Journal Reading

Nyeri Kebidanan Berkorelasi Dengan Gejala Depresi Pasca Melahirkan: Studi

Observasional Prospektif Percontohan

Obstetric Pain Correlates With Postpartum Depressive Symptoms: A Pilot

Prospective Observational Study

dr. Muhammad Al Fath

Peserta PPDS Obstetri danGinekologi

Pembimbing:

(Prof. Dr. dr. Yusrawati, Sp.O.G, Subsp.K.Fm)

PROGRAMPENDIDIKANDOKTER SPESIALIS (PPDS)OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITASANDALASRSUPDR.
M.DJAMILPADANG2022
 LEMBARPENGESAHAN

:dr. Muhammad Al Fath

Nama

Semester :1(satu)

TelahmenyelesaikanJournalReadingdenganjudul:

Nyeri Kebidanan Berkorelasi Dengan Gejala Depresi Pasca Melahirkan: Studi

Observasional Prospektif Percontohan

Obstetric Pain Correlates With Postpartum Depressive Symptoms: A Pilot

Prospective Observational Study

Padang, Oktober
Mengetahui/ 2022Peserta
menyetujuiPembi PPDS
mbing Obstetri&Ginekologi

(Prof. Dr. dr. Yusrawati, Sp.O.G, Subsp.K.Fm) (dr. Muhammad Al Fath)

Mengetahui,KP
SPPDSOBGIN
FKUNANDRSUP. Dr.M.DJAMILPADANG

(Dr.dr.BobbyIndraUtama,Sp.OG,Subsp-Urogin(K))

i
PPDSIOBSTETRI& GINEKOLOGI

FKUNAND/RSUPDr. M. DJAMILPADANG

NAMA : dr. Muhammad Al Fath

NO.CHS 2250305203
SEMESTER :I(satu)
JENIS :JR
PEMBIMBING :Prof. Dr. dr. Yusrawati, Sp.O.G, Subsp.K.Fm

JUDUL :Nyeri Kebidanan Berkorelasi Dengan Gejala Depresi Pasca

Melahirkan: Studi Observasional Prospektif Percontohan

No Tanggal Koreksi Paraf Ket

Keterangan
RF :Referat PA : PatologiAnatomi
LP : LaporanKasus Prop.Pen :Prop.Penelitian
PK :PresentasiKasus T.A :TugasAkhir
JR : JournalReading B.I :BahasaInggris
Sub.Bag :Onko,Endo,Feto,Uro,Sito, Sar.Pus :SariPustaka
Obsos, Rep.man KM :KasusKematian
Ans :Anestesia JK :JoinKonferen

i
i
 LAPORANHASILPENILAIAN

Lembar PenilaianPesertaPPDSObstetri&GinekologiI FK.Unand /

RSUPDr.M.DjamilPadang

Nama :dr. Muhammad Al Fath

Semester :1(satu)

Materi : Nyeri Kebidanan Berkorelasi Dengan Gejala Depresi Pasca

Melahirkan: Studi Observasional Prospektif Percontohan
HasilPenilaian

NO KRITERIAPENILAIAN NILAI KETERANGAN

1. Pengetahuan

2. Keterampilan

3.
Attitude

Padang,Oktober2022Men
getahui/
MenyetujuiPembimbing

(Prof. Dr. dr. Yusrawati, Sp.O.G, Subsp.K.Fm)

i
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.........................................................................................................................................4
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................................................5
DAFTAR TABEL.................................................................................................................................6
ABSTRAK..........................................................................................................................................10
1. PENGANTAR.................................................................................................................................11
2. METODE........................................................................................................................................11
3. HASIL.............................................................................................................................................13
4. DISKUSI.........................................................................................................................................13
5. KESIMPULAN...............................................................................................................................15
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................16

i
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Multi Variabel.....................................................................................................................10

Gambar 2 Postpartum Pain..................................................................................................................11

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Tabel 1Karakteristik demografi, psikososial ,nyeri, dan obstetric...........................................14

Tabel 2 Analisi suni variat...................................................................................................................16

v
ABSTRAK

Latar belakang:
Data yang menghubungkan nyeri persalinan dan depresi pasca melahirkan sedang muncul. Kuat,
evaluasi prospektif hubungan ini sementara faktor variabel penting lainnya kurang. Menilai nyeri
perinatal dan faktor lain yang memprediksi gejala depresi pasca persalinan(PPD).

Metode:
Wanita trimester ketiga, dikelompokkan untuk menerima atau menghindari analgesia epidural
persalinan, diikuti secara longitudinal dari periode prenatal melalui persalinan dan pelahiran, hingga 6
minggu dan 3 bulan pasca persalinan. Data yang dikumpulkan setiap jam selama persalinan secara
acak, menangkap adanya nyeri. Dari data prenatal dan postpartum termasuk kecemasan, depresi, dan
dukungan sosial serta stress yang dirasakan. Hasil utama adalah Edinburgh Postnatal Depression
Score (EPDS) sebagai penanda gejala PPD. Variabel nyeri utama yang menarik adalah valensi
emosional nyeri persalinan (beban ketidak nyamanan,area dibawah kurva untuk seluruh durasi
persalinan).

Hasil:
Dari 72 subjek yang diteliti, 55 direncanakan /menerima analgesia epidural persalinan dan17
direncanakan menghindarinya. Pada kelompok epidural terencana, emosional ketika nyeri persalinan
memprediksi EPD Senam minggu (beban ketidaknyamanan nyeri persalinan, R2= 0,42,P =0,002).
Selain nyeri persalinan, variabel nyeri prenatal dan postpartum memprediksi EPDS selama enam
minggu. Skor depresi tiga bulan dikaitkan dengan persalinan dan nyeri akut (6 minggu pasca
persalinan), tetapi tidak dengan variabel nyeri kronis (3bulan pasca persalinan).
Kesimpulan:
Untuk wanita yang rentan, nyeri pada semua titik waktu perinatal- prenatal, persalinan, dan
postpartum tampaknya terkait secara independen dengan skordepresi pada 6 minggu pasca persalinan.
Hubungan itu benar, meskipun kepuasan dan harapan mengenai manajemen nyeri persalinan
terpenuhi atau terlampaui. Data ini mendukung konsep bahwa persalinan dan nyeri postpartum
mempengaruhi gejala PPD dalam jangka yang sangat panjang.

