RESPONSI KASUS

POLIKLINIK PSIKIATRI RSUD WANGAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

EPISODE DEPRESIF BERAT DENGAN GEJALA PSIKOTIK (F32.3)

Oleh :
Nyoman Yudia Trianadewi Nurbudhi

(1302006213)

Pembimbing :

dr. I Gusti Ngurah Sastradhi, Sp.KJ

dr. I Gusti Rai Putra Wiguna, Sp.KJ

DALAM RANGKA MENJALANI

KEPANITERAAN KLINIK MADYA BAGIAN/SMF PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNUD

DENPASAR

2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat-
Nya penulis dapat menyelesaikan Responsi Kasus ini dengan judul Episode Depresif
Berat dengan Gejala Psikotik (F 32.3) tepat pada waktunya.

Laporan ini dibuat sebagai prasyarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya
(KKM) di BAG/SMF Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar. Dalam
penyusunan laporan kali ini, penulis memperoleh banyak bimbingan, petunjuk dan
dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih
kepada:

1. dr. AA Sri Wahyuni, Sp.KJ selaku ketua Bagian/SMF Psikiatri FK

UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar.
2. Dr. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp.KJ selaku koordinator pendidikan
Bagian/SMF Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar.
3. dr. I Gusti Ngurah Sastradhi, Sp.KJ, dr. I Gusti Rai Putra Wiguna, Sp.KJ selaku
pembimbing dalam penyusunan laporan Responsi Kasus ini.
4. Residen di BAG/SMF Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar yang turut
membantu dalam penyelesaian Responsi Kasus ini di RSUD Wangaya.
5. Semua pihak yang telah membantu pembuatan laporan ini.
Penulis menyadari bahwa dalam laporan ini masih terdapat kekurangan, diharapkan
adanya saran demi penyempurnaan karya ini. Semoga bisa memberikan sumbangan
ilmiah bagi dunia kedokteran dan manfaat bagi masyarakat. Terima kasih.

Denpasar, Juni 2017

Penulis

ii
 RESPONSI KASUS
SMF/BAGIAN PSIKIATRI DI RSUD WANGAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
PERIODE: 5 Juni 2017 9 Juni 2017

Pembimbing : dr. I Gusti Ngurah Sastradhi, Sp.KJ

dr. I Gusti Rai Putra Wiguna, Sp.KJ
Nama : Nyoman Yudia Trianadewi Nurbudhi (1302006213)

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : NMA
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 23 tahun
Tempat/Tanggal Lahir : Tabanan, 6 November 1993
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
Agama : Hindu
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan Terakhir : Sarjana akuntasi
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jalan Alaskedaton, Desa Marga, Bali
Tanggal Pemeriksaan : 5 Juni 2017
Tanggal Kunjungan : 6 Juni 2017 (Pukul 16.30 WITA)

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama:

1. Autoanamnesis : Merasa rendah diri

2. Heteroanamnesis (Kakak kandung pasien) : Pasien bersikap aneh

1
 2

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poliklinik jiwa RSUD Wangaya pukul 13.00 WITA bersama
kakak kandung dan kakak ipar pasien. Pasien diwawancara dalam posisi duduk
berhadapan dengan pemeriksa dan dibatasi meja. Pasien tampak rapi mengenakan baju
berwarna hitam, celana panjang kain berwarna hitam dan sandal jepit berwarna coklat.
Rambut pasien berwarna hitam dan diikat. Pasien berperawakan cukup tinggi dengan
kulit berwarna sawo matang. Gerak-gerik sesuai dengan usianya. Pasien diwawancara
menggunakan bahasa Indonesia. Pada awal wawancara, pasien menundukkan wajah
dan menjawab pertanyaan pemeriksa dengan singkat, setelah wawancara berjalan
sekitar 30 menit, pasien dapat mengungkapkan perasaan dan pikirannya dengan lancar.
Pasien sempat menangis saat bercerita ketika mengingat kejadian yang dialaminya.
Kunjungan pasien ke Poliklinik Psikiatri RSUD Wangaya merupakan
kunjungan yang pertama kali yaitu pada tanggal 5 Juni 2017. Pemeriksa memulai
wawancara dengan memperkenalkan diri dan kemudian menanyakan siapa nama
lengkap pasien, umur pasien, sekarang ada dimana, dan siapa yang mengantarnya.
Pasien dapat menyebutkan dengan benar nama lengkap, dimana dirinya berada dan
siapa yang menemaninya. Ketika pemeriksa menanyakan tanggal lahir pasien, pasien
membutuhkan waktu beberapa menit untuk menjawab pertanyan pemeriksa dengan
alasan lupa. Pasien mengatakan bahwa ia sudah sarapan pagi dan dapat menyebutkan
nama makanan yang dimakan yaitu nasi putih dengan lauk ayam goreng.
Ketika pemeriksa bertanya mengenai keluhannya, pasien mengatakan ia merasa
rendah diri. Perasaan ini dirasakan setiap hari, namun pasien mengatakan ketika
melakukan suatu pekerjaan, rasa rendah diri yang dialami berangsur-angsur
menghilang. Rasa rendah diri dirasakan sejak sebulan yang lalu. Keluhan ini bermula
sepulangnya pasien dari rumah keluarga suaminya setelah mengunjungi rumah
keluarga kandung pasien yang merupakan rumahnya sejak kecil di kabupaten Tabanan.
Semenjak itu pasien merasa keluarga suaminya membenci dirinya. Menurut pasien
alasan keluarga suami membenci pasien adalah karena pasien salah jurusan saat kuliah.
Pasien merasa dirinya adalah beban bagi keluarga suaminya karena saat ini pasien tidak
bekerja, pasien juga merasa bersalah pada anak pasien karena pasien tidak bisa
 3

