DPJP: Dr. dr. Tutik Harjianti, Sp.

PD, K-HOM

Total pasien: 6 pasien

BC :
M.Yusuf vip 1

Sawit :
- ahmad kmr 6 bed 2

Lontara diges :
- haryati damra

Palem atas :
- tutik kmr 201

Palem bawah 103

-benyamin
- aminuddin 118
Drs. H. Aminuddin/ 62 tahun/ 19-11-1960/ 582700/ Palem Bawah 118* - riwayat diabetes melitus ada sejak 30 tahun yang lalu saat ini pasien
menggunakan novorapid 6-6-6 dan lantus 0-0-8 unit
DPJP : Prof. Dr. dr. Haerani Rasyid Sp.PD K-GH -Riwayat penyakit jantung tidak ada
KJS HOM :Dr.dr.Tutik Harjianti,Sp.PD,K-HOM -Riwayat penyakit kuning tidak ada

pasien dikonsul oleh ts GH dengan DVT wells score 4 Keadaan umum/kesadaran: sakit sedang/compos mentis
TD: 170/77 mmHg,
Sakit kepala masih ada, menjalar ke punggung. Nadi 85 kali per menit
P: 20 kali per menit
S: S 36.5 C
Pasien mengeluh nyeri pada kaki sebelah kanan, yang dialami sejak 1 SpO2: 98%
minggu terakhir,nyeri dirasakan terus menerus. pasien rasakan berat
pada kaki kanan dan sulit untuk berjalan. Bengkak lebih dominan Mata: Konjungtiva pucat ada, sklera ikterik tidak ada
ditungkai bawah kanan. Riwayat perdarahan gusi tidak ada,lebam di Thoraks : Gerakan napas simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki tidak ada,
tubuh tidak ada. wheezing tidak ada
Lemas dialami sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu dan memberat sejak Cor : Bunyi Jantung I/II murni regular, murmur tidak ada, gallop tidak ada
3 hari terakhir riwayat lemas sebelumnya ada dan membaik setelah Abdomen : Peristaltik ada kesan normal, nyeri tekaan tidak ada, hepar
pasien ditransfusi darah dan lien tidak teraba.
Demam tidak ada, sakit kepala tidak ada. Mual dan muntah saat ini tidak Extrimitas superior dextra,edema ada.
ada. Terdapat penurunan nafsu makan. penurunan berat badan tidak ada Ekstremitas inferior dextra edema ada, Nyeri tekan ada
Batuk tidak ada, sesak napas tidak ada, nyeri dada tidak ada.
Pasien saat ini menjalani Hemodialisa sejak 2 bulan terakhir dengan akses
di Arteri subklavia kanan awalnya pasien menjalani Hemodialisa sebanyak Hasil lab11/1-13/1-14/1-18/1
3 kali seminggu saat ini HD dua kali seminggu Selasa dan Jumat Wb : 19.710-17,800-16,2-13,76
Buang air kecil kesan berkurang volume kurang kurang lebih 500 cc per Rbc : 1.96-2,08-3,25-3,21
hari tidak ada kencing bercampur darah dan tidak ada nyeri ketika Hb : 5,9-6,6-10,1-9,4
berkemih. Hct : 18,8-21-31-28,6
Buang air besar kesan lancar warna kuning, tidak ada riwayat melena Mcv : 95,9-101-96-89,1
maupun bab Darah segar. Mch : 30,1-32-31-29,3
Mchc : 31,4-31-33-32,9
Riwayat Penyakit: Plt : 145-103-60-113
- Riwayat hipertensi ada sejak kurang lebih 10 tahun pasien Neut : 93,0-89,1-87,2-81,9
mengkonsumsi amlodipin 10 mg Limp : 4,1-5,1-5,8-8,3
Mono ; 2,6-4,3-6,1-7,0 USG (9/12/2022)
Eo : 0,1-1,0-0,2-2,5 USG abdomen tidak tampak kelainan
Baso : 0,2-0,5,-0,7-0,3
A:
D-dmer ; 10,75 (18/1) - DVT wells score 6
Ferritin : >12000 (11/1) Anemia Normokrom Normositik ec Anemia Renal
Na:139-136 (13/1) Chronic Kidnety Disease G5D
K : 4,5-4,5 DM tipe 2 Non Obese
Cl : 102-99 Hipertensi on Treatment
Ur/cr : 109/7,6-165/9,8(13/1)
Gds : 151 Usul TS Hom :
TIBC : 4 Xarelto 15 mg/12jam/oral
Fe : 34
Plan monitoring :
Ur/Kr: 109/7.6 -> 165/9.8 monitoring tanda2 vital dan klinis
GDS 265 Pantau tanda2 perdatahni

