-tanda
rangsangan
peritonium
(+)
-foto BOF:
udara bebas
di rongga
abdomen

Problem
List
Peritonitis
Trauma
tumpul
abdomen

Initial
Diagnosis
Peritonitis
e.c. trauma
tumpul
abdomen

Planning
Diagnosis
Therapy
Monitoring
-FAST
Primary survey
Tanda-tanda
ABC
vital
-Foto
-O2
2lpm
abdomen
-Pasang IV line
LLD, Tegak
-infus RL 20 tpm Keluhan
-DL
pasien
-pasang NGT dan
-UL
(nyeri,dll)
kateter urin
-faal hepar
-Analgesik inj
Aspirasi
(SGOT,
ketorolac
3x1
cairan
SGPT)
lambung
ampul
(sdh
-faal renal
(ureum,creatin diberikan 1
Prod.urin
ampul)
ine)
-inj ranitidine
-foto thorax
Drain dan
2mg 2x1
-Faal
luka insisi
-Antibiotik
inj
post-op
hemostasis
cefalosporin gen.
BU
3 (inj.
Ceftriaxone
2gram)
-Konsul Sp.B
untuk laparotomi
cito

Edukasi
Menginformasikan
kepada pasien dan
keluarga pasien
tentang:
Penyakit yang
diderita pasien.
Rencana
pemeriksaan yang
akan dilakukan untuk
penegakan diagnosis
dan kepentingan saat
terapi definitive oleh
dokter Sp.B (operasi
dan kepentingan
anastesi)
Rencana tindakan
yang akan dilakukan:
terapi definitif
dengan dokter Sp.B
Komplikasi:
-sepsis
-nekrosis sal.cerna
Prognosis:
Mengancam nyawa
Menginformasikan
kepada pasien untuk
rawat inap dan terapi
definitif.