BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A.S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Lahir : 12/02/1962

Usia : 59 tahun

Alamat : Kampung Baru Lebak RT 04/07 Kel. Cobokor Kec. Cibebe

Status Perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Pensiunan Angkatan Darat/PELTU

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 29 Mei 2021 (Jam: 14.30 WIB)

Tanggal Pemeriksaan : 13 Juni 2021 (Jam: 11.00 WIB)

Ruang Rawat : Kamar No.14 Lantai 5 Paviliun Eri Soedewo

B. ANAMNESA

Keluhan Utama : Nyeri di tungkai bawah kanan, di tulang kering.

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang bersama pendamping dari pihak keluarga, yaitu
anak perempuannya, menggunakan mobil lalu diantar ke gawat darurat memakai kursi roda yang
disediakan oleh rumah sakit. Pasien masuk ke IGD sekitar jam tiga sore dengan keluhan nyeri di
bagian tungkai bawah kanan sudah sejak kemain sore, di tulang keringnya karena jatuh terpeleset
saat bermain bulu tangkis. Kemarin, di sore hari, pasien tergelincir karena gerakan langkah kaki
yang tidak terkoordinasi dengan baik, pasien tersandung oleh kaki kirinya saat bermain bulu
tangkis. Pasien jatuh ke arah samping karena bobot tubuh dengan posisi kaki bersilangan. Pasien
langsung mengeluh rasa sakit di bagian tulang kering kanannya. Pasien tidak mendengar bunyi
“krek” atau merasakan “sensasi patah” pada bagian cedera saat terjatuh. Bagian tubuh dari
bawah pusat nyeri terlihat “mengaplek” atau lunglai. Tidak ada luka lain pada tubuh pasien.
Bagian tubuh yang cedera tidak terlihat memucat di bawah pusat cedera atau kemerahan di pusat
cedera, tidak ada darah yang keluar, tidak ada luka lecet dan robek. Kepala pasien tidak terbentur
lantai saat terjatuh. Segera setelah jatuh, pasien dilarikan ke tukang urut tradisional dan
mengeluh sakit saat diurut. Selesai diurut, pasien hanya memakai krim pereda nyeri otot dan
minyak-balsam untuk mengurangi rasa nyerinya, tapi tidak begitu mengurangi rasa nyeri. Pasien
masih merasa nyeri-ngilu saat tungkai atau kakinya digerakan dan mengganggu kenyamanan
tidurnya.

Pasien sewaktu di gawat darurat tidak ada gangguan pernapasan, tidak ada sesak napas,
dan tidak ada keluhan pada kepala dan leher. Pasien tidak diberi alat bantu napas dan oksigen.
Pasien tidak demam. Pasien melihat bagian yang cedera sedikit memar. Saat diperiksa oleh
dokter IGD, pasien mengeluh sakit saat bagian yang cedera ditekan dan digerakan di bagian
pergelangan kakinya. Saat bagian cedera pasien ditekan dan digerakan oleh pemeriksa, pasien
tidak mendengar suara “krek”, dan meminta pemeriksa untuk berhenti karena rasa sakit. Pasien
masih bisa sedikit menggerakan jari-jemari kaki kanan.

Pasien baru mengetahui punya darah tinggi dan memiliki kadar gula darah yang tinggi
(sekitar 300-an) saat dilakukan pemeriksaan di IGD, pasien sebelumnya belum pernah
melakukan cek gula darah dan tidak tahu punya tekanan darah tinggi. Pasien dinyatakan positif
covid-19. Lalu pasien diantar ke ruang isolasi.

Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami patah tulang tapi sering keseleo
karena pasien gemar olahraga, bola dan bulu tangkis. Pasien tidak punya darah tinggi
sebelumnya. Pasien tidak punya diabetes sebelumnya. Pasien tidak punya gangguan pada
jantung. Pasien tidak punya riwayat asma. Pasien tidak punya gangguan pada ginjal. Pasien tidak
pernah menjalani operasi. Pasien tidak ada alergi terhadap obat.

Riwayat Penyakit Keluarga : ibu dari pasien punya gejala darah tinggi. Kata anak dari pasien,
ibu dari pasien ada pembengkakan jantung. Tidak ada riwayat diabetes dalam keluarga.

Riwayat Pengobatan : saat pasien terjatuh, pasien dibawa ke tukang urut tradisional. Pasien
menggunakan krim pelemas otot dan minyak-balsam untuk meredakan rasa nyeri, tapi nyeri
tidak begitu berkurang. Pasien mendapat obat darah tinggi dan obat untuk menurunkan kadar
gula darah sewaktu di ruangan isolasi. Pasien dipasang infus saat di IGD. Pasien dipasang kateter
saat di ruang isolasi. Tapi karena pasien merasa sakit-ngilu, kateter dilepas dua hari sebelum
pasien operasi, sehingga pasien BAK melalui pispot. Lalu, kateter sudah terpasang lagi pada
pasien setelah operasi. Setelah pasien dinyatakan negatif covid, pasien dipindahkan ke ruang
bangsal pasien bedah di kamar nomor 14 lantai 5 PES. Operasi dilakukan hari jumat, tanggal 11
Juni 2021, pasien masuk IKO jam 3 sore, kembali ke ruangan jam 10 malam. Lama rawat pasien
di rumah sakit sudah dua minggu.

Riwayat Psikososial : pasien adalah pensiunan angkatan darat. Pasien segar-bugar dalam
aktivitas harian. Pasien aktif dalam lingkungan sosialnya. Pasien gemar olahraga, bola dan bulu
tangkis, tiap akhir pekan bersama kerabat dekatnya. Pasien tidak terlalu memperhatikan pola
makan dan pemilihan menu makanan. Pasien mengaku jarang sakit, sakit baru kali ini saja
karena cedera pada tulang keringnya.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 13 Juni 2021, jam 11.00 WIB, di kamar nomor
14, lantai lima, paviliun eri soedewo. Saat penulis mendatangi pasien Tn. A. S., pasien sudah
dalam keadaan post operasi. Keadaan pasien dapat dilihat pada gambar 1. Namun, Pemeriksaan
fisik ini dilakukan seolah-olah pasien baru pertama kali datang di gawat darurat.

Gambar.1

Primary Survey:

Airway : tidak ada cedera kepala dan leher. Tidak ada napas cuping hidung. Tidak ada suara
napas tambahan. Pasien kooperatif dan tidak merasa sesak saat melakukan wawancara medis.

Breathing : pasien datang ke IGD tidak memiliki keluhan sesak napas. Pergerakan dinding dada
pasien tampak simetris saat statis dan dinamis. Frekuensi napas pasien 21x/menit.

Circulation : tidak ada perdarahan pada bagian tubuh yang cedera, hanya memar dan sedikit
bengkak, saat pasien datang ke IGD, dan bagian 1/3 distal tungkai bawah tidak tampak pucat.
Pasien juga dinyatakan memiliki tekanan darah tinggi saat dilakukan pemeriksaan di IGD.
Keadaan saat ini luka pasien sudah dalam keadaan post operasi. Tekanan darah 130/80 mmhg.
Nadi 81x/menit. Akral hangat. CRT < 2 menit.

Disability : kesadaran composmentis. GCS 15 E4V5M6. Dari anamnesa, sepertiga distal tungkai
bawah kanan pasien saat di IGD tampak “mengaplek” atau lunglai. Kaki kanan tidak bisa
digerakkan secara aktif dan saat digerakan secara pasif, ruang gerak terbatas karena terasa nyeri.
Pasien mengatakan skala nyeri bernilai tiga.

Exposure : dari anamnesa, pasien mengaku tidak demam saat datang ke IGD. Bagian yang
cedera tidak berdarah, hanya terlihat sedikit memar. Tungkai kanan bawah pasien tidak dipasang
gips saat datang di gawat darurat. Keadaan tungkai bawah pasien saat pemeriksaan ini sudah
dalam keadaan post operasi.

