OBAT-OBAT VASOPRESSOR

PENDAHULUAN
Obat2 Vasopressor
Digunakan scr luas dlm praktek anastesi
mpertahankan TD arterial sistemik,
mdukung sirkulasi perifer ketika tjadi
hipotensi saat anastesi
Bekerja scr langsung pd reseptor:
Adrenalin, Noradrenalin & Fenilefrin
Bekerja scr langsung maupun langsung :
Efedrin, Metoksamin, Metaraminol,
Mefentermin
Adrenoreseptor t/a 2 tipe : &
Adrenoreseptor kontraksi otot polos PD
kulit & mukosa, uterus, mhambat otot polos
usus
Adrenoreseptor dibagi mjd bbrp variasi
subtipe :
Adrenoreseptor 1 tdpt pd daerah
postganglion kerja eksitasi otot polos
vaskuler kulit, daerah splanik, bronkus,
uterus & mhambat otot polos usus
Subtipe adrenoreseptor 1 :
1A jantung, hati, serebellum, vas deferens
1B hati, ginjal
1D hipokampus
 Adrenoreseptor 2 tdp >> di presinaptik,
jg tdp di postsinaptik
Subtipe adrenoreseptor 2 :
2A di trombosit, bbrp di bag. SSP
2B hati, ginjal
2C korteks serebri
Adrenoreseptor dibagi mjd 2 subtipe :
Adrenoreseptor 1 eksitasi di
jantung & sel juxtaglomerular
Adrenoreseptor 2 mhambat pd
otot polos bronkus, tr. GI, sist.
genitourinaria, PD hati & otot skelet
Adrenalin
Hormon alami medula adrenal & jar.
Kromafin 80% katekolamin
Dibtk dari metilasi noradrenalin tirosin
dopa & dopamin
Bekerja pada membran sel & metabolisme
intraseluler prod. Siklik adenosin
monofosfat (cAMP)
Msbbkan Na sel & mengurangi Na sel
Adrenalin
Mstimulasi reseptor 112
Dosis vasokonstriksi 1 pd kulit,
mukosa, vaskular hepatorenal & vasodilatasi
otot skelet sebagian >> akibat 2
Dosis disritmia jantung bahkan
fibrilasi ventrikular
volume sekuncup, denyut jantung, curah
jantung
TD sistolik namun TD diastolik
Mkonstriksikan PD kulit, usus, ginjal namun
Mdilatasi PD hati & otak
Adrenalin
Mstimulasi SSP eksitasi, kecemasan, skt
kepala, tremor
Mrpkn stimulan pernafasan
Mdilatasi pupil
Memobilisasi glikogen dari hati
hiperglikemia
Merelaksasi usus sekresi kel. usus
dihambat
Mkonstriksikan spinkter & lien
Adrenalin
Di indikasikan :
Henti jantung, Dosis 1 mg iv, diulangi
setiap 2-5 mnt jantung kembali
bekerja spontan
Asma bronkial, Dosis subkutan sampai
0,5 mg. Adrenalin spray 1 : 100 lar.
( diberikan jk tjd hipoksia)
Intrakardiak Dosis 5-10 ml dlm
konsentrasi 1 : 10.000 lar.
Dosis 0,2 0,5 mg (0,5 ml dlm 1000 ml lar.)
Adrenalin + anastesi lokal konsentrasi
5 g/ml
Adrenalin
Diabsorpsi Oral
Dgn Kloroform, Trikloretilen, Siklopropan &
Halotan sebaiknya dihindari disritmia
jantung bahkan fibrilasi ventrikuler
Pdrt HT, Tirotoksikosis, Pykt Jantung
Berat !!!
Overdosis kecemasan, kegelisahan, skt
kepala, pucat, vertigo, palpitasi
Noradrenalin
Agonis kuat pd adrenoreseptor 12 & efek
1 = adrenalin
Derivat Tirosin dopa & dopamin
Neurotransmitter neuron postganglion & di
otak medula adrenal
Denyut jantung melambat TD pd
baroreseptor
ekstabilitas & konduktivitas jantung,
namun mpunyai efek yg kecil dlm kontraksi
miokard & curah jantung
TD sistolik & diastolik konstriksi
arteriol
Noradrenalin
resistensi perifer total & resistensi PD
pulmonal
Mdilatasi PD koronaria, aliran drh
koronaria kekuatan kontraktilitas &
metabolisme
Kec. & kedalaman pnafasan sdkt efek
< pd otot bronkus
Otot polos usus & kandung kemih
relaksasi, namun spinkter konstriksi
Noradrenalin
Tsedia dlm btk Bitartrat 1 dlm 1000 ml lar.
