MANAGEMENT

AIRWAY
Oleh :
Malliya Agustin Jauhari
Konsulen : dr. Dwiana Sulistyanti, S.An, M.kes
 DEFINISI
O Airway manajemen : Memastikan jalan napas tetap
terbuka dengan
O Tanpa Alat (TRIPLE MANUVER) :
- Head tilt
- Chin Lift
- Jaw Trust
O Dengan Alat : - OPA
- NPA
- LMA
- ETT
O Pembedahan : - Krikotirotomi
- Trakeostomi
Anatomi Jalan Napas
Saluran napas bagian atas terdiri
dari
1. Hidung
2. Mulut
3. Faring
4. Laring
5. Trakea
6. Bronkus

Epiglotis berfungsi :
1. Memisahkan orofaring &
laringofaring/hipofaring
2. Mencegah aspirasi
O Hipofaring penting untuk manajemen airway karena
sering mengalami sumbatan
O Batas hipofaring :
O Superior : epiglotis
O Posterior : vertebra cervikal
O Inferior : esofagus
O Anterior : laring
O Jika dilihat dengan laringoskop struktur pertama yang
tampak dibawah lidah adalah valekula
O Penyebab Sumbatan jalan napas :
1. lidah jatuh ke belakang
2. Benda asing : muntahan
3. Bronkospasme
Laring :
1. kerangka tulang
rawan yang dilapisi
ligamen dan otot
2. terdiri dari kartilago :
tiroid, krikoid,
epiglotis, sepasang
aritenoid, kornikulata,
dan koneiform pita
suara
O Saraf Kranial :
1. N. Trigeminus (V)
mukosa hidung, palatum
(V1), maksila(V2), Lidah &
mandibula (V3)
2. N. Glossopharingeus (XI)
Lidah,faring, palatum
molle & tonsil
3. N. Vagus (X) epiglotis &
pita suara
 Pengelolaan Jalan Napas
O Pengeloaan jalan napas dalam anastesi umum terdiri :
1. Penilaian jalan napas
2. Persiapan & Peralatan
3. Posisi pasien
4. Preoksigenasi
5. Bagging dan masker ventilasi
6. Intubasi
7. Konfirmasi Penempatan ett
8. Manajemen intraoperatif
9. ekstubasi
 Penilaian Jalan Napas
O Meliputi :
1. Buka mulut : 3 jari jarak gigi insisivus
2. Tes gigit bibir atas : gigi bawah dibawa kedepan gigi atas
estimate gerak temporomandibula joint
3. Mallampati score : mengukur lidah
1. Kelas 1 : Pillar faring,palatum durum,palatum molle,uvula (+)
2. Kelas 2 : Palatum durum,palatum molle, uvula (+)
3. Kelas 3 : palatum durum dan mole (+)
4. Kelas 4 : hanya palatum durum
4. Jarak Tyromental : jarak antara mentum dengan tiroid superior (3
jari)
5. Lingkar leher : > 27 cm di sugestif sulit intubasi
Klasifikasi Mallamapati
Airways Oral & Nasal
O OPA dewasa berukuran
1. kecil (80 mm/Guedel No.2) hijau
2. medium (90mm/Guedel No.3) kuning
3. besar (100mm/Guedel No.4) merah
O Panjang NPA lebih panjang 2-4 cm di bandingkan
OPA,diukur dari lubang hidung ke lubang telinga
resiko epitaksis pada pasien yang diberi antikoagulan
dan fraktur basis kranii
O Setiap pipa yang dimasukkan ke nasal harus diberi
lubrikan.
 Persiapan & Peralatan
O Peralatan Anastesi :
1. Sumber Oksigen
2. Kemampuan BMV
3. Laringoskop
4. ETT
5. OPA & NPA
6. Suction
7. Oximetri
8. Stetoskop
9. Plester
10. Tekanan Darah & EKG Monitor
11. Akses Intravena
 Model & Teknik Sungkup Muka

O Lingkaran face mask disesuaikan bentuk muka pasien

dan orifisium disambungkan melalui konektor
O Sungkup Muka :
1. Mengantarkan udara/gas
anastesi dari alat resusitasi ke
jalan napas
2. Dibuat rapat agar tekanan
positif tidak bocor dan gas
masuk semua ke trakea
3. Ukuran sesuai usia :
1. Bayi : 03
2. Anak : 02,01,1,2,3
3. Dewasa : 4,5
4. Dibuat transparan agar udara
eksiprasi, Muntahan/Bibir
terjepit terlihat
O Teknik Sungkup Muka :
1. Pegang Sungkup dengan
tangan kiri & tangan kanan
untuk ventilasi
2. Ibu jari & jari telunjuk
berada di badan sungkup
dan jari manis & tengah
menarik mandibula
3. Jari kelingking disudut jaw
4. Posisi kepala Ekstensi
Ventilasi tekanan normal 20 cm
H2O untuk mencegah masuknya
udara ke lambung
Mata harus diplester
menghindari resiko abrasi kornea
 BMV
O Efektif bila :
1. Dinding dada naik
2. Tidak ada Udara yang keluar di sungkup

