Laporan Kematian

Ny. DM
DIAGNOSIS AKHIR
Respiratory failure etcausa PPCM dd/ ADHF pada P1A0 partus prematurus spontan;
preeklamsia berat

CR
dr. Muhammad Cahara Adhi Satyaputra

Residen
dr. Hanifan Nugraha
dr. Immanuel Bachtiar Parlindungan
dr. Yoas Pratama Simangunsong
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. DM
Umur : 24 tahun
Alamat : Kp. Koang
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
No. RM : 01400588
Tanggal MRS : 18/03/2024
Jam : 21.50 WIB
ANAMNESIS

Keluhan utama : sesak nafas

G1P0A0 merasa hamil 8 bulan datang diantar oleh petugas Puskesmas dengan keluhan sesak nafas sejak 1
minggu dan memberat sejak 6 jam SMRS. Keluhan mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat
disangkal. Tidak ada keluhan keluar air dari jalan lahir. Gerakan janin masih dirasakan oleh pasien. Pasien belum
pernah beroba sebelumnya dan baru mengetahui memiliki tekanan darah tinggi sejak hari ini. Tidak ada keluhan
nyeri kepala, pandangan kabur, nyeri ulu hati, maupun mual atau muntah.
ANAMNESIS

Riwayat Obstetri
1. Hamil ini

Riwayat pernikahan
Menikah: 1 kali
P: 22 tahun/SMA/IRT
L: 25 tahun/SMA /Kryawan swasta

HPHT: 27/08/2023
ANC: Puskesmas 5x
KB: (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Composmentis Inspekulo:

Tekanan darah : 140/100 mmHg Fluor (-), fluxus (-)
Nadi : 96 x/menit
Pemeriksaan Dalam:
RR : 29 x/menit
Vulva / vagina: tak ada kelainan
Suhu : 36,2 °C Portio: tebal lunak
SpO2 : 83% dengan NRM 15 lpm Pembukaan: OUE tertutup
Kepala: station -1

Abdomen : Cembung, lembut

TFU : 25 cm
His : 1x/10’/15”
BJA : 148 x/menit

Perdarahan aktif pervaginam (-)

BAK (+) terpasang kateter
Hasil Laboratorium 18/03/2024

Parameter Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 16,0 12.3-15.3 g/dL
Hematokrit 53 36.0-45.0 %
Eritrosit 6,17 4.5-5.1 juta/uL
Leukosit 11660 4.4- 11.3 10^3/uL
Trombosit 327000 150-450 ribu/mikroL
PT 15,1 11,7- 15,1
INR 1,10
APTT 32,8 24,8-34,4
Kimia Klinik
GDS 53 <140 g/dl
SGOT 64 0-31 U/L
SGPT 12 <35 U/L
Ureum 49 20-40 mg/DL
Kreatinin 0,87 0.5-1.3 mg/dL
Natrium (Na) 136 135-145 mEq
Kalium (K) 5,0 3.6-5.5 mEq
Klorida (Cl) 110 98-108 mEq
Kalsium Ion 4.17 4.7-5.2 mEq
Hasil Laboratorium 18/03/2024
Parameter Hasil Nilai Normal

Urine Protein

Makroskopis

Warna Kuning

Kejernihan Agak eruh

Kimia urine

Berat Jenis 1,025 1,002-1,030

pH 6,0 4,8-7,4

Leukosit +2 Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Protein +3 Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Keton +1 Negatif

Urobilinogen +2 Normal

Bilirubin +2 Negatif

Blood Urine +1 Negatif

Diagnosis
Observasi dyspnea e.c suspek PPCM dd ADHF pada G1P0A0 gravida 30-31 minggu; preeklamsia berat