Usg doopler 18/1 Terapi ts ginjal

-plaq distal vena femoralis Diet protein 1.2 gr/kgBB/hari
- soft tissue regio cruris hingga dorsalis pedis Diet rendah kalium, purin dan fosfat
Diet rendah Natrium <2 gram/hari
EKG : irama Sinus HR 77 Kali per menit, normoaxxis Amlodipin 10 mg/24 jam/oral
Ceftriaxon 2 gram/24 jam/IV
X Ray Thoraks 13/1/2023 Novorapid 6-6-6 IU /SC
- Terpasang DLC pada hemithorax kanan melalui subclavia kanan dengan Lantus 0-0-8 IU/ SC
tip - Gabapenin 300 mg/24 jam/ oral
setinggi CV T10 kesan pada atrium kanan Transfusi PRC 2 bag (1 bag/24 jam) -> sudah masuk di HD
- Observasi multiple lesi noduler paru bilateral suspek metastasis tumor HD Reguler 2x seminggu (selasa jumat)
ke paru
- Cardiomegaly disertai tanda-tanda bendungan paru
- Dilatatio Aorta
Benyamin Patading / 95.95.43 /31-12-1954 / 68 tahun / palem atas 219 Mcv : 93,1-89-89
Mch : 31,2-28-28,6
DPJP: Dr. dr. Tutik Harjiantii, Sp.PD, K-HOM Plt : 91.000-93.000
Kjs ortho : dr.Muh.Phetrus Johan,M.Kes,Ph.D,Sp.OT (K) N : 88,0
Limp : 7,3
Mono : 3,3
S/ Nyeri pada paha kiri, demam tidak ada.batuk ada. Eo : 1,1
Pasien post op h7 orif PFNA Baso 0,3
Pt : 10,1-
Keadaan Umum: Tampak Sakit Sedang Aptt : 30,8-37,7
Kesadaran: tersedasi Gds : 159
Tanda Tanda Vital Ur/cr : 35/0,83, cr (15/1) 1,77
TD 110/70 milimeter air raksa Ot/pt : 30/75-57/17
Nadi 80 kali per menit Prot total : 6,3
Napas 20 kali per menit Alb : 4,0- 2,6
Suhu 36,5 derajat celcius As urat : 5,8
Na/K : 131/5,1
Mata : Cl : 98
Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik Anti hcv NR
Thorax : HBsag NR
Bp vesikuler rhonkhi dan wheezing tidak ada PSA ; >100
S1/S2 murni reguler, murmur dan gallop tidak ada LDH : 408
Abdomen :Peristaltik ada kesan normal, Alkali fosfatase : 530
Hepar dan lien tdk teraba.
Ekstremitas:
Akral hangat, crt <2dtk, edema tidak ada Status lokalis cruris (s)
Tampak penonjolan pada regio femoral proksimal sinistra, nyeri pada
perabaan, warna kulit sama dengan sekitar, ROM aktif dan pasif terbatas
Lab 12/1-15/1-16/1 karena nyeri, Leg lenght discrapency (+)
Wbc : 7,94-4.70-7.30
Rbc : 3.49- 2,53-3.37 Foto Pelvis & Femur (s) (11/1)
Hb : 10,9-7,2-9,6
Hct : 32,5-23-30,0
Metastasis tumor ke tulang disertai fraktur patologis 1/3 proksimal os Tutik Handayani/ 55th/ 760765/ palem atas kamar 201
femur sinistra dengan displaced fragmen distal ke arah
anterocraniolateral DPJP : Dr.dr. Tutik harijanti, Sp.PD,K-HOM