Secondary Survey:

A (Allergy) : tidak ada alergi obat

M (Medications currently used) : dari anamnesa saat pasien datang ke IGD, pasien mengaku
pergi ke urut tradisional untuk cederanya dan menggunakan krim pelemas otot dan minyak-
balsam.

P (Past illness) : tidak ada

L (Last meal) : dari anamnesa saat pasien datang ke IGD, pasien mengaku makan terakhir di
waktu makan siang sekitar jam 12.00 WIB (pasien datang ke IGD ± 15.00 WIB).

E (Event) : Autoanamnesis dan Alloanamnesis

Status Generalis:

Kepala : bentuk dan ukuran normocephali, kulit kepala normal, rambut terdistribusi merata dan
tidak mudah dicabut.

Mata Kanan : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), diameter pupil 2 mm serta bentuk bulat
isokor, refleks cahaya (+), edema palpebra (-).

Mata Kiri : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), diameter pupil 2 mm serta bentuk bulat
isokor, refleks cahaya (+), edema palpebra (-).

Telinga : keduanya normotia, serumen (-/-), sekret (-/-), kedua liang telinga tampak lapang.

Hidung : napas cuping hidung (-/-), septum deviasi (-/-), sekret (-/-).

Mulut : bibir lembab dan warna merah muda, sianosis (-).

Tenggorokan : faring tidak hiperemis, lidah sianosis (-).

Leher : deviasi trakea (-), tidak teraba pembesaran KGB.

Thoraks :

1. Paru

Inspeksi : bentuk dada normal, gerakan napas simetris dalam keadaan statis dan dimanis

Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-), fremitus kanan dan kiri.

Perkusi : sonor di seluruh lapang paru.

Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-).

2. Jantung

Inspeksi : tidak terlihat iktus kordis

Palpasi : iktus kordis teraba kuat angkat di ICS V LMCS

Perkusi : batas kanan bawah jantung ICS III-IV LPSD, batas kanan atas jantung ICS II LPSD,
batas kiri bawah jantung ICS V LMCS, batas kiri atas jantung ICS III LPSS.

Auskultasi : bunyi jantung 1 dan 2 murni reguler, murmur (-), gallop (-).

Abdomen :

Inspeksi : perut tampak datar

Auskultasi : bising usus terdengar normal di tiap kuadran

Palpasi : teraba supel, nyeri tekan (-). Perabaan hepar dan lien tidak dilakukan karena pasien
tidak berkenan menekuk tungkai kanannya.

Perkusi : terdengar timpani di tiap kuadran.

Ekstremitas :

Superior : edem (-/-), sianosis (-/-), akral hangat (+/+)

Inferior : regio cruris dextra sudah terpasang fiksasi eksterna (gips). Tungkai kiri (edem (-),
sianosis (-), akral hangat (+)).
Status Lokalis (Muskuloskeletal):

Pemeriksaan status lokalis untuk melihat penampakan bagian cedera pasien tidak dapat
dilakukan karena regio cruris dextra sudah tampak terpasang fiksasi eksterna (gips). Oleh karena
itu, gambaran mengenai cedera yang dialami pasien dan bagaimana pemeriksaan yang dijalani
oleh pasien didapat dari autoanamnesa dan alloanamnesa saat penulis datang untuk memeriksa
pasien.

Look : regio cruris dextra sudah terpasang fiksasi eksterna (gips). Dari anamnesa tentang saat
pasien datang pertama kali ke IGD, regio cruris dextra terlihat memar, kaki kanan terlihat
“mengaplek” atau lunglai, kaki kanan tidak tampak pucat. Regio cruris dextra tidak berdarah

Feel : Saat penulis memeriksa di ruangan pasien, penulis hanya dapat meraba sebagian dari
jemari kaki kanan pasien dan memeriksa CRTnya dengan hasil: akral hangat dan CRT < 2 menit.
Pasien merasakan sentuhan di jemari kakinya. Dari anamnesa, pasien mengaku merasakan nyeri
saat bagian cedera ditekan oleh pemeriksa.

Move : penulis tidak dapat melakukan pemeriksaan ruang gerak ekstremitas karena pasien tidak
berkenan dan regio cruris dextra sudah terpasang fiksasi eksterna. Oleh karena itu, gambaran
pemeriksaan ini didapat dari anamnesa, pasien merasa sakit saat sendi pergelangan kaki kanan
digerakan oleh pemeriksa sewaktu di IGD. Pasien tidak merasa sakit tungkai digerakan dengan
sumbu di lutut oleh pemeriksa. Pasien merasa sedikit ngilu saat diminta oleh pemeriksa untuk
menggerakan jemari kaki kanannya.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan penunjang ini didapat dari melihat, mencatat, dan memfoto rekam
medis pasien (status pasien) di nurse station lantai lima paviliun eri soedewo pada tanggal 13
Juni 2021, jam 12.00 WIB. Hasil pemeriksaan penunjang yang diambil berupa: hasil
pemeriksaan laboratorium klinik pasien saat pertama kali datang di gawat darurat pada tanggal
29 Mei 2021 dan 31 Mei 2021 dan pencitraan rontgen regio cruris dextra proyeksi AP dan
Lateral dari keadaan cedera dan post operasi.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik

Tanggal registrasi : 29-05-2021 17:19:24

Hasil
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan
- 30/05/2021 05:02:5
Biomolekuler *Positif Negatif
SARS-CoV-2 terdeteksi
Covid-19 Real Time CT (Cycle Threshold) = 36.65
RT-PCR Spesimen Nasofaring

Tanggal registrasi : 29-05-2021 15:43:51

Hasil
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan
- 29-05-2021 15:43:51
HEMATOLOGI
Hematologi Lengkap
Hemoglobin 14.1 13.0 – 18.0 g/dl
Hematokrit 40 40 – 52 %
Eritrosit 4.8 4.3 - 6.0 juta/μL
Leukosit 14860* 4,800 – 10,800 /μL
Trombosit 312000 150,000 – 400,000 /μL
Hitung Jenis :
 Basofil 0 0–1%
 Eosinofil 0* 1–3%
 Neutrofil 73* 50 – 70 %
 Limfosit 21 21 – 40 %
 Monosit 6 2–8%
MCV 85 80 – 96 fL
MCH 30 27 – 32 pg
MCHC 35 32 – 36 g/dL
RDW 12.90 11.5 – 14.5 %
KOAGULASI
WAKTU PROTROMBIN (PT)
 Kontrol 11.3 detik
 Pasien 10.3 9.3 – 11.8 detik
APTT
 Kontrol 25.0 detik
 Pasien 23.3* 23.4 – 31.5 detik
D-dimer 2260* < 500 ng/mL
KIMIA KLINIK
SGOT (AST) 15 < 35 U/L
SGPT (ALT) 21 < 40 U/L
Ureum 48 20 – 50 mg/dL
Kreatinin 0.82 0.5 – 1.5 mg/dL
eGFR 96.79 ≥ 90 : Normal atau
tinggi
60 – 89 : penurunan
ringan
45 – 59 : penurunan
ringan sampai sedang
30 – 44 : penurunan
sedang sampai berat
15 – 29 : penurunan
berat
< 15 : gagal ginjal
mL/menit/1.73m2
Glukosa Darah (Sewaktu) 313* 70 – 140 mg/dL
Natrium (Na) 138 135 – 147 mmol/L
Kalium (K) 4.4 3.5 – 5.0 mmol/L
Klorida (Cl) 100 95 – 105 mmol/L
CRP Kuantitatif 0.39 < 1 mg/dL

Tanggal registrasi : 31-05-2021 07:48:18

Hasil
Jenis Pemeriksaan 31-05-2021 Nilai Rujukan
31-05-2021 07:48:18
07:12:21
KIMIA KLINIK
Kalsium (Ca) 7.9* 8.6 – 10.3 mg/dL
Magnesium (Mg) 1.90 1.8 – 3.0 mg/dL
Glukosa Darah (Puasa) 124* 70 – 100 mg/dL
Glukosa Darah (2 jam PP) 160* 70 – 140 mg/dL
HbA1C 9.3 Normal : < 5.7
Prediabetes : 5.7 – 6.4 %

Hasil Pemeriksaan Radiogradi

Tanggal pemeriksaan : 29-05-2021

Gambar 2.
 Gambar 3.