mengurus anaknya dengan baik. Pasien mengaku saat ini merasa malu dengan dirinya
sendiri dan merasa tidak berguna.
Pasien mengatakan sempat mendengar suara-suara yang menghina mengenai
jurusan kuliah yang diambil pasien dari dalam telinganya. Suara-suara mulai didengar
sejak sebulan yang lalu saat pasien berada di rumah keluarga suaminya. Suara yang
didengar adalah suara laki-laki dan perempuan yang mengomentari dan menghina
pasien. Suara didengar hampir setiap hari terutama pada malam hari.
Nafsu makan pasien saat ini berkurang, pasien hanya makan beberapa sendok
dan merasa terpaksa untuk makan sehingga pasien harus diingatkan oleh kakaknya.
Pasien sulit untuk memulai tidur dan mempertahankan tidurnya karena pasien sering
mendengar suara-suara yang mengomentari keadaan dirinya yang membuatnya sulit
tertidur.

Konsentrasi dikatakan menurun seperti tidak fokus saat mengerjakan suatu

pekerjaan, kalau mau menulis pasien susah mengerti, dan mengatakan cepat lupa.
Selain itu pasien merasa mudah lelah dan tidak bertenaga. Pasien menjadi malas pergi
ke tempat ramai dan bertemu banyak orang, pasien juga menjadi susah tertawa pada
beberapa kesempatan. Pasien sering memikirkan tentang kehidupan seperti Saya tidak
pantas menjadi seorang sarjana, Padahal saya dulu bersekolah di bagian IPA,
kenapa saya harus kuliah di jurusan akuntansi ? Untuk apa sebenarnya saya punya
ijasah?.

Sebelum sakit pasien mengatakan dirinya lebih memilih bepergian sendiri. Saat
ada masalah pasien memilih tidak menceritakan masalahnya dengan orang-orang
termasuk orang terdekatnya karena pasien tidak ingin merepotkan orang lain dan
cenderung ingin mengerjakan semuanya sendiri saja. Jika terjadi suatu masalah maka
pasien akan bertanya-tanya pada dirinya sendiri kenapa hal tersebut bisa terjadi dan
cenderung berusaha menyelesaikannya sendiri.
 4

III. KUNJUNGAN RUMAH

Kunjungan dilakukan pada tanggal 6 Juni 2017 pada pukul 16.30 WITA.
Sebelumnya pemeriksa sudah meminta izin kepada pasien dan keluarga untuk
melakukan kunjungan rumah dengan tujuan memantau kondisi pasien, melihat
perkembangan keadaan pasien pasien pasca kunjungan ke poliklinik, melihat aktivitas
pasien di rumah dan memperhatikan lingkungan sosial serta keluarga pasien. Pasien
memberikan ijin kepada pemeriksa untuk dilakukan kunjungan rumah dan pemeriksa
telah membuat janji dengan pasien. Pasien saat ini sudah 1 minggu sejak sebelum
pemeriksaan ke poliklinik, kembali tinggal bersama ibu, kakak, kakak ipar dan
keponakan pasien di rumah asal pasien sejak pasien kecil yang beralamat di Jalan
Alaskedaton, Desa Marga, Bali, dikarenakan kakak pasien meminta ijin dari keluarga
suami untuk mengajakknya sementara tinggal di rumah asalnya untuk alasan
pengobatan. Selain itu kakak pasien juga menganggap bahwa, keluarga suami pasien
masih kurang terlalu peduli terhadap kesehatan pasien karena dirasa bahwa pasien
sehat-sehat saja dan hanya berobat ke orang pintar/dukun Bali, padahal menurut kakak
pasien, pasien terlihat semakin kurus dan tampak murung sepanjang hari
Saat berkunjung pemeriksa disambut pertama kali oleh kakak pasien dan
kemudian berbicara dengan pasien. Sebelum melakukan wawancara, pemeriksa
memperkenalkan diri dan menjelaskan kembali tujuan kunjungan rumah yang
pemeriksa lakukan. Selanjutnya pemeriksa memulai melakukan wawancara dengan
pasien. Setelah itu pemeriksa mewawancarai kakak pasien. Pasien juga mengijinkan
untuk mengambil foto keadaan rumahnya.