A
- POH7 orif PFNA KU : Demam tidak ada, lemas tidak ada, sesak napas tidak ada.
-Adenocarcinoma prostat T2N0M1 kemoterapi siklus ke-10 ECOG 3 S/
-Tumor metastasis tulang - pasien masuk dengan keluhan lemas yg dialami terus menerus. Demam
- pathologic fractur left subtrocanther femur suspek metastase bone tidak ada. Riwayat demam ada sejak 4 hari yg lalu,perdarahan gusi tidak
disease ada, nampak bintik2 merah di betis kanan dan kiri. Riwayat pasien ke
daerah endemi malaria tidak adam Riwayat perdarahan sebelumnya
Plan Terapi tidak ada.
-IVFD Natrium Klorida 0,9% 20 tpm Pasien juga dengan ca mamma dan menjalani kemoterapi siklus ke
Terapi sesuai ts orthopedi dan anestesi 5.sekarang pasien rutin meminum tamoksifen 2x1.
- moxifloxacine 400mg/24jam/iv (H.3) Nafsu makan baik, nyeri uluhati tidak ada, mual dan muntah tdk ada.nyeri
- casodex 50mg/24jam/oral (H.2) perut tdk ada.
- ibandronat 6 mh diencer dalam piggy bag Buang air besar baik,warna kuning kecoklatan, riw.bab berwarna hitam
- paracetamol 500mg /8jam/oral tdk ada. Buang air kecil lancar warna kuning jernih.

TS Orthopedi Riwayat penyakit dahulu:

- ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv - riw DM tidak ada.
Ketorolac 30 mg/8jam/iv -riw Hipertensi tidak ada
Ranitidine 50mg/12jam/ivx - riw penyakit hepatitis tidak ada.

Plan Monitoring O/ keadaan umum : sakit sedang

-Pantau klinis dan tanda vital keadaran composmentis
TD : 110/ 80 mmhg
N : 88 x/menit
P : 20 x / menit
suhu : 36,5 C
SpO2 98% tanpa modalitas

-mata : konjungtiva pucat ada, sklera ikterik tidak ada

-Bunyi pernafasan vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada
-abdomen datar, ikut gerak nafas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan Plan monitoring:
ada regio epigastric tdk ada -Pantau Tanda perdarahan
- ekstremitas : edema tidak ada. CRT < 2 detik. Peteki ada pada kdua betis - cek DR/24 jam

Lab prodia 18/1-19/1-20/1 Tabe mohon arahannya dokter. Terima kasih dok
Wbc 2.500-2.765-4,1
Hb 12,600-13,4-12,9
HCT 35,1-39,8-39
MCV 88,0-88,8-94
MCH 31,6-29,9-32
MCHC 35,9-33,7-33
Plt : 75.000-52.000-47.000
Baso : 0,4-0,7-9,1
Eos : 0,0-1,4-3,9
Neutrofil ; 69,9-39,6-27,2
Limfosit : 20,9-48,2-42,3
Monosit : 8,8-10,1-17,5
LED : 24

Anti dengue IgG positif

Anti dengue IgM positif

A/
- DBD grd II
- ca mammae

Plan terapi:
-IVFD RL 2000cc/24jam
- tamoksifen/12jam/oral (obt dipasien)
- paracetamol inj (bila demam)
- dexametasone inj/8jam/iv (H2) Tn. Ahmad/1002919/48th/Sawit km 6 bed 2
 peristaltik kesan normal, organomegali tidak ada, nyeri tekan tidak ada.
DPJP : dr. Muh Yunus Amran. Sp. S Ekstremitas : akral hangat, edema tidak ada.
KJS HOM : Dr. dr. Tutik Harjianti, Sp. PD, K-HOM Spine: kassa +, rembes darah - drain 100cc/24jam

