APENDISITIS akut

OLEH:
Nurlaili Semapur

LABORATORIUM ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
2011

ANATOMI
APENDIKS VERMIFORMIS
APENDIKS

= umbai cacing : suatu

struktur yg berbentuk spt
tabung berada pada
peralihan usus halus ke usus
besar.
Intraperitoneal
Pjg: 5-15 cm (rata-rata 10
cm)
diameter between 7 and 8
mm.
Location- lower right
quadrant of the abdomen, or
more specifically, the right
iliac fossa.

ANATOMI
APENDIKS VERMIFORMIS
VASKULARISASI
Arteri Apendikuler :
cabang terminal dari a.
ileokolika
Vena : V.appendikuler
Saraf:simpatis&
parasimpatis (n. vagus/X)
dari pleks. mesenterika sup.
Lymph drain-ileocolic
lymph node

ANATOMI
APENDIKS VERMIFORMIS

POSISI APENDIKS
:
1.
2.

3.

4.

5.

retrocecal, 65%.
pelvic / apendiks tergantung
menyilang linea terminal masuk
ke pelvis minor, tipe desenden
31 %.
paracolica / apendiks terltk
horizontal di belakang sekum 2 %
preileal / apendiks didepan ujung
akhir ileum 1%.
post ileal/appendiks dibelakang
ujung akir ileum 1

ANATOMI
APENDIKS VERMIFORMIS
FISIOLOGI APENDIKS

lendir 1-2 mL/hari normalnya dicurahkan ke dlm

lumen mengalir ke sekum.
Jika ada hambatan di muara apendiks mk tjd
patogenesis apendisitis akut.
Apendiks jg menghasilkan IgA infeksi.
pengangkatan apendiks tdk mempengaruhi
sistem imun tubuh jumlahnya sedikit.

ANATOMI
APENDIKS VERMIFORMIS
FUNCTION
Maturation of B-lymphocytes
Secretory immunes- mechanism in the
gut/usus

APENDISITIS AKUT
Yaitu
peradangan yg
tjd pada
apendiks
vermiformis

APENDISITIS AKUT
Etiologi
etiologi

1.

FAKTOR SUMBATAN (OBSTRUKSI)

faktor terpenting (90%) yg diikuti oleh infeksi
60% hyperplasia jar. Lymfoid sub mukosa
35% stasis fekal
4%benda asing

1% sebab lain, ex. cacing

2.

FAKTOR BAKTERI
Infeksi enterogen
Lumen apendiks yg terinfeksi + fekalit memperburuk &
memperberat infeksi pe stagnasi feses.
Kultur didapatkan paling bnyk: kombinasi antara Bacteriodes
fragililis dan E.coli, lalu Splanchicus, lacto-bacilus,
Pseudomonas, Bacteriodes splanicus.
Kuman penyebab perforasi adalah kuman anaerob (96%) &
aerob (<10%)

APENDISITIS AKUT
etiologi

3. FAKTOR KECENDERUNGAN
FAMILIAR
Dihubungkan dgn adanya malformasi yg
herediter
dari organ, apendiks yg terlalu panjang,
vaskularisasi yg tidak baik & letaknya yg mudah
terjadi apendisitis.
Selain itu jg dihub. dgn kebiasaan makanan dlm
keluarga terutama dgn diet rendah serat.

APENDISITIS AKUT
Patofisiologi
OBSTRUCTIVE:

Kapasitas lumen appendiks 0,1 ml. sekresi diatas

0.5 ml dapat menyebabkan obstruksi
Obstruksi terakumulasinya cairan( tjd distensi)
Tekanan intraluminal stimulasi nyeri
tumpul&difus di daerah umbilikal&epigastrik
Drainase limfatik & vena yg tak efektif tjd
invasi bakteri pada dinding apendiksdpt tjd
perforasi ke dlm cavum peritoneal

Bila dinding yang telah rapuh itu pecah

Apendisitis Perforasi
Apendisitis Gangrenosa

Bila aliran arteri terganggu infark dinding apendiks yg diikuti

dgn gangrene

Bila sekresi mucus terus berlanjut tekanan jd terus me obstruksi

vena, edema ++, & bakteri akan menembus dinding peradangan
meluas & mengenai peritoneum setempat shg timbul nyeri di daerah
kanan bawah.