AUTOANAMNESIS
Wawancara dilakukan di ruang keluarga rumah pasien dengan posisi saling
bersebelahan. Pasien menggunakan baju kaos berwarna merah muda dengan lengan
pendek, celana pendek berwarna coklat muda, dan menggunakan sandal jepit berwarna
putih. Rambut pasien berwarna hitam dan diikat,. Pasien berperawakan cukup tinggi
kira-kira 160 cm dengan kulit berwarna sawo matang, kuku tangan dan kaki pasien
bersih dan pendek. Selama wawancara pasien menatap mata pemeriksa, menjawab
 5

pertanyaan pemeriksa dengan baik, dan perhatian pasien tidak mudah dialihkan.
Sesekali pasien menunduk dan menangis jika mengingat hal-hal yang terdahulu yang
dialami oleh pasien.
Pemeriksa memulai wawancara dengan memperkenalkan diri dan kemudian
menanyakan siapa nama lengkap pasien, umur pasien, tempat wawancara, waktu saat
wawancara, dan siapa keluarga yang mendampingi saat wawancara. Pasien dapat
menyebutkan dengan benar nama, usia, dimana dirinya berada, waktu saat wawancara
diakukan dan siapa keluarga yang sedang bersamanya. Pasien memerlukan waktu
beberapa menit untuk dapat mengingat dimana dulu bersekolah dari SD hingga kuliah.
Pasien tidak dapat menjawab tanggal lahir dan tanggal pernikahannya denggan alasan
lupa. Pasien dapat menyebutkan kembali nama pemeriksa, dan makanan apa yang
dimakan tadi pagi. Pasien memerlukan waktu beberapa menit untuk menjawab tanggal
kemerdekaan Republik Indonesia, presiden Indonesia pertama, dan presiden Indonesia
yang sekarang. Saat diminta menghitung 100 dikurangi 7, pasien dapat menjawab
dengan benar sebanyak 5 kali berturut-turut. Ketika ditanyakan perbedaan buah jeruk
dan bola tenis, pasien menjawab " buah jeruk dan bola tenis bentuknya sama -sama
bulat, tetapi buah jeruk bisa dimakan dan berwarna orange sedangkan bola tenis tidak
bisa di makan dan berwarna hijau". Pasien dapat melanjutkan peribahasa berakit-rakit
ke hulu dengan berenang-renang ke tepian dan menyebutkan artinya yaitu
bersusah-susah dahulu, bersenang-senang kemudian.
Pemeriksa mulai menanyakan bagaimana keadaan pasien. Pasien mengatakan
saat ini perasaan pasien masih sama seperti sebelumnya. Saat ditanyakan bagaimana
kondisi pasien setelah minum obat yang diresepkan di poliklinik psikiatri RSUD
Wangaya, pasien mengatakan masih mendengar suara-suara di telinga pasien saat
malam hari namun sudah tidak sesering dahulu sehingga pasien bisa tidur dengan lebih
lelap dibandingkan dengan sebelumnya. Pasien menuturkan tidurnya tadi malam sangat
nyenyak yaitu pukul 20.00 WITA dan bangun paginya pada pukul 05.00 WITA.
Namun setelah bangun paginya, pasien masih merasa lelah dan tidak bertenaga.
Pasien mengatakan pertama kali merasa rendah diri adalah beberapa bulan
yang lalu sekembalinya pasien dari rumah keluarga kandung pasien yang berada di
 6

Tabanan. Ketika pasien berada di rumah suaminya, pasien merasa keluarga suaminya
berubah. Pasien merasa keluarga suaminya tidak menyukai pasien. Menurut pasien
alasannya adalah karena pasien tidak bekerja dan hanya merepotkan orang lain. Pasien
juga merasa keluarga suami pasien mengganggap pasien adalah seorang pembohong
karena informasi yang pasien katakan berbeda dengan kenyataannya. Ketika ditanya
informasi seperti apa, pasien menolak untuk menjawab. Pada saat berada di rumah
keluarga suaminya, pasien merasa rendah diri dan tidak berguna. Pasien mengaku,
sebelumnya tidak memiliki masalah dengan keluarga suaminya, hubungan pasien
dengan suaminya baik. Sebelum pasien sakit keluarga suami memperlakukan pasien
dengan baik, hanya saja menurut pasien, keluarga suami sering melarang pasien keluar
rumah bahkan untuk sekedar pergi berbelanja kepasar ataupun untuk sembahyang
berkeliling. Pasien juga diminta untuk berhenti saja dari pekerjaannya sbagai bagian
akunting di perusahaan Delta tempatnya telah bekerja selama 5 tahun karena pasien
diminta hanya mengurus anak saja dirumah. Pasien juga merasa terdapat masalah
ekonomi saat itu, pasien sering memikirkan bagaimana cara membiayai sekolah
anaknya.
Pasien mengatakan terkadang mendengar suara- suara yang hanya pasien bisa
dengar. Suara yang didengar pasien terdengar seperti suara perempuan dan laki- laki.
Suaranya dikatakan didengar oleh pasien dari dalam telinga kanan dan kiri sejak dua
bulan yang lalu. Saat ditanya kapan saja suara itu muncul pasien mengatakan biasanya
suara muncul pada saat pasien melamun atau saat malam hari. Suara suara tersebut
dikatakan menghina pasien seperti menghina jurusan kuliah yang pasien pilih, pasien
tidak pantas menjadi sarjana, dan mengatakan bahwa pasien tidak berguna dan hanya
menjadi beban bagi keluarga kandung maupn keluarga suaminya. Saat mendengar
suara-suara itu pasien langsung merasa gelisah dan mencari pekerjaan untuk dilakukan.
Pasien mengaku tidak dapat tidur karena mendengar suara- suara tersebut.
Pasien mengatakan pernah berobat secara non medis ke beberapa balian dan
ahli pengobatan alternatif lain diantar oleh keluarga suami. Balian berkesimpulan
pasien menderita bebainan karena banyak yang iri dengan pasien. Tetapi keluhan tidak
dirasakan membaik. Saat ditanya apakah pasien tahu siapa yang diduga mengirimkan
 7