Pasien dikonsul dengan Anemia dan Trombositopenia Laboratorium 7/1-12/1-14/1-19/1

WBC : 10.003-13.700-11.300-31.300
Keluhan hari ini : demam ada, batuk tidak ada, sesak napas ada. Lemas Hb : 8.2-7,4-8,0-10,1
ada, rasa nyeri pada punggung pasien operasi post hari -15 MCV : 82- 89-89-92
MCH : 27.9-32.0-28-29
- post op hari 1-5 pasien dipindahkan di ruang ICU dan sempat mendapat PLT 40.000-137.000-282.000-241.000
transfusi trombosit 3 kantong namun tidak naik signifikan. Neut 95- 69,9-77,6-84,2
- Luka operasi baik, terpasang drain dan produksi sampai saat ini Lymp 2.4- 16,6-13,0-5,9
100cc/24jam Mono 2.0-10,4-6,9-7,2
- Nyeri pada luka bekas operasi ada. Perdarahan pada luka operasi tidak Eos : 0.0-2,0-1,7-1,1
ada. Perdarahan spontan di tempat lain tidak ada. Baso : 0.0 -1,1-0,8-1,6
- Riwayat perdarahan sebelumnya tidak ada. LED 1 : 134
- Mual muntah tidak ada. Nafsu makan baik. Penurunan berat badan tidak
ada Pt : 11,4
- Nyeri dada tidak ada. Nyeri kepala tidak ada. Inr : 10,6
- buang air kecil kesan normal tidak ada nyeri dan darah Aptt : 28,2
- Buang air besar kesan normal dengan warna biasa konsistensi lunak Na : 134-156
padat. Bab darah hitam tidak ada K : 3,2-4,5
Cl : 107-93
O :* Fibrinogen : 714,4
Kesadaran: conpos mentis D-dmer ; 9,14
TD : 118/75 mmHg Pt : 10,8
HR : 80x/ menit Aptt : 33,0
RR : 20 x / mnit Alb : 2,6 (14/1)-2,7
S : 36,9 C Prokal : 88,59 (14/1)

Mata : kojungtiva pucat ada, sklera ikterik tidak ada

Thorax : vesikuler, ronchi -, wheezing - ADT : bisitopenia dgn gambarab infeksi virus
Abdomen : datar,
MSCT scan Thorax : 7. Paracetamol 1 gr/8 jam/intravena
- massa pada pole ren dekstra
- Gambaran metastasis tumor ke tulang disertai destruksi CV T10

PA (tunggu hasil)

DIC score : 2
Khorana score : 2
PADUA : 8
IMOROVE SKORE 4,5

A/
- Anemia ec post acute bleeding
- Trombositopenia ec suspek ??
- POH 12 dekompresi dan stabilisasi ai SOL medulla spinalis
- Paraphlegia upper motor neuron

Plan TS HOM
- post transfusi PRC 2 bag
- xarelto 20 mg/24jam/iv(H.3)
- Pantau tanda - tanda pendarahan dan thrombosis
- cek DR kontrol dan pt aptt (menunggu hasil)

TS neuro
- Infus RL 20tpm
1. Mecobalamin 500mcg/24 jam/Intravena
2. Omeprazole 20mg/12 jam/oral
3. Dulcolax 20mg suppo/ekstra/rectal
4. Curcuma 400 mg/8 jam/oral
5. Levofloxacin 500 mg/24 jam/intravena Haryati Damrah/12-9-1964(58th)/1005704/lontara 3 bedah digestif
6. Burnazin cream/6 jam/ue kamar 10 bed 4

