LAPORAN SUPERVISI

ASUHAN ANTENATAL CARE

UNIVERSITAS ANDALAS

Oleh :
dr. Silvia Heni Morena
Peserta PPDS Obgin

Pembimbing :
dr. Pom Harry Satria, Sp. OG(K)-Obginsos

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUD SUNGAI DAREH DHARMASRAYA
2022
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
(PPDS) OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ANDALAS
RSUD SUNGAI DAREH DHARMASRAYA

LEMBARAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS

Nama : dr. Silvia Heni Morena
Semester : I (Satu)
Telah mendapatkan laporan kasus Antenatal Care :
Nama Pasien : Ny. Hani Sulistyaningrum / 28 th
Diagnosa Awal : G1P0A0H0 parturien aterm 38-39 minggu kala 1 fase
aktif
Janin hidup tunggal intra uterine

Dharmasraya, 04 Juni 2022

Mengetahui / Menyetujui Peserta PPDS

Pembimbing Obstetri dan Ginekologi

(dr. Pom Harry Satria Sp.OG(K)-Obginsos) (dr. Silvia H. Morena)

Mengetahui
KPS PPDS OBGIN
FK UNAND RSUP. Dr. M. DJAMIL PADANG

(Dr. dr. Bobby Indra Utama, Sp.OG (K)-Urogin)

 PPDS I OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK UNAND/RSUD SUNGAI DAREH DHARMASRAYA

NAMA : dr. Silvia Heni Morena

NO. CHS :
SEMESTER : I (Satu)
JENIS : Laporan Kasus
PEMBIMBING : dr. Pom Harry Satria, Sp.OG(K)-Obginsos
JUDUL : Laporan Kasus Antenatal Care
No Tanggal Koreksi Paraf Ket

Keterangan :
R : Referat PA : Patologi Anatomi
LP : Laporan Kasus Prop.Pen : Prop.Penelitian
PK : Presentasi Kasus T.A : Tugas Akhir
JR : Journal Reading B.I : Bahasa Inggris
Sub.Bag : Onko,Endo,Feto,Uro,Sito, Sar.Pus : Sari Pustaka
Obsos,Rep.man KM : Kasus Kematian
Ans : Anestesia JK : Joint Konferen
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
(PPDS) OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ANDALAS
RSUD SUNGAI DAREH DHARMASRAYA

Lembar Penilaian Peserta PPDS Obstetri & Ginekologi FK. Unand / RSUD
Sungai Dareh Dharmasraya :

Nama : dr. Silvia Heni Morena

Semester : I (Satu)
Materi : Laporan Kasus Antenatal Care

NO KRITERIA PENILAIAN NILAI KETERANGAN

1 Pengetahuan

2 Keterampilan

3 Attitude

Note :

Dharmasraya, 04 Juni 2022

Staf Penilai

dr. Pom Harry Satria, Sp.OG(K)-Obginsos

 LAPORAN KASUS

Nama : Ny. H Nama suami : Tn. R

Umur : 28 tahun Umur : 29 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Gunung Medan, Sitiung, Dharmasraya

 Anamnesis :
Pasien datang diantar oleh keluarga ke Poliklinik RSUD Sungai Dareh pada tanggal
02 Juni 2022 pukul 09.00 dengan keluhan tidak haid sejak ± 9 bulan yang lalu. Pasien
hamil anak pertama.

Riwayat penyakit sekarang :

• Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak dirasakan
• Keluar air-air dari kemaluan tidak ada
• Keluar lendir campur darah tidak ada
• Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada
• HPHT : 16 September 2021 ; TP : 23 Juni 2022
• Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
• Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu
• RHM : mual (+) muntah (-) perdarahan (-)
• Riwayat ANC, kontrol ke bidan 6 kali sejak usia kehamilan 2 bulan, kontrol ke SpOG 1x p
ada usia kehamilan 7 bulan
• Riwayat menstruasi : menarce usia 13 tahun, teratur 1x28 hari, 5-7 hari, 2-3x ganti duk/har
i, nyeri haid (-)
• Riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal (-)
• Demam (-) batuk (-) pilek (-) nyeri tenggorokan (-)
• Riwayat perjalanan keluar negeri/luar kota (-)
• Riwayat berkontak dengan pasien covid-19 positif (-)
• Riwayat berpergian/berkontak dengan orang yang pulang dari luar kota/negeri (-)