Apendisitis Supuratif Akut

Apendisitis Akut Fokal

Terjadi obstruksi mucus yg diproduksi mukosa mengalami bendungan makin

lama mucus makin banyak, tp elastisitas dinding apendiks mempunyai
keterbatasan pe tek. intralumen menghambat aliran limfe terjadi edema,
diapedesis bakteri, & ulserasi mukosa ditandai oleh nyeri epigatrium.
APENDISITIS AKUT
Patofisiologi

APENDISITIS AKUT
Patofisiologi
Bila mekanisme pertahanan tubuh cukup baik tubuh akan melokalisir
tempat infeksi tersebut dgn cara Walling off oleh omentum, usus halus,
sekum, kolon membentuk massa phlegmon yg melekat erat satu dgn yg
lainnya.

Pd anak2 krn omentum lebih pendek & apendiks lebih panjang, dinding
apendiks lebih tipis + daya tahan tubuh kurang mudah terjadi perforasi.

Sedangkan pada orang tua perforasi mudah terjadi telah ada gangguan
pembuluh darah.

APENDISITIS AKUT
Patofisiologi
OBSTRUCTIVE:

APENDISITIS AKUT
Pemeriksaan diagnosis
1. ANAMNESA
SYMPTOMS OF APPENDICITIS
.
.

.
.

Gejala utama :nyeri abdominal.

Nyeri mula mula di epigastrium (nyeri visceral) yang
beberapa waktu kemudian menjalar keperut kanan bawah
( Nyeri alih ) periode1-12 jam, biasanya 4 6 jam
anoreksia, mual, vomitus, subfebris (37,5-38,50C).
Lemah ,lesu, konstipasi /diare
Note: Pain first, followed by vomiting and then by Fever is
called as murphy s triad of symptoms of Acute
appendicitis.

APENDISITIS AKUT
Pemeriksaan diagnosis
2. PEMERIKSAAN
FISIK

Suhu subfebris

distensi perut
abdominal
swelling/pembengkakan
Defenmuskuler (+) m.
Rectus abdominis:Otot perut
kaku
Percussion: Light percussion
on Mc Burneys point will elicit
pain in early appendicitis.
Auscultation:Bising usus
menurun

Nyeri tekan lokal pd titik Mc

Burney
Nyeri tekan lepas /rebound
tenderness
Rovsings sign
Psoas sign
Obturator sign
Blumberg sign
Dunphy sign :Peningkatan nyeri
perut kanan bawah saat batuk.
Rectal Examination: nyeri
tekan pada jam 9-12

APENDISITIS AKUT
Pemeriksaan diagnosis
Titik mc burneys
berlokasi disepertiga lateral
garis antara spina iliaka
anterior superior dan
umbilicus

APENDISITIS AKUT
pemeriksaan diagnosis
ROVSING'S SIGN
Pada penekanan perut kiri bawah/ left iliac
fossa akan dirasakan nyeri pada perut kanan
bawah

APENDISITIS AKUT
pemeriksaan diagnosis
PSOAS SIGN

Uji psoas dilakukan

dgrangsangan otot psoas
lewat hiperektensi sendi
panggul kanan atau fleksi
aktif sendi panggul kanan,
kemudian paha kanan ditahan

Bila appendiks yg meradang

menempel di m. psoas
mayor, maka tindakan tsb
akan menimbulkan nyeri

APENDISITIS AKUT
pemeriksaan diagnosis
OBTURATOR SIGN.

gerakan fleksi &endorotasi

sendi panggul pada posisi
terlentang
Bila apendiks yg meradang
kontak dg m.obturator
internus yg merupakan
dinding panggul kecil,
maka tindakan ini akan
menimbulkan nyeri

APENDISITIS AKUT
pemeriksaan diagnosis
BLUMBERG'S SIGN

tekanan di perut kiri bawah/ iliac fossa kiri dilepaskan segera akan terasa nyeri
pada perut kanan bawah (contralateral /right iliac fossa rebound tenderness)