Sulit Ventilasi :
1. Obesitas
2. Deformitas Kraniofasial
3. Gigi Ompong
LMA
O Sungkup Laring / LMA :
1. Bergungsi untuk :
1. Mengantikan pemakaian face mask& ETT selama
anastesi
2. Memfasilitasi ventilasi dan pemasangan ETT pada
pasien sulit airway
3. Membantu ventilasi selama bronkoskopy fibrotic &
pemasangan bronkoskop
2. Ada 4 tipe :
1. LMA yang dapat dipakai ulang
2. LMA yang tidak dapat dipakai ulang
3. Proseal LMA ada lubang untuk memasukkan NGT &
ventilasi tekanan positif
4. Fastrach LMA intubasi jalan napas sulit
O LMA :
O pipa dengan lubang besar yang dibagian proksimal terhubung
dengan konektor 15 mm dan di distal terdapat balon
berbentuk elips yang dapat dikembang-kempiskan lewat pipa
O Cara pemasangan : balon dikempiskan dulu kemudian diberi
pelumas dan masukkan ke hipofaring
O Posisi yang ideal : balon berada di dasar lidah superior,sinus
piriforme lateral dan sfingter esophagus bagian atas di inferior.
O Kontra indikasi :
O Pasien dengan kelainan faring (abses)
O Sumbatan faring
O Lambung penuh ( kehamilan/hernia hiatal)
O Komplince paru rendah ( penyakit retriksi jalan
napas/memerlukan tek.inspirasi >30 cm H2O
ETT
 ESOPHAGEAL TRACHEA COMBITUBE (ETC)

O ETC :
O Pipa kombinasi esofagus trakea yang terbuat dari
gabungan 2 pipa yang terhubung masing-masing dengan
konektor 15 mm di bagian proksimal
O Pipa biru yang lebih panjang ke esofagus ujung distalnya
ditutup sedangkan pipa yang transparan lebih pendek ke
trakea ujung distalnya terbuka
O Dimasukkan sampai 2 lingkaran hitam pada gigi atas dan
bawah
O Ada 2 balon yang harus digembungkan : 100 ml untuk
proksimal & 15 ml untuk distal
O Jarang digunakan
 Endotrakeal Tube (ETT)
O Berfungsi untuk mengalirkan gas anastesi langsung ke dalam trakea &
kontrol ventilasi & oksigenasi
O ETT dewasa terdiri dari katup, balon petunjuk, pipa pengembang balon,
dan balon/cuff
O ETT anak : pipa tidak berbalon untuk meminimalkan resiko cedera karena
tekanan & post intubasi
O Ada 2 tipe balon ETT :
O Balon dengan tekanan tinggi volume rendah iskemia mukosa trakea
O Balon dengan tekanan rendah volume tinggi nyeri
tenggorokan,aspirasi & ekstubasi spontan
O Tekanan balon tergantung : volume pengembangan, diameter balon,
tekanan intratorak ( meningkat saat batuk), trakea & komplince balon,
difusi N2O dari mukosa trakea ke balon
O Pipa yang lentur, spiral, wire-reinforce ETT non kinking operasi kepala &
leher/posisi pasien tertelungkup
ETT
Laringoskop
 Laringoskop
O Laringoskop :
O Instrumen untuk pemeriksaan laring & fasilitas intubasi
trakea
O Handle berisi batrai untuk cahaya bola lampu pada ujung
blade
O Blade mancitosh & miller ada yang bentuknya
melengkung & lurus
O Laringoskop khusus : untuk jalan napas yang sulit ada
laringoskop bullard & laringoskop wu memiliki
sumber cahaya fiberotic dan blade yang melengkung
dengan ujung panjang untuk membantu melihat muara
glotis pada pasien dengan lidah besar & muara glotis
anterior
LARINGOSKOP
 FLEXIBLE FIBROTIC BRONCOSCOP (FOB)
O Digunakan pada :
O Pasien dengan tulang cervikal tidak stabil
O Pergerakan terbatas pada temporo mandibula joint
O Kelainan kongenital/ kelainan jalan napas
O Intubasi sadar
O Dibuat dari fiberglass yang mengalirkan cahaya dan gambar oleh refleksi
internal sorotan cahaya akan terjebak dalam fiber
O Pemasangan pipa berisi 2 bundel dari fiber : 10.000-15.000 fiber
O Satu bundel menyalurkan cahaya dari sumber cahaya yang terdapat diluar
alat/berada dalam handle yang memberikan gambaran resolusi tinggi.
O Manipulasi langsung untuk memasang pipa dilakukan dengan kawat
yangkaku
O Saluran aspirasi digunakan untuk suction, insuflasi
oksigen/penyemprotan anastesi lokal.
Pembedahan
TERIMA KASIH