penyakit ini kepada pasien, ia mengatakan tidak tahu. Pasien juga sempat dibawa
berobat ke dokter umum di puskesmas dan pasien kemudian diminta untuk di rujuk ke
rumah sakit umum, namun saat itu keluarga suami pasien tidak langsung membawanya
ke rumah sakit lagi hingga pasien dibawa sendiri oleh kakak kandungnya setelah
meninta ijin keluarga
Pasien menyangkal pernah ingin mengakhiri hidupnya Pasien menuturkan
kadang merasa bersalah kepada keluarga terutama anak pasien karena merasa dirinya
berbeda dan tidak dapat mengurus keluarga. Pasien mengatakan hubungannya dengan
suami baik, tetapi pasien merasa bersalah pada suami karena merepotkan suami. Saat
menceritakan masalahnya pasien kemudian menangis dan menghindari kontak mata
dengan pemeriksa.
Pasien diminta untuk bercerita mengenai aktivitas sehari-hari. Pasien
menuturkan sebelum sakit ia biasa bangun pagi pukul 05.00 WITA. Setelah itu
membersihkan rumah dan mengurus anaknya. Pasien mengatakan pada saat berada di
rumah keluarga suaminya pasien tidak diijinkan untuk keluar rumah sehingga
kesehariannya hanya mengurus anak dan keluarga suaminya. Setelah pasien sakit
pasien tinggal bersama keluarga kandungnya yang berada di Tabanan. Kesehariannya
mengurus anaknya dan membantu keluarga membuat canang untuk dijual. Pasien
mengatakan dulu sebelum mulai sakit hobinya adalah membaca buku dan menonton
acara televisi, namun sejak sakit sudah kehilangan minat terhadap hobi-hobinya
tersebut. Pasien mengatakan tidak memiliki nafsu makan. Pasien mengatakan tidurnya
tidak nyenyak tapi setelah minum obat pasien dapat tertidur. Mandi dikatakan 2 kali
sehari namun itu ketika sudah diingatkan oleh kakak pasien.
Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Kakak perempuan pasien
sudah menikah. Pasien sejak kecil tinggal bersama ayah, ibu, dan kakak perempuan
pasien. Ketika pasien kuliah, pasien tinggal bersama pamannya. Pasien menyelesaikan
pendidikan sampai dengan Sarjana di Universitas Saraswati fakultas ekonomi jurusan
akuntansi.
Pasien dulu bekerja sebagai akuntan sembari kuliah, pasien memutuskan untuk
mengundurkan diri dari tempat ia bekerja saat pasien melahirkan karena anjuran suami.
 8

Saat ditanya apakah ada kendala yang dihadapi pasien ketika bekerja sebagai akuntan
pasien mengaku bahwa pasien merasa pekerjaannya tidak sesuai dengan minat pasien
tetapi pasien harus bekerja karena merasa bertanggung jawab terhadap keluarganya.
Pasien mengatakan bahwa ia ingin turut serta dalam membangun perekonomian
dikeluarganya tapi setelah pasien berhenti bekerja pasien merasa tidak bisa membantu
keluarga.
Pasien mengatakan sebelumnya ia adalah orang yang selalu aktif bekerja,
pasien tidak suka merepotkan orang lain, dan lebih senang menyendiri. Pasien
mengatakan dirinya memiliki sifat tertutup dan jarang menceritakan masalah yang
dialami kepada orang tua maupun saudara pasien karena pasien tidak ingin merepotkan
orang lain. Walaupun demikian, hubungan pasien dengan keluarga sangat baik.
Pasien terkadang mengkonsumsi kopi sebanyak satu gelas tetapi tidak setiap
hari. Pasien tidak merokok. Pasien menyangkal mengkonsumsi minuman beralkohol,
maupun menggunakan obat-obatan narkotika, seperti sabu atau ganja.