Pemeriksaan radiologi berupa foto rontgen yang menggunakan metode konvensional

tanpa kontras. Pemeriksaan dilakukan pada bagian pedis dextra dengan posisi oblique dan pada
bagian cruris dextra dengan posisi AP dan Lateral. Pemeriksaan yang terlihat pada gambar 2 dan
gambar 3 menunjukkan gambaran sebagai berikut :

1. Tampak diskontinuitas diafisis komplit distal tibia dan fibula dengan pergeseran fragmen
fraktur ke dorsosuperior membentuk angulasi disertai pembengkakan jaringan lunak
sekitarnya.
2. Densitas tulang dan trabekulasi baik. Celah sendi baik.
3. Tulang-tulang lainnya intak.
Tanggal pemeriksaan : 12-06-2021

Gambar 4.

Pemeriksaan radiologi berupa foto rontgen yang menggunakan metode konvensional

tanpa kontras. Pemeriksaan dilakukan pada bagian cruris dextra dengan posisi AP dan Lateral.
Pemeriksaan di atas menunjukkan gambaran sebagai berikut :

1. Tampak diafisis distal tulang tibia dan fibula sudah terpasang fiksasi interna dengan
metode plate and screw yang berkedudukan baik, tidak tampak gambaran loosening,
tidak tampak jelas garis fraktur.
2. Tampak regio cruris sudah terpasang gips bidai setinggi regio cruris proksimal sampai
regio ankle dextra.
 E. DIAGNOSIS KERJA

1. Diagnosis Klinis : Fraktur tertutup di sepertiga distal regio tibia dan fibula dextra.
2. Diagnosis Radiologis : Fraktur komplit diafisis distal tibia fibula cum axis cum
contractionum dengan pembengkakan jaringan lunak di sekitarnya.

F. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding pada kasus ini adalah Sindroma Kompartemen karena pasien patah
tulang tibia fibula kanan satu hari sebelum masuk rumah sakit dan mengalami pembengkakan
jaringan sesuai dengan pemeriksaan penunjang radiologi (penulis tidak dapat menilai tampilan
pasien secara langsung saat pasien pertama kali datang ke IGD).

G. PENATALAKSANAAN
1. Heplock
2. Omeprazole 40 mg IV
3. Ketorolac 30 mg IV
4. Cek lab hematologi, koagulasi, dan kimia klinik.
5. Cek swab pcr dan antigen covid-19
6. Foto rontgen cruris dextra AP dan lateral; pedis dextra oblique
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENDAHULUAN

Trauma merupakan suatu cedera atau rudapaksa yang dapat menyederai fisik maupun
psikis. Trauma jaringan lunak muskuloskeletal dapat berupa vulnus (luka), perdarahan, memar
(kontusio), regangan atau robekan parsial (sprain), putus atau robekan (avulsi atau rupture),
gangguan pembuluh darah dan gangguan saraf (Rastu et al., 2015).
Insiden fraktur secara keseluruhan adalah 11,3 dalam 1000 per tahun. Insiden fraktur
pada laki-laki adalah 11.67 dalam 1000 per tahun, sedangkan pada perempuan 10.65 dalam 1000
per tahun. Insiden di beberapa belahan dunia akan berbeda. Hal ini mungkin disebabkan salah
satunya karena adanya perbedaan status sosioekonomi dan metodologi yang digunakan di area
penelitian (Rastu et al., 2015).
Prinsip penanggulangan cedera muskuloskeletal adalah rekognisi (mengenali), reduksi
(mengembalikan), retaining (mempertahankan), dan rehabilitasi. Supaya penangannya baik,
perlu diketahui kerusakan apa saja yang terjadi, baik pada jaringan lunaknya maupun tulangnya.
Mekanisme trauma juga harus diketahui, apakah akibat trauma tumpul atau tajam, langsung atau
tak langsung (Rastu et al., 2015).
Reduksi berarti mengembalikan jaringan atau fragmen ke posisi semula (reposisi).
Dengan kembali ke bentuk semula, diharapkan bagian yang sakit dapat berfungsi kembali
dengan maksimal. Retaining adalah tindakan mempertahankan hasil reposisi dengan fiksasi
(imobilisasi). Hal ini akan menghilangkan spasme otot pada ekstremitas yang sakit sehingga
terasa lebih nyaman dan sembuh lebih cepat. Rehabilitasi berarti mengembalikan kemampuan
anggota gerak yang sakit agar dapat berfungsi kembali (Rastu et al., 2015).

B. ANATOMI

Menurut Rasjad, 2012, Tulang dalam garis besarnya dibagi atas:

1. Tulang Panjang
Yang termasuk tulang panjang misalnya femur, tibia, fibula, ulna, dan humerus. Di mana
daerah batas disebut diafisis dan daerah yang berdekatan dengan garis epifisis disebut
metafisis. Daerah ini merupakan suatu daerah yang sangat sering ditemukan adanya
kelainan atau penyakit, oleh karena daerah ini merupakan daerah metabolik yang aktif
dan banyak mengandung pembuluh darah. Kerusakan atau kelainan perkembangan pada
daerah lempeng epifisis akan menyebabkan kelainan pertumbuhan tulang.
2. Tulang pendek
Contoh dari tulang pendek antara lain tulang vertebra dan tulang-tulang karpal.
 3. Tulang pipih
Yang termasuk tulang pipih antara lain tulang iga, tulang skapula, dan tulang pelvis.
Tulang terdiri atas daerah yang kompak pada bagian luar yang disebut korteks dan bagian
dalam yang bersifat spongiosa berbentuk trabekula dan di luarnya dilapisi oleh periosteum.

Tulang Tibia

Tibia merupakan tulang medial tungkai bawah yang besar dan berfungsi menyanggah
berat badan. Di proksimal, tibia bersendi dengan condylus femoris dan caput fibulae dan di distal
dengan talus dan ujung distal fibula. Tibia mempunyai ujung atas yang melebar dan ujung bawah
yang lebih kecil, serta sebuah corpus (Snell, 2007).
Pada ujung atas terdapat condylus lateralis dan medialis (terkadang disebut tibial
plateau lateral dan medial), yang bersendi dengan condylus lateralis dan medialis femoris, dan
dipisahkan oleh meniscus lateralis dan medialis. Permukaan atas facies articularis condylus
tibiae terbagi atas area intercondylaris anterior dan posterior; di antara kedua area ini terdapat
eminentia intercondylaris (Snell, 2007).
Pada aspek lateral condylus lateralis terdapat facies articularis fibularis yang kecil dan
melingkar, dan bersendi dengan caput fibulae. Pada aspek posterior condylus medialis terdapat
insersi musculus semimembranosus (Snell, 2007).
Corpus tibiae berbentuk segitiga pada potongan melintangnya, dan mempunyai tiga
margo dan tiga fascies. Margo anterior dan medial, serta facies medialis di antaranya teletak
subkutan. Margo anterior menonjol dan membentuk tulang kering. Pada pertemuan antara margo
anterior dan ujung atas tibia terdapat tuberositas, yang merupakan tempat lekat ligamentum
patellae. Margo anterior di bawah membulat, dan melanjutkan diri sebagai malleolus medialis.
Margo lateral atau margo interosseus memberikan tempat perlekatan untuk membrana interossea
(Snell, 2007).
Permukaan posterior corpus tibiae mempunyai linea obliqua, yang disebut linea musculi
solei, untuk tempat lekatnya musculus soleus (Snell, 2007).
Ujung bawah tibia sedikit melebar dan pada aspek inferiornya terdapat permukaan sendi
berbentuk pelana untuk talus. Ujung bawah memanjang ke bawah dan medial untuk membentuk
malleolus medialis. Facies lateralis malleolus medialis bersendi dengan talus. Pada permukaan
lateral ujung bawah tibia terdapat lekukan yang lebar dan kasar untuk bersendi dengan fibula
(Snell, 2007).

