APPENDISITIS

Anggun Pratissa

Koass Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi

Anatomi Appendiks
Appendiks

merupakan suatu organ limfoid seperti tonsil, membentuk Ig. Appendiks merupakan lanjutan caecum, pangkal appendiks muncul pada bagian posteromedial caecum 2.5 3.5 di bawah katup illiocaecal. Bentuk: tabung Panjang: 10 cm (kisaran 3-15 cm) Diameter: 0,5-1 cm

Anatomi Appendiks (cont)

Letak

appendiks:

Medial 37.6% Caudal 29.6 % Lateral 6.8% Retrocaecal 26%

appendiks

Anatomi Appendiks (cont)

Jenis posisi: Promontorik

: ujung appendiks menunjuk ke arah promontoriun sacrum Retrocolic : appendiks berada di belakang kolon ascenden dan biasanya retroperitoneal Antecaecal : appendiks berada di depan caecum Paracaecal : appendiks terletak horizontal di belakang caecum Pelvic descenden : appendiks menggantung ke arah pelvis minor Retrocaecal : intraperitoneal atauretroperitoneal; appendiks berputar ke atas ke belakang caecum6

Anatomi Appendiks (cont)

Dinding

appendiks:

Mukosa Submukosa Muscularis serosa

Vascularisasi:

A. appendikularis Cbg dr A. ileocolica

a. Appendikularis a. ileocaecal

Anatomi Appendiks (cont)

Persarafan

parasimpatis : berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti a.mesenterika superior dan a.appendikularis. Persarafan simpatis:berasal dari n.torakalis X.

Fisiologi Appendiks
Apendiks

menghasilkan lendir 12 ml per hari. IgA dihasilkan oleh GALT (Gut associated Lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks.

Definisi
Appendisitis adalah proses radang appendiks vermiformis dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering1.

Epidemiologi
Insidens:

maju Insidens tertinggi: umur 20-30 thn Pria dan wanita sebanding, kecuali pada umur 20 30 tahun insidens pada pria lebih tinggi.

lebih banyak di negara

Etiologi
Obstruksi

lumen merupakan penyebab utama appendisitis Obstruksi disebabkan oleh: Fekalit (40%) Hiperplasia kelenjar lymphoid Parasit E.histolytica Cacing Ascaris Benda asing Tumor atau perlekatan

Patogenesis
Sumbatan lumen Sekresi berkumpul dalam lumen Hambatan aliran lymphe tekanan intra luminal Nyeri periumbilikalis

Edema

Peregangan serosa appendix

Patogenesis (cont)
Tekanan Aliran darah Peradangan serosa Iskhemia

Bakteri

Nyeri somatik / nyeri kuadran bawah

Patogenesis (cont)
Bila lumen terbentuk pus

Manifestasi Klinis
Nyeri

abdominal diffuse daerah umbilikus dan periumbilikalis 4 6 jam kemudian nyeri kwadran bawah (titik Mc.Burney) dan demam subfebris Anoreksia, nausea dan muntah Terdapat konstipasi tetapi kadangkadang terjadi diare

Manifestasi Klinis (Cont)

Gejala

buntu:

berdasarkan klasifikasi usus

Penyakit Radang Usus Buntu akut (mendadak) Penyakit Radang Usus Buntu kronik

Manifestasi Klinis (Cont)

Gejala

berdasarkan letak:

Bila letak appendiks retrocaecal retroperitoneal, yaitu di belakang sekum (terlindung oleh sekum) Bila appendiks terletak di rongga pelvis

Manifestasi Klinis (Cont)

Berikut

beberapa keadaan dimana gejala appendisitis tidak jelas dan tidak khas.2,3
Pada anak-anak Pada orang tua berusia lanjut Pada wanita

Pemeriksaan fisik

Demam subfebris: 37,5-38,5oC.

Bila suhu lebih tinggi, mungkin sudah terjadi perforasi.

Inspeksi:
Penderita berjalan sambil bungkuk dan memegang perut.

Appendisitis akut abdominal swelling

 Nyeri

tekan pada perut kanan bawah (Mc. Burney) Defans muscular lokal menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal. Nyeri lepas Pada appendiks letak retroperitoneal, defans muscular mungkin tidak ada, yang ada nyeri pinggang.