Tatalaksana
- Rawat konservatif
- MgSO4 loading dose dan maintenance dose
- Dexametasone 2x6 mg IV
- Dopamet tab 3x500 mg PO
- Nifedipine 3x10 mg PO
- Cek EKG
- Cek lab darah lengkap, Ur/Cr, SGOT/SGPT, elektrolit, urinalisis
- Konsul TS kardio terkait suspek PPCM
- Observasi keadaan umum, ttv, perdarahan, dan kontraksi
- Informed consent pasien dan keluarga
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
18/03/2024 Pasien mengeluh Kesadaran: Composmentis Observasi dyspnea e.c suspek - Rawat konservatif
21.50 sesak T: 140/100 mmHg PPCM dd ADHF pada G1P0A0 - MgSO4 loading dose dan maintenance dose
N: 96 x/menit gravida 30-31 minggu; - Dexametasone 2x6 mg IV
R: 29 x/menit preeklamsia berat - Dopamet tab 3x500 mg PO
Follow Up Obgyn S: 36.2 'C - Nifedipine 3x10 mg PO
Sp.O2: 83% dengan NRM 15 lpm - Cek EKG
- Cek lab darah lengkap, Ur/Cr, SGOT/SGPT,
Abdomen: elektrolit, urinalisis
Cembung, lembut - Konsul TS kardio terkait suspek PPCM
TFU : 25 cm - Observasi keadaan umum, ttv, perdarahan,
His : 1x/10’/15” dan kontraksi
- Informed consent pasien dan keluarga
BJA : 148 x/menit

Perdarahan aktif pervaginam (-)