HETEROANAMNESIS (KAKAK PASIEN)

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien saat ini dikatakan bersikap aneh yaitu sering terlihat melamun dan tidak
bersemangat. Pasien dikatakan pernah membakar ijazah kuliahnya dan berkata dia
tidak pantas menjadi sarjana. Ketika keluarga pasien bertanya alasan pasien membakar
ijazahnya pasien mengaku ada suara suara yang menghina pilihan jurusan yang dipilih
pasien. Keluarga pasien menuturkan keluarga sering menanyakan keadaan pasien tetapi
pasien enggan bercerita.
Kakak pasien mengatakan keluhan pertama kali muncul pada saat pasien
menikah dan tinggal bersama keluarga suaminya pada tahun 2016. Dikatakan
kepribadiannya mulai berubah menjadi pemurung. Kakak pasien juga menuturkan
keluhan menjadi semakin parah setelah pasien kembali ke rumah keluarga suaminya
setelah pasien berkunjung ke rumah keluarga kandung pasien di Tabanan. Kakak
pasien menuturkan bahwa pasien merasa bahwa keluarga suaminya tidak menyukai
 9

dirinya dan cenderung merendahkan pasien karena pasien tidak bekerja, pasien selalu
merasa membebani keluarga suaminya. Pasien juga pernah bercerita kepada kakaknya
bahwa pasien merasa keluarga suami menuduh pasien sebagai pembohong dan tidak
tahu mengenai perkembangan jaman. Menurut kakak pasien, keluarga suami tidak
mengijinkan pasien untuk keluar rumah. Pasien cenderung terkurung di dalam rumah.
Kakak pasien mengatakan hubungan pasien dengan suami baik, tetapi suami pasien
sibuk bekerja sehingga pasien sering ditingggal dengan keluarga suami. Menurut kakak
pasien keluarga dari suami pasien cenderung kolot menurut mereka keadaan pasien
dikarenakan ada yang iri. Pasien sempat berobat ke beberapa balian dan semuanya
berkesimpulan sama yaitu pasien bebainan karena banyak yang iri dengannya. Kakak
pasien sempat membawa pasien berobat ke dokter umum, dan merujuk pasien ke
psikiater.
Sekitar sebulan yang lalu, kakak pasien menanyakan mengenai suara-suara apa
yang didengar pasien, dan pasien menuturkan suara yang didengar seperti menghina
pasien dan berkata bahwa pasien merupakan beban. Suara itu juga mengatakan bahwa
jurusan yang pasien pilih salah, bahwa pasien tidak pantas menjadi sarjana. Kakak
pasien mengatakan bahwa suara yang didengar pasien pernah menyuruh pasien untuk
memotong pergelangan tangannya tapi pasien tidak menghiraukan suara tersebut. Sejak
sebulan yang lalu pasien mulai enggan untuk makan sehingga pasien tampak semakin
kurus dan berat badannya menurun. Pasien juga susah untuk tertidur dan tidak mau
beristirahat. Pasien selalu meminta untuk diberikan pekerjaan karena ketika pasien
berdiam diri pasien merasa gelisah. Pasien masih menyusui anaknya dan masih ingat
untuk mengurus anaknya.
Keluarga pasien selalu mendukung pasien dan selalu memberikan motivasi
pada pasien. Ketika pasien merasa lelah dan putus asa terhadap keadaanya keluarga
memberi nasihat agar pasien tetap berdoa untuk kesembuhannya, dan lebih banyak
mendekatkan diri kepada Tuhan dan mengingatkan pasien bahwa pasien memiliki anak
yang sangat membutuhkan kehadiran pasien. Kakak pasien mengatakan pasien adalah
orang yang mandiri, keras kepala dan harus diikuti kemauannya, pasien senang
menyendiri di kamar, menurut kakaknya pasien adalah seseorang yang pintar tapi
 10

pasien sering merasa rendah diri, dan dikatakan memiliki sifat tertutup sehingga jarang
menceritakan masalah yang dialami kepada orang tua maupun kakak pasien.

RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA DAN RIWAYAT PENGOBATAN

Pasien mengatakan sudah pernah berobat secara non medis ke beberapa balian
dan ahli pengobatan alternatif lain. Pasien juga sempat berobat secara medis ke dokter
umum. Riwayat penyakit seperti hipertensi, diabetes melitus, serta penyakit sistemik
lainnya disangkal pasien.

RIWAYAT PENGGUNAAN NAPZA

Pasien terkadang mengkonsumsi kopi sebanyak satu gelas pada pagi hari.
Pasien menyangkal merokok, mengkonsumsi minuman beralkohol, maupun
menggunakan obat-obatan narkotika, seperti sabu atau ganja.

RIWAYAT PENYAKIT DI KELUARGA

Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Ayah pasien meninggal
pada tahun 2009 saat pasien SMP. Pasien mengatakan bahwa almarhum ayahnya
memiliki sifat yang mirip dengan pasien yaitu tidak terlalu suka menceritakan
masalahnya. Menurut kakak pasien, ayah pasien adalah pekerja keras. Saat ayah pasien
meninggal pasien merasa kehilangan seseorang yang menuntunnya. Pasien
menyangkal ada keluarga lainnya yang mengalami keluhan yang sama seperti yang
dialami oleh pasien.