 Rovsing

Sign Blumberg Sign Peristaltik usus: normal peristaltik dapat hilang karena ileus paralitik pada peritonitis generalisata akibat appendisitis perforata. Psoas Sign Obturator Sign RT: nyeri arah jam 9 12

Pemeriksaan Laboratorium
Leukositosis

ringan

>13.000/mm3: appendisitis perforasi Tidak adanya leukositosis tidak menyingkirkan appendisitis. Diff count: shift to the left
Urin:

sedimen normal

terdapat leukosit & eritrosit > dari normal bila appendiks yang meradang menempel pada ureter atau vesika.13

Pemeriksaan Radiologi
Foto

polos abdomen dikerjakan apabila hasil anamnesa atau pemeriksaan fisik meragukan. Gambaran perselubungan mungkin terlihat ileal atau caecal ileus (gambaran garis permukaan airudara dicaecum atau ileum). Patognomonik bila terlihat gambar fekalit.13

Appendikogram
Suatu pemeriksaan x-ray dengan memasukkan barium ke colon melalui anus. Appendicogram memiliki sensitivitas dan tingkat akurasi yang tinggi Kontraindikasi: appendisitis akut

USG
Appendiks normal sering tak terlihat Kriteria diagnosis appendiks akut : Diameter appendiks > 6 mm Atau adanya appendikolith Appendisitis akut doughnut sign (cincin hiperechoic dikelilingi cincin hipoechoic) Periappendicular infiltrat massa dengan echo struktur inhomogen; batas tak jelas Periappendicular abcess lesi anechoid

CT-Scan
Pada

CT Scan khususnya appendiceal CT, lebih akurat dibanding USG. Selain dapat mengidentifikasi appendiks yang mengalami inflamasi (diameter lebih dari 6 mm) juga dapat melihat adanya perubahan akibat inflamasi pada periappendiks.

Laparoskopi
Suatu tindakan dengan menggunakan kamera fiberoptic yang dimasukan dalam abdomen. Teknik ini dilakukan di bawah pengaruh anestesi umum. Bila pada saat melakukan tindakan ini didapatkan peradangan pada appendiks maka pada saat itu juga dapat langsung dilakukan pengangkatan appendiks.

Skor Alvarado

Gejala dan tanda:

Skor

Nyeri berpindah Anoreksia Mual-muntah

1 1 1

Nyeri fossa iliaka kanan 2 Nyeri lepas 1 Peningkatan suhu > 37,30C 1 Jumlah leukosit > 10x103/L 2 Jumlah neutrofil > 75% 1 _____________________________________________ Total skor: 10

Keterangan Alavarado score: Dinyatakan appendicitis akut bila > 7 point Modified Alvarado score (Kalan et al) tanpa observasi of Hematogram:
14 56 79 : dipertimbangkan appendicitis akut : possible appendicitis tidak perlu operasi :appendicitis akut perlu pembedahan

Penanganan berdasarkan skor Alvarado

14 56 7 10 : observasi : antibiotic : operasi dini

Diagnosis Banding

Gastroenteritis Limfadenitis mesenterica Ileitis akut dan Diverticulitis Karsinoma caecum DHF Batu ureter atau batu ginjal Enteritis tuberkulosa Kelainan ginekolog: Kehamilan Ektopik Terganggu (KET), Adneksitis, PID dan Kista Ovarium terpuntir

Penatalaksanaan
Appendiktomi

Cito Elektif
Bila

: akut, abses & perforasi : kronik

diagnosis klinis sudah jelas maka tindakan paling tepat adalah appendektomi dan merupakan satu-satunya pilihan yang terbaik

Penatalaksanaan (Cont)

Appendiktomi, yang dapat dicapai melalui insisi Mc Burney Tindakan pembedahan pada kasus apendisitis akut dengan penyulit peritonitis berupa appendektomi yang dicapai melalui laparotomi

Lapisan kulit yang dibuka pada Appendektomi :

Cutis Sub cutis Fascia Scarfa Fascia Camfer MOE Aponeurosis MOI M. Transversus Fascia transversalis Pre Peritoneum Peritoneum

Penatalaksanaan (Cont)

Terapi konservatif pada periappendikular infiltrat :

Total bed rest posisi fowler Diet lunak bubur saring Antibiotika parenteral dalam dosis tinggi, antibiotik kombinasi yang aktif terhadap kuman aerob dan anaerob. Analgesik diberikan hanya kalau perlu saja.

Komplikasi
Komplikasi yang paling sering ditemukan adalah perforasi, Perforasi dapat menyebabkan timbulnya abses lokal ataupun suatu peritonitis generalisata. Peritonitis merupakan infeksi yang berbahaya karena bakteri masuk kerongga abdomen, dapat menyebabkan kegagalan organ dan kematian.12

Komplikasi (Cont)
Tanda-tanda

terjadinya perforasi: nyeri lokal pada fossa iliaka kanan berganti menjadi nyeri abdomen menyeluruh Suhu tubuh naik tinggi sekali. Nadi semakin cepat. Defans Muscular yang menyeluruh Bising usus berkurang

Komplikasi (Cont)
Perut distended Akibat lebih jauh dari peritonitis generalisata adalah terbentuknya :
Pelvic

Abcess Subphrenic Absess Intra peritoneal abses lokal.3

Prognosis
Dengan

diagnosis yang akurat serta pembedahan tingkat mortalitas dan morbiditas penyakit ini sangat kecil. Keterlambatan diagnosis morbiditas & mortalitas bila terjadi komplikasi.