Riwayat Penyakit Dahulu:

 Riwayat penyakit jantung, paru, hati, ginjal, diabetes mellitus, hipertensi tidak ada
  Riwayat Alergi tidak ada

Riwayat Penyakit keluarga

 Anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular, kejiwaan : tidak ada

Riwayat Perkawinan, Kehamilan, Imunisasi, dan Kontrasepsi:

 Riw. perkawinan : 1x tahun 2021
 Riw. Kehamilan/ Abortus/ Persalinan: 1/0/0
1. Hamil Sekarang

 Riwayat Kontrasepsi : tidak ada

 Riwayat Imunisasi : tidak ada
 Riwayat imunisasi lain (rabies, hepatitis A, hepatitis B, pneumokokus, meningokokus,
hemofilus : tidak ada

Riwayat Psikososial
 Pendidikan terakhir ibu : SMA
 Pendidikan terakhir suami : SMA
 Pekerjaan ibu : Ibu Rumah Tangga
 Pekerjaan suami : Wirasawasta
 Penghasilan rata-rata suami per bulan + Rp 4.000.000,-, dirasa cukup
 Pasien merasa tidak ada masalah yang menghambat dalam melakukan kunjungan
perawatan kehamilan dan kesehatan
 Pasien tidak ada riwayat pindah tempat tinggal dalam 12 bulan terakhir
 Pasien merasa aman tinggal di tempat tinggal sekarang
 Pasien dan anggota keluarga lain tidak ada yang tidur dalam kelaparan
 Dalam 2 bulan terakhir pasien tidak pernah menggunakan tembakau atau olahannya,
obat terlarang dan alkohol
 Dalam tahun sebelumnya tidak ada orang yang memukul atau mencoba menciderai
pasien
 Gambaran tingkatan stress pasien adalah level 1 dalam skala 1-5
 Jika pasien bisa mengubah jadwal kehamilan, yang akan dilakukan pasien adalah:
tidak ingin mengubahnya
Riwayat Pemeriksaan Laboratorium
 Pemeriksaan labor darah sebelumnya di puskesmas ada di usia kehamilan 1 bulan :
o Hemoglobin : 12,7 gr%
 Pemeriksaan urinalisa dan kultur urin sebelumnya : Proteinuria (-)
 Pemeriksaan golongan darah : O
 Pemeriksaan penapisan antibody, status rubella, penapisan sifillis, paps smear,
sebelumnya : Tidak Pernah

Riwayat kehamilan resiko tinggi

 Pasien tidak pernah menderita penyakit lain dalam hamil yang sekarang
 Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat saat ini
 Tidak pernah menderita kelainan plasenta sebelumnya
 Tidak pernah menderita kelainan gizi kurang atau buruk sebelumnya

Riwayat Nutrisi
 Pasien mengakui terdapat penambahan berat badan 12 kg (dari 58 kg menjadi 70 kg
selama hamil)
 Porsi makan pagi (jam 07.00) biasanya: Nasi dengan 1 potong protein hewani, kadang
kadang dengan sayur dan buah
 Porsi makan siang (jam 13.00) biasanya: Nasi dengan 1 potong protein hewani,
kadang-kadang dengan sayur dan buah
 Porsi makan malam (jam 19.00) biasanya : Nasi dengan 1 potong protein hewani dan
kadang kadang 1 protein nabati, kadang kadang dengan sayur dan buah
 Makanan selingan biasanya buah-buahan antara waktu makan, jarang.
 Pasien tidak pernah meminum susu setiap hari
 Penambahan porsi makan pasien selama hamil biasanya berupa ½ piring nasi dan 1
potong protein, rutin
 Pasien menggunakan garam beryodium untuk masakan di rumah
 Penambahan suplemen mineral dan vitamin ada yang didapat dari Puskesmas dengan
mengkonsumsi multivitamin + mineral 1 tablet sehari, rutin, sejak awal kehamilan
sampai sekarang
 Suplementasi besi selama kehamilan ada , 1 tablet sehari selama 3 bulan kehamilan
pertama, rutin
 Ibu mengaku mendapatkan makanan yang ia inginkan selama hamil
  Ibu mengaku mendapatkan cukup makanan selama hamil