( 1 ml mgdg 1 mg Noradrenalin )
Stabil dlm lar. glukosa 5%, sebaiknya
digunakan dlm normal saline, drh/plasma
dekomposisi & hilangnya potensi
2 mg Noradrenalin + 500 ml lar. glukosa 5%
= konsentrasi 4 g/ml (mulai 2 ml/mnt
kec. tetesan sesuai keadaan)
Noradrenalin
Menyebabkan nekrosis jar. bahkan gangren
tjd kebocoran tetesan subkutan
Pdrt HT & pykt jantung berat !!!
Dgn Kloroform, Siklopropan, Halotan
sebaiknya dihindari disritmia jantung
Efedrin
Amino simpatomimetik alkaloid scr kimia
= adrenalin
Stimulator adrenergik dan
Bekerja lgsg & lgsg, jg phambat MAO
Dpt diberikan scr injeksi maupun oral
Masa kerja pjg, pberian bulang
takifilaksis
Mdh melewati barier darah otak
penanganan narkolepsi
Efedrin
Stimulasi pd korteks serebri & medula
kesadaran, kecemasan, kegelisahan,
insomnia, tremor & kejang
Stimulasi pd medula spinal refleks
spinal
Vasokonstriksi perifer TD sistolik &
diastolik
denyut jantung & curah jantung, dosis >>
mdepresi jantung
iritabilitas jantung, aliran drh ginjal &
serebral
Efedrin
PD koronaria bdilatasi vol. pernafasan
semenit
Merelaksasi otot polos sal. cerna tonus
spinkter sal. cerna & kandung kemih
retensi urine
Di indikasikan :
Penanganan asma, enuresis nokturnal
Mperbaiki hipotensi saat persalinan
efek min. pd janin
Mengurangi kongesti mukosa hidung
sblm intubasi nasotrakeal
Efedrin
Dosis 15-30 mg injeksi
Dosis 30-60 mg oral
Hipotensi selama anastesi umum efek
kronotropik & initropik vasokonstriksi
Dosis 10-15 mg iv dosis awal 5 mg iv
scr intermitten
Dosis 30-50 mg im sbg profilaksis sblm
blok regional dgn obat anastetik lokal
Efedrin
Pdrt HT, pykt miokard & pykt koroner !!!
Efedrin + Siklopropan disritmia jantung
Overdosis kecemasan, kegelisahan,
takikardia, palpitasi, HT, takifilaksis
Metoksamin
Amino simpatomimetik bekerja lgsg =
adrenalin
Bekerja khusus reseptor adrenergik
Mkonstriksikan PD perifer resistensi
perifer TD sistolik & diastolik
ada efek thd kekuatan kontraksi jtg &
iritabilitas
msbbkan stimulasi SSP, sist. otot
bronkus & pernafasan
Metoksamin
Mcegah hipotensi analgesia spinal,
penanganan takikardia paroksismal,
overdosis dgn obat blok ganglion
Dosis 2-5 mg iv lambat 2 mnt & blgsg
1 jam
Dosis 10-20 mg im 20 mnt & durasinya
> lama
Dgn Kloroform, Siklopropan, Trikloretilen
disritmia jtg
Pdrt HT, tirotoksikosis, pykt
miokard/koroner berat, phambat MAO
hrs dihindari !
Metilamfetamin
Derivat amfetamin & mek. kerja > dominan
bsifat lgsg thd efek &
curah jtg, kekuatan, denyut & iritabilitas
jtg
TD khususnya sistolik & aliran darah
ginjal
Msbbkan stimulasi SSP mood euforia
ketergantungan & adiksi
Metilamfetamin
Mstimulasi pnafasan befek pd sistem
otot bronkus
Analeptik yg kuat
Overdosis HT, takikardi, eksitasi,
kegelisahan, kejang
Di ekskresikan dlm urine dgn sgt lambat
Dosis 2,5-10 mg peroral atau 10-15 mg iv
lambat atau 15-20 mg im
Metaraminol

Amino simpatomimetik, bekerja lgsg

maupun lgsg noradrenalin dari ujung
saraf simpatis
Mpunyai aktivitas stimulasi adrenergik yg
poten efek stimulasi lemah
Durasi kerja > lama dari noradrenalin
minduksi TD yg bkepanjangan
Metaraminol
TD sistolik & diastolik vasokonstriksi
PD tmsk di kulit, otot ginjal pelepasan
noradrenalin dari ujung saraf & sel
kromafin
Msbbkan refleks bradikardi, pernafasan
melambat dgn kedalamannya
Dgn Siklopropan/Halotan disritmia jtg
Dosis 2-10 mg im atau 1,5-5 mg iv