Tulang Fibula

Fibula adalah tulang lateral tungkai bawah yang ramping. Tulang ini tidak ikut bersendi
pada articulatio genus, tetapi di bawah tulang ini membentuk malleolus lateralis sendi
pergelangan kaki. Tulang ini tidak berperan dalam menyalurkan berat badan, tetapi merupakan
tempat melekat otot-otot. Fibula mempunyai ujung atas yang melebar, corpus, dan ujung bawah
(Snell, 2007).
 Ujung atas, atau caput fibulae, ditutupi oleh processus styloideus. Bagian ini
mempunyai facies articularis untuk bersendi dengan condylus lateralis tibiae (Snell, 2007).
Corpus fibulae panjang dan ramping, ciri khasnya adalah mempunyai empat margo dan
empat facies. Margo medialis atau margo interossea memberikan tempat perlekatan untuk
membrana interossea (Snell, 2007).
Ujung bawah fibula membentuk malleolus lateralis yang berbentuk segitiga dan terletak
subkutan. Pada facies medialis malleolus lateralis terdapat facies articularis yang berbentuk
segitiga untuk bersendi dengan aspek lateral os talus. Di bawah dan belakang facies articularis
terdapat lekukan yang disebut fossa malleolaris (Snell, 2007).

Arteri Tibia Anterior

Arteria tibialis anterior merupakan cabang terminal arteria poplitea yang lebih kecil.
Arteria dicabangkan setinggi pinggir bawah musculus popliteus dan berjalan ke depan ke dalam
ruang fascia anterior tungkai bawah melalui lubang pada bagian atas membrana interossea.
Pembuluh ini berjalan ke bawah pada facies anterior membrana interossea, bersama dengan
nervus peroneus profundus. Pada bagian atas perjalanannya, arteri ini terletak dalam di bawah
otot-otot di dalam ruang. Pada bagian bawah perjalanannya arteri ini terletak superficial di depan
ujung bawah tibia. Setelah berjalan di belakang retinaculum musculorum extensorum superius,
tendo musculus extensor hallucis longus terdapat pada sisi medialnya dan nervus peroneus
profundus dan tendo musculus extensor digitorum longus pada sisi lateralnya. Pada tempat inilah
pulsasinya dapat dengan mudah diraba pada orang hidup. Di depan sendi pergelangan kaki, arteri
ini menjadi arteria dorsalis pedis (Snell, 2007).

Cabang-cabang arteria tibialis anterior sebagai berikut (Snell, 2007) :

1. Rami musculares untuk otot-otot yang ada didekatnya.
2. Rami anastomosis, yang beranastomosis dengan cabang-cabang arteri lain di sekitar
sendi lutut dan sendi pergelangan kaki.

C. REMODELLING TULANG

Selama pertumbuhan memanjang tulang, maka daerah metafisis mengalami remodelling

(pembentukan) dan pada saat yang bersamaan epifisis menjauhi batang tulang secara progresif.
Remodelling tulang terjadi sebagai hasil proses antara deposisi dan resorpsi osteoblastik tulang
secara bersamaan (Rasjad, 2012).
Proses remodelling tulang berlansung sepanjang hidup, di mana pada anak-anak dalam
masa pertumbuhan terjadi keseimbangan yang positif. Sedangkan pada orang dewasa terjadi
keseimbangan yang negatif. Remodelling juga terjadi setelah penyembuhan suatu fraktur
(Rasjad, 2012).
 Pada anak-anak walaupun terjadi kelainan yang hebat, namun remodelling tetap terjadi
secara spontan kecuali bila terdapat kelainan rotasi (Rasjad, 2012).

D. DEFINISI FRAKTUR

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis,
baik yang bersifat total maupun yang parsial (Rasjad, 2012).

E. PROSES TERJADINYA FRAKTUR

Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita harus
mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang patah.
Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan kompresi dan tekanan memuntir
(shearing). Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama
tekanan membengkok, memutar, dan tarikan (Rasjad, 2012).

Trauma bisa bersifat:

1. Trauma langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada
daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif dan jaringan lunak ikut
mengalami kerusakan (Rasjad, 2012).
2. Trauma tidak langsung
Disebut trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari
daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada
klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh (Rasjad, 2012).

Tekanan pada tulang dapat berupa:

1. Tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat spiral atau oblik.
2. Tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversal.
3. Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi, dislokasi atau
fraktur dislokasi.
4. Kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur komunitif atau memecah misalnya pada
badan vertebra, talus atau fraktur buckle pada anak-anak.
5. Trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak tertentu akan menyebabkan
fraktur oblik atau fraktur Z.
6. Fraktur oleh karena remuk.
7. Trauma karena tarikan pada ligamen atau tendo akan menarik sebagian tulang.
 F. KLASIFIKASI FRAKTUR

Klasifikasi etiologis:
1. Fraktur traumatik terjadi karena trauma tiba-tiba.
2. Fraktur patologis terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis
di dalam tulang.
3. Fraktur stres terjadi karena adanya trauma yang terus-menerus pada suatu tempat tertentu.

Klasifikasi klinis:
1. Fraktur tertutup (simple fracture) adalah suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan
dengan dunia luar.
2. Fraktur terbuka (compound fracture) adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan
dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari
dalam) atau from without (dari luar).
3. Fraktur dengan komplikasi (complicated fracture) adalah fraktur yang disertai dengan
komplikasi misalnya malunion, delayed union, nonunion, dan infeksi tulang.

Klasifikasi radiologis:
1. Lokalisasi
a. Diafisial
b. Metafisial
c. Intra-artikuler
d. Fraktur dengan dislokasi

2. Konfigurasi
a. Fraktur transversal
b. Fraktur oblik
c. Fraktur spiral
d. Frakur Z
e. Fraktur segmental
f. Fraktur komunitif, fraktur lebih dari dua fragmen.
g. Fraktur baji biasanya pada vertebra karena trauma kompresi.
h. Fraktur avulsi, fragmen kecil tertarik oleh otot atau tendon misalnya fraktur
epikondilus humeri, fraktur trokanter mayor, fraktur patela.
i. Fraktur depresi, karena trauma langsung misalnya pada tulang tengkorak.
j. Fraktur impaksi.
k. Fraktur pecah (burst), terjadi fragmen kecil yang terpisah misalnya pada fraktur
vertebra, patela, talus, dan kalkaneus.
l. Fraktur epifisis.
 3. Menurut ekstensi
a. Fraktur total
b. Fraktur tidak total (fracture crack)
c. Fraktur buckle atau torus
d. Fraktur garis rambut
e. Fraktur green stick

4. Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya.