BAK terpasang kateter
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
18/03/2024 - Kesadaran: Composmentis Observasi dyspnea e.c suspek - Pasang NIV mode spontan PS 0 Peep 6 FiO2 80%
23.01 T: 140/100 mmHg PPCM dd ADHF pada G1P0A0 - Icuness 0,1 mcg/kgBB/jam
N: 96 x/menit gravida 30-31 minggu; - Furosemide 1 amp lanjut 5 mg/jam
Follow Up R: 29 x/menit preeklamsia berat - Pro ICU
Anestesi S: 36.2 'C
Sp.O2: 83% dengan NRM 15 lpm
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
19/03/2024 Pasien mengeluh GCS: Composmentis Observasi dyspnea e.c suspek - Perbaikan keadaan umum dan rawat
05.00 sesak nafas TD: 105/64 mmHg/ PPCM dd ADHF pada G1P0A0 konservatif
N: 86 x/menit gravida 30-31 minggu; - Suplementasi oksigen; target spo2 95%
Follow Up Obgyn R: 27 x/menit via NIV preeklamsia berat - Mgso4 loading dan maintenance dose (tunda)
SpO2: 97% via NIV - IVFD RL 1500cc/24 jam- Drip icuness 0,1
S: 36.2 C mcg/kgBB/jam
- Drip furosemide 5 mg/kgBB/jam
Abdomen: - Dexametasone 2x6 mg IV
TFU : 25 cm - Metildopa 3x500 mg PO
His : 1x/10’/15” - Follow up jawaban konsul SpJP
BJA : 144-148 x/menit - Informed consent pasien dan keluarga
- Observasi keadaan umum, tanda vital, dan
Perdarahan aktif pervaginam (-) perdarahan, kontraksi
BAK terpasang kateter, produksi (+)
berwarna kuning jernih
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
19/03/2024 Sesak berkurang Kesadaran: Composmentis PPCM - Furosemide bolus 20 mg  lanjut 10 mg/jam
11.00 T: 116/70 mmHg - Terapi lain lanjut
N: 76 x/menit
Follow Up R: 22 x/menit
Anestesi S: 36.2 'C
Sp.O2: 96% dengan NIV PS 3 Peep
6 FiO2 80%
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
19/03/2024 Sesak nafas Kesadaran: Composmentis PPCM - Farsix 10 mg/jam IV
14.23 T: 116/70 mmHg - Digoxin 2x0,125 mg IV
N: 76 x/menit - Rencana echo besok (20/03/2024)
Follow Up R: 22 x/menit - Konfirmasi rontgen thoraks
Kardio S: 36.2 'C
Sp.O2: 96% dengan NIV PS 3 Peep
6 FiO2 80%
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
20/03/2024 Pasien mengeluh Kesadaran : composmentis Observasi dyspnea e.c suspek - Rencana intubasi
05.15 sesak nafas TD : 132/100 mmHg PPCM dd ADHF pada G1P0A0 - Perbaikan keadaan umum dan rawat
N : 79 x/menit gravida 30-31 minggu; konservatif
Follow Up Obgyn R : 25 x/menit preeklamsia berat - Suplementasi oksigen; target SpO2 95%
S : 36,5 C - Farsix 10 mg/jam IV
SpO2 : 88% dengan O2 via NIV - Digoxin 2x0,125 mg IV
mode spontan PS 0 Peep 6 FiO2 - IVFD RL 1500cc/24 jam
80% - Drip icuness 0,1 meq/kgBB/jam
- Drip furosemide 5 mg/jam
Abdomen :Cembung, lembut - Dexametasone 2x6 mg IV (lengkap
TFU : 25 cm 19/03/2024)
HIS : (-) - Metildopa 3x500 mg PO
BJA : 136-140 x/menit - Informed consent pasien dan keluarga
Perdarahan aktif pervaginam (-) - Observasi keadaan umum, tanda vital, dan
BAK terpasang keteter, produksi (+) perdarahan
berwarna kuning jernih
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
20/03/2024 Sesak nafas Kesadaran: Composmentis - Respiratory failure - Asering 1000 cc/24 jam
11.00 T: 130/80 mmHg - PPCM - Miloz 3 mg/jam
N: 90 x/menit - G1P0A0 gravida 30-31 minggu - Amiodarone bolus 150 mg
Follow Up R: 30 x/menit - ISDN 1 mg/jam
Anestesi S: 36.2 'C - Farsix 10 mg/jam
Sp.O2: 86% dengan NIV PS 5 Peep - Saran echo
8 FiO2 100%
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
20/03/2024 Sesak nafas Kesadaran: Composmentis PPCM Tappering off
15.00 T: 116/70 mmHg - Amiodarone 60 mg/kgBB/jam  30 mg/kgBB/jam
N: 76 x/menit  3x200 mg PO
Follow Up R: 22 x/menit - Echo: EF: 35%
Kardio S: 36.2 'C
Sp.O2: 96% dengan NIV PS 3 Peep
6 FiO2 80%
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
21/03/2024 Keluhan sulit dinilai; Kesadaran : DPO Impending respiratory failure e.c - Rencana intubasi
06.00 pasien mengalami TD: 117/66 mmHg suspek PPCM dd ADHF pada - Perbaikan keadaan umum dan rawat
ketuban pecah dan N : 132 x/menit P1A0 partus prematurus spontan; konservatif
Follow Up Obgyn bayi lahir pukul 05.00 R : 23 x/menit on ventilator preeklamsia berat - Suplementasi oksigen; target SpO2 95%
S : 36,5 C - Farsix 10 mg/jam IV
SpO2 : 63% on ventilator - IVFD RL 1500cc/24 jam
- Drip icuness 0,3 meq/kgBB/jam
Abdomen : - Drip furosemide 10 mg/jam
Datar, lembut - ISDN 1 mg/jam
TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi - Amiodarone 30 mg/jam
baik - Metildopa 3x500 mg PO
- Informed consent pasien dan keluarga
Perdarahan aktif pervaginam (-) - Observasi keadaan umum, tanda vital, dan
BAK terpasang keteter, produksi (+) perdarahan
berwarna kuning kemerahan
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
21/03/2024 Sulit dinilai Kesadaran: GCS E1M1Vt - Postpartum spontan - Arixtra 2,5 mg bolus IV, selanjutnya SC
11.00 T: 100/60 mmHg - PPCM - Terapi lain lanjut
N: 130 x/menit - PEB
Follow Up R: on ventilator
Anestesi S: 36.2 'C
Sp.O2: 66-70% on ventilator
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
21/03/2024 Sulit dinilai Kesadaran: DPO PPCM - Bisoprolol 1x1,25 mg
15.00 T: 116/70 mmHg - Digoxin 2x0,125 mg
N: 76 x/menit - Amiodarone tunda
Follow Up R: 22 x/menit - Cek SGOT, SGPT
Kardio S: 36.2 'C - Echo bedside ulang (VSD perimembran)
Sp.O2: 96% dengan NIV PS 3 Peep
6 FiO2 80%
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
22/03/2024 Pasien mengalami TD tidak terukur, N tidak teraba
01.40 perburukan ↓
RJP
Follow Up Obgyn Adrenalin 1 amp (I)
↓
TD tidak terukur, nadi tidak teraba
↓
RJP
Adrenalin 1 amp (II)
22/03/2024 TD tidak terukur, N tidak teraba
02.00 ↓
RJP
Follow Up Obgyn Adrenalin 1 amp (III)
↓
TD tidak terukur, nadi tidak teraba
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
22/03/2024 Kesadaran : sulit dinilai
02.20 T : sulit dinilai
N : (-)
R : (-)
SpO2 sulit dinilai

