Program Internship Dokter Indonesia

Angkatan I Tahun 2022

LAPORAN KASUS
GLOMERULONEFRITIS AKUT
PADA ANAK
DENGAN KOMPLIKASI

dr. Zakiyyah Darajat

Pembimbing: dr. Indah Musdalifah, Sp.A
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. RR
Tanggal lahir : 27/7/2013
Usia : 9 tahun 1 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 09.62.30
BB : 25kg
TB : 133cm
Alamat : Tenilo
 IGD
Kamis, 22/9/2022 12:11
Keluhan utama:
Kejang

Riwayat penyakit sekarang:

Rujukan dari PKM Paguyaman dgn dx s/GNAPS + s/DHF + s/epilepsi, datang dengan
keluhan kejang durasi ±3-5 menit berupa gerakan berulang kepala ke kiri, kaki dan tangan
tidak kaku maupun gelonjotan, diberi diazepam 1.5 cc (7.5 mg) kejang tidak mereda
berlanjut kaki dan tangan gelonjotan, setelah di flush cairan, kejang berhenti dan pasien
tidak sadar.
Keluhan disertai dengan demam, nyeri kepala dan muntah frekuensi 2 kali isi cairan. Sehari
sebelumnya pasien riwayat kejang 2 kali di rumah durasi ±10 menit, setelah kejang pasien
sadar. Kemudian keluarga membawa pasien ke PKM Paguyaman di pagi hari, saat di PKM
pasien kejang 1 kali dengan durasi ± 15 menit, setelah kejang tersebut pasien tidak sadar.
Keluarga juga mengatakan wajah pasien lebih membengkak dari pada biasanya.
BAB biasa, BAK berwarna seperti teh.
 IGD
Kamis, 22/9/2022 12:11
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat berobat di praktek dokter umum dengan keluhan demam dan batuk ±2
minggu yang lalu.

Tatalaksana di PKM Paguyaman:

-IVFD NaCl 0.9% 10 tpm
-Diazepam 0.5 cc/iv
-Paracetamol syrup 3x2 cth (250 mg)
 PEMERIKSAAN FISIK
KU: Lemah/Somnolen
Vital Sign
TD: 160/100 mmHg
N: 126x/menit
P: 34x/menit
S: 39.2 C
SpO2: 96% via NK 2-3 lpm
Pemeriksaan Umum
Kaku kuduk (-)
Kepala: Ca-/-, si-/-, mata cowong -/-, edema palpebra +/+
Thorax: Simetris, retraksi (-) vesikuler, rh+/+ basal paru, wh-/-
Abd.: Supel, BU(+)
Ext: Hangat, Edema -/-, CRT <2 detik
 PEMERIKSAAN LAB 22/9/2022
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hematologi
Hemoglobin (HGB) 11.2 g/dL* 11.5-14.5 g/dL
Eritrosit (RBC) 4.45 Juta/uL 4.0-5.3 Juta/uL
Hematokrit (HCT) 36.1 % 33-43 %
MCV 81.1 fL 76-90 fL
MCH 25.2 pg* 27-32 pg
MCHC 31.0 g/dl* 32-36 g/dl
Leukosit (WBC) 25.800 ribu/uL* 4.000-12.000
Thrombosit (PLT) 326ribu/uL 150-450 ribu/uL
 PEMERIKSAAN LAB 22/9/2022
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Kimia Darah
Fungsi Ginjal
Ureum 63 mg/dl* <50 mg/dl
Kreatinin 1.2 mg/dl* 0.6-1.1 mg/dl
GFR 60.95
Glukosa Darah
GDS 125 mg/dl 75-130 mg/dl
Albumin 3.0 g/dL* 3.8-4.4 g/dL
Elektrolit
Na 144.23 mmol/L 135-145 mmol/L
K 5.18 mmol/L 3.50-5.50 mmol/L
Cl 107.88 mmol/L* 96-160 mmol/L
 PEMERIKSAAN LAB 22/9/2022
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Urine Test
Makroskopis
Warna Coklat* Kuning
Kejernihan Keruh* Jernih
Berat Jenis 1.025 1.005-1.030
Nitrit Negatif Negatif
pH 5.5 5.00-8.50
Reduksi Negatif Negatif
Protein Positif 2* Negatif
Urobilinogen Normal 0.2-1 eu/dl
Bilirubin Negatif Negatif
Blood Positif 3* Negatif
Leukosit Estarase Positif 1* Negatif
Keton Negatif Negatif
 PEMERIKSAAN LAB 22/9/2022
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Mikroskopis
Leukosit 5/LPB* 0-3/LPB
Eritrosit 9/LPB* 0-1/LPB
Epitel Negatif Negatif
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
Jamur Negatif Negatif
 FOTO THORAX 22/9/2022
Cor : Ukuran membesar dengan CTR 60%
Pulmo : Perivasculer haziness kanan kiri
Pleura : Normal
Tulang-tulang : Normal
Abdomen yg tervisualisasi : Normal
Trachea : Normal