DPJP : Dr.dr. Warsinggih, SpB-KBD
KJS GH: Dr. dr. Sitti Rabiul Zatalia, SpPD K-GH
KJS HOM : Dr.dr.Tutik Harjianti,Sp.PD,K-HOM*
Pasien dikonsul dengan koagulopati hepatikum
Pasien demam ada, sakit kepala ada
peristaltik kesan normal, Supel, nyeri tekan hipokondrium dextra (+),
nyeri tekan suprapubic (-), tympani
Extremitas : akral hangat, CRT<2 detik edema tidak ada.
Rectal Toucher :
sfingter ani mencekik, mukosa licin, ampula kosong, tidak teraba massa,
nyeri tidak ada.
Handschoen: feces (+) warna coklat, darah (-) , lendir (-)

Pasien masuk dengan keluhan lemas yg dirasakan beberapa bulan Lab 15/1
terakhir dirasakan terus menerus. Nafsu makan menurun ada, penurunan Wb : 16,4
berat badan ada sekitar 5kg dlm 1 bln terakhir. Pasien mengeluh nyeri Rbc : 3,71
perut diseluruh bagian perut. Mual ada, muntah tidak ada. Demam ada, Hb : 11,0
riwayat demam . Riwayat kuning ada semenjak 3 minggu yang lalu. Hct : 30
Awalnya kuning di mata, kemudian keseluruh badan. Pasien riwayat Mcv : 80
perdarahan gusi tidak ada. Mch : 30
BAK seperti air teh pekat, volume kesan cukup, BAB terakhir 3 hari yang Mchc : 37
lalu warna abu-abu frekuensi 1 kali konsistensi padat. Plt : 429
Riwayat BAB warna dempul abu-abu ada. Riw. Buang air besar warna Neut : 84,8
hitam encer tidak ada. Limp : 3,4
Riwayat hipertensi ada, sekitar 5 tahunan konsumsi kaptopril dan Mono : 11,2
amlodipin 10mg.tidak rutin. Eo : 0,2
Baso : 0,4
O: LED I : 68
KU : sakit sedang/compos mentis Bil total : 26,921
Tekanan darah: 110/70 mmhg
Nadi: 80x/mnt Ureum : 124- 126(18/1)
Pernafasan: 20 x/mnt Creatinin : 2.57-1,89
Suhu: 36.7 celcius SGOT : 697
SGPT : 208
Mata : conjungtiva pucat ada, sklera Ikterik ada PT/APTT/INR: 63.9/86.4/6.47
Thorax : sp. Vesikuler, ronki dan wheezing tidak ada. Biltot/direk : 26.92/17.20
Abdomen : Tampak datar, ikut gerak nafas, d Na /K/Cl : 117/2.1/82-155/3,0/120
GDS : 124 Plan TS Bedah Digestif
CT scan abdomen dengan kontras
USG 2/1/23 Sitti Khadijah
-Cholestasis bilier intra dan extrahepatik ec massa pada caput pankreas
dd choledocal cyst M.Yusuf/66 tahun/15 mei 1956/ 1005782/BC vip 1
- kista adnexa
*DPJP : dr.Muhammad Yunus Amran,Ph.D,Sp.N (K)
A/ KJS HOM :Dr.dr.Tutik Harjianti,Sp.PD,K-HOM
- koagulopati hepatikum
-Hipokalemia Berat pasien dikonsul dengan trombositosis
-Hiponatremia Hipoosmolal
- hipertensi terkontrol Pasien mengeluh nyeri kepala secara tiba2, dirasakan sepeeri tertindih
- AKI dd/ akut on CKD dan menyebar ke bagian bahu dan sulit untuk digerakkan, pasien sulit
untuk menoleh kanan dan kiri.