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. PRENATAL DAN PERINATAL

Ketika ibu kandung pasien sedang mengandung pasien, ibu pasien mengatakan saat
itu ia sedang dalam kondisi baik-baik saja. Ibu pasien tidak sedang berada dalam
kondisi yang tertekan dengan permasalah keluarga maupun di lingkungan sekitar.
 11

Pasien lahir secara normal, cukup bulan, dan langsung menangis. Pasien lahir tanpa ada
cacat bawaan.
2. MASA KANAK
Pasien dikatakan mampu makan dan mandi sendiri setelah umur 4 tahun.
Pertumbuhan dan perkembangan pasien dikatakan sama seperti anak-anak pada
umumnya. Pasien diasuh dan tinggal bersama kedua orang tuanya. Pasien dididik
dengan cukup tegas oleh kedua orang tua pasien. Menurut keluarga pasien, pasien tidak
pernah merepotkan orang tua dan sangat mandiri. Sejak kanak-kanak pasien dikatakan
memiliki sifat yang sangat mandiri, cenderung keras kepala, dan jarang bermain di luar
bersama teman-teman seusianya. Pasien menempuh pendidikan SD sampai dengan
sarjana dengan lancar. Pasien merupakan siswa berprestasi, namun sering menolak
mengikuti lomba lomba karena merasa tidak mampu. Sejak pasien SMP pasien
berjualan canang sambil bersekolah. Pada saat pasien kuliah, pasien bekerja menjadi
akuntan dan membayar biaya kuliahnya sendiri. Menurut orang tua, pasien memiliki
semangat yang tinggi untuk bersekolah. Pasien merupakan anak kedua dari dua
bersaudara. Kakak perempuan pasien sudah menikah dan memiliki dua anak.
3. MASA DEWASA
a. Riwayat Pekerjaan
Saat pasien SMP pasien berkeliling berjualan canang. Semenjak pasien SMA,
pasien sempat bekerja sebagai pegawai di warnet dan ketika pasien kuliah pasien
bekerja sebagai akuntan. Saat pasien melahirkan anak, pasien memutuskan untuk
mengundurkan diri dari tempat ia bekerja karena suami pasien menyarankan pasien
untuk fokus mengurus anak. Saat ini, pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.
b. Riwayat Perkawinan
Pasien sudah menikah. Pasien menikah pada tahun 2016. Ketika ditanya bagaimana
hubungan pasien dengan suami, pasien menjawab hubungannya baik-baik saja.
c. Agama
Pasien beragama Hindu. Pasien mengatakan selalu sembahyang di merajan rumah
dan bersembahyang ke pura pada saat hari raya. Pasien termasuk orang yang
menjalankan nilai agamanya sesuai keyakinannya.
 12

d. Riwayat Hukum
Pasien tidak memiliki riwayat pelanggaran hukum.

LINGKUNGAN KELUARGA
Pasien dan keluarga adalah penduduk asli Tabanan. Ayah pasien dikatakan
meninggal pada tahun 2009 akibat penyakit stroke. Pasien sudah memiliki anak laki-
laki yang lahir pada tanggal 22 September 2016. Kakak kandung pasien sudah menikah
dan memiliki anak. Saat ini, pasien tinggal di rumah keluarga kandung pasien bersama
suami, anak pasien, ibu, kakak kandung, kakak ipar serta keponakan pasien.

LINGKUNGAN RUMAH
Setelah pasien menikah, pasien tinggal di rumah keluarga suaminya bersama
dengan orang tua suaminya. Sejak seminggu terakhir pasien tinggal di rumah keluarga
kandung pasien di Jalan Alaskedaton Tabanan, Bali. Rumah pasien berdempetan
dengan rumah di sampingnya. Suasana rumah pasien cukup sepi dan tenang karena
cukup jauh dari jalan utama dengan luas 2,5 are . Rumah pasien terdiri dari yaitu satu
kamar pasien dengan kakak pasien, satu kamar ibu pasien, satu balai keluarga, satu
sanggah, satu dapur, dan teras rumah. Dinding rumah pasien sebagian besar dicat
merah muda dengan lantai yang berkeramik. Kamar pasien terlihat berantakan dengan
beberapa barang menumpuk disudut kamar pasien. Kamar pasien cenderung gelap,
karena terdapat sedikit ventilasi udara, serta matahari yang tidak langsung menyinari
kamar pasien. Secara umum, lingkungan rumah pasien termasuk ekonomi menengah
kebawah.

LINGKUNGAN SOSIAL
Sejak kanak-kanak pasien dikatakan memiliki watak keras kepala, penyendiri dan
jarang bermain di luar bersama teman-teman seusianya. Pasien sering merasa minder
jika harus berhadapan dengan keramaian. Pasien menempuh pendidikan SD sampai
dengan sarjana dengan lancar. Pasien dikatakan tidak terlalu suka bersosialisasi dengan
tetangga. Pasien memiliki teman tetapi tidak terlalu banyak. Walaupun demikian,
 13

lingkungan sekitar mengerti dengan kondisi pasien dan tetap mendukung serta
memberikan semangat kepada pasien agar berusaha untuk sembuh. Jika ada masalah
pasien jarang menceritakannya kepada keluarga ataupun teman-teman pasien karena
tidak mau merepotkan.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA
Status Present:
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Denyut Nadi : 79x/mnt
Laju Respirasi : 20 x/mnt
Temperatur Axilla : 36.5oC
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Status General :
Kepala : normocephali
Mata : anemia (-/-), ikterus (-/-), reflek pupil (+/+) isokor
THT : kesan tenang
Leher : pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-)
Thorak : Cor : S1 S2 normal, regular, murmur (-)
Pulmo : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium
(-)
Ekstremitas : Hangat + + Edema - -
+ + - -