Pupil :
Midriasis total +/+, Reflek cahaya -/-
Dolls eye (-)
EKG: asystole

Pasien dinyatakan meninggal dunia di hadapan keluarga

Diagnosis Akhir:
Respiratory failure etcausa PPCM dd ADHF pada P1A0 partus prematurus spontan; preeklamsia berat
Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
18/03/2024 00.00 CM 135/96 111 35 36.7 88 - - - -
19/03/2024 01.00 CM 122/74 97 23 36.7 92 22 - +22 -
02.00 CM 112/96 93 27 36.7 90 44 - +44 -
03.00 CM 118/90 96 30 36.7 92 91 - +91 -
04.00 CM 118/89 90 31 36.7 93 113 - +113 -
05.00 CM 113/70 89 24 36.7 94 135 - +135 -
06.00 CM 105/71 91 21 36.7 95 157 70 +227 0,2
07.00 CM 107/76 84 20 36.2 94 22 - +22 -
08.00 CM 112/81 80 21 36.2 95 44 - +44 -
09.00 CM 112/68 79 23 36.2 99 66,5 - +65,5 -
10.00 CM 105/70 80 16 36.2 98 92 - +92 -
11.00 CM 125/82 68 18 36.2 99 164,5 - +164,5 -
12.00 CM 108/62 80 19 36.2 98 187 - +187 -
13.00 CM 101/59 71 22 36.2 98 209,5 - +209,5 -
14.00 CM 115/70 50 21 36.2 93 232 250 -18 -
15.00 CM 112/71 57 20 36.2 93 254,5 - +4,5 -
16.00 CM 113/80 62 15 36.2 93 277 - +27 -
17.00 CM 120/69 61 20 36.2 93 - +49,5 1,5
Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
18.00 CM 112/96 59 19 36.5 94 422 - +172 -

19.00 CM 118/90 55 20 36.5 93 444,5 - +194,5 -

20.00 CM 118/89 58 18 36.5 93 467 - +217 -

21.00 CM 113/70 75 15 36.5 94 489,5 - +239,5 -

22.00 CM 105/71 66 21 36.5 93 513 - +263 -

23.00 CM 107/76 62 22 36.5 95 535,5 - +285,5 -

00.00 CM 112/81 65 22 36.5 96 558 - +308 -

20/03/2024 01.00 CM 112/68 60 22 36.5 95 580,5 - +330,5 -

02.00 CM 105/70 71 21 36.5 92 603 - +353 -

03.00 CM 125/82 48 23 36.5 92 625,5 - +375 -

04.00 CM 108/62 45 20 36.5 93 648 1050 -652 -

05.00 CM 112/71 51 21 36.5 91 670,5 600 -1229,5 -

06.00 CM 113/80 60 21 36.5 93 693 - -1207 1,5

07.00 CM 101/64 85 20 36.5 87 122,5 - +122,5 -

Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
08.00 DPO 103/75 148 33 36.2 81 181 1100 -919 -