Usul terapi TS.HOM : Demam tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada, mual tdk ada, muntah tidak
-post FFP 4 unit ada. Batuk dan sesak napas tidak ada.
- Vit K 10mg amp/8jam/iv (H.2) Buang air kecil lancar warna kuning jernih, buang air besar tidak lancar,
riw.buang air berwarna hitam encer tdk ada.
Plan monitoring :
- cek pt aptt inr post pemberian ffp Riw penyakit dahulu :
- awasi tanda2 perdarahan - riw hipertensi ada 10 th yll dan minum amlodipin 10 mg
- riwayat DM ada,namun tidak berobat teratur,
Terapi TS GH : - ri.penyakit jantung dan penyakit paru disangkal.
Atasi penyakit dasar - riwayat dirawat di grestelina sejak 5 hari yll dengan keluhan yg sama dan
Resfar 12 mg/ 12 jam / intraneva didiahnosa dengan perdarahn cysterna pontine, dengan terapi
amlodipin,BDMC,Xigduo,Lipanthyl, Nimotop,neuroid,eprinoc
Terapi TS Bedah Digestif :
- Infus Ringer lactat 20 tpm Keadaan umum/kesadaran: sakit sedang/compos mentis
- metamizole 1gr/8 jam/ iv TD: 140/70 mmHg,
- Ranitidin 50 mg/ 12 jam/ IV Nadi 85 kali per menit
- infus Natrium Chlorida 3% 2 kolf dalam 12 jam P: 20 kali per menit
- infus KCl 50 mEq dalam Natrium Chlorida 0.9% 500cc habis dalam 6 jam S 36.5 C
SpO2: 98%
Mata: Konjungtiva pucat tdk ada, sklera ikterik tidak ada Got : 44
Thoraks : Gerakan napas simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki tidak ada, Gpt : 68
wheezing tidak ada Hbsag NR
Abdomen : Peristaltik usus menurun, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien Anti HCV NR
tidak teraba. ADT : suspek polisitemia vera
Extrimitas : edema tidak ada
A:
Lab 20/1 - trombosistosis
Wb : 17,9-14.72 - suspek mieloproliferatif neoplasma
Rbc : 6,26-6.50 -DM tpe 2
Hb : 17,5-16,6 - perdarahan pontine cysterna
Hct : 49,7-51,8 - hemoragik stroke
Mcv : 79-79,7
Mch : 27,9-25,5 Usul TS Hom :
Mchc : 35,1-32,0 Hidroxiurea 500mg/24jam/oral (H.2)
Plt : 843-722
Neut : ×-81,0 Plan TS neuro :
Limp : x-9,5 RENCANA DSA (menunggu jadwal)
Mono : x- 5,2 Pemeriksaan MRI
Eos : x-3,1
Baso : x-1,2 Terapi ts neuro :
Amlodipin 10 mg/24jam/oral
Ur: 33 Nimotop 60 mg/4jam/oral
Cr ; 0,80 Metamizole 1 gr/24jam/iv
Gds : 210 Mecobalamin 500mg/8jam/oral
Aptt: 29,4 Metformin 500mg/8jam
Pt : 10,9 Eperison/12jam/oral
Inr : 1,01 Fenofibrat 100mg/8jam/oral
Diazepan 2 mg/24jam/oral
Na: 138 Curcuma 400mg/24jam/oral
K ; 4,6
Cl : 101 -------------------------------------------------------------------------------------
Tn.syahruddin/1 juli 1982/ 1004899/40 tahun/Lontara mata Ekstremitas: edema ada di pretibial, akral hangat, CRT<2 s,