v
1. PENGANTAR

Dalam penelitian ini membahas tentang hubungan potensial antara nyeri persalinan pasca melahirkan
dan analgesia persalinan epidural terhadap depresi post partum (PPD) [1-3]. Wanita hamil atau
melahirkan akan melaporkan hubungan umum antara nyeri dan gejala depresi. 4-6]. Di Saat itu
menunjukkan gejala untuk nyeri post partum secara independen memprediksi PPD [7] serta yang lain
menunjukkan tingkat pereda nyeri persalinan analgesia epidural secara indepen dan memprediksi skor
PPD yang lebih rendah [1]. Namun saat melakukan evaluasi prospektif dari faktor-faktor yang
mendorong hubungan nyeri-depresi persalinan masih sangat terbatas. Selanjutnya, peran nyeri
prenatal yang dapat mempengaruhi nyeri persalinan dan post partum sebagai faktorisasi memerlukan
penyelidikan tambahan. Hubungan antara nyeri perinatal (prenatal, persalinan postpartum) dan
depresi penting untuk dipahami secara mekanisme yang meliputi depresi dan faktor risiko yang dapat
dimodifikasi.
Untuk mendalami hubungan antara nyeri perinatal dan depresi agar menjadi lebih kompleks dalam
mempertimbangkan faktor risiko nyeri dan depresi lainnya. Model moderator dapat digunakan untuk
menyelidiki hubungan tidak langsung antara nyeri dan depresi. Untuk Mengetahui hubungan tidak
langsung ini penting, juga mengidentifikasi faktor serta kondisi yang jelas antara hubungan primer
yang hasilnya bertentangan dalam studi literatur yang dibahas tentang hubungan antara nyeri
persalinan, analgesia, dan gejala depresi .1-3,8]. Analisis moderator menilai bagaimana hubungan antara
nyeri perinatal dan perubahan depresi (meningkat atau menurun) untuk sub kelompok pasien
(analisis"moderasi"). Analisis mediator mengevaluasi apakah variabel nyeri perinatal merupakan
alasan untuk hubungan antara PPD dan faktor risiko, jika nyeri perinatal di kaitan dengan depresi.
Efek mediasi memperjelas penjelasan potensial untuk hubungan yang diamati. Misalnya, apakah nyeri
persalinan merupakan mekanisme hubungan antara faktor risiko psikologis prenatal dan gejala PPD
Dalam studi observasional prospektif percontohan dapat menilai faktor nyeri psikologis, psikososial,
dan perinatal yang memprediksi gejala depresi. Dalam analisis eksplorasi, menyelidiki efek moderasi
mediasi antara faktor-faktor ini. Dapat dilihat bahwa hipotesis variabel nyeri perinatal secara
independen memprediksi gejala PPD.

2. METODE

Dewan Peninjau Kelembagaan Universitas Pittsburgh menyetujui penelitian (PRO15030338)

dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta. Semua pedoman STROBE untuk melaporkan
studi observasional diikuti. Wanita yang sehat, kehamilan tunggal, pada trimester ketiga (≥ 28
minggu) dalam menggunakan analgesia persalinan epidural dan melahirkan dirumah sakit. Sub
kelompok wanita yang berencana untuk menghindari Analgesia epidural dan melahirkan dipusat
bersalin kebidanan berbasis komunitas (The Mid wife Center, Pittsburgh, Pennsylvania) juga direkrut
untuk mengevaluasi perbedaan potensial antara populasi dan pengaruh preferensian algesia pada
hubungan antara nyeri dan gejala depresi. Peneliti melihat wanita pada kunjungan klinik prenatal
trimester ketiga setelah memberikan persetujuan tertulis, inventaris dasar secara elektronik
(Research Electronic Data Capture). platform perangkat lunak berbasis web yang diselenggarakan di
University of Pittsburgh dalam waktu 3 hari setelah pendaftaran. Wanita secara prospektif di ikuti
ketika datang untuk melahirkan, mereka dianggap memenuhi syarat untuk melanjutkan prosedur
penelitian jika datang untuk persalinan spontan atau diinduksi persalinan pada kehamilan pada bulan
(≥37minggu perkiraan usia kehamilan) dengan presentasi vertex. Kriteria eskulsif termasuk usia < 18 ,
tidak bisa berbahasa Inggris, riwayat nyeri kronis, pendaftaran program pemeliharaan opioid, penyakit
kebidanan ibu yang parah (yaitu pre eklampsia atau eklampsia membutuhkan terapi magnesium,
kebutuhan kelahiran sesar segera tanpa persalinan), obesitas kelas 3 dengan tubuh indeks massa ≥40
kg/m2 (mengingat dampaknya pada analgesia epidural persalinan yang gagal dan data yang
menunjukkan hubungan antara obesitas dan depresi) anomaly janin atau pembatasan pertumbuhan.

