Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
Laporan Kasus
Disusun oleh:
Pembimbing:
Identitas
Nama : Bp.S
Usia : 30 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat: Jl. Kenanga RT 02 Buyung-Buyung
Pekerjaan : Karyawan Swasta (supir truk, angkat alat berat)
Agama : Islam
Status : Menikah (sebagai kepala keluarga, memiliki 1 orang anak)
Keluhan Utama
Kedua kaki tidak bisa digerakan
Riwayat singkat
Bpk.S jatuh dari pohon setinggi kurang lebih 4-5 meter pada tanggal 17
Juli 2016 kaki langsung tidak bisa digerakan sama sekali dan ada kelemahan juga
dirasakan pada kedua tangan. Posisi jatuh terlentang dengan punggung yang
menumpu. Setelah kejadian pasien segera dibawa ke RS di Berau dan dirawat
selama 1 minggu dengan diagnose awal HNP yang kemudian dirujuk ke RS.Abdul
Wahab Syahranie Samarinda. Pasien dibawa ke IGD RS AWS dan sempat masuk
ruangan 3 hari , kemudian keadaan pasien memburuk dan dimasukan ke ruang
ICU dan dirawat intensive selama 3 hari (27 Juli-29 Juli 2016). dr.Y melakukan
tindakan operasi servikal pada tanggal 2 Agustus 2016 dan operasi kedua pada
tanggal 8 Agustus 2016. Pasien mengeluh kepala tidak bisa digerakan pasca
operasi. Pasien sering merasa sesak jika berbaring sehingga beberapa kali
dilakukan suction. Pasien dari awal masuk hingga saat ini mengalami gangguan
buang air kecil dan buang air besar (tidak bisa mengeluarkan kencing dan kotoran
keluar sendiri tidak bisa ditahan) sehingga dipasang kateter dan pempers dari awal
masuk. Pasien dirawat diruangan setelah operasi kurang lebih hingga saat ini
sudah 17 hari.
2
Riwayat Sosial-Ekonomi Keluarga
Tn. S tinggal bersama istri dan anak.
Dinyatakan secara tertulis oleh RT bahwa pasien tergolong tidak mampu.
Riwayat Fungsional