DPJP : dr.suliati P Amir,Sp.M Hasil Laboratorium :

KJS HOM : Dr.dr.Tutik Harjianti,Sp.PD,K-HOM Lab 20/1:
Wb : 8.200
Pasien masuk dengan keluhan perdarahan pada mata sebelah kanan yg Rbc ; 3.35
dialami beberapa jam sebelum MRS. Riwayat trauma tidak ada, riwayat Hb : 8,4
pasien di operasi oculus dextra post eksenterasi tgl 11/1/23 perdarahan Hct : 27
dialami secara tiba2 setelah pasien makan. Demam tidak ada, sakit kepala Mcv : 79
tidak ada, batuk dan sesak tidak ada. Mch : 25
Lemasntidak ada. Nyeri uluhati tidak ada. Mual dan muntah tidak ada. Mchc : 32
Buang air besar baik konsistensi lunak warna kuning encer, riwayat bab Plt : 220
warna hitam encer tidak ada. Buanga air kecil baik lancar.nyeri berkemih Neut : 82,2
tidak ada Limp : 13,2
Mono : 4,0
Riwayat penyakit dahulu: Eo : 0,5
- Riwayat hipertensi tidak ada Baso 0,1
- Riwayat DM tidak ada Inr : 0,93
- Riwayat penyakit ginjal tidak ada Pt : 10,1
- Riwayat penyakit kuning tidak ada Aptt : 25,5
- Riwayat OAT tidak ada
A:
Keadaan umum/kesadaran: Sakit sedang/compos mentis -Anemia ec susp ocular bleeding post eksenterasi
Tekanan darah: 130/80 mmHg
Nadi 90 kali per menit, Usul Ts HOM :
Pernapasan 20kali/menit - Transfusi PRC 2 bag (2bag/hari)
Suhu 36 Celcius -adona 1 amp/8jam/drips
SpO2 98% room air -asam traneksamat 1gr/8jam
- ADT
Mata : Konjungtiva anemis ada, sklera ikterik tidak ada. Mata sebelah
kanan tertutup verban. Plan monitoring :
Thoraks: Vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada - cek DR kontrol post transfusi
Abdomen: cembung, peristaltik ada, hepar dan lien dalam batas normal. - awasi tanda2 perdarahan
- monitoring tanda2 vital dan klinis Lab:5/1
Wb : 6,21
----------------------------------------------------------------------------- Rbc : 3,95
Hb : 11,8
Nurita/15 nov 59/1003758 /lontara digestif Hct : 36,7
Mcv : 92,9
DPJP : dr. Samuel Sampetoding,Sp.B,Subsp,BD (K) Mch : 29,9
KJS HOM : Dr.dr.Tutik Harjianti,Sp.PD,K-HOM Mchc : 32,2
Plt : 92
Pasien dikonsul dengan Trombositopenia + Multiple giant hepatolith Neut : 36,9
Limph : 41,2
Pasien masuk dengan nyeri pada perut tembus ke belakang, nyeri uluhati Mono : 15,3
ada yg dirasakan terus menerus, nafsu makan menurun ,mual dan Eo : 6,3
muntah tidak ada. Lemas ada,penurunan berat badan tidak ada. Demam Baso : 0,3
tidak ada, sakit kepala tidak ada, riwayat perdarahan tidak ada, riwayat
gusi berdarah tidak ada,riwayat lebam2 pada kulit tidak ada. Batuk tidak Na : 136
ada,sesak napas tdk ada. K : 3,8
Buang air kecil lancar,warna kuning jernih. Buang air besar normal Cl : 114
konsistensi lunak warna kuning kecoklatan.
Sgpt : 156
O:/ Sgot : 192
KU : komposmentis Ur/cr : 21/0,8
TD: 122/70 Aptt : 41,5
Nadi: 88 x / menit Pt : 15,5
RR : 20 x / menit, Inr ; 1,46
S : 36,7 Gds : 116
DIC skore : 1
Mata : konjungtiva pucat tidak ada, sklera  ikterik tidak ada
Thorax : vesikuler, ronkhi tidak ada,wheezing tidak ada 10/1-21/1
Abdomen : cembung, nyeri tekan tidak ada,hepar teraba 2 jari bawah AFP ; 28.78
arkus costa dan lien tdk teraba. Bil direk : 3.99-2.16
Extremitas : akral hangat, udem tdk ada Bil tot ; 6,61-3,65
Msct whole abd 6/1 DPJP : Dr.dr.Nugraha utama pelupessy,Sp.OG
- multiple giant hepatolith KJS HOM :Dr.dr.Tutik Harjianti,Sp.PD,K-HOM
- fatty liver
pasien dikonsul oleh ts obgyn dengan DVT
A/
- trombositopenia ec susp DIC S:
- multiple giant hepatolith Pasien rujukan dari RS ibsi dengan carsinoma ovarium post operasi hari ke
- fatty liver 24,pasien hanya berbaring di tempat tidur selama pasien sudah di
operasi, pasien dengan bengkak pada kedua tungkai bawah yang dialami
terapi ts HOM : sejak 2 minggu terakhir. Nyeri tungkai bawah tidak ada. Pasien dengan
- transfusi TC 4 bag 2 hari sebelum tindakan perdarahan pervaginam tidak ada, perdarahan gusi tidak ada, perdarahan
- cek D-Dmer,fibrinogen, di kolostomi tdk ada. Demam tidak ada, sakit kepala tidak ada. Mual dan
muntah saat ini tidak ada. Terdapat penurunan nafsu makan. penurunan
Monitoring : berat badan ada.
- monitoring tanda2 vital dan klinis pasien Batuk tidak ada, sesak napas tidak ada, nyeri dada tidak ada.
- evaluasi tanda2 perdarahan Buang air kecil kesan normal/kateter.
Buang air besar,terpasang colostomy bag (warna kuning kecoklatan
Plan TS bedah diges: encer).
Rencana tindakan tgl 24/1
Riwayat Penyakit:
Terapi ts bedah diges : - Riwayat hipertensi tidak ada
Ceftriaxone 1gr/12jam/iv - riwayat diabetes melitus tidak ada
Sistenol 3 mg/8jam/oral -Riwayat penyakit jantung tidak ada
Ranitidin 50 mg/12jam/iv -Riwayat penyakit kuning tidak ada