v
Persediaan dasar
Berdasarkan survey yang telah dilakukan menghasilkan data yang valid dan andal, termasuk
penilaian prenatal dasar tentang depresi (Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)[11], kecemasan
(State-trait Anxiety Inventory, STAI) [12,13], ketahanan (skala ketahanan ego, ER-89) [14], dan pain (Skala
Pain Catastrophizing, PCS)[15], dan inventaris nyeri (Brief Pain Inventory Long Form, BPI-L)
[16].Variabel-variabel ini di pilih berdasarkan hubungan yang diketahui dengan nyeri, depresi, atau
keduanya.16,17]. Karakteristik demografis dilaporkan dan dicatat secara elektronik, termasuk usia, ras,
etnis, perkiraan tanggal pengiriman, serta riwayat pasangan seksual, rumah tangga, masa kanak-
kanak, zat, atau penyalahgunaan lainnya, kecemasan atau depresi, dan penyakit mental lainnya.
EPDS dilihat dari skala 10 item yang dilengkapi dikembangkan khusus untuk wanita dalam
periode perinatal telah terbukti menjadi cara yang efektif untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko
mengalami depresi perinatal.11,18]. EPDS adalah alat skrining yang tidak dimaksudkan untuk
menggantikan diagnosis depresi professional kesehatan mental. Namun, EPDS diperkirakan memiliki
sensitivitas 80% untuk diagnosis depresi [11,18].Karena sangat sensitif, tetapi tidak sespesifik instrumen
lainnya, instrumen ini mengidentifikasi semua wanita yang mengalami depresi tetapi juga
mengidentifikasi beberapa wanita yang tidak depresi sehingga dalam praktik klinis EPDS digunakan
untuk merujuk Pasien kedokter untuk evaluasi berdasarkan skor layar [11,19]. Buku harian nyeri
persalinan Aplikasi buku harian nyeri elektronik deprogram untuk penelitian ini dan di kirimkan
melalui perangkat pribadi tempat tidur. Setelah masuk unit melahirkan, buku harian elektronik
didirikan dan intensitas nyeri dasar. Peserta diminta untuk menilai valensi emosional fisik dan nyeri
setiap jam menggunakan skala analog visual horizontal 100 mm: “Selama satu jam terakhir, seberapa
kuat rasa sakit Tolong tandai garis vertikal pada garis dibawah ini” dan“Selama satujam terakhir,
seberapa tidak menyenangkan rasa sakit Anda? Harap tandai garis vertical pada garis di bawah ini. ”
Tanggapan 0-mm berhubungan dengan “tidak ada intensitas sama sekali” atau “tidak ada
ketidaknyamanan sama sekali”dan100-mm masing-masing menunjukkan“rasa sakit yang paling hebat
yangdapat saya bayangkan” atau “rasa sakit yang paling tidak menyenangkan yang dapat saya
bayangkan”.Kepuasan manajemen nyeri dinilai setiap jam dengan menggunakan skala pertanyaan
Pain Treatment Satisfaction Scale (PTSS) 55(“Secara keseluruhan,seberapa puaskah Anda dengan
strategi manajemen nyeri Anda saat ini?”). Peserta menanggapi menggunakan skala Likert lima poin
("1 = sangat puas," "2=puas," "3= tidak puas atau tidak puas,""4= tidak puas,"atau "5=sangat tidak
puas"). Tingkat analgesia memenuhi harapan dinilai setiap 3 jam menggunakan pertanyaan PTSS 56
("Secara keseluruhan, bagaimana tingkat pereda nyeri. Dalam analisis sekunder eksplorasi, analisis
univariabel dan multivariabel di atas diulang menggunakan hasil skor EPD Spost partum tiga bulan.

Analisis eksplorasi: pemodelan mediasi

Analisis mediasi dilakukan untuk menguji hubungan antara beban nyeri persalinan (variabel
prediktor, X) dan skor EPDS enam minggu (variabel respons, Y) pada kelompokan algesia persalinan.
Apriori mengusulkan potensial (variabel mediator, M) dalam hubungan ini termasuk kepuasan dan
harapan manajemen nyeri persalinan, hasil persalinan, dan PSSc postpartum. Demikian pula,
mediator potensial dari hubungan antara riwayat klinis kecemasan atau depresi (variabel prediktor, X)
dan skor EPD Senam minggu (variabel respons,Y) diperiksa dan difokuskan pada kohort yang
merencanakan dan menggunakan analgesia persalinan epidural. Apriori mengusulkan mediator
potensial (variabel mediator M) termasuk intensitas nyeri persalinan maksimum,ketidak nyamanan
nyeri persalinan maksimum,beban nyeri persalinan, nyeri maksimum pada titik waktu enam minggu
pasca melahirkan, Pemodelan mediasi memasukkan mediator sebagai fungsi prediktor (X➔M) dan
respon sebagai fungsi dari keduamediator dan prediktor (MX➔Y) [27]; X➔Pemodelan Yang
dilakukan, diikuti oleh pernyataan mediator (X➔M dan MX➔Y).Dengan regresi linier sederhana
digunakan untuk menilai hubungan antara variabel prediktor dan mediator yang diusulkan dan
antara mediator yang diusulkan dan skor EPDS enam minggu. Jika kedua hubungan signifikan secara
statistic (P<0,05),model regresi linier berganda termasuk variabel predicator dan mediator yang
diusulkan digunakan untuk menilai adanya efek mediasi. Estimasi para meter untuk efek langsung dan

i
tidak langsung dari predictor X, interval kepercayaan 95% (CI), dan P-nilai diperiksa; pentingnya
X➔Mdan MX➔Model Y didefinisikan sebagai bukan nol ketika keduanya P <0,05, menggunakan uji
Sobel-Goodman untuk mediasi diikuti dengan bootstrap resampling untuk menghitung CI di SAS;
estimasi parameter (β) dan statistik C keseluruhan dengan95%CI untuk model mediasi dilaporkan.

Analisis eksplorasi:
Beberapa variabel yang telah diuji pada hubungan antara nyeri persalinan dan skor EPDS enam
minggu. ketidak nyamanan nyeri dan moderator potensial, dan signifikan istilah interaksi dinilai
menggunakan regresi linier dengan skor EPDS enam minggu sebagai hasilnya. Data kelompok tanpa
epidural digunakan dan termasuk pemodelan moderasi untuk menilai pengaruh preferensi analgesik.
Selain itu, dalam kohortan algesia persalinan epidural, NA tinggi ,ras Afrika Amerikam Bencana
Nyeri dan PSS. Diperiksa sebagai moderator potensial dari hubungan ini. Estimasi parameter (β) dan
95%CI. Karakteristik kohort dibandingkan antara kelompok epidural menggunakan statistic Chi-
Square, jumlah peringkat Wilcoxon, dan uji-t siswa eksak dan tidak berpasangan Fisher jika sesuai.
Semua tes adalah dua sisi dan P <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis dilakukan dengan
menggunakan Stata SE 15.0 SE(StataCorp LP, 1985, College Station, TX) dan perangkat lunak
statistic SAS versi 9.4 (SAS Institute Inc.,Cary,NC).

