ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN PERSONAL HYGIENE DI RUANG ICU

RSUD KEBUMEN

ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN PERSONAL HYGIENE

DI RUANG ICU

RSUD KEBUMEN

Disusun oleh :

Nama : Akhlis hidayatul akbar

NIM : A1. 0900565

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

TAHUN 2010

LEMBAR PENGESAHAN

GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

PERSONAL HYGIENE DI RUANG ICU

RSUD KEBUMEN

Telah disahkan

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Lahan Mahasiswa

 ( ) (akhlis hidayatul akbar)

Pembimbing Akademik

( )

Tanggal Masuk : 25-10-2010

Tanggal Pengkajian : 26-10-2010/ jam 07.00

Ruang : ICU

Pengkaji : Akhlis hidayatul akbar

DATA SUBYEKTIF

Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 55 thn

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Alamat : Jatiluhur kebumen

Identitas Penenggung Jawab

Nama : Ny.K

Alamat : Jatiluhur kebumen

Hubungan dengan Pasien : saudara

Keluhan Utama : keterbatasan mobilitas

Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan saat ini :

Pasien Ny.S datang ke RSUD pada tangal 25-10-2010 jam 11.00 dengan keluhan sesak nafas dan di
anjurkan untuk bed rest serta pasien mengatakan lemas

TD : 140/9 0mmHg, N : 56x/menit,rr 32 x/ menit

Riwayat Kesehatan Dahulu

Keluarga pasien mengatakan pernah sakit seperti ini dan pernah dirawat dirumah sakit.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien tidak ada penyakit keturunan

Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar Virginia Henderson

Pola Oksigenasi

Sebelum sakit : Pasien tidak pernah sesak nafas

Saat di kaji : Pasien saat dikaji RR 32 x/menit

Pola Nutrisi

Sebelum sakit : Pasien makan 3x sehari,porsi sedang makan nasi,sayur,lauk,buah dan minum 1000
cc/hari

Saat dikaji : Pasien makan 3x sehari,porsi sedikit makan dan minum di bantu oleh perawat.

Pola Eliminasi
Sebelum sakit : Pola BAB 1-2 x/hari dan BAK 5-7 / hari

Saat di kaji : Pasien belum BAB dan BAK menggunakan kateter no 16 yang dipasang mulai tanggal
25-10-2010

Pola Aktivitas

Sebelum sakit : Pasien bisa melakukan aktivitas sendiri

Saat dikaji : Pasien hanya berbaring ditempat tidur, makan,minum dan mandi di bantu dengan
perawat dan keluarga karena di anjurkan bed rest untuk mengurangi sesak nafas

Pola istirahat dan tidur

Sebelum sakit : Pasien tidur 8-9 jam/hari

Saat dikaji : Pasien tidur 7-8 jam/hari

Pola pakaian

Sebelum sakit : Pasien dapat memakai sendiri pakaian 3x ganti perhari

Saat dikaji : Pasien memakai pakaian dibantu keluarga dan perawat.

Pola Suhu

Sebelum sakit : Suhu tubuh pasien normal

Saat dikaji : Suhu tubuh pasien 370 C

Pola Komunikasi

Sebelum sakit : Pasien memakai bahasa indonesia

Saat dikaji : Pasien bisa berkomunikasi dengan baik

Pola Spiritual

Sebelum sakit : Pasien shalat 5 waktu

Saat dikaji : Pasien belum dapat melaksanakan sholat karena harus bed rest
DATA OBYEKTIF

Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum : Lemah

2. Kesadaran : composmetis, CGS ; E = 4,M= 6,V= 5

3. TD : 140/90 mmHg,MAP = 106mmhg

4. Suhu : 370C

5. RR : 32 x/menit

Pemeriksaan Fisik

- Kepala

Mesocepalon,Rambut putih,panjang,ikal bergelombang dan rambut kusam

- Muka

Tidak lebam

- Mata

Simetris dan tidak anemis

- Hidung

T idak Terpasang alat bantu NGT,tidak ada polip dan bersih

- Telinga

Ada serumen,pendengaran kurang baik,bentuk simetris

- Mulut

Gigi kotor,bau mulut,tidak ada peradangan gusi dan bibir kering

- Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

- Dada

I : Bentuk simetris

P : Tidak ada nyeri tekan

P : Terdengar bunyi sonor pada lapang paru, pada daerah jantung terdapat bunyi redup