STATUS NEUROLOGI
- GCS E4V5M6
- Meningeal sign (kaku kuduk) : Negatif
- Tenaga : 555 555
 14

555 555
- Tonus : N N
N N
- Tropik : N N
N N
- Reflek fisiologis : + +
+ +
- Reflek patologis : - -
- -
- Gerakan Involunter : Negatif

STATUS PSIKIATRI

Kesan Umum :Penampilan pasien murung, sesekali

menunduk dan menangis, pada awal
wawancara pasien berbicara dengan
terbatas setelah kurang lebih 30 menit
pasien dapat mengungkapkan perasaan dan
pikirannya dengan baik.
Sensorium dan Kognitif
Kesadaran : Jernih
Orientasi :
o Waktu : Baik
o Tempat : Baik
o Orang : Baik
Konsentrasi dan berhitung : Kurang
Memori dan daya ingat
o Segera : Baik
o Jangka pendek : Baik
o Jangka menengah : Baik
 15

o Jangka panjang : Kurang

Perhatian : Baik
Pikiran abstrak : Baik
Kapasitas intelegensia : Sesuai tingkat pendidikan (S1)
Keadaan Mood/Afek
Mood : Depresif
Afek : Serasi, lambat, stabil
Proses Pikir
Bentuk Pikir : Logis terkadang non logis, non realis
Arus Pikir : Koheren
Isi Pikir : Waham nihilistik, preokupasi ada yang
menghina dirinya.
Persepsi
Halusinasi : Halusinasi auditorik ada
Ilusi : Ilusi tidak ada
Dorongan Instingtual
Insomnia : Ada, tipe campuran susah memulai dan
susah mempertahankan
Hipobulia : Ada (nafsu makan menurun)
Raptus : Tidak ada
Psikomotor : Tenang saat pemeriksaan
Tilikan (Insight) : IV (menyadari dirinya sakit dan butuh
bantuan namun tidak memahami
penyebab sakitnya)
 16

V. RESUME
Pasien NMA perempuan, 23 tahun, agama Hindu, suku Bali, Bangsa Indonesia,
bekerja sebagai ibu rumah tangga, menikah, pendidikan terakhir sarjana dan sejak
seminggu sebelum pemeriksaan tinggal di rumah orang tua kandung di Tabanan. Pasien
tampak murung, sesekali menunduk dan sempat menangis.

Pasien kunjungan yang pertama kali di poliklinik psikiatri RSUD Wangaya

dengan keluhan merasa rendah diri. Perasaan ini dirasakan setiap hari, namun
berangsur angsur menghilang ketika melakukan suatu pekerjaan. Rasa rendah diri
dirasakan sejak sebulan yang lalu. Bermula dari sepulangnya pasien ke rumah keluarga
suaminya setelah mengunjungi rumah keluarga kandung pasien yang bertempat di
kabupaten Tabanan. Pasien saat ini merasa dirinya adalah beban bagi keluarga, merasa
bersalah pada anaknya, merasa malu dan tidak berguna. Pasien sempat mendengar
suara-suara laki-laki dan perempuan yang mengomentari dan menghina. Suara
didengar pada saat melamun dan pada malam hari.
Nafsu makan saat ini berkurang. Pasien sulit untuk memulai tidur dan
mempertahankan tidurnya karena sering mendengar suara suara. Konsentrasi menurun,
dan cepat lupa, mudah lelah dan tidak bertenaga. Pasien anak kedua dari dua
bersaudara, dibesarkan dengan didikan yang tegas. Pasien adalah orang yang keras
kepala, senang menyendiri, jarang keluar rumah dan menghindari keramaian. Pasien
jarang menceritakan masalah yang dialami kepada orang tua maupun saudara pasien.
Dari pemeriksaan fisik, status interna dan status neurologi dalam batas normal. Dari
status psikiatri didapatkan penampilan pasien tampak murung, sesekali menunduk, dan
terkadang menangis. kontak verbal dan visual dengan pemeriksa baik. Kesadaran
pasien jernih, orientasi baik, konsentrasi dan perhatian kurang. Mood saat ini depresif,
afek serasi, lambat dan stabil. Bentuk pikir saat ini non logis non realis, arus pikir saat
ini koheren, isi pikir terdapat waham nihilistik, dan preokupasi ada yang menghina
pasien. Terdapat halusinasi auditorik yang menghina pasien. Saat ini, tidak ada
insomnia dan raptus, namun pasien memiliki riwayat insomnia, intelegensi sesuai
dengan tingkat pendidikan. Psikomotor tampak tenang, dengan tilikan derajat IV.
 17