Kesan:
-Cardiomegaly
-Edema pulmonum
 FOLLOW UP
Tanggal Perjalanan Penyakit
Hari ke-I S/ Kejang (+)
O/ KU: Lemah/Somnolen
22/09/2022 TD: 160/100 mmHg
N: 126x/mnt
P: 28x/mnt
S: 39.2ºc
SpO2: 96% via NK 2 lpm
Mata: Edema palpebra +/+
Thorax: simetris, retraksi –
vesikuler, rh+/+, wh-/-
Abd: Supel, BU (+)
Ext: Hangat, CRT <2 detik
A/
-Status epileptikus ec encephalopati
-Hipertensi emergensi
-Glomerulonefritis akut
-Acute kidney injury
Instruksi Dokter
R/
-IVFD Kaen 3B 1600cc/24 jam
-Furosemid 25mg/8 jam/IV
-Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV (1)
-Fenitoin loading 300mg dalam 50 cc dalam
30 menit selanjutnya 100mg/8 jam/IV
-Captopril 6.25mg/8 jam/oral
-Paracetamol 300mg/6 jam/IV
-Balance cairan/24 jam (pasang kateter)
-Puasakan bila pasien belum sadar baik
-Rawat ICU
 FOLLOW UP
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

Hari ke-II S/ Kejang (-), demam (-), BAK warna teh. R/

O/ KU: Lemah/CM
23/09/2022 TD: 130/100 mmHg
N: 100x/mnt
P: 24x/mnt
S: 36.8ºc
SpO2: 97% via NK 2 lpm
Mata: Edema palpebra +/+
Thorax: simetris, retraksi –
vesikuler, rh+/+, wh-/-
Abd: Supel, BU (+)
Ext: Hangat, CRT <2 detik
A/
-Status epileptikus ec encephalopati
-Hipertensi emergensi
-Glomerulonefritis akut
-Acute kidney injury stage Failure
-IVFD sesuai balance cairan/24jam
=PU + IWL ± excess/deficit
=1800 + 283.3 – 973.2 + 697.5
=1807.6
IVFD Kaen3B 1807 cc/24 jam
-Furosemid 25mg/12 jam/IV
-Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV (2)
-Fenitoin 100mg/8 jam/IV
-Captopril 6.25mg/8 jam/oral
-Paracetamol 300mg/6 jam/IV
-Minum air/susu sedikit-sedikit
-Makan bubur/roti 1-2 sendok
 PEMERIKSAAN LAB 24/9/2022
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Kimia Darah
Fungsi Ginjal
Ureum 49 mg/dl <50 mg/dl
Kreatinin 1.2 mg/dl* 0.6-1.1 mg/dl
GFR 60.95
Elektrolit
Na 137.19 mmol/L 135-145 mmol/L
K 6.11 mmol/L** 3.50-5.50 mmol/L
Cl 99.13 mmol/L 96-160 mmol/L
 FOLLOW UP
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