3. HASIL

Dari penelitian yang telah dilakukan maka ditemukan hasil bahwa 72 orang peserta berada
dikelompok akhir (Gbr.1) dari jumlah tersebut, 55 orang menerima analgesia persalinan epidural dan
17 tidak menerima analgesia persalinan epidural. Semua wanita dalam kelompok terakhir menerima
metode analgesia yang direncanakan. Karakteristik dasar, persalinan, dan postpartum yang di ukur
tidak berbeda antara wanita yang menerima dan menghindari analgesia persalinan epidural (Tabel1).
Skor kepuasan manajemen nyeri tidak berbeda antara kelompok epidural (median = 1,9, IQR 1,4-
2,1) dan tanpa epidural (median =1,9,IQR1,52,1) (z=0,33,P=0,74 (skor2=“puas”). Demikian pula,
skor harapan manajemen nyeri persalinan tidak berbeda antara epidural(median=2,2,IQR 1,5–2,5) dan
tanpa epidural (median =3, IQR 2-3kelompok (z=1,9,P=0,06) (skor2=“agak melebihi harapan saya”,
3=“memenuhi harapan saya”). Skor PCS, ER-89, PSS,dan PSSc tidak berbeda antar kelompok.
Rentang skor EPDS berada dalam kategori berikut sebagai berikut: 9 atau kurang, kekhawatiran
depresi rendah(n=65,90,3%);10-12 perhatian sederhana (n=3,4,2%) 13–18, perhatian sedang
(n=3,4,2%)

x
 Tabel 1 Tabel 1Karakteristik demografi, psikososial ,nyeri, dan obstetric yang membandingkan kelompok wanita
yang menerima dan menghindarianalgesia persalinan epidural

Tanpa Epidural(n=17) Epidural(n=55) P-nilai

Karakteristik Demografis
Usia(tahun) 30.6(4.3) 30.1(4.8) 0,69
Indeks massa tubuh(kg/m ) 2 29.7(6.0) 32.2(5.3) 0,20
Gravitasi
1 14[82,4] 43[78.2] 0,99
2 2[11.8] 9[16.4]
3 1[5.9] 2[3.6]
4 0 [0] 1[1.8]
Perkiraan usia kehamilan (minggu) 40{0,40,40} 40{1,39,40} 0,23
Race
IndianAmerika 0 [0] 2[3.6] 0,99
Asia 0 [0] 4[7.3] 0,57
AmerikaAfrika 2[11.8] 9[16.4] 0,99
Putih 16[94,1] 44[80] 0.27
0 [0] 1[1.8] 0,99
Lainnya
Etnis
Hispanik/Latin 0 [0] 4[7.4] 0,57
Non-Hispanik/Latin 17[100] 50[92.6]
Variabel Kebidanan
Carapengiriman
Persalinan pervagina ms15[88.2] 41[74.5] 0,95
pontannormal
Vagina berbantuan-forsep 0 [0] 0 [0]
Vagina yang dibantu-vakum Caesar- 0 [0] 2[3.6]
Janin yang tidak meyakinkan Caesar - 1[5.9] 3[5.5]
Terhentinya dilatasi /turunnya Caesar- 1[5.9] 7[12.7]
lainnya 0 [0] 2[3.6]
Laserasi perineum
5[29.4] 16[29.63] 0,99
Tidak ada
Gelarpertama 3[17.6] 8[14.8]
Tingkat dua 9[52.9] 27[50]
Derajat ketiga 0 [0] 2[3.7]
Gelar keempat 0 [0] 1[1.8]
Durasi persalinan 15.7(6.3) 18.6(8.5) 0.19
(jam)VariabelPsikologis
Riwayat Kecemasan atau Depresi 8[50.00] 17[30.9] 0.16
Riwayat Penyakit Mental 1[6.25] 6[10.9] 0,99
Dasar EPDS 4{6,1,7} 3{6,1,7} 0,62
EPDS 6 minggu 3{5,2,7} 3{5,1,6} 0,76
EPDS 3 bulan 4.1(3.6) 4.1(3.8) 0.93
Keadaan Kecemasan (STAI/status) 33.1(8.1) 34.1(10.4) 0.72

x
Tabel 1 Karakteristik demografi, psikososial, nyeri, dan obstetric yang membandingkan
kelompok wanita yang menerima dan menghindari analgesia persalinan epidural(Lanjutan)

Tanpa Epidural (n=55) P-nilai

Epidural(n=17)
Perceived Social Support(PSS) 6,5{0.8,5.9,6.7} 6,5{1.3,5.8,7} 0.68
Perceived Stress Scale(PSSc) 7{0,7,7} 7{0.8,6.3,7} 0,09
Status Pekerjaan
Bekerja diluar rumah penuhwaktu 13[76.5] 37[67.2] 0,80
Bekerja diluar rumah Ibu rumah 1[5.9] 8[14.5]
Tangga paruh waktu 2[11.8] 3[5.5]
Pensiun 0 [0] 0 [0]
Penganggur 1[5.9] 5[9.1]
Lainnya 0 [0] 2[3.6]
Status pernikahan
Lajang 2[11.8] 15[27.3] 0,40
15[88.2] 39[70,9]
Telah menikah
Janda 0 [0] 0 [0]
Cerai 0 [0] 1[1.8]
Rasa Sakit,Kepuasan,&Harapan Persalinan
Skor nyeri persalinan dasar (mm) Skor 7.1(4.6) 7.2(7.1) 0,94
nyeri rata-rata
pasca-epidural analgesia (mm) Skor - 9.1(5.6) -
intensitas nyeri
Persalinan maks(mm) 84.1(14.4) 75.9(23.0) 0.17
Skor maks ketidak nyamanan nyeri86.3(12.0) 77,9(22,3) 0.14
persalinan(mm)
Beban intensitas nyeri persalinan(AUC) 452,4(316,2) 410.3(240.3) 0,56
Beban ketidak nyamanan nyeri persalinan450.9(675.4) 428.6(276,1) 0,78
(AUC)
Kepuasan manajemen nyeri persalinan1.9(0.6) 1,8(0,4) 0,52
(skor)
Harapan manajemen nyeri persalinan2.4(0.9) 2.1(0.7) 0.12
(skor)