 Tidak bergeser (undisplaced)
 Bergeser (displaced):
a. Bersampingan
b. Angulasi
c. Rotasi
d. Distraksi
e. Over-riding
f. Impaksi

G. GAMBARAN KLINIS FRAKTUR

Anamnesis
Biasanya penderita datang dengan suatu trauma (traumatik fraktur), baik yang hebat
maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak.
Anamnesis harus dilakukan dengan cermat, karena fraktur tidak selamanya terjadi di daerah
trauma dan mungkin fraktur terjadi pada daerah lain. Trauma dapat terjadi karena kecelakaan
lalu lintas, jatuh dari ketinggian atau jatuh di kamar mandi pada orang tua, penganiayaan,
tertimpa benda berat, kecelakaan pada pekerja oleh karena mesin atau karena trauma olahraga.
Penderita biasanya datang karena adanya nyeri, pembengkakan, gangguan fungsi anggota gerak,
deformitas, kelainan gerak, krepitasi atau datang dengan gejala-gejala lain (Rasjad, 2012).

Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya (Rasjad, 2012):
1. Syok, anemia, atau perdarahan.
2. Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau organ-
organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen.
3. Faktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologis.

Pemeriksaan lokal
1. Inspeksi (Look)
a. Bandingkan dengan bagian yang sehat.
b. Perhatikan posisi anggota gerak.
 c. Keadaan umum penderita secara keseluruhan.
d. Ekspresi wajah karena nyeri.
e. Lidah kering atau basah.
f. Adanya tanda-tanda anemia karena perdarahan.
g. Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan fraktur
tertutup atau terbuka.
h. Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari.
i. Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi, dan kependekan.
j. Lakukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-organ lain.
k. Perhatikan kondisi mental penderita.
l. Keadaan vaskularisasi.

2. Palpasi (Feel) dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh sangat
nyeri. Hal-hal yang perlu diperhatikan (Rasjad, 2012):
a. Temperatur setempat yang meningkat.
b. Nyeri tekan: nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan oleh
kerusahan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang.
c. Krepitasi: dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati.
d. Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri radialis,
arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan anggota gerak yang
terkena refilling (pengisian) arteri pada kuku, warna kulit pada bagian distal
daerah trauma, temperatur kulit.
e. Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui adanya
perbedaan panjang tungkai.

3. Pergerakan (Move) dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif dan
pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Pada penderita
dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan
tidak boleh dilakukan secara kasar, di samping itu juga dapat menyebabkan kerusakan
pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf (Rasjad, 2012).

4. Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris serta
gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia, aksonotmesis, atau neurotmesis. Kelainan
saraf yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan masalah
asuransi dan tuntutan (klaim) penderita serta merupakan patokan untuk pengobatan
selanjutnya (Rasjad, 2012).
 5. Pemeriksaan radiologis
Foto Polos
Dengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat mencurigai adanya fraktur. Walaupun
demikian pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi
fraktur. Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan jaringan lunak selanjutnya, maka sebaiknya
kita mempergunakan bidai yang bersifat rediolusen untuk imobilisasi sementara sebelum
dilakukan pemeriksaan radiologis (Rasjad, 2012).
Umumnya dengan foto polos kita dapat mendiagnosis fraktur, tetapi perlu dinyatakan
apakah fraktur terbuka/tertutup, tulang mana yang terkena dan lokalisasinya, apakah sendi juga
mengalami fraktur serta bentuk fraktur itu sendiri. Konfigurasi fraktur dapat menentukan
prognosis serta waktu penyembuhan fraktur misalnya penyembuhan fraktur transversal lebih
lambat dari fraktur oblik karena kontak yang kurang (Rasjad, 2012).

Tujuan pemeriksaan radiologis:

a. Mempelajari gambaran normal tulang dan sendi.
b. Konfirmasi adanya fraktur.
c. Melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta pergerakannya.
d. Menentukan teknik pengobatan.
e. Menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak.
f. Menentukan apakah fraktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler
g. Melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang.
h. Melihat adanya benda asing, misalnya peluru.

Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua:

a. Dua posisi proyeksi dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada antero-posterior dan
lateral.
b. Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, di atas dan di bawah sendi yang
mengalami fraktur.
c. Dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto pada ke dua anggota gerak
terutama pada fraktur epifisis.
d. Dua trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan fraktur pada dua daerah tulang.
Misalnya pada fraktur kalkaneus atau femur, maka perlu dilakukan foto pada panggul dan
tulang belakang.
e. Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang skafoid foto
pertama biasanya tidak jelas sehingga biasanya diperlukan foto berikutnya 10-14 hari
kemudian.
Pemeriksaan radiologis lainnya:
a. Tomografi, misalnya pada fraktur vertebra atau kondilus tibia.
b. CT-scan
c. MRI
d. Radioisotop scanning

H. PATAH BATANG TIBIA DAN FIBULA

Patah batang tibia dan fibula yang lazim disebut patah tulang kruris merupakan fraktur
yang sering terjadi dibanding fraktur batang tulang panjang lainnya. Periosteum yang melapisi
tibia agak tipis terutama pada daerah depan yang hanya dilapisi kulit, sehingga tulang ini mudah
patah dan biasanya fragmen frakturnya bergeser. Karena berada langsung di bawah kulit sering
ditemukan juga fraktur terbuka (Sjamsuhidajat, 2010).
Cedera terjadi akibat gaya angulasi yang menyebabkan garis fraktur transversal atau
miring, kadang dengan fragmen kominutif. Trauma dengan gaya rotasi dapat terjadi pada
olahragawan seperti pemain sepak bola. Gambaran klinisnya berupa pembengkakan dan, karena
kompartemen otot merupakan sistem yang tertutup, dapat terjadi sindrom kompartemen dengan
gangguan vaskularisasi kaki (Sjamsuhidajat, 2010).
Gambaran radiologis harus memenuhi persyaratan foto Rontgen untuk menghindari
kesalahan diagnosis. Fraktur harus dibidai sebelum pemeriksaan radiologis guna mengurangi
rasa nyeri dan menghindari fraktur yang terututp menjadi fraktur terbuka dan kerusakan jaringan
yang berlebihan (Sjamsuhidajat, 2010).
Jika fraktur terjadi pada tibia sekaligus fibula, yang diperhatikan adalah reposisi tibia.
Angulasi dan rotasi yang paling ringan sekalipun dapat mudah terlihat dan dikoreksi.
Pemendekan hingga satu sentimeter tidak menjadi masalah karena akan dikompensasi setelah
pasien mulai berjalan, namun sebaiknya pemendekan dihindari. Fraktur tertutup tibia dan fibula
dengan garis fraktur transversal atau miring yang stabil, cukup diimobilisasi dengan gips dari jari
kaki sampai puncak paha dengan posisi lutut faal, yaitu fleksi ringan, untuk mengatasi rotasi
pada daerah fragmen. Penyambungan patah tulang diafisis biasanya memerlukan waktu 3-4
bulan. Angulasi dalam gips biasanya dapat dikoreksi dengan membentuk insisi baji pada gips.
Jika fraktur cenderung tidak berdislokasi, tungkai dibolehkan untuk menopang berat badan dan
berjalan. Makin cepat patah tulang dibebani, makin cepat penyembuhan. Gips tidak boleh dibuka
sebelum penderita dapat jalan tanpa nyeri (Sjamsuhidajat, 2010).
Fraktur kruris yang garis frakturnya miring dan membentuk spiral merupakan fraktur
yang tidak stabil karena cenderung membengkok dan memendek sesudah dilakukan reposisi
tertutup, sehingga sebaiknya ditangani dengan ORIF atau OREF. Fraktur dengan dislokasi
fragmen dan tidak stabil membutuhkan traksi kalkaneus kontinu. Setelah terbentuk kalus
fibrosis, dipasang gips sepanjang tungkai dari jari hingga paha (Sjamsuhidajat, 2010).
 Komplikasi fraktur tibia dan fibula adalah cedera pembuluh darah, cedera saraf terutama
n.peroneus, pembengkakan yang menetap, delayed union, pseudoartrosis, dan kekakuan sendi
pergelangan kaki (Sjamsuhidajat, 2010).
Sindrom kompartemen sering ditemukan pada patah tulang tungkai bawah tahap dini.
Tanda dan gejala lima P harus diperhatikan pada hari pertama pascacedera atau pascabedah.
Selain itu didapatkan peninggian tekanan intrakompartemen yang dapat diukur, gangguan
sensibilitas dua titik, kontraktur jari dalam posisi fleksi karena kontraktur otot fleksor jari.
Fasiotomi darurat ketiga kompartemen tungkai bawah merupakan harus dikerjakan segera
setelah diagnosis ditegakkan (Sjamsuhidajat, 2010).