Riwayat Lingkungan tempat tinggal:

 Lingkungan tempat tinggal diakui pasien cukup bersih
 Pembuangan sampah di tong sampah depan rumah
 Sumber air bersih PAM, warna jernih
 Selokan di sekitar rumah lancar, tidak tersumbat

Riwayat aktivitas :
 Pasien tidak ada olahraga pada saat kehamilan
 Riwayat bepergian jauh keluar kota selama kehamilan tidak ada
 Riwayat bepergian dengan pesawat udara selama kehamilan tidak ada

Riwayat Kebersihan diri dan Koitus

 Pasien mandi 2 kali sehari di kamar mandi di luar kamar
 Penggunaan shower mandi selama kehamilan tidak ada
 Gosok gigi selama hamil 2 kali sehari, pagi setelah sarapan pagi dan malam sebelum
tidur
 Kontrol gigi selama hamil ke dokter gigi tidak pernah
 Ibu merasa cocok dan nyaman dengan pakaian sehari-hari
 Pemakaian bra dirasa tepat
 Pemakaian stoking ketat selama hamil tidak ada
 Pemakaian sepatu hak tinggi selama hamil tidak ada
 BAB frekuensi 1-2x sehari di kamar mandi, lancar
 BAK frekuensi 4-5x sehari di kamar mandi, lancar
 Frekuensi koitus selama hamil berkurang terutama selama 3 bulan terakhir+ 1 -2 kali
dalam 2 minggu
 Tidak ada gejala negatif yang dirasakan sehabis koitus
 Masalah dalam hubungan dengan suami karena penurunan frekuensi koitus selama
hamil tidak ada

Riwayat Kebiasaan :
 Riwayat merokok selama hamil tidak ada
 Riwayat konsumsi alcohol selama hamil tidak ada
  Riwayat konsumsi kopi selama hamil tidak ada
 Riwayat penggunaan obat terlarang selama hamil tidak ada

Riwayat Keluhan Medis

 Riwayat kaki bengkak, tensi tinggi, dan mata kabur selama kehamilan tidak ada
 Riwayat mual muntah selama kehamilan ada pada kehamilan usia 1 – 4 bulan,
sekarang tidak ada lagi
 Riwayat konstipasi, nyeri berkemih, nyeri punggung, varises, hemorrhoid, ngidam
aneh aneh, air liur berlebih, nyeri kepala dan keputihan selama kehamilan tidak ada
 Riwayat nyeri ulu hati selama kehamilan ada selama kehamilan usia 1-4 bulan, akibat
gejala mual muntah (+), sekarang tidak ada lagi
 Riwayat kelelahan selama kehamilan ada, terutama pada kehamilan usia 1-4 bulan,
akibat gejala mual muntah (+), sekarang tidak ada lagi

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis
Tinggi Badan : 162 cm
Berat Badan sebelum hamil : 58 Kg
Berat Badan sesudah hamil : 70 Kg
BMI : 22,10 (Normoweight)
Status Gizi : Baik
Vital sign:
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Nafas : 20x/menit
Temperatur : 36.40 C       
Mata        : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher       :
Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O,
Kelenjar tiroid tidak tampak membesar
Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar
Toraks :
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : reguler, bising (-)
Pulmo :
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri = kanan
Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi : Vesikuler normal +/+, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : Status Obstetrikus
Genitalia : Status Obstetrikus
Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-

