LAPORAN DIVISI OK

Selasa, 24 Mei 2022

Dokter Muda : Syaidah, Ega, Ferdinand, Loenardo, Arten,

Audy

JUMLAH: 1 PASIEN

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
2022
 Pasien 1
(SC)

DPJP
dr. Ariel Timy Chiprion, Sp.OG
Nama

Ny.J.K/36 tahun/283963/Sentani/KPS
MRS 23-05-2022/Jam 15.00 WIT

KU Tidak ada tanda- tanda melahirkan

Pasien G4P3A0 mengaku hamil 9 bulan datang dengan keluhan mules- mules
yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat (-), keluhan keluar air-air
dari jalan lahir (-), keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir (-),
gerakan janin dirasakan aktif (+), (-) keputihan, (-) gatal, (-) berbau.
RPS
HPHT : 11 -08-2021 TP : 18-05-2022 UK : (39-40 minggu)

ANC
R. Kehamilan Pkm :-
dr.Sp.OG: -
RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-)
RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-)
Menarche umur 12 tahun, lamanya haid 5 hari, siklus haid 28 hari, nyeri haid
 G4P3A0
I. 2009/Rumah/keluarga/Spontan/Perempuan/2300/Hidup
R. Obstetri II. 2012/Rumah/Keluarga/Spontan/Laki-laki/2500/Hidup
III. 2017/RS/Bidan/Spontan/Perempuan/2600/Hidup
IV. Hamil Ini

R. KB :-

R. Sosek : Suami : 31 tahun/SMA/Swasta

Istri : 36 tahun/SMA/IRT
PF : Keadaan umum: Tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis

TD : 140/90 mmHg, N:81 x/m, R: 20x/m, SB : 36.4C, SPO2: 98%

St. Gen :
Conjungtiva anemis +/+

TFU : 28 cm
LA : Letak memanjang, punggung kanan, letak kepala, penurunan kepala 5/5
DJJ : 131 x/m
HIS :-
St. Obs : TBBJ : 2635 (Jhonson Tossack)
VT
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Lancip
Pembukaan : (-)
Ketuban : Sulit dinilai
Presentasi : Kepala, station (-5), UUK kanan anterior
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Dilakukan (tidak membawa hasil)
Lab :

LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 7.8 10.9 – 14.9 g/dL
Hematokrit 26.7 35.2 - 46.7 %
Leukosit 10.60 4.79- 11.34 x 103 Unit/Liter
Trombosit 282 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4.25 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

Diagnosa : G4P3A0 h.Aterm + PEB + Anemia

Penatalaksanaan : Lapor dokter Sp.OG, advice:
• Pro sectio caesarea a/i G4P3A0 h.Aterm + PEB + Anemia
• Informed Consent SC
• Konsul anestesi
• Hubungi perinatologi
• Sedia darah PRC 1 kolf
• Pasang DC
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Inj.Ceftriaxone 2 gr iv (skin tes dahulu)
 Laporan Operasi Sectio
Caesarea

 Pasien dalam posisi tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik daerah abdomen dan sekitarnya
 Dilakukan sayatan pfannestiel ±8 cm abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
 Setelah peritoneum dibuka tampak dinding anterior uterus
 Plika vesiko uterina diidentifikasi, dipotong melintang lalu kandung kemih disisihkan dan
ditahan dengan refraktor abdomen
 SBR disayat konleaf, bagian tengahnya ditembus lalu diperlebar ke lateral kiri dan kanan
 Dengan meluksir kepala bayi dengan lilitan talipusat tiga kali, lahir bayi laki-laki pukul
10.04 WIT, BB 2700 gr, PB 46 cm, Apgar score menit pertama = 6 menit ke lima = 8 ,
ketuban jernih
 Klem tali pusat, potong tali pusat
 Injeksi metilergometrin 1 amp dan oxytocin 1 amp intramural
 Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta lahir lengkap secara manual pukul 10.17
WIT
 SBR dijahit 2 lapis dengan vicryl no 1.0
 Abdomen dibersihkan lalu dijahit secara mesh closure dengan vicryl no 1.0
 Kulit dijahit secara subkutikuler dengan vicryl no 3.0
 Luka jahitan di tutup
 Perdarahan intraoperasi ± 100 cc, urin ± 200 cc
 Operasi selesai
Diagnosa Pasca P4A0 Partus Maturus dengan SC a/i PEB + Anemia
:
Bedah

- IVFD RL 500 cc/8 jam 20 tpm

- Inj Ceftriaxone 2x 1 gr (i.v)
- Kalnex 3x1 gr
- Ketorolac 3x1 gr
- Paracetamol 3x1000 gr
- Pronalges 3x1
- Nifedipin 4x 10 gr
Penatalaksanaan :
- Dopamed 3x 259 gr
- Edukasi ASI Target TD ≤ 130 /90
- Edukasi KB
- Observasi perdarahan, TTV, KU
 LAPORAN VK PAGI
Rabu, 25 Mei 2022

Pasien 1
(Partus Maturus Spontan)

Dokter Muda
Elisa Meilanny Jie

DPJP
dr.Joseph Watimurry, Sp.OG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
CENDERAWASIH
RSUD DOK II JAYAPURA
 Ny. Y.F.N/24 Tahun/Kotaraja Dalam/493823/KPS
Identitas Tanggal MRS: 24 Mei 2022 / Jam : 20.00 WIT

Keluhan
Mules-mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat
Utama
Pasien G1P0A0 merasa hamil 9 bulan dengan keluhan mules-
mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat ± 2
RPS jam SMRS, keluar lendir bercampur darah, tidak keluar air-air dari
jalan lahir, gerak janin dirasakan aktif, tidak ada demam.
Riwayat keputihan disangkal oleh pasien
HPHT : 16-08-2021 TP : 23-05-2022 UK : 39-40 Minggu
R. Kontrol ANC :
Kehamilan PKM : 3x Sp.OG : - TT : (1)

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

Menarche umur 12 tahun, lama haid 3-4 hari, siklus haid 28 hari
R. Menstruasi
teratur, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Menikah sah, tinggal bersama suami 1 tahun

Riw. Obstetri : G1P0A0
I. Hamil ini.

R. KB : (-)

R. Sosek : Suami : 22 tahun /SMA/Mahasiswa

Istri : 24 tahun /SMA/Mahasiswa

