VISITE DUDUK BEDAH

THORAK
KARDIOVASKULAR
Pembimbing :
Dr. Yopie AH, Sp.BTKV (FIHA)
Dr. Suhardi, Sp.BTKV
 Idenditas

• Name : Sutirah nardji

• Age : 52 thn
• Sex : Perempuan
• Address : Nagan raya
• Phone : 082297106800
• CM : 1.16.63.11
• Patient came at : 10/04/19
Keluhan utama
• Lemah dan pucat
 
Anamnesa :
•Pasien datang ke RSUZA rujukan dari RSUD
Nagan dengan keluhan Lemah dan pucat sejak 1
minggu ini dan disertai mual muntah.
•Pasien selama ini rawatan IPD dengan CKD stg
V on HD reguler api sudah 2 bulan ini tidak
melakukan cuci darah
•Pasien di konsulkan ke bedah TKV dikarenakan
benjolan di lengan kiri sejak 1 bulan lalu,
menurut keluarga pasien setelah dilakukan
penusukan jarum HD
 Pemeriksaan fisik

Vital Sign :
•KU : sedang
•TD : 160/80 mmhg
•N : 86 x/mnt
•RR : 22 x/mnt
•Temp : 36,7 ‘C
 Statu lokalisata

Left Forearm :
L : Benjolan (+), Luka (-), Hiperemis (-), Scar (+)
F : Nyeri (-), Pulsasi (+), Thrill (+)
M : Terbatas

06/07/14
Assessment
•Pseudoaneurisma ar antebrachii
sinsitra
•CKD stg V on HD reguler
•Hipertensi stg II
Rencana Tatalaksana :
•3-way
•Parasetamol tab 500mg K/P
•Lansoprazole tab 30mg K/P
•Cek laboratorium
Laboratory 10.4.19
•Hemoglobin: 5.1 gr/dl
•White Blood Count : 10.700 /ul
•Platelets : 156.000/ul
•Hematocrit : 15 %’
•Sodium : 139 mmol/L
•Potassium : 6,0 mmol/L
•Chloride : 104 mmol/L
•Ureum : 233 mg/dl
•Creatinin: 27.64 mg/dl
Laboratory 11.4.19
•Hemoglobin: 6.9 gr/dl
•White Blood Count : 15.500 /ul
•Platelets : 189.000/ul
•Hematocrit : 20 %’
•Sodium : 133 mmol/L
•Potassium : 3,9 mmol/L
•Chloride : 100 mmol/L
•Ureum : 80 mg/dl
•Creatinin: 10.61 mg/dl
06/07/14
 Diagnose
•Pseudoaneurisma ar antebrachii sinsitra
•CKD stg V on HD reguler
•Hipertensi stg II
•Anemia

Konsul BTKV
•Explorasi vasculer dan repair
pseudoaneurisma elektif senin 15.4.2019
Follow Up
Date S O A P
12/4/ Nyeri (-) BP : 170/80 mmHg Pseudoaneurism 3-way
2019 RR : 20 breaths/ a ar antebrachii Parasetamol tab 500mg
AD 2 HR : 82 beats/minute sinsitra K/P
T : 36.9 C CKD stg V on Lansoprazole tab 30mg
HD reguler K/P
Left Forearm : Hipertensi stg II Transfusi PRC target HB 8
L : Benjolan (+), Luka (-), Anemia HD Senin & kamis
Hiperemis (-), Scar (+)
F : Nyeri (-), Pulsasi (+), Explorasi vasculer dan
Thrill (+) repair pseudoaneurisma
M : Terbatas elektif senin 15.4.2019