Fraktur Tibia
Fraktur tulang tibia tunggal umumnya disebabkan cedera langsung. Diagnosis dan
penanganannya sama dengan fraktur kruris. Kadang terjadi delayed union karena fibula yang
utuh menghalangi kompresi yang cukup pada sumbu tibia. Pada keadaan ini, biasanya dianjurkan
fiksasi interna. Sewaktu operasi, fibula digergaji miring sehingga dapat terjadi pertemuan kedua
ujung patah tulang tibia yang cukup memberikan tekanan sumbu (Sjamsuhidajat, 2010).

Fraktur Fibula
Patah tulang diafisis fibula tunggal biasanya disebabkan oleh trauma langsung seperti
sewaktu pertandingan sepak bola. Penanganannya cukup dengan analgesik. Umumnya tidak
dibutuhkan reposisi dan imobilisasi. Istirahat dengan tungkai ditinggikan sampai hematom
diresorbsi dan latihan berjalan akan menghasilkan penyembuhan tanpa gangguan. Penderita
biasanya dapat menopang berat badan dalam satu minggu walaupun masih ada nyeri
(Sjamsuhidajat, 2010).

Ruptur Tendo Achilles

Dorsofleksi yang tiba-tiba secara pasif pada keadaan kontraksi maksimal otot betis dapat
menyebabkan ruptur total tendo Achilles. Ruptur juga dapat terjadi saat berolahraga yaitu pada
waktu berlari, melompat, atau bermain bulu tangkis. Penderita akan mengalami nyeri hebat
seperti dicambuk dengan cemeti meskipun masih dapat menggerakan tumitnya (Sjamsuhidajat,
2010).
Pada pemeriksaan, didapati celah dalam tendo Achilles. Pada keadaan normal, jika betis
dipijat, akan terjadi fleksi plantar tetapi, pada cedera ruptur ini, hal itu tidak terjadi. Keadaan ini
disebut tanda Thomson positif. Sering ditemukan ruptur parsial di perbatasan aponeurosis otot
gastroknemius dan tendo Achilles atau di tendo sendiri. Penanggulangannya adalah imobilisasi
sampai nyeri hilang dan pantang olahraga selama empat minggu (Sjamsuhidajat, 2010).
Ruptur total tendo Achilles juga diterapi secara konservatif dengan imobilisasi bidai
dengan posisi pergelangan kaki fleksi selama tiga minggu, dilanjutkan latihan fleksi dorsal
secara berangsur-angsur. Walaupun secara kosmetik tidak terlalu baik, fungsi faal kekuatan otot
bisa kembali sempurna. Pembedahan berupa penjahitan tendo dengan benang yang tidak dapat
diserap memberi hasil yang sama baiknya dan masa penyembuhan juga sama dengan
penanggulangan konservatif (Sjamsuhidajat, 2010).

I. KOMPLIKASI FRAKTUR

Komplikasi patah tulang dibagi menjadi komplikasi segera, komplikasi dini, dan
komplikasi lambat. Komplikasi segera terjadi pada saat terjadinya patah tulang atau segera
setelahnya; komplikasi dini terjadi dalam beberapa hari setelah kejadian; dan komplikasi lambat
terjadi lama setelah patah tulang. Ketiganya dibagi lagi masing-masing menjadi komplikasi lokal
dan umum (Sjamsuhidajat, 2010).
Komplikasi segera dan setempat merupakan kerusakan yang langsung disebabkan oleh
trauma, selain patah tulang atau dislokasi. Trauma kulit dapat berupa kontusio, abrasi, laserasi,
atau luka tembus. Kulit yang terkontusi walaupun masih kelihatan utuh, mudah sekali mengalami
infeksi dan gangguan perdarahan. Hal itu merupakan malapetaka karena dapat menjadi patah
tulang terbuka disertai osteomielitis. Perawatan kontusio kulit tidak boleh menimbulkan tekanan
atau tegangan. Balutan harus longgar dan pada pemasangan gips harus diberikan bantalan yang
pas (Sjamsuhidajat, 2010).
Sindrom kompartemen harus segera ditangani dengan pembebasan pembuluh darah
dengan reposisi luksasi atau fraktur atau dekompresi kompartemen dengan fasiotomi. Rusaknya
pembuluh darah akibat trauma juga harus diatasi, bila perlu dengan operasi (Sjamsuhidajat,
2010).
Komplikasi lama meliputi kegagalan pertautan (non-union), salah taut (malunion),
terlambat bertaut (delayed union), ankilosis, kontraktur, miositis osifikans, dan berbagai penyakit
akibat tirah baring lama karena gangguan mobilisasi. Perlu diingat dapat juga terjadi gangguan
pertumbuhan pada fraktur yang mencederai lempeng epifisis. Patah tulang rekuren dapat terjadi
akibat pembebanan terlalu dini. Pada fiksasi interna, pembebasan yang berlebihan harus
dihindari selama beberapa minggu (Sjamsuhidajat, 2010).
Dapat terjadi penulangan otot (miositis osifikans) yang sebenarnya merupakan kalsifikasi
hematom yang disertai fibrosis – walaupun jarang ditemukan. Bila kelainan ini tersebar luas di
otot, yang jarang didapatkan, mungkin timbul keluhan dan gangguan (Sjamsuhidajat, 2010).
Penyulit yang berat sekali ialah distrofi refleks simpatik yang biasanya ditemukan pada
ekstremitas atas, tetapi juga didapatkan pada tungkai. Proses yang juga disebut sindrom baru-
tangan atau distrofi simpatik paling sering ditemukan setelah patah tulang radius distal, tetapi
juga didapatkan setelah cedera lain di lengan bawah atau pergelangan tangan dengan atau tanpa
patah tulang. Sindrom ini ditemukan juga di sekitar tungkai bawah, pergelangan kaki, dan kaki
setelah cedera tungkai bawah. Tanda khasnya ialah nyeri hebat kontinu, nyeri tekan difus,
bengkak, hiperemia, indurasi tangan, dan kekakuan mulai dari jari yang akhirnya dapat
berkembang menjadi hipertrofi otot, dan kontraktur dengan kekakuan takberpulih (irreversibel).
Nyeri, bengkak, dan kekakuan yang berlebihan dan menetap merupakan trias dasar distrofi
refleks ini. Selain itu, terdapat kemerahan atau kebiruan tangan, disertai panas dan kalinan
sudomotorik serta atrofi otot. Penyebab proses distrofi ini tidak diketahui. Gejala dan tandanya
disebabkan oleh hiperaktivitas sistem saraf simpatik. Pengelolaan kelainan ini sukar. Penderita
tidak usah memaksakan diri untuk menggerakkan persendian yang nyeri. Jika dengan tindakan
simtomatik keluhan tidak dapat dikurangi, dapat dilakukan simpatektomi. Bimbingan fisioterapi
dapat menghasilkan perbaikan, asal gerakan tidak dipaksakan (Sjamsuhidajat, 2010).