Keadaan umum/kesadaran: sakit sedang/compos mentis

TD: 125/80 mmHg,
Nadi 85 kali per menit
P: 20 kali per menit
S 36.5 C
SpO2: 98%
Nurjihad/21 agustus-1981/ 1006682/pinang kamar 5 bed 4
Mata: Konjungtiva pucat ada, sklera ikterik tidak ada
Leher : nampak benjolan 2 buah sia daerah leher sebelah kiri, immobile,
uk kurang lebih 7x6cm. Elektrolit 19/1
Thoraks : Gerakan napas simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki tidak ada, Na : 143
wheezing tidak ada K : 3,2
Cor : Bunyi Jantung I/II murni regular, murmur tidak ada, gallop tidak ada Cl : 114
Abdomen : Peristaltik ada kesan normal, nyeri tekaan tidak ada, hepar
dan lien tidak teraba. Usg ginek 24/11,/2023 rs ibnu sina
Extrimitas inferior : edema pada kedua tungkai bawah, pitting edema ada -massa ovarium
- mild hydronefrosis dextra
19/1
Wb : 22,1 Hasil PA 18/10/23 :
Rbc : 2,81 Kesan : malignan brenner tumor ovarium
Hb : 8,0
Hct : 25 CT scan abdomen : 14/12/23
Mcv : 90 - Tu.ovarium dengan perlengketan pada uterus dan VU
Mch : 28 - hidronefrosis dextra
Mchc : 31 - sugestif nodil metastase hepar
Plt : 313
Neut: 87,1 Usg abd 27/12
Limph: 7,0 - tumor solid ovarium sinistra dan tumor kistik ovarium dextra (malignan)
Mono : 3,6 - Mildnhydronephorsis bilateral
Eo : 1,7 - echo cairan bebas di cavum dauglassi
Baso : 0,6
Foto thorax 17/12
Gpt : 60 Normal
Got : 90
Alb : 1,9 wells score DVT : 9
Improve : 8
Cr : 0,49 Padua : 13
Ur : 64
Gds : 86 A:
HbsAg : NR - anemia ec susp penyakit kronik.
Waktu pendarahan : 4.00 - DVT wells score 9
- hipoalbumin 1,9
- ca ovarium stas IV + POD htsob hari ke 24+ pod 8 post repair bulli dan
post repai ileum
- susp limfoma non hodgkin

Usul TS Hom :
Transfusi prc 2 bag
Lovenox 0,4mg/24jam/iv
- biopsi eksisi jaringan

Plan Diagnostik:
- cek pt aptt,inr, d-dmer,
- usg doopler,ADT

Plan monitoring :
monitoring tanda2 vital dan klinis
Awasi tanda2 perdarahan