VI. DIAGNOSIS BANDING

- Depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3)

- Gangguan skizoafektif tipe depresi (F25.1)

VII. DIAGNOSIS KERJA

Depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3)
Pada pasien terdapat tiga gejala utama yaitu afek depresif, kehilangan minat dan
kegembiraan , serta berkurangnya energi. Terdapat gejala lainnya seperti harga diri
dan kepercayaan diri berkurang, konsentrasi dan perhatian berkurang, gagasan
tentang rasa tidak berguna, tidur terganggu dan nafsu makan berkurang. Terdapat
waham nihilistik, terdapat halusinasi dari panca indera (telinga kanan dan kiri),
terdapat hendaya berat dalam fungsi kehidupan sosial. Gejala-gejala tersebut
muncul dengan rentang waktu satu bulan.

- DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Axis I : Depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3)

Axis II : Ciri kepribadian campuran anankastik dan cemas

Axis III : Tidak ada

Axis IV : Masalah dengan keluarga suami dan ekonomi

Axis V : GAF 60-51

Non Farmakologi
Memberikan informasi kepada pasien mengenai penyakit yang dialami
pasien, perjalanan penyakit, obat yang diberikan, efek samping dan lama
pemberian pengobatan.
Memberikan informasi kepada keluarga pasien mengenai penyakit yang
dialami pasien dan meminta keluarga untuk bersama-sama memberikan
dukungan moral dan spiritual kepada pasien.

Psikoterapi suportif kepada pasien

 18

Farmakologi
Fluoxetine 1x20 miligram
Risperidone 1x1 miligram
Trihexyphenydil 1x1 miligram
Monitoring

Keluhan
Efek samping

VIII. PROGNOSIS
1. Diagnosis : Depresi berat : Buruk
2. Onset umur : Usia dewasa menengah : Baik
3. Perjalanan penyakit : Akut : Baik
4. Faktor genetik : Tidak ada : Baik
5. Pendidikan : Sarjana : Baik
6. Status pernikahan : Kawin : Baik
7. Perhatian keluarga : Kurang : Buruk
8. Lingkungan sosial ekonomi : Kuran : Buruk
9. Faktor pencetus : Ada : Baik
10. Kepatuhan terhadap terapi : Baik : Baik
11. Ciri kepribadian : Campuran : Buruk
12. Tilikan :4 : Baik
13. Penyakit organik : Tidak ada : Baik
14. Kesimpulan : Mengarah ke baik (dubius ad bonam).
Berdasarkan beberapa kriteria tersebut di atas, pada kasus ini prognosis pasien adalah
dubius ad bonam (cenderung ke baik).

IX. ANALISIS PSIKODINAMIKA

Genetik

Pasien lahir normal dimana selama dalam kandungan tidak ada masalah. Dikatakan
 19

bahwa tidak ada keluarga yang memiliki riwayat yang sama seperti keluhan pasien saat
ini, namun pasien mengatakan almarhum ayah pasien mempunyai sifat serupa dengan
pasien yaitu keras kepala, jarang bersosialisasi, Riwayat penyakit hipertensi, diabetes
mellitus, dan asma dalam keluarga disangkal.

Pola asuh

Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Pasien sudah menikah dan
mempunyai satu anak. Pasien sekarang tinggal bersama suami, anak, ibu kandung,
kakak pasien, kakak ipar serta keponakan pasien. Orangtua pasien mengasuh pasien
dengan didikan yang keras.

Ciri kepribadian

Sejak kanak-kanak pasien dikatakan memiliki watak keras kepala dan kurang suka
bersosialisasi. Pasien dikatakan memiliki sifat tertutup sehingga jarang menceritakan
masalah yang dialami kepada orang tua maupun kakak pasien.

Stressor Psikososial

Pada pasien terdapat masalah dengan keluarga suami dan masalah ekonomi.

Mekanisme Pembelaan Ego

Mekanisme pembelaan ego pasien adalah represi yaitu pada saat mengalami masalah,
pasien memutuskan untuk tidak menceritakannya pada orang lain dan memilih
memendam masalahnya sendiri.
 20

X. DENAH RUMAH

5 6 7

U
4
10
8

3
2
S
1 9

Gambar 1. Gambar Denah Rumah Pasien

Keterangan denah rumah:

1. Kamar Ibu pasien 7. Dapur

2. Kamar pasien 8. Gerbang rumah
3. Bale keluarga 9. Sanggah
4. Bale sembahyangan 10. Halaman rumah
5. Kamar mandi
6. Ruang makan

XI. SILSILAH KELUARGA PASIEN

Gambar 2. Silsilah Keluarga Pasien

 Keterangan

: Laki-laki hidup : Laki-laki meninggal

: Perempuan hidup : Perempuan meninggal

: Pasien

XII. DOKUMENTASI

Foto 1. (kiri-kanan) Ibu kandung pasien, keponakan pasien, kakak kandung pasien,
pasien, anak pasien, pemeriksa
Foto 2. Kamar tidur pasien

Foto 3. Kamar mandi dan dapur rumah pasien

Foto 4. Tampak depan rumah pasien