Status Obstetrikus :
Muka : Chloasma gravidarum (-)
Mammae : Membesar, aerola dan papilla mammae hiperpigmentasi (+),
pembesaran kelenjar montgomery (+), kolostrum (-)
Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan aterm
Linea mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatrik (-)
Palpasi :
L1 : FUT teraba 3 jari dibawah processus xyphoideus
Teraba massa besar, lunak, noduler
L2 : Teraba tahanan terbesar janin disebelah kiri
Teraba bagian-bagian kecil janin disebelah kanan
L3 : Teraba massa besar, keras, terfiksir
L4 : Konvergen
TFU : 28 cm ; TBJ : 2635 gr
His : (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) N, DJJ : 140-147 x/menit dengan Doppler                  
Genitalia         :
Inspeksi : Rambut pubis (+), V/U tenang, PPV (-)

Diagnosa :
G1P0A0H0 gravid aterm 36-37 minggu
Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala

Rencana Penatalaksanaan
Kontrol satu minggu lagi atau bila ada keluhan
Setiap kali kunjungan diperiksa:
 TD, BB
 Urine rutin, terutama Protein dan Glukosa Urine
 Ukuran Uterus, BJA, Gerakan janin, Kontraksi, perdarahan dan pecahnya ketuban
 USG

Pemeriksaan Lab:
 Menyarankan pemeriksaan: hemoglobin dan hematocrit, penentuan gol darah dan
Rhesus, status Rubella, penapisan sifilis, paps smear, Uji HbsAg, dan uji HIV

Konseling Nutrisi:
 Pada pasien, BMI normal maka disarankan penambahan berat badan cukup 11,5 -
16 kg maksimal
 Selama hamil, meningkatkan kebutuhan sebanyak 300 kkal per hari
 Mengkonsumsi multivitamin dan mineral teratur minimal 1x sehari, terutama besi
30 mg setiap hari dalam separuh masa kehamilan terakhir, Asam folat 200
mikrogram sehari, vitamin C 70 mg sehari
 Menasehati agar ibu makan sesuai yang ia inginkan dan cukup, sehat gizi
berimbang

Konseling masalah kekhawatiran umum:

 Menyarankan olah raga ringan selama hamil (senam hamil)
 Memberitahu kalau selama hamil harus banyak istirahat
 Menyarankan cara mandi yang baik selama hamil adalah dengan shower
  Menyarankan agar memakai busana yang nyaman, tidak ketat, pemakaian bra
yang sesuai, menghindari pemakaian stoking ketat, dan sepatu hak tinggi
 Memberitahu pasien tentang resiko koitus selama hamil, terutama resiko koitus
pada akhir kehamilan seperti peningkatan infeksi cairan ketuban, dan mortilitas
perinatal
 Menyarankan perawatan gigi
 Menyarankan melengkapi imunisasi TT minimal 2x dan imunisasi lain yang
dianggap perlu. Pada pasien diharapkan melengkapi imunisasi TT2
 Menyarankan menghindari konsumsi rokok, alkohol, kafein selama kehamilan
 Menyarankan untuk menghentikan segala pemakaian obat terlarang selama
kehamilan dan berikutnya
 Memberitahu pasien kalau mengkonsumsi obat dalam kehamilan harus konsul
dokter yang berkompeten
 Memberitahu pasien kalau ada gejala negative sebagai berikut agar konsul
kedokter: mual muntah, konstipasi, nyeri punggung, varises, hemoroid, nyeri
uluhati, pika, ptialisme, kelelahan, nyeri kepala, dan keputihan

Konseling Kontrasepsi
 Penjelasan kepada pasien mengenai jenis jenis metode Kontrasepsi dan metode
Kontrasepsi yang sesuai dengan pasien.
 Penjelasan kepasien mengenai manfaat Kontrasepsi
 Menjelaskan kepada pasien mengenai pengaturan kehamilan berikutnya.