Hari ke-III S/ demam (-), sesak (-), pasien bisa makan dan R/
minum -IVFD sesuai balance cairan/24 jam
24/09/2022 O/ KU: Lemah/CM =PU + IWL ± excess/deficit
TD: 130/86 mmHg =3700 + 400 – 689 + 1353
N: 124x/mnt =4764
P: 24x/mnt IVFD Kaen3B 4764 cc/24 jam
S: 36.5ºc -Furosemid 25mg/12 jam/IV
SpO2: 96% via NK 2 lpm -Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV (3)
Mata: Edema palpebra +/+ -Fenitoin 100mg/12 jam/IV
Thorax: simetris, retraksi – -Captopril 6.25mg/8 jam/oral
vesikuler, rh-/-, wh-/- -Amlodipin 5mg/24 jam/oral
Abd: Supel, BU (+) -Paracetamol 300mg/6 jam/IV
Ext: Hangat, CRT <2 detik -Ca Gluconase 12.5cc + NaCl 0.9% 12.5cc
A/ dalam 30 menit/12 jam
-Status epileptikus ec encephalopati -Diet rendah garam
-Hipertensi emergensi
-Glomerulonefritis akut - Hiperkalemia
-Acute kidney injury
 PEMERIKSAAN LAB 26/9/2022
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Kimia Darah
Fungsi Ginjal
Ureum 12 mg/dl <50 mg/dl
Kreatinin 0.7 mg/dl 0.6-1.1 mg/dl
GFR 104.5
Elektrolit
Na 140.86 mmol/L 135-145 mmol/L
K 3.42 mmol/L* 3.50-5.50 mmol/L
Cl 100.08 mmol/L 96-160 mmol/L
 FOLLOW UP
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

Hari ke-V S/ Muntah frekuensi ± 4 kali isi cairan R/

O/ KU: cukup/CM
26/09/2022 TD: 150/90 mmHg
N: 122x/mnt
P: 30x/mnt
S: 37ºc
SpO2: 96% via NK 2 lpm
Mata: Edema palpebra +/+
Thorax: simetris, retraksi –
vesikuler, rh-/-, wh-/-
Abd: Supel, BU (+)
Ext: Hangat, CRT <2 detik
A/
-Status epileptikus ec encephalopati
-Hipertensi emergensi
-Glomerulonefritis akut
-Acute kidney injury
-IVFD Kaen1B 1000 cc/24 jam
-Furosemid 25mg/12 jam/IV
-Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV (5)
-Captopril 6.25mg/8 jam/oral
-Amlodipin 5mg/24 jam/oral
-Paracetamol 300mg/6 jam/IV
-Ca Gluconase 12.5cc + NaCl 0.9% 12.5cc
dalam 30 menit/12 jam  stop
-VIP Albumin 3x1 caps/oral
-Nifedipin ¼ tablet sublingual
-Diet rendah garam
 PEMERIKSAAN LAB 27/9/2022
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Urine Test
Makroskopis
Warna Coklat* Kuning
Kejernihan Keruh* Jernih
Berat Jenis 1.015 1.005-1.030
Nitrit Negatif Negatif
pH 6.0 5.00-8.50
Reduksi Negatif Negatif
Protein Positif 1* Negatif
Urobilinogen Normal 0.2-1 eu/dl
Bilirubin Negatif Negatif
Blood Positif 3* Negatif
Leukosit Estarase Positif 3* Negatif
Keton Negatif Negatif
 PEMERIKSAAN LAB 27/9/2022
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Mikroskopis
Leukosit 15/LPB* 0-3/LPB
Eritrosit 12/LPB* 0-1/LPB
Epitel +/Positif* Negatif
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
Jamur Negatif Negatif
 FOTO THORAX 27/9/2022
Cor : Normal
Pulmo : Cephalisasi (+)
Pleura : Normal
Tulang : Normal
Abdomen yg tervisualisasi : Normal