Data yang dilaporkan sebagai mean (deviasi standar), frekuensi [persen], atau median
{kisaran inter kuartil, persentil ke-25 ,persentil ke 75. EPDS Skala Depresi Pasca kelahiran
Edinburgh, STAI Inventarisasi Kecemasan Sifat Negara, ER89 Skala Ketahanan Ego, PCS Skala
Bencana Nyeri, PSS Skala Dukungan Sosial yang Dirasakan, PSSc Skala Stres yang Dirasakan, AUC
Area dibawah kurva
Di atas, cenderung mengalami depresi, kekhawatir anda kekhawatiran tentang risiko bunuh
diri(n=1,1,4%). Analisis uni variat menilai hubungan antara variabel demografis, obstetrik, dan sosial
prenatal dan skor EPDS postpartum enam minggu diantara wanita yang merencanakan dan menerima

x
analgesia epidural persalinan (Tabel 2). Hubungan yang secara signifikan memprediksi skor EPDS
enam minggu adalah riwayat kecemasan atau depresi (R2= 0,20, 95% CI 1,98–4,55,P =0,0007),skor
depresi dasar (R2= 0,24,95 %CI0,27–0,75,P=0,0002), skor status kecemasan
(R2=0,20,95%CI0,090,29,P=0,0005), skor sifat (R2=0,19,95%CI0,080,29,P=0,001), NA tinggi
(R2=0,09,95%CI0,426,32,P=0,03), NA rendah (R2=0,11,95% CI5, 16 hingga 0,59,P=0,01), PSS
(R2= 0,17,95% CI 2,77 hingga 0,67, P =0,002), dan ras Afrika Amerika (R2=0,07,
95%CI0,106,30,P=0,04). Cara persalinan dan hasil menyusui tidak terkait dengan skor EPD Spost
partum 6 minggu. Variabel demografis dan obstetriklain yang diukur tidak berhubungan dengan skor
PPD enam minggu.
Beban nyeri persalinan memprediksi skor EPD Senam minggu (P=0,0008). Beberapa variabel
nyeri perinatal lainnya diidentifikasi analisis pada prediksi skor EPDS enam minggu (Tabel3). Ini
termasuk variabel nyeri prenatal (rasa sakit paling sedikit dalam seminggu terakhir,P=0,02, dan nyeri
kembali 2 jam setelah minum obat, P =0,0002) variabel nyeri persalinan(beban intensitas nyeri
persalinan (P =0,005), dan variabel nyeri postpartum (pengukuran enam minggu untuk "nyeri hari ini
(P=0,0013), “rasa sakit yang paling parah dalam 24 jam terakhir (P =0,0007),” “rasa sakit rata-rata (P
=0,0028),"dan"sakit sekarang(P=0,0006)").
Setelah disesuaikan untuk kovariat (PSS awal, NA tinggi, pemeriksaan serviks terakhir yang
diketahui pada saat penempatan epidural, durasi persalinan, ras Afrika-Amerika), nyeri pada setiap
titik waktu perinatal (prenatal, persalinan, postpartum)secara independen terkait dengan depresi enam
minggu skor(Gbr.2). Efek mediasi dan moderasi dinilai (Gbr.2).3). Hubungan antara beban ketidak
nyaman nyeri persalinan dan skor PPD enam minggu adalah signifikan.

Tabel 2 Analisi suni variat menilai hubungan antara variabel prenatal, persalinan dan persalinan dan skor EPDS
pada 6 minggu postpartum, diantara wanita yang merencanakan dan menerima analgesia epidural persalinan (n=55

Variabel R2 IntervalKeyakinan P-nilai

Demografi
Usia(tahun) 0,01 0,19hingga0,31 0,62
IndianAmerika 0,001 6,94hingga5,81 0,86
Asia 0,002 3,83hingga5,35 0,74
AmerikaAfrika 0,07 0,10hingga6,30 0,04*
Putih 0,07 5,82hingga0,08 0,05
Lainnya 0,01 11,49hingga6,31 0,56
Etnis Hispanik 0,01 6,32hingga2,88 0,46
Variabel Kebidanan
Perkiraan usia kehamilan(minggu) 0,02 1,46hingga0,51 0.34
Graviditas 0,06 0,21hingga3,51 0,08
Durasi persalinan (jam) 0,02 0,06hingga0,22 0,26
Pemeriksaan serviks pada saat0,01 0,89hingga0,38 0,43
permintaan epidural(cm)
CaraPengiriman NS NS NS
Laserasi perineum NS NS NS
Menyusui
Menyusui Pasca persalinan1–2Hari 0,02 2,54hingga7,98 0,30
Menyusui Pasca persalinan 6 Minggu 0,02 5,34hingga1,89 0.34
VariabelPsikiatri Prenatal
Riwayat Kecemasan atau Depresi 0,20 0,0007*
1,98hingga4,55

x
Riwayat PenyakitMental 0,09 0,61hingga7,90 0,02*
Skor DepresiDasar 0.24 0,27hingga0,79 0,0002*
Keadaan Kecemasan 0,20 0,09hingga0,29 0,0005*
Kecemasan-Sifat 0.19 0,08hingga0,29 0,001*
Efek Negatif Tinggi 0,09 0,42hingga6,32 0,03*
Pengaruh Negatif Sedang 0,01 1,69hingga3,89 0,43
Pengaruh Negatif Rendah 0.11 5,16hingga0,59 0,01*
Katastrofi rasa sakit 0,03 0,05 hingga0,22 0.24
Kegembiraan 0,03 0,30 hingga0,08 0.24
Skala Stres yang Dirasakan 0,08 0,02 hingga1,0 0,06
Variabel Sosial Prenatal
Status Pekerjaan Dukungan 0.17 2.77 hingga0.67 0,002*
Sosial yang Dirasakan NS NS NS
Status pernikahan NS NS NS
*P<0,05NSTidak signifikan
statistik = 0,005, 95% CI, 0,001–0,01P =0,01) hubungan ini tidak dimediasi oleh kepuasan atau
harapan manajemen nyeri persalinan, stress yang dirasakan pasca persalinan, atau mode persalinan
(Tabel Tambahan1sebuah). Hubungan antara kecemasan atau depresi klinis prenatal dan skor PPD
enam minggu adalah signifikan (statistik C = 4,15, 95% CI, 1,83-6,46,P =0,0007) dan tidak dimediasi
oleh nyeri persalinan atau postpartum (Tabel Tambahan 1b).Untuk efek moderasi, kekuatan hubungan
antara beban emosional nyeri persalinan dan skor PPD enam minggu meningkat untuk wanita yang
memilih dan menerima analgesiaepidural (perkiraan=0,01,95%CI0,001-0,02,P=0,02). Diantara wanita
yang merencanakan dan menerima analgesia epidural persalinan, kekuatan hubungan antara beban
emosional nyeri persalinan dan skor PPD meningkat untuk orang Afrika-Amerika (perkiraan =
0,01,95% C I0,00)