APENDISITIS AKUT
ALVARADO SCORING SYSTEM
Symptoms
Migratory right iliac fossa pain
Anorexia
Nausea and vomiting
Signs
Right iliac fossa tenderness
Rebound tenderness
Fever
Laboratory
Leucocytosis
Shift to left (segmented
neutrophils)
Total score

1 point
1 point
1 point
2 points
1 point
1 point
2 points
1 point
10
points

SCORE < 5:NOT SURE

SCORE 5-6:
COMPATIBLE
SCORE 6-9:PROBABLE
SCORE >9:
CONFIRMED

APENDISITIS AKUT
pemeriksaan penunjang
LABORATORIUM :
*SEL DARAH PUTIH
leukosit antara 10.000-20.000/ml (leukositosis)
neutrofil diatas 75%/ (netrofil segmen meningkat).
pergeseran ke kiri

APENDISITIS AKUT
pemeriksaan penunjang
FOTO POLOS
ABDOMEN
apendikolith/radiopak
Distensi/obs.intestin
Deformitas sekum
Udara bebas/
Efek massa jar.lunak

tampak apendikolith
(panah).

APENDISITIS AKUT
pemeriksaan penunjang

BARIUM ENEMA
Non filling appendiks
Efek massa kuad.kanan bwh
Pengisian apendiks tdk rata
Retensi barium stlh 24-48
jam

Tampak Sekum (C) dan appendix

yg mengalami ofasifikasi &kontur
yg ireguler (tanda panah)

APENDISITIS AKUT
pemeriksaan penunjang
Tanda apendisitis akut pada
USG
Tidak adanya peristaltic
Apendikolith
Cairan disekitar lesi atau abses
Edema dan ujung sekum

Gambaran apendisitis
dg gambaran
apendikolith (jarang
terlihat dg USG) (panah)

APENDISITIS AKUT
diferensial diagnosa
1.
2.
3.

4.
5.

Gastroenteritis
Demam Dengue
Limfadenitis
Mesenterika
Kelainan Ovulasi
Infeksi panggul

6. Kehamilan di luar
Kandungan
7. Kista Ovarium
Terpuntir
8. Urolitiasis Pielum/
Ureter Kanan
9. Pankreatitis
10. Kolesistitis

APENDISITIS AKUT
komplikasi
Appendix abscess
Ruptured appendix
Peritonitis
Death

APENDISITIS AKUT
treatment

Pembedahan diindikasikan bila diagnosa apendiksitis telah

ditegakkan.

Antibiotik dan cairan IV diberikan sampai pembedahan

dilakukan

Analgetik dapat diberikan setelah diagnosa ditegakkan.

Apendektomi dilakukan segera mungkin untuk menurunkan

risiko perforasi
Appendektomi terbuka=insisi 2-3 inch
Appendektomi laparoskopi=dg fiber optik dg insisi
kecil

antibiotik diberikan pre & post operasi

APENDISITIS AKUT
appendektomi
INCISION TO BE TAKEN FOR
APPENDECTOMY

APENDISITIS AKUT
appendektomi

APPENDIX ATTACHED TO MESENTERY

USE OF SCISSORS TO DIVIDE THE

MESENTERY

APENDISITIS AKUT
appendektomi
As shown in this picture, the
suture is now cut with the
scissors.

Using the same scissors, the

appendix is cut free and
ready to be removed

APENDISITIS AKUT
appendektomi
The operation is complete, and the area is inspected one
final time to make sure there is no bleeding.

APENDISITIS AKUT
prognosis

Apendisitis akut tdk pecah mortalitas 0,1%.

Prognosis membaik dgn diagnosis dini sebelum ruptur &
antibiotik yg lebih baik.
Dengan diagnosis yg akurat + pembedahan tingkat
mortalitas & morbiditas me.
penyembuhan biasanya cepat &sempurna
Pada orang tua + apendisitis akut pecah mortalitas 15%.
Kematian biasanya dari sepsis, emboli paru, atau aspirasi.
Morbiditas me pd ruptur & usia tua.
Keterlambatan diagnosis + komplikasi me morbiditas &
mortalitas.
Serangan berulang dapat terjadi bila apendiks tidak diangkat.

TERIM
A
KASIH