Bed 10 PPDS : dr.

Hanif
Coass : Nia, Bintang, Yani, Apul, Robby

STATUS ORANG SAKIT

Identitas Riwayat Penyakit Laboratorium Diagnosa Therapy Rencana
Nama : Keluhan utama : Darah rutin : Anemia ec - Bedrest Cek HB
Norman J. lemas (04/03/2017) perdarahan - Diet sonde post
Panjaitan HGB : 8,0 g/dl dd peny via NGT rransfusi,
Umur : Telaah : lemas HCT : 23,8 % kronis (5,8) - IVFD nacl KGDn,KG
59 tahun dialami os 3 hari WBC : 6,02 Ulcus o/t 0,9% 30 DPP,susul
yang lalu. Os juga 103/UL predissi gtt/i makro hasil
RM : mengaku sering RBC: 2,88 distal - IVFD nacl urinalisa,
01.02.34.19 merasa nyeri pada 106/UL AKI std 3% 18gtt/i feses rutin,
perut sebelah kanan MCV: 82,6 FL injury dd mikro darah tepi,
DPJP : jika terlambat MCH : 27,8 pg CKD stg V - Inj. lipid profile,
dr. Daud makan. Riwayat MCHC : 33,6 Hiponatremi omeprazole
Ginting , sakit gula g/dl (123) 40 mg/12
Sp.PD sebelumnya (+). PLT : Hipoosmolar jam
Pada kaki sebelah 203.000/ul CAD - Inj.
tanggal kiri terdapat PCT : 0,21 % transamin
masuk : ulcus.ulcus 50 mg/12
02/03/2017 bertambah parah Kimia klinik : jam
ketika os (04/03/2017) - Sulcrafat
mengalami luka Natrium : syr 3xcII
akibat kecelakaan. 129,00 - GV/1 hari
Riwayat transfusi mmol/L
darah (-). Riwayat Kalium : 4,90
hipertensi mmol/L
disangkal.Riwayat Chlorida :
sakit yang sama 118,00
didalam keluarga mmol/L
disangkal. Riwayat
minum alkohol Serum Iron
disangkal. (04/03/2017) :
Bed 10 PPDS : dr. Hanif
Coass : Nia, Bintang, Yani, Apul, Robby

28,00 g/dL
Fisik Diagnostik
a. vital sign TiBC
sens : CM (01/03/2017)
TD : 120/60 mmHg 393.00 g/dl
HR : 80X/i
RR : 18Xi Gula puasa :
T : 36,7C 86.00 mg/dl
Kepala : Mata :
Conj. Palpebra
Inferior anemis (-
)/(-), Sklera Ikterus
(-)/(-).
Leher :
TVJ : R-2cmH2O
Struma : (-)
Trakea : medial
Pemb. KGB : (-)
Thoraks :
Inspeksi : simetris
fusifotmis
Palpasi : stem
fremitus kanan=
kiri
Perkusi : Sonor
pada kedua
lapangan paru
Auskultasi :
SP : vesikuler
ST : -
Jantung : BJ I/II
reg, murmur (-),
gallop (-).
Bed 10 PPDS : dr. Hanif
Coass : Nia, Bintang, Yani, Apul, Robby

Abdomen :
Inspeksi :
membesar
asimetris
Palpasi : soepel,
Hepar teraba 19 cm
bac, 22 cm bpx,
permukaan rata,
pinggir tajam,
konsistensi keras,
immobile, nyeri
tekan (-)
Perkusi : Tympani
Auskultasi :
peristaltik (+) N
Ekstremitas :
Superior : oedem (-
), pteki (-)
Inferior : oedem (-
), pteki (-)