Kesan:
Masih tampak gambaran edema paru
(in resolution)
 FOLLOW UP
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

Hari ke-VI S/ muntah (-), demam (-), sesak (-) pasien R/

sudah bisa makan dan minum.
27/09/2022 O/ KU: cukup/CM
TD: 130/90 mmHg
N: 88x/mnt
P: 24x/mnt
S: 36.6ºc
SpO2: 95% via NK 2 lpm
Mata: Edema palpebra -/-
Thorax: simetris, retraksi –
vesikuler, rh-/-, wh-/-
Abd: Supel, BU (+)
Ext: Hangat, CRT <2 detik
A/
-Status epileptikus ec encephalopati
-Hipertensi emergensi
-Glomerulonefritis akut
-Acute kidney injury
-IVFD Kaen1B 1000cc/24 jam
-Furosemid 25mg/12 jam/IV  20mg
-Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV (6)
-Ondansentron 4mg/8 jam/IV
-Captopril 6.25mg/8 jam/oral  12.5mg
-Amlodipin 5mg/24 jam/oral
-Nifedipin 2.5mg/sublingual/jam (jika
TD>130mmHg  ukur TD)
-VIP Albumin 3x1 caps/oral
-Paracetamol 300mg/6 jam/IV
-Diet rendah garam
 FOLLOW UP
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

Hari ke-VII S/ muntah (-), demam (-), sesak (-) pasien bisa R/
makan dan minum -IVFD Kaen1B 1000cc/24 jam
28/09/2022 O/ KU: cukup/CM -Furosemid 20mg/12 jam/IV
TD: 130/90 mmHg -Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV (7)
N: 76x/mnt -Ondansentron 4mg/8 jam/IV
P: 28x/mnt -Captopril 12.5mg/8 jam/oral
S: 36.6ºc -Amlodipin 5mg/24 jam/oral
SpO2: 96% via NK 2 lpm -Nifedipin 2.5mg/sublingual/jam (jika
Mata: Edema palpebra -/- TD>130mmHg  ukur TD)
Thorax: simetris, retraksi – -VIP Albumin 3x1 caps/oral
vesikuler, rh-/-, wh-/- -Paracetamol 300mg/6 jam/IV
Abd: Supel, BU (+) -Diet rendah garam
Ext: Hangat, CRT <2 detik -Balance cairan/24 jam
A/
-Status epileptikus ec encephalopati
-Hipertensi emergensi
-Glomerulonefritis akut
-Acute kidney injury
 FOLLOW UP
Tanggal Perjalanan Penyakit
Hari ke-VIII S/ Demam (+), muntah (+)
O/ KU: cukup/CM
29/09/2022 TD: 135/84 mmHg
N: 126x/mnt
P: 25x/mnt
S: 39ºc
SpO2: 97% via NK 2 lpm
Mata: Edema palpebra +/+
Thorax: simetris, retraksi –
vesikuler, rh-/-, wh-/-
Abd: Supel, BU (+)
Ext: Hangat, CRT <2 detik
A/
-Status epileptikus ec encephalopati
-Hipertensi emergensi
-Glomerulonefritis akut
-Acute kidney injury
Instruksi Dokter
R/
-IVFD sesuai balance cairan/24 jam
=PU + IWL ± excess/deficit
=6550 + 400 + 2526.5
=9476.5
IVFD Kaen1B 9476cc/24 jam
-Furosemid 25mg/12 jam/IV
-Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV (8)
-Ondansentron 4mg/8 jam/IV
-Captopril 12.5mg/8 jam/oral
-Amlodipin 5mg/24 jam/oral
-Nifedipin 5mg/8jam/oral
-VIP Albumin 3x1 caps/oral
-Paracetamol 300mg/6 jam/IV
-Diet rendah garam cukup protein
 FOLLOW UP
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