J. PENYEMBUHAN FRAKTUR

Penyembuhan fraktur merupakan suatu proses biologis yang menakjubkan. Tidak seperti
jaringan lainnya, tulang yang mengalami fraktur dapat sembuh tanpa jaringan parut. Pengertian
tentang reaksi tulang yang hidup dan periosteum pada penyembuhan fraktur merupakan dasar
untuk mengobati fragmen fraktur. Proses penyembuhan pada fraktur mulai terjadi segera setelah
tulang mengalami kerusakan apabila lingkungan untuk penyembuhan memadai sampai terjadi
konsolidasi. Faktor mekanis yang penting seperti imobilisasi fragmen tulang secara fisik sangan
penting dalam penyembuhan, selain faktor biologis yang juga merupakan suatu faktor yang
sangat esensial dalam penyembuhan fraktur. Proses penyembuhan fraktur berbeda pada tulang
kortikal pada tulang panjang serta tulang kanselosa pada metafisis tulang panjang atau tulang-
tulang pendek, sehingga kedua jenis penyembuhan fraktur ini harus dibedakan.

Penyembuhan Fraktur pada Tulang Kortikal

Proses penyembuhan fraktur pada tulang kortikal terdiri atas lima fase, yaitu (Rasjad,
2012):
1. Fase Hematoma
Apabila terjadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecil yang melewati
kanalikuli dalam sistem Haversian mengalami robekan pada daerah fraktur dan akan
membentuk hematoma di antara kedua sisi fraktur. Hematoma yang besar diliputi oleh
periosteum. Periosteum akan terdorong dan dapat mengalami robekan akibat tekanan
hematoma yang terjadi sehingga dapat terjadi ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak.
Osteosit dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter dari daerah fraktur akan
kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah cincin avaskuler tulang
yang mati pada sisi-sisi fraktur segera setelah trauma.

2. Fase Proliferasi Seluler Subperiosteal dan Endosteal

Pada saat ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi
penyembuhan. Penyembuhan fraktur terjadi karena adanya sel-sel osteogenik yang
berproliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah
endosteum membentuk kalus interna sebagai aktivitas seluler dalam kanalis medularis.
Apabila terjadi robekan yang hebat pada periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari
diferensiasi sel-sel mesenkimal yang tidak berdiferensiasi ke dalam jaringan lunak. Pada
tahap awal dari penyembuhan fraktur ini terjadi pertambahan jumlah dari sel-sel
 osteogenik yang memberi pertumbuhan yang cepat pada jaringan osteogenik yang
sifatnya lebih cepat dari tumor ganas. Jaringan seluler tidak terbentuk dari organisasi
pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa minggu, kalus dari fraktur
akan membentuk suatu massa yang meliputi jaringan osteogenik. Pada pemeriksaan
radiologis kalus belum mengandung tulang sehingga merupakan suatu daerah radiolusen.

3. Fase Pembentukan Kalus (Fase Union secara Klinis)

Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap fragmen sel dasar yang
berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk tulang rawan. Tempat
osteoblas diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlekatan polisakarida oleh
garam-garam kalsium membentuk suatu tulang yang imatur. Bentuk tulang ini disebut
sebagai woven bone. Pada pemeriksaan radiologis kalus atau woven bone sudah terlihat
dan merupakan indikasi radiologis pertama terjadinya penyembuhan fraktur.

4. Fase Konsolidasi (Fase Union secara Radiologis)

Woven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan-lahan diubah menjadi
tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamelar dan
kelebihan kalus akan diresorpsi secara bertahap.

5. Fase Remodelling
Bila union telah lengkap, maka tulang yang baru membentuk bagian yang menyerupai
bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. Pada fase remodelling ini,
perlahan-lahan terjadi resorbsi secara osteoklastik dan tetap terjadi proses osteblastik
pada tulang dan kalus eksterna secara perlahan-lahan menghilang. Kalus intermediet
berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi sistem Haversian dan kalus bagian
dalam akan mengalami peronggaan untuk membentuk ruang sumsum.

K. METODE-METODE PENGOBATAN FRAKTUR

Metode pengobatan fraktur tertutup pada umumnya dibagi dalam (Rasjad, 2012):
1. Konservatif.
2. Reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna atau fiksasi perkutaneus dengan K-wire.
3. Reduksi terbuka dan fiksasi interna atau fiksasi eksterna tulang.
4. Eksisi fragmen tulang dan penggantian dengan protesis.

Konservatif
1. Proteksi semata-mata (tanpa reduksi atau imobilisasi)
Proteksi fraktur terutama untuk mencegah trauma lebih lanjut misalnya dengan cara
memberikan sling (mitela) pada anggota gerak atas atau tongkat pada anggota gerak
bawah. Indikasinya adalah terutama pada fraktur-fraktur tidak bergeser, fraktur iga yang
 stabil, falangs dan metakarpal, atau klavikula pada anak. Indikasi lainnya yaitu fraktur
kompresi tulang belakang, impaksi fraktur pada humerus proksimal serta fraktur yang
sudah mengalami union secara klinis, tetapi belum mencapai konsolidasi radiologik.

2. Imobilisasi dengan Bidai Eksterna (Tanpa Reduksi)

Imobilisasi pada fraktur dengan bidai eksterna hanya memberikan sedikit imobilisasi,
biasanya menggunakan plester of Paris (gips) atau dengan bermacam-macam bidai dari
plastik atau metal. Indikasinya adalah digunakan pada fraktur yang perlu dipertahankan
posisinya dalam proses penyembuhan.

3. Reduksi Tertutup dengan Manipulasi dan Imobilisasi Eksterna Menggunakan Gips

Reduksi tertutup yang diartikan manipulasi, dilakukan baik dengan pembiusan umum
ataupun lokal. Reposisi yang dilakukan melawan kekuatan terjadinya fraktur.
Penggunaan gips untuk imobilisasi merupakan alat utama pada teknik ini. Indikasinya
sebagai berikut:
a. Sebagai bidai pada fraktur untuk pertolongan pertama.
b. Imobilisasi sebagai pengobatan definitif pada fraktur.
c. Diperlukan manipulasi pada fraktur yang bergeser dan diharapkan dapat direduksi
dengan cara tertutup dan dapat dipertahankan. Fraktur yang tidak stabil atau
bersifat komunitif akan bergerak di dalam gips sehingga diperlukan pemeriksaan
radiologis yang berulang-ulang.
d. Imobilisasi untuk mencegah fraktur patologis.
e. Sebagai alat bantu tambahan pada fiksasi interna yang kurang kuat.

4. Reduksi Tertutup dengan Traksi Berlanjut Diikuti dengan Imobilisasi

Reduksi tertutup pada fraktur yang diikuti dengan traksi berlanjut dapat dilakukan dengan
beberapa cara, yaitu traksi kulit dan traksi tulang.

5. Reduksi Tertutup dengan Traksi kontinu dan Counter Traksi

Dengan menggunakan alat-alat mekanik seperti bidai Thomas, bidai Brown Bohler, bidai
Thomas dengan Pearson knee flexion attachment. Tindakan ini mempunyai dua tujuan
utama berupa reduksi yang bertahap dan imobilisasi. Indikasinya adalah sebagai berikut:
a. Bila reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi tidak memungkinkan
serta untuk mencegah tindakan operatif misalnya pada fraktur batang femur,
fraktur vertebra servikalis.
b. Bila terdapat otot yang kuat mengelilingi fraktur pada tulang tungkai bawah yang
menarik fragmen dan menyebabkan angulasi, over-riding dan rotasi yang dapat
menimbulkan malunion, nonunion, atau delayed union.
c. Bila terdapat fraktur yang tidak stabil, oblik, fraktur spiral atau komunitif pada
tulang panjang.
d. Fraktur vertebra servikalis yang tidak stabil.
 e. Fraktur femur pada anak-anak (traksi Bryant = traksi Gallow).
f. Fraktur dengan pembengkakan yang sangat hebat disertai dengan pergeseran yang
hebat serta tidak stabil, misalnya pada fraktur suprakondiler humerus.
g. Jarang pada fraktur metakarpal.
h. Sekali-kali pada fraktur Colles atau fraktur pada orang tua di mana reduksi
tertutup dan imobilisasi eksterna tidak memungkinkan.