A : Bunyi jantung s1-s2 ireguler

Abdomen

I : Tidak ada lesi

A : Suara bising usus lemah 12x/m

P : Tidak ada nyeri tekan

P : Tympani

- Paru

Suara perkusi suara sonor

- Kulit

Sawo matang,akral dingin dan turgor kulit kering

- Ekstremitas atas

Kanan terpasang infus dan dapt di gerakan tetapi di anjurkan untuk bed rest karena untuk menurangi
sesak nafas

- Ekstermitas bawah

Kaki kanan dan kiri dapat di gerakan tetapi di haruskan untuk bed rest untuk mengurangi sesak nafas

- Kekuatan Otot

Data Penunjang

Laboratorium tanggal 25-10-2010

NO

JENIS PEMERIKSAAN
HASIL

NORMAL

GLUKOSA

13,6mg/dl

70-120

UREUM

27,7mg/dl

10-50

CREATIN

0,86 mg/dl

0,5-0,9

SGOT

53,2 u/i

1-32

SGPT

20,5u/i

1-31

HB

15mg/dl
11,7-17,3mg/dl

AL

9,2K/UL

3,6-11K/UL

Laboratorium tanggal 26-10-200 pkl 10.00 wib

NO

JENIS PEMERIKSAAN

HASIL

NORMAL

KOLESTEROL

128 MG/DL

150-200

TRGLISERIN

86 MG/DL

37-300

HDL

52,51 MG/DL

3400-8800

RO pada tanggal 25-10-2010 dinyatakan ; edema pulmona dan cardiogugali

ANALISA DATA

No

Data Fokus

Problem

Etiologi

Paraf

1.

Ds : Pasien mengatakan lemas

Do : Pasien berbaring ditempat tidur karena di anjurkan bed rest.untuk mengurangi sesa nafas

ü Makan,minum,mandi/

/hygiene dibantu keluarga

Dan perawat.

TD : 140/90 mmHg

N : 56 x/menit

S : 370 c

ü Rambut kusam

ü Kulit kotor

ü Gigi kotor

- terpasang kateter no 16

Defisit perawatan diri

(mandi,

/hygiene,toileting)
Hambatan mobilitas fisik

Diagnosa Keperawatan

- Defisit Perawatan diri (,mandi/hygiene toileting ) b.d Hambatan mobilitas Fisik

INTERVENSI KEPERAWATAN

No

Hari/tgl/jam

Tujuan

Intervensi

Paraf

1.
Senin,26-10-2010

08.00

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 1 x 24 jam

diharapkan masalah

gangguan defisit

perawatan diri dapat teratasi ditandai dengan KH sebagai berikut :

Pola kebersihan diri pasien normal

Pasien merasa

aman.

Keadaan kulit

dan rambut

kepala bersih

Kaji Ku pasien

Rasional : Mengetahui

kondisi pasien

Monitor TTV

Rasional : Mengetahui

tanda-tanda vital

merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien.

Mengkaji

Kebersihan diri pasien.

Rasional : Untuk

Mengetahui kedaaan personal hiegine pasien.

Membantu pasien

Untuk pemenuhan kebutuhan personal higient

Rasional : Untuk memberkan rsa nyaman.

Memberikan Penkes

Rasional : Untuk

mengetahui pentingnya

kebersihan diri.

Bantu pasien pemenuhan kebutuhan ADL

Rasional ; untuk membantu terpenuhnya kebutuhan ADL pasien

Melaksanakan program terapi dokter

Rasional untuk melaksanakan terapi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal

