Selamat pagi Dokter, saya Johan, PPDS jaga IPD lantai 5

Izin melaporkan pasien baru di bed 514D untuk PPDS dr Pranandi

Tn Edy Supriyanta, 48 tahun, 4161189, hari perawatan ke-3, pindahan dari IGD
Daftar masalah:
1. CKD Stg V post HD inisiasi dengan Riwayat overload, hiperkalemia, asidosis metabolik,
hiperfosfatemia, anemia
2. DMT2 normoweight, GD on regulasi insulin, retinopati ODS
3. HT TD terkontorl
4. Hep B kronik belum terapi
5. Hipoalbuminemia (2,5)
6. Anemia normositik normokrom ec renal disease dd/ occult GI bleeding
7. Pioderma

Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu SMRS. Sesak napas sebenarnya telah
dirasakan pasien sejak 1 bulan terakhir. Sesak dirasakan saat pasien istirahat, DOE, PND positif.
BAK dirasakan berkurang hanya sekitar 300 cc/hari. Pasien juga mengeluhkan bengkak di kedua
kaki sejak 1 bulan lalu. Pasien telah disarakan untuk HD 1 1 bulan lalu, namun pasien masih
menolak.
Riwayat DM sejak 4 tahun SMRS, berobat tidak teratur, obat terakhir pasien tidak tahu.
Saat di IGD telah dilakukan HD inisiasi  lama 3 jam, UFG 2000 mL.
Pasien juga mengatakan terdapat keluhan bercak-bercak kemerahan di tangan dan kaki yang
hilang timbul dan terasa gatal. Riwayat penggunaan obat sebelumnya disangkal.

PF
TD: 140/90
HR: 100 x/menit
RR: 20x/menit
Temp: 36
SatO2: 98 (3 lpm NK)

Mata: konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik

JVP: 5-0cmH2O
BJ I-II normal, murmur dan gallop tidak ada
Vesikuler, ronkhi basah halus basal bilateral, wheezing tidak ada
Datar, lemas, bising usus positif
Akral hangat, edema pitting bilateral

Lab (10/6/20)
Prokalsitonin: 0,51
HBsAg/HCV: Reaktif/ NR
HIV: NR
CRP: 41,5
Ca/Mg/P: 7,5/2,14/5,5
Na/K/Cl: 132/5,4/115
GDS: 99
Ur/Cr: 248/8,2 (egfr: 7)
Alb: 2,56
OT/PT: 36/67
PT: 11,1 (11,6)
aPTT: 32,1 (33)
DL: 7,2/21,1/11.180/282.000
DC: 0/3/74/11/10
NLCR: 6,62
Laktat: 0,9
AGD: 7,46/14,1/204,3/10,2/99,4

Lab 11/2/20 (post HD)

Na/K/Cl: 128/4,9/105
Ur/Cr: 166,5/6,5 (egfr: 9,2)
AGD: 7,526/17,4/196,4/14,5/99,3
DL: 6,9/19,7/9640/257.000
MCV/H/HC: 71,9/25,2/35

RO thorax dengan gambaran edema paru

P diagnosis:
- KGDH
- Balans cairan
- Konsul ginjal untuk pertimbangan HD berikutnya
- HBeAg, HBV DNA
- Konsul Kulit

P tata laksana:
- O2 3lpm NK
- Venflon
- Diet DM 1900 kkal/hari
- Amlodipine 1x10 mg
- CaCO3 3x500 mg
- Bicnat 3x500 mg
- Transfusi PRC intraHD berikutnya
Demikian Dokter. Mohon koreksi dan tambahan. Terima kasih.
Selamat pagi Dokter, saya Johan, ppds jaga IPD lantai 5.
Izin melaporkan pasien baru di bed 514A untuk PPDS dr. Pranandi

Tn Paimin Toyib, 59 tahun, hari perawatan ke-3, pindahan dari IGD

Daftar masalah:
1. Edema paru akut perbaikan
2. HAP low risk
3. DM tipe 2 overweight GD on insulin
4. HT TD terkontrol
5. Dementia vaskuler
6. Riwayat stroke iskemik
7. Acute on CKD dd/ CKD Stg III

Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 jam SMRS. Sesak napas dirasakan tiba-tiba,
pasien mengatakan lebih nyaman dalam posisi setengah duduk. Keluhan DOE, PND ada.
Keluhan batuk ada, kadang-kadang, dahak sulit keluar. Keluhan demam tidak ada. Bengkak pada
kedua tungkai disangkal.
Pasien Riwayat perawatan satu minggu lalu di lantai 7 karena GD tinggi (HHS). BAK> 1000 cc/
24 jam, kuning, jernih, tidak berbusa. Riwayat HT dan DM sejak 17 tahun SMRS. Obat yang
rutin dikonsumsi amlodipin 1x10 mg, aspilet 1x80 mg, CPG 1x75 mg, Lantus 1x24 unit,
Novorapid 3x8 unit, simvastatin 1x20 mg. Pada 2019 sempat dilakukan kateterisasi jantung,
dikatakan tidak ada sumbatan.
RPD: stroke iskemik pada 2015

PF
TD: 120/80
HR: 91x/menit
RR: 20x/menit
Temp: 36,8
SatO2: 99 (3lpm NK)

Mata: tidak pucat, sklera tidak ikterik

Leher: JVP 5-1 cmH2O
BJ I-II normal, murmur dan gallop tidak ada
Vesikuler, ronkhi basah halus di basal bilateral, wheezing tidak ada
Datar, lemas, bising usus positif
Akral hangat, edema tidak ada

Lab (10/6/20)
GDS: 271
Keton: 0
PCT: 0,07
HBsAg/HCV: NR/NR
CRP: 15,1
PT: 10,3 (11,5)
aPTT: 33,6 (32,2)
Na/K/Cl: 134/4,2/110
GDS: 255
Ur/Cr: 35,9/1,5 (eGFR: 50,2)
Alb: 3,5
OT/PT: 25/17
DL: 12,9/35,6/15.540/396.000
DC: 0/2/79/13/4
NLCR: 6,04
AGD: 7,436/24,1/97,3/16,4/97,9
Antibodi SARS COV 2: NR/NR

Lab (11/6/20)
AGD: 7,493/26,6/91,8/20,6/97,9
GDS: 316

Ro thorax: efusi pleura bilateral, edema paru bilateral dd/ pneumonia

P diagnosis:
- Echocardiografi
- KGDH
- Cek kultur dahak
- Balans cairan
- Elektrolit evaluasi

P tata laksana:
- O2 3 lpm NK
- Diet DM 1900 kkal/hari
- Venflon
- Furosemid drip 5 mg/jam
- Amlodipin 1x10 mg
- Candesartan 1x16 mg
- Clonidin 3x0,15 mg
- Lantus 1x24 unit
- Novorapid 3x8 unit
- Cefepime 3x1 gram (E3)
 - Aspilet 1x80 mg
- Clopidogrel 1x75 mg
- Simvastatin 1x20 mg

Demikian Dokter. Mohon koreksi dan tambahan. Terima kasih.

Supriyani, 37 tahun, 3967705

Lab (10/6)
DL: 6,1/17/12.090/92.000
DC: 0/0/72/9/17
LED: 120
GDT: anemia normositk normokrom disertai neutrofilia, monositosis, trombositopenia

PCT: 26,18
CRP: 155,9
PT: 11,6 (11,6)
aPTT: 39,9 (33)
Na/K/Cl: 129/4,1/99,5
GDS: 97
Ur/Cr: 19,9/0,6 eGFR: 116,8
OT/PT: 173/50
HBsAg/HCV: NR/NR
Bilirubin total/direk/indirek: 1,43/0,86/0,57
Albumin: 2,25

Ro thorac: kardiomegali dengan tanda bendungan paru dan hipertensi pulmonal