Ada empat metode traksi kontinu yang digunakan:

a. Traksi Kulit
Traksi kulit dengan mempergunakan leukoplas yang melekat pada kulit disertai
dengan pemakaian bidai Thomas atau bidai Brown Bohler. Traksi menurut Bryant
(Gallow) pada anak-anak di bawah dua tahun dengan berat badan kurang dari 10
kg. Traksi juga dapat dilakukan pada fraktur suprakondiler humeri menurut
Dunlop.

b. Traksi Menetap
Traksi menetap juga menggunakan leukoplas yang melekat pada bidai Thomas
atau bidai Brown Bohler yang difiksasi pada salah satu bagian dari bidai Thomas.
Biasanya dilakukan pada fraktur femur yang tidak bergeser.

c. Traksi Tulang
Traksi tulang dengan kawat Kirschner (K-wire) dan pin Steinmann yang
dimasukkan ke dalam tulang dan juga dilakukan traksi dengan mempergunakan
berat badan dengan bantuan bidai Thomas dan bidai Brown Bohler. Tempat untuk
memasukkan pin, yaitu pada bagian proksimal tibia di bawah tuberositas tibia,
bagian distal tibia, trokanter mayor, bagian distal femur pada kondilus femur,
kalkaneus (jarang dilakukan), prosesus olekranon, bagian distal metakarpal dan
tengkorak.

d. Traksi Berimbang dan Traksi Sliding

Traksi berimbang dan traksi sliding terutama dipergunakan pada fraktur femur,
menggunakan traksi skeletal dengan beberapa katrol dan bantalan khusus,
biasanya dipergunakan bidai Thomas dan Pearson attachment. Komplikasi dari
traksi kontinu, yaitu :
i. Penyakit trombo-emboli.
ii. Infeksi kulit superfisial dan reaksi alergi.
iii. Leukoplas yang mengalami robekan sehingga fraktur mengalami
pergeseran.
iv. Infeksi tulang akibat pemasangan pin.
v. Terjadi distraksi di antara kedua fragmen fraktur.
 vi. Dekubitus pada daerah tekanan bidai Thomas, misalnya pada tuberositas
isiadikus.

Reduksi Tertutup dengan Fiksasi Eksterna atau Fiksasi Perkutaneus dengan K-wire
Setelah dilakukan reduksi tertutup pada fraktur yang bersifat tidak stabil, maka reduksi
dapat dipertahankan dengan memasukkan K-wire perkutaneus misalnya pada fraktur
suprakondiler humeri pada anak-anak atau pada fraktur Colles. Juga dapat dilakukan pada fraktur
leher femur dan pertrokanter dengan memasukkan batang metal, serta pada fraktur batang femur
dengan teknik tertutup dan hanya membuat lubang kecil pada daerah proksimal femur. Teknik
ini biasanya memerlukan bantuan alat rontgen image intensifier (Garm).

Reduksi Terbuka dengan Fiksasi Interna atau Fiksasi Eksterna Tulang

Tindakan operasi harus diputuskan dengan cermat dan dilakukan oleh ahli bedah serta
pembantunya yang berpengalaman dalam ruangan yang aseptik. Operasi harus dilakukan
secepatnya (dalam satu minggu) kecuali bila ada halangan. Alat-alat yang digunakan dalam
operasi yaitu: kawat bedah, kawat Kirschner, screw, screw dan plate, pin Kuntscher
intrameduler, pin Rush, pin Steinmann, pin Trephine (pin Smith Peterson), plate dan screw
Smith Peterson, pin plate teleskopik, pin Jewett dan protesis.
Selain alat-alat metal, tulang yang mati ataupun hidup dapat pula digunakan berupa bone
graft baik autograf/alograf, untuk mengisi defek tulang atau pada fraktur yang nonunion. Operasi
dilakukan dengan cara membuka daerah fraktur dan fragmen direduksi secara akurat dengan
penglihatan langsung. Saat ini teknik operasi pada tulang dikembangkan oleh grup ASIF (metode
AO) yang dilakukan di Swiss dengan menggunakan peralatan yang secara biomekanik telat
diteliti.
Prinsip operasi teknik AO berupa reduksi akurat, reduksi rigid dan mobilisasi dini yang
akan memberikan hasil fungsional yang maksimal.
1. Reduksi terbuka dengan fiksasi interna, berindikasi:
a. Fraktur intra-artikuler misalnya fraktur maleolus, kondilus, olekranon, dan patela.
b. Reduksi tertutup yang mengalami kegagalan misalnya fraktur radius dan ulna
disertai malposisi yang hebat atau fraktur yang tidak stabil.
c. Bila terdapat interposisi jaringan di antara kedua fragmen.
d. Bila diperlukan fiksasi rigid misalnya pada fraktur leher femur.
e. Bila terjadi fraktur dislokasi yang tidak dapat direduksi secara baik dengan
reduksi tertutup misalnya fraktur Monteggia dan fraktur Bennet.
f. Fraktur terbuka.
g. Bila terdapat kontraindikasi pada imobilisasi eksterna sedangkan diperlukan
mobilisasi yang cepat, misalnya fraktur pada orang tua.
h. Eksisi fragmen yang kecil.
i. Eksisi fragmen tulang yang kemungkinan mengalami nekrosis avaskuler misalnya
fraktur leher femur pada orang tua.
j. Fraktur avulsi misalnya pada kondilus humeri.
 k. Fraktur epifisis tertentu pada grade III atau IV (Salter-Harris) pada anak-anak.
l. Fraktur multipel misalnya fraktur pada tungkai atas dan bawah.
m. Untuk mempermudah perawatan penderita misalnya fraktur vertebra tulang
belakang yang disertai paraplegia.

2. Reduksi terbuka dengan fiksasi eksterna

Reduksi terbuka dengan alat fiksasi eksterna yang menggunakan kanselosa screw dengan
metilmetakrilat (akrilik gigi) atau fiksasi eksterna dengan jenis-jenis lain misalnya
menurut AO atau inovasi sendiri dengan menggunakan screw Schanz.
Indikasi :
a. Fraktur terbuka grade II dan grade III.
b. Fraktur terbuka disertai hilangnya jaringan atau tulang yang hebat.
c. Fraktur dengan infeksi atau infeksi pseudoartrosis.
d. Fraktur yang miskin jaringan ikat.
e. Kadang-kadang pada fraktur tungkai bawah penderita diabetes melitus.

Komplikasi reduksi terbuka:

a. Infeksi (osteomielitis).
b. Kerusakan pembuluh darah dan saraf.
c. Kekakuan sendi bagian proksimal dan distal.
d. Kerusakan periosteum yang hebat sehingga terjadi delayed union atau nonunion
e. Emboli lemak.

Eksisi Fragmen Tulang dan Penggantian dengan Protesis

Pada fraktur leher femur dan sendi siku orang tua, biasanya terjadi nekrosis avaskuler
dari fragmen atau nonunion, oleh karena itu dilakukan pemasangan protesis yaitu alat dengan
komposisi metal tertentu untuk menggantikan bagian yang nekrosis. Sebagai bahan tambahan
sering digunakan metilmetakrilat.

DAFTAR PUSTAKA
Rasjad C (2012) Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, Edisi Ketiga, Bintang Lamumpatue, Makassar,
pp. 8-365

Rastu G, Mahartha A, Mailawan S et al. (2015) Manajemen Fraktur Pada Trauma.

Snell R (2007) Clinical Anatomy By Systems, Lippincott Wiliams & Wilkins/Wolters Kluwer
Health Inc., USA, pp. 242-333

Sjamsuhidajat R (2010) Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-De Jong, Edisi Ketiga, EGC,
Jakarta, pp. 1045-1076