Mefentermin
Amino simpatomimetik scr kimia
metilamfetamin
Mpunyai aktivitas stimulasi dan
TD curah jantung & resistensi perifer
Denyut jantung > lambat HT pd
baroreseptor aortik - karotid
Mefentermin
aliran drh ginjal
mstimulasi korteks serebri, dosis >>
mengantuk & kejang
befek pd sist. otot bronkus & pd
pernafasan
Pberian ulang takifilaksis
Dosis 10-30 mg im, iv lambat jg bisa
diberikan
Dopamin
Prekursor metabolik noradrenalin &
adrenalin yg cepat
Substansi neurotransmitter sentral,
bekerja pd reseptor adrenergik & ,
reseptor spesifik dopamin pd ginjal &
a. mesenterika
Mhasilkan efek inotropik (+) lgsg pd
miokard adrenoreseptor
Mhasilkan TD sistolik & nadi, namun TD
diastolik hy sdkt atau bubah
Dopamin
curah jantung, resistensi perifer
Dosis (2-5 g/Kg/mnt) resistensi PD
ginjal & mesenterika dgn kerja pd reseptor
spesifik dopamin
Dosis (5-10 g/Kg/mnt) stimulasi
reseptor jtg vol. sekuncup & curah
jtg kerja inotropik lgsg dgn sdkt atau
efek vasokonstriksi perifer
Dosis >> (>15 g/Kg/mnt) stimulasi jtg
adrenoreseptor vasokonstriksi lgsg
Dopamin
melewati barier darah - otak
efek sentral
efektif diberikan scr oral ddg usus
mgdg monoamin oksidase yg akan
minaktivasi dopamin
Digunakan dlm R/ gagal jtg kongestif yg
refrakter aliran drh ginjal, kec. filtrasi
glomerular & ekskresi Na
Dopamin
Btk hidroklorida dlm ampul 5 ml 40 mg
dopamin
5 ml + 250 ml atau 500 ml salin isotonik
atau dextrosa 5% penceran bturut2
800 & 400 g/ml.
Infus iv mulai kec. 2 g/Kg/mnt sampai
50 g/Kg/mnt sesuai kebutuhan
Hny digunakan scr iv wkt paruhnya sgt
pendek efeknya mudah dikontrol dgn
kec. infus
Dopamin
KI dgn Siklopropan & Halotan disritmia
jtg
Overdosis takikardi, nyeri angina, skt
kepala, aritmia, HT, nausea & vomitus
Dosis takiaritmia supraventrikular &
ventrikular, mhambat pelepasan insulin
hiperglikemi
digunakan bsama lar. alkali minaktivasi
dopamin
Dpt diencerkan dlm lar. dekstrose 5%,
saline 0,9% & salin dekstrose
Fenilefrin
Stimulator yang poten dgn aktivitas
reseptor yg sgt kecil
TD vasokonstriksi kerja lgsg ddg PD
refleks bradikardi
Mdilatasi pupil, mhilangkan kongesti hidung
Mhambat uterus & sal. cerna
Utk penanganan kegagalan sirkulasi &
hipotensi overdosis vasodilator
Utk mkoreksi/mcegah hipotensi
anastesi spinal
Fenilefrin
Dosis 5 mg im atau 0,5 mg iv
Infus iv mgdg 10 mg dlm 500 ml dextrose
5% kec. drips tetap
sensitasi jtg thd katekolamin
pberiannya hrs !!! ( > 0,1-0,2 mg iv dgn
Siklopropan/Halotan)
Fenilefrin 1-2% dekongestan hidung &
menimbulkan midriasis
Dobutamin
Katekolamin sintetik Dopamin &
Isoprenalin
Inotropik kuat efek kronotropik &
vaskular yg lemah
Agonis 1 tnp efek signifikan thd reseptor
& 2
bekerja pd reseptor dopamin spesifik
Efektif kontraktilitas miokard, namun
< dlm denyut jtg
Dosis ttentu curah jtg dgn resistensi
vaskuler perifer
Dobutamin
Dosis 2,5-15 g/Kg/mnt iv curah jtg
progresif TD sistolik resistensi
perifer
Output urine & ekskresi lgsg
mperbaiki keadaan kardiovaskular
Di indikasikan u/ gagal jtg resistensi
perifer & denyut jtg
Malami biotransformasi di hati & sebagian
>> metabolitnya diekskresikan mll urine &
sgt sdkt mll feses
Dobutamin
Di inaktivasi dlm lar. alkali, disediakan dgn
dextrose 5%
Efek aritmia ventrikular, presipitasi
angina, mperburuk infark miokard
Nekrosis & pengelupasan kulit akibat
ekstravasasi pernah dilaporkan