Tabel 3 Analisis varian dalam menilai hubungan antara variabel nyeri dan skor EPDS pada 6 minggu
antara wanita yang merencanakan dan menerima analgesia epidural persalinan (n=55)
Variabel Nyeri R2 Interval Keyakinan P-nilai
Rasasakit paling tidak dalam seminggu 0,22 0,14hingga1,69 0,02*
terakhir
Nyeri kembali 2 jam setelah minum 0,56 8,53hingga22,58 0,0002*
obat
Nyeri persalinan
Beban Intensitas Nyeri Persalinan 0.14 0,00hingga0,01 0,005*
Beban Ketidak nyamanan Nyeri 0.19 0,0008*
Persalinan 0,00hingga0,01

Nyeri Pasca persalinan

0.19 0,0013*
Nyeri pada 6minggu nyeri hari ini 1,90 hingga7,36
0,0007*
Nyeri pada 6 minggu-nyeri paling 0.21 0,43 hingga1,50
buruk selama 24 jam
Nyeri pada 6 minggu rata-rata nyeri 0.17 0,0028*
0,33 hingga1,48

x
 Nyeri pada 6 minggu- nyeri sekarang 0,22 0,0006*
0,49hingga1,69
Nyeri pada 6 minggu Gangguan pada:
Aktivitas umum 0,28 <0,0001*
2,29hingga4,64
0.39 <0,0001*
Suasana hati 0,91hingga1,95
0.27 <0,0001*
Kemampuan berjalan 0,56hingga1,57
Pekerjaan biasa 0.27 <0,0001*
0,66hingga1,91
Hubungan dengan orang lain 0,54 <0,0001*
1,35hingga2,34
Tidur 0,25 0,0002*
0,54hingga1,57
Kenikmatan hidup 0,47 <0,0001*
0,93hingga1,76
*P<0,05
Variabel rasa sakit lain yang diukur pada titik waktu ini yang tidak signifikan tersedia berdasarkan
permintaan.
Gambar 1 Multi Variabel

Gambar 1 .Analisis multi variabel menilai hubungan antara faktor nyeri prenatal, persalinan, dan postpartum dan skor depresi postpartum pada 6 minggu diantara wanita yang
merencanakan dan menerima analgesia epidural. Nyeri pada setiap titik waktu perinatal (prenatal,persalinan,danpostpartum) secara independen terkait dengan skor depresi pada 6 minggu.
Cara persalinan bukanlah predictor yang signifikan untuk skor depresi pada 6minggu. Model disesuaikan untuk dukungan sosial yang dirasakan, pengaruh negative yang tinggi pada awal
(depressi tinggi dan skor kecemasan tinggi), pemeriksaan serviks terakhir yang diketahui pada saat ini siasi analgesia epidural,durasi persalinan,dan ras Afrika-Amerika

x
 0,02,P =0,04). Kekuatan hubungan tidak berubah untuk N Aprenatal, PSS,atau bencana nyeri
(Tabel Tambahan 2). Untuk analisis eksplorasi menggunakan hasil skor depresi tiga bulan dalam
rika(garistegas).Kekuatanhubungantidakberubahuntukpengaruhnegatif,dukungansosialyangdirasakan,ataubencanarasasakit(garisputus-putus).AUC,areadibawahkurva;EPDS,SkalaDepresiPascakelahiranEdinburg
kohortan algesia epidural persalinan, temuan menunjukkan hubungan yang sama dan signifikan
secara statistic antara persalinan dan nyeri postpartumsub-akut(enam minggu) dan skor depresi
tiga bulan. Setelah disesuaikan untuk PSS, NA prenatal yang tinggi, dilatasi 0,02,P =0,04).
Kekuatan hubungan tidak berubah untuk N Aprenatal, PSS, atau bencana nyeri (Tabel Tambahan
2). Untuk analisis eksplorasi menggunakan hasil skor depresi tiga bulan dalam kohortan algesia
epidural persalinan, temuan menunjukkan hubungan yang sama dan signifikan secara statistic
antara persalinan dan nyeri postpartum sub-akut(enam minggu) dan skor depresi tiga bulan.
Setelah disesuaikan untuk PSS, NA prenatal yang tinggi, dilihat dari serviks yang terakhir
diketahui pada ini analgesia epidural persalinan,durasi persalinan ,dan ras Afrika-Amerika, fakta
dari or berikut adalah predictor independen yang signifikan dari skor depresi tiga bulan (Tabel
Tambahan 3). beban intensitas nyeri persalinan,beban ketidak nyamanannyeri persalinan, skor
“nyeri saat ini” enam minggu (BPI-S #6), skor“ nyeri paling buruk dalam 24 jam terakhir”enam
minggu(BPI-S#3) , laserasi sulkus, dan beberapa penilaian gangguan nyeri pasca persalinan enam
minggu (BPI-S #9) (aktivitas umum, suasana hati, kemampuan berjalan, pekerjaan normal,
hubungan,tidur,kenikmatan hidup). Hasil nyeri pasca persalin anti gabulan (kemampuan berjalan
dan nyeri terburuk 24jam) serta Mode persalinan (operasi sesar, vagina spontan normal, vagina
berbantuan) tidak secara signifikan mempredik siskor depresi pasca persalinan tiga bulan(Tabel

x
Tambahan 3).