Waktu

Tindakan Keperawatan

Respon Pasien

Paraf

26-10-2010
27-10-2010

07.00

07.30

08.00
09.00

10.00

11.00

12.00
13.00

14.00

15.00

16.00

17.00

18.00

20.00
21.00

22.00

23.00

24.00

01.00

02.00

03.00

04.00

05.00

06.00

07.00
08.00

- Mengkaji KU

Pasien

Monitor ttv

- mangkaji kebersihan pasien

Monitor ttv

- Membantu pasien

Untuk sikat gigi

- membantu paien untuk mandi

-membantu pasien untuk makan dan minum

Membantu pasien untuk minum obat oral

-moitor ttv

-Mengkaji kebersihan diri pasien

Monitor ttv

-Monitor ttv

-Membantu pasien untuk makan dan minum

- membantu pasien untuk mn obat oral

-Monitor TTV

Membantu pasien dalam bak

Monitor ttv

Monitor ttv

Monitor ttv
Monitor ttv

Memberikan Penkes tentang pentingnya personal hygiene

Monitor ttv

Membantu pasien untuk makan dan minum

Memonitor TTV

Membantu melakukan injeksi

Anjurkan pasien untuk istirahat

Monitor ttv

montor ttv

Monitor ttv

Monitor ttv

monitor ttv

monitor ttv

monitor ttv

monitor ttv

monitor ttv

monitor ttv
Monitor ttv

mangkaji kebersihan pasien

Monitor ttv

- Membantu pasien

Untuk sikat gigi

- membantu paien untuk mandi

-membantu pasien untuk makan dan minum

Membantu pasien untuk minum obat oral

ü KU ; Lemah

ü terlampir

-S; pasien mengatakan gatal dan risih

O ; kulit kotor

Gigi kotor,rambut kusam ,bau mulut

Terlampir

S ; kooperatif

O ; gigi paien terlihat bersih, mult berbau harum

S; kooperatif

O ; pasien ter,ihat segar bersih dan harum

S ; paiem kooperatif

O; makan ¼ porsi, minum sebanyak 200cc

terlampir

S; pasien kooperatif

O : obat ora masuk ISDN

terlampir

S : Pasien mengatakan nyaman

O: Pasien sudah mandi makan dan terlihat bersih.

terlampir

Terlampir

S: Pasien kooperatif

O: makan ½ porsi dan minum 100 cc

S; pasien kooperarif

O ; obat oral masuk ISDN

terlampir

kooperatif

terlampir

telampir

terlampir

telampir

S; pasien mangatakan tentang personal mengerti tentang personal hegiene

O; kooperatif

terlampir

makan ½ porsi

minum 100 cc
terlampir

kooperatif

pasien isirahat

terlampir

terlampir

terlampir

terlampir

terlampir

telampir

terlampir

terlampir

terlampir

terlampir

terlampir

terlampir

S; pasien mengatakan gatal dan risih

O ; kulit kotor

Gigi kotor,rambut kusam ,bau mulut

Terlampir
S ; kooperatif

O ; gigi paien terlihat bersih, mult berbau harum

S; kooperatif

O ; pasien ter,ihat segar bersih dan harum

S ; paiem kooperatif

O; makan ¼ porsi, minum sebanyak 200cc

terlampir

S; pasien kooperatif

O : obat ora masuk ISDN

EVALUASI

Tanggal

Catatan Perkembangan SOAP

27-10-2010

Jam 10.00

S : Pasien mengatakan merasa nyaman dan segar

O :- KU : Lemah

- TD :170/80 mmHg

- S : 37,50C

- N : 80 x/menit

ü Rambut bersih
ü Kulit bersih

ü Gigi bersih

ü Mulut bersih

- Pasien masih berbaring ditempat tidur karena di haruskan untuk bed rest

- makan dan minum pasie masih di bantu oleh perawat dan keluarga

-mandi masi di bantu oleh perawat

-toileting masih di bantu oleh perawat

A : Masalah deficit perawatan diri belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi

1. Anjurkan pada keluarga pasien dan pasienuntuk mengerti penting nya personal hygeint

2. Libatkan keluarga dan pasien dalam pemenuhan personal heigine

LAMPIRAN MONITOR TTV

WAKTU

/TANGGAL

TEKANAN DARAH

RR

NADI

FL02

26-10-2010

07.00
115/71

27

81

3LPM

08,00

105/99

25

73

3LPM

09.99

122/74

26

84

3LPM

10.00

123/74

25

88

3LPM

11.00

111/31

19

83

3LPM

12.00
106/54

38

3LPM

13.00

121/75

36

89

3LPM

14.00

105/55

28

80

3LPM

15.00

75/96

23

89

3LPM

16.00

108/56

25

93

3LPM

17.00
103/54

30

91

3LPM

18.00

118/52

31

89

3LPM

19.00

132/87

30

91

3LPM

20.00

115/65

24

83

3LPM

21.00

127/70

36

80

3LPM

22.00
80/57

28

95

3LPM

23.00

109/76

25

74

3LPM

24.00

96/60

26

71

3LPM

27-10-2010

01.00

91/60

25

63

3LPM

02.00

108/66

26

71

3LPM
03.00

94/64

28

69

3LPM

04.00

180/63

31

68

3LPM

05.00

93/69

25

71

3LPM

06,00

109/76

26

71

3LPM

07.00

93/75

31

63

3LPM