Hari ke-XIII S/ Demam (-), sesak (-) R/

O/ KU: cukup/CM
04/10/2022 TD: 108/65 mmHg
N: 110x/mnt
P: 24x/mnt
S: 36.5ºc
SpO2: 97%
Mata: Edema palpebra -/-
Thorax: simetris, retraksi –
vesikuler, rh-/-, wh-/-
Abd: Supel, BU (+)
Ext: Hangat, CRT <2 detik
A/
-Status epileptikus ec encephalopati
-Hipertensi emergensi
-Glomerulonefritis akut
-Acute kidney injury
-IVFD sesuai balance cairan/24 jam
=PU + IWL ± excess/deficit
=6200 + 400 – 962 + 1425.5
=7063.5
IVFD Kaen1B 7063cc/24 jam
-Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV (13)
-Ondansentron 4mg/8 jam/IV
-Paracetamol 300mg/6 jam/IV
-Furosemid 20mg/12 jam/oral
-Captopril 12.5mg/8 jam/oral
-Amlodipin 5mg/24 jam/oral
-Nifedipin 5mg/8jam/oral
-VIP Albumin 3x1 caps/oral
-Diet rendah garam cukup protein
ACC KRS
 Grafik Tekanan Darah
180

160 160
150
140
135 135
130 130 130 130 130
120
110 110 110
105
100 100 100 100
90 90 90 90 90
85
80
70
60 60 60 60

40

20

0
0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22 0 22
/2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2
/22 /23 /24 /25 /26 /27 /28 /29 /30 0 /1 0/2 0/3 0 /4
9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 1 1 1

Sistolik Diastolik
 DEFINISI
Glomerulonefritis akut adalah suatu terminologi umum
yang menggambarkan adanya inflamasi pada glomerulus,
ditandai oleh proliferasi sel-sel glomerulus akibat proses
imunologik. Salah satu bentuk glomerulonefritis akut
(GNA) yang banyak dijumpai pada anak adalah
glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAPS).

GNAPS adalah suatu bentuk peradangan glomerulus yang

secara histopatologi menunjukkan proliferasi & Inflamasi
glomeruli yang didahului oleh infeksi group A β-
hemolytic streptococci (GABHS) dan ditandai dengan
gejala nefritik seperti hematuria, edema, hipertensi,
oliguria yang terjadi secara akut.

IDAI, 2011. Kompendium Nefrologi Anak.

IDAI, 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus
 ETIOLOGI
- Nefropati IgA
- Nefritis Henoch-Schonlein
- Nefritis Lupus
- GNAPS

IDAI, 2011. Kompendium Nefrologi Anak

 GEJALA KLINIK
• Periode laten
• Edema (85%)
• Hematuria (53.6)%
• Hipertensi (61.8%) ~ ensefalopati hipertensi (9.2%)
• Oligouria (5-10%)
Pada pasien:
-Riwayat ISPA 2 minggu yang lalu
-Edema palpebra
-Gross hematuria
-Hipertensi emergensi
-Edema paru
-AKI risk
IDAI, 2011. Kompendium Nefrologi Anak.
IDAI, 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus
 HIPERTENSI PADA ANAK
Menurut National High Blood Pressure Education Program Working Group on
High Blood Pressure Education in children and adolescents, TD pada anak berusia
>1 tahun lebih diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Tekanan darah normal: tekanan sistolik dan diastolic di bawah persentil 90.
2. Pra-hipertensi: tekanan sistolik atau diastolik lebih tinggi atau sama dengan
persentil 90 tetapi lebih rendah daripada persentil 95 atau tekanan darah
120/80mmHg atau lebih pada remaja.
3. Hipertensi: tekanan sistolik atau diastolik lebih tinggi atau sama dengan
persentil 95.
4. Hipertensi stadium 1: tekanan sistolik atau diastolik berada antara persentil 95
sampai dengan persentil 95 + 5 mmHg.
5. Hipertensi stadium 2: tekanan sistolik atau diastolik di atas persentil 99 + 5
mmHg.