x
4. DISKUSI

Temuan utama dari studi kohort prospektif ini adalah bahwa dalam kohort wanita yang dipilih
secara hati hati yang merencanakan dan menerima analgesia persalinan epidural nyeri perinatal di semua
titik waktu–prenatal, persalinan, dan post partum secara independen memprediksi skor PPD selama enam
minggu (2) kekuatan hubungan antara nyeri persalinan dan skor PPD meningkat untuk ras Afrika
Amerika dan preferensian algesia persalinan nyeri persalinan dan postpartum akut memprediksi skor
PPD postpartum enam minggu dan tiga bulan, tetapi nyeri yang mendekati periode tiga bulan "kronis"
tidak memprediksi skor PPD tiga bulan. Hubungan ini tampaknya tidak didorong oleh kepuasan atau
harapan manajemen nyeri persalinan.
Depresi pada periode postpartum biasanya dimulai selama 6 minggu pertama setelah melahirkan
tetapi dapat terjadi kapan saja. waktu selama 12 bulan pertama setelah melahirkan. 50-80% wanita
mengalami "baby blues" sementara 0,1 hingga 0,2% wanita mengalami psikosi spostpartum biasanya
dalam 4 minggu pertama setelah melahirkan [19,29,30]. PPD berdampak pada perkembangan bayi dan
masa kanak-kanak, termasuk perkembangan kognitif dan psikologi, keterlambatan keterampilan motorik.
Bayi dengan ibu yang depresi perinatal yang tidak diobati menunjukkan perubahan neuro behavioral dan
memiliki peningkatan hormone stres. Perubahan epigenetic dan model neuro biologist dari regulasi emosi
perilaku terlibat selama 1000 hari pertama kehidupan kapasitas regulasi perhatian yang memanggil batang
otak dan jaringan sistem limbic terpengaruh. Studi saat ini membangun pengetahuan tentang hubungan
antara persalinan dan nyeri post partum akut dan depresi Eisenach dkk. [3] menghubungkan keparahan
nyeri postpartum akut, tetapi bukan cara melahirkan, dengan skor PPD postpartum delapan minggu;
setiap titik peningkatan nyeri akut setelah melahirkan dikaitkan dengan peningkatan 8,3% dalam gejala
depresi delapan minggu. Studi saat ini mengkonfirmasi temuan ini tidak menemukan hubungan antara
mode pengiriman (yaitu tingkat cedera jaringan) dan skor PPD. Temuan kami menambah temuan
sebelumnya. Meskipun mendeteksi hubungan antara persalinan dan variabel nyeri postpartum akut (enam
minggu) dan skor EPDS postpartum enam minggu dan tiga bulan, variabel nyeri tiga bulan tidak
berkorelasi dengan skor EPDS selama tiga bulan.Temuan ini menunjukkan bahwa nyeri akut dan sub-
akut mungkin memainkan peran penting dalam kerentanan hilir terhadap gangguan mood dalam periode
kronis (tiga bulan). Data ini mungkin menunjukkan bahwa persalinan dan nyeri postpartum akut adalah
konstruksi penting dalam paradigma yang menggambarkan kejadian akut (nyeri) sebagai jangka panjang
(depresi). Penelitian ini juga menunjukkan bahwa penjelasan biologis mendasari hubungan antara rasa
sakit dan depresi tidak harus tingkat cedera jaringan. menunjukkan pengaruh yang signifikan dari mode
pengiriman pada risiko PPD Sebaliknya, temuan ini juga menunjukkan bahwa psikologis dari rasa sakit
pengalaman, sebagai lawan dari faktor klinis yang terkait dengan tingkat nyeri yang lebih tinggi,
merupakan variabel penting dalam mengevaluasi risiko PPD. Skrining untuk PPD penting, dan selain
EPDS, dalam pengaturan perawatan primer,alat sederhana sering digunakan dengan sensitivitas 97%,
spesifisitas 67% dengan dua pertanyaan: 1)Selama sebulan terakhir, apakah Anda terganggu oleh sedikit
minat ? atau kesenangan dalam melakukan sesuatu? 2)Selama beberapa bulan terakhir, apakah Anda
sering merasa sedih,tertekan,atau puts asa[31]. Hasil analisis moderasi informatif. Meskipun ini studi
pertama yang menunjukkan efek moderasirasi pada hubungan antara nyeri persalinan dan depresi untuk
pengetahuan, temuan ini mungkin tidak mengejutkan mengingat bidang lain yang diketahui dari
kesenjangan kesehatan. Perbedaan nyeri ras dan etnis dan pengobatan nyeri dijelaskan dengan baik,
dengan minoritas Afrika-Amerika dan Hispanik Latin diketahui menanggung beban nyeri akut, perio
peratif, dan kronis yang lebih tinggi. 32-34]. Faktor potensial yang menjelaskan pengamat ini termasuk faktor
tingkat pasien (perbedaan persepsi nyeri/ proses antar ras faktor genetic sikap dan keyakinan nyeri) [33,35-38].
Hasil menunjukkan bahwa preferensi analgesia epidural persalinan memperkuat hubungan antar
avalensi emosional nyeri persalinan (beban ketidaknyamanan nyeri persalinan) dan skor PPD. Temuan ini
dapat dijelaskan oleh faktor-faktor seperti ketakutan melahirkan berpotensi mempengaruhi pilih analgesia
epidural persalinan di beberapa budaya [39]. Tinjauan sistematis dan meta analisis yang membandingkan
efek dukungan intra partum berkelanjutan dengan perawatan biasa menunjukkan pengurangan