09.00 DPO 112/81 141 35 36.2 80 239,5 - -863,5 -

10.00 DPO 125/75 146 34 36.2 80 301 - -808 -

11.00 DPO 102/68 104 24 36.2 83 359 - -741 -

12.00 DPO 103/70 78 18 36.2 82 417,3 - -682,5 -

13.00 DPO 115/80 81 21 36.2 84 476 - -624 -

14.00 DPO 101/79 83 20 36.2 84 529,5 700 -1370,5 -

15.00 DPO 112/77 60 25 36.2 80 583 - -1317 -

16.00 DPO 135/84 69 26 36.2 82 636,5 - -1263,5 -

17.00 DPO 112/66 68 11 36.2 84 690 - -1210 -

18.00 DPO 111/57 65 16 36.2 85 743,5 - -1156,5 -

19.00 CM 119/81 70 12 36.2 86 794 - -1100 -

20.00 CM 121/76 66 15 36.2 80 844,5 - -1055,5 -

21.00 CM 119/80 77 19 36.2 87 895 - -1005 -

Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
22.00 CM 124/75 70 12 36.4 90 841 1400 -2359 -

23.00 CM 129/88 73 17 36.4 88 892 - -2308 -

00.00 CM 126/65 82 17 36.4 84 943 - -2257 -

21/03/2024 01.00 CM 113/68 77 17 36.4 87 993,5 - -2206,5 -

02.00 CM 123/71 80 19 36.4 88 1044 - -2156 -

03.00 CM 120/82 76 18 36.4 83 1094,5 1400 -2105,5 -

04.00 CM 112/73 93 20 36.4 80 1145 - -3455 -

05.00 CM 105/68 142 17 36.4 69 1295,5 800 -3304,5 -

06.00 CM 108/69 140 18 36.4 64 1346 - -4054 4,5

07.00 DPO 102/73 125 25 36.4 62 50,5 - +50,5 -

08.00 DPO 96/65 130 28 36.4 69 111 200 -89 -

09.00 DPO 105/82 113 30 36.4 65 156 - -44 -

10.00 DPO 110/76 110 28 36.4 65 201 - +1 -

11.00 DPO 114/69 112 26 36.4 64 246 - +46 -

Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
12.00 E1M1Vt 113/72 108 30 36.4 72 291,5 1500 +91,5 -

13.00 E1M1Vt 11974 97 18 36.4 68 336 - +136 -

14.00 E1M1Vt 131/69 103 23 36.4 73 381 - -1319 -

15.00 E1M1Vt C 99 11 36.4 73 426 - -1274 -

16.00 E1M1Vt 112/68 101 11 36.4 71 471 - -1229 -

17.00 E1M1Vt 122/77 104 18 36.4 72 516 1000 -1184 -

18.00 E1M1Vt 109/71 105 17 36.4 69 561 - -1139 -

19.00 E1M1Vt 112/74 100 18 36.0 71 606 - -2094 -

20.00 E1M1Vt 133/96 118 18 36.0 65 651 - -2049 -

21.00 E1M1Vt 101/62 115 17 36.0 66 696 - -2004 -

22.00 E1M1Vt 122/77 97 11 36.0 68 721 - -2056 -

23.00 E1M1Vt 109/71 103 18 36.0 63 746 - -2180 -

00.00 E1M1Vt 112/74 99 17 36.0 63 799 - -2224 -

Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
01.00 E1M1Vt 91/63 87 17 36,3 58 RJP
Adrenalin 1 amp
(I)
01.15 E1M1Vt 91/64 80 16 36,3 59 -

01.30 E1M1Vt 55 RJP

Adrenalin 1 amp
(II)
02.00 Pasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga dan tenaga medis
Laboratorium
18/03/2024 21/03/2024 Nilai normal
22.04 09.12
Hemoglobin 16,0 12.3-15.3 g/dL
Hematokrit 53 36.0-45.0 %
Eritrosit 6,17 4.5-5.1 juta/uL
Leukosit 11660 4.4- 11.3 10^3/uL
Trombosit 327000 150-450 ribu/mikroL
GDS 53 <140 g/dl
SGOT 64 46 0-55 U/L
SGPT 12 15 15-40 mg/DL
Ureum 49 0.57-1.11 mg/dL
Kreatinin 0,87 135-145 mEq
Natrium (Na) 136 142 3.5-5.1 mEq
Kalium (K) 5,0 4,8 98-109 mEq
Klorida (Cl) 110 103 4.5-5.6 mEq
Kalsium Ion 4,17 4,0 1.6-2.6 mg/dL
TERIMA KASIH