IDAI, 2011. Kompendium Nefrologi Anak

TD pasien saat masuk: 160/100 mmHg
disertai dengan kejang
Dalirani R, Mahyar A, Ayazi P, Ahmadi G. Neurological Manifestations of Renal Diseases in Children in Qazvin/ Iran. Iran J Child Neurol. 2016 Summer;10(3):
24-7. PMID: 27375752; PMCID: PMC4928612.
 Bentuk paling umum dari glomerulonefritis akut pada anak-anak adalah
glomerulonefritis pasca streptokokus (GNAPS) yang biasanya terjadi antara
3 dan 12 tahun. GNAPS terjadi setelah infeksi dengan strain nefritogenik dari
grup A Streptococcus (GAS) di sekitar 15% kasus.
Gross hematuria ditemukan pada 30-70% pasien sementara hematuria
mikroskopis ditemukan pada semua pasien dan hipertensi terjadi pada 70%
pasien yang sedang menjalani rawat inap .

Ayoob RM, Schwaderer AL. Acute Kidney Injury and Atypical Features during Pediatric Poststreptococcal Glomerulonephritis. Int J Nephrol.
2016;2016:5163065. doi: 10.1155/2016/5163065. Epub 2016 Aug 23. PMID: 27642522; PMCID: PMC5011525.
 Beberapa peneliti melaporkan HTE hadir dalam 7% kasus, dengan
gejala neurologis seperti nyeri kepala, mual, muntah dan penurunan
kesadaran dapat ditemukan pada 10% pasien. Dalam kasus yang
parah, gejala-gejala tersebut dapat menyebabkan kejang.

RA.Noguera-Valverde. Hypertensive encephalopathy secondary to acute poststreptococcal glomerulonephritis. 2006. Bol Med Hosp Infant Mex.Vol.66.
 PEMERIKSAAN
• Urinalisis
• Darah rutin
• Fungsi ginjal
• USG Ginjal
• Titer ASTO
• Uji Imunologi
• Biopsi Ginjal

IDAI, 2011. Kompendium Nefrologi Anak

 TATALAKSANA
1. Antibiotik

2. Simptomatik
a. Bendungan sirkulasi:
Hal paling penting dalam menangani sirkulasi adalah pembatasan cairan, dengan kata lain
asupan harus sesuai dengan keluaran. Bila terjadi edema berat atau tanda-tanda edema paru akut,
harus diberi diuretik, misalnya furosemid.
b. Hipertensi
-Captopril (0,3-2 mg/kgbb/hari) atau furosemid atau kombinasi keduanya
-Nifedipin secara sublingual dengan dosis 0,25-0,5 mg/kgbb/hari yang dapat diulangi setiap 30-
60 menit bila diperlukan.

IDAI, 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus

 TATALAKSANA
c. Gangguan ginjal akut
Hal penting yang harus diperhatikan adalah pembatasan cairan, pemberian kalori yang cukup
dalam bentuk karbohidrat. Bila terjadi asidosis harus diberi natrium bikarbonat dan bila terdapat
hiperkalemia diberi Ca glukonas untuk mengikat kalium.

3. Diet
Diet rendah garam. Bila edema berat, diberikan makanan tanpa garam, sedangkan bila edema
ringan, pemberian garam dibatasi sebanyak 0,5-1 g/hari. Protein dibatasi bila kadar ureum
meninggi, yaitu sebanyak 0,5-1 g/kgbb/hari. Asupan cairan harus diperhitungkan dengan baik,
terutama pada penderita oliguria atau anuria, yaitu jumlah cairan yang masuk harus seimbang
dengan pengeluaran

IDAI, 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus

TERIMA
KASIH