x
penggunaan analgesia dan hasil yang buruk seperti perasaan negative tentang pengalaman melahirkan [40].
Namun, apakah intervensi ini memiliki efek pencegahan definitive untuk PPD tidak diketahui [40] sub-
kelompok populasi rentan mana yang dapat dirugikan oleh kurang nya penyedia ananalgesiaten agak
kerja fungsional bila diinginkan (seperti dirangkaian sumber daya rendah) bahkan kurang jelas. Hasil saat
ini tidak menunjukkan efek mediasi untuk nyeri persalinan dan postpartum pada hubungan antara
kecemasan atau depresi awal dan skor PPD. Juga, untuk hubungan antara beban ketidaknyamanan nyeri
persalinan dan skor PPD, tidak ada efek mediasi untuk harapan/ kepuasan manajemen nyeri, stres yang
dirasakan, dan cara persalinan. Temuan ini penting karena memberikan bukti lebih lanjut yang
mendukung hubungan independen antara variabel nyeri persalinan/partum akut dan risiko PPD. Di antara
wanita yang merencanakan dan menerima analgesia persalinan, aspek sensorik dan afektif secara
emosional dari nyeri persalinan penting untuk pemulihan pasca persalinan. Dasar dari hubungan ini dan
konsekuensi diagnostic serta pengobatan memerlukan penyelidikan tambahan. Temuan ini melengkapi
temuan dari Orbach-Zinger 8], yang menemukan bahwa efek yang tak tertandingi sehubungan dengan
penggunaan analgesia persalinan secara signifikan terkait dengan risiko depresi selama enam minggu.
Studi saat ini berfokus pada pengalaman nyeri pada wanita yang merencanakan dan menerima pendekatan
analgesia persalinan yang diinginkan. Dalam kohort wanita merencanakan serta menerima analgesia
epidural persalinan dipilih dengan cermat, variabel nyeri perinatal secara independen dengan risiko
depresi. Kohort ini memiliki evaluasi prospektif harapan dan kepuasan manajemen nyeri persalinan.
Temuan ini menunjukkan bahkan ketika persalinan.
Kepuasan dan harapan manajemen nyeri sebagian besar terpenuhi atau terlampaui, nyeri
persalinan masih merupakan faktor penting untuk gejala PPD. Hasil analisis juga menunjukkan bahwa
harapan dan kepuasan bukan merupakan faktor penjelas dalam hubungan antara beban ketidak nyamanan
nyeri persalinan (beban emosional nyeri) dan skor PPD enam minggu. Skor PCS prenatal dalam kohort
ini tidak memenuhi kriteria pemilihan variabel untuk pemodelan multi variabel. Demikian pula, Carval
hoetal.[41] tidak menemukan bahwa PCS memenuhi kriteria pemilihan model regresi multi variabel untuk
nyeri persalinan. Juga,dalam sebuah studi tes prediksi pra operasi dalam persalinan sesar (42], PCS tidak
secara signifikan berkorelasi dengan nyeri persalinan pasca sesara atau kebutuhan opioid. Temuan ini
mungkin mengejutkan, karena penelitian telah menemukan korelasi antara skor PCS yang tinggi dari dan
tinggi dari skor nyeri post partum.17,43,44], dan bencana nyeri dan neurotisis medis ketahui sangat terkait
dengan kecacatan fisik dan kualitas hidup yang buruk pada populasi nyeri kronis [45]. Analisis eksplorasi
di mana PCS dimasuk kan dalam pemodelan multi variabel tidak secara bermakna mengubah temuan
penelitian ini (hasil tidak ditampilkan). Ukuran sampel dapat menjelaskan kegagalan PCS untuk
memenuhi kriteria pemilihan variabel. Keterbatasan studi termasuk potensi biasa pengambilan sampel
beberapa subjek tidak akan berpartisipasi karena keengganan untuk mencatat skor nyeri perjam selama
persalinan.
Penghilangan kelompok ini dapat berdampak pada temuan bahwa pasien ini dapat mewakili 1)
orang yang sangat menolak rasa sakit sehingga mereka ingin menghindari semua pengakuan secara sadar
atau 2) orang yang resiliensi/ sikapnya terhadap nyeri persalinan yang mereka terima kebutuhan dan
keinginannya untuk mengembangkan strategi koping yang kuat, mungkin termasuk menghindari kognisi
nyeri eksplisit. Penilaian nyeri per jam bisa langsung bertentangan dengan pendekatan yang terakhir.
Kelalaian ini menyoroti tantangan melakukan penelitian nyeri dan analgesia pada populasi ini dan
menggaris bawahi kebutuhan mendalam untuk mengembangkan metodologi praktis untuk menilai
keterbatasan tersebut di masa depan. Karena fokus pada nyeri persalinan untuk penelitian ini, kami
mengecualikan wanita yang menjalani persalinan sesar tanpa mengalami persalinan. Dengan
mengabaikan pasien-pasien ini, harapan pengalaman kelahiran yang tidak terpenuhi dapat berdampak
berbeda pada risiko PPD, seperti disarankan oleh Orbach-Zingeretal.[8].Namun, beralasan bahwa
validitastidak dipengaruhi secara signifikan oleh kelalaian ini, karena berusaha menjawab pertanyaan
secara khusus tentang nyeri persalinan, manajemennya, dan harapan tanpa berfokus pada cara persalinan.
Selanjutnya, dan konsisten dengan dalam penelitian ini, penyelidikan lain telah mencatat bahwa model
pengiriman tidak memprediksi PPD [3].

x
5. KESIMPULAN

Singkatnya, menggambarkan temuan mendukung model dimana variabel nyeri akut (persalinan dan pasca
persalinan). Memprediksi gejala PPD secara interval antara jangka pendek dan jangka panjang (skor EPD
Spostpartum enam minggu dan tiga bulan). Diantara wanita yang memilih dan menerima analgesia
epidural persalinan, seluruh sudah berpengalaman nyeri perinatal terkait dengan gejala PPD kekuatan
hubungan dipengaruhi oleh ras dan faktor preferensian algesia selama persalinan. Hubungan ini tidak
dimediasi oleh kepuasan atau nyeri persalinan. Aspek psikologis, kognitif dan afektif ketika nyeri
perinatal, preferensi analgesia, berpengaruhnya terhadap risiko depresi dalam penyelidikan selanjutnya.
Mengintegrasikan perawatan primer dengan layanan kesehatan mental telah terbukti meningkatkan
perawatan medis secara keseluruhan dan mengurangi biaya. Dalam Studi ini memberikan pengetahuan
baru tentang nyeri sebagai variabel potensial dari minat prediktif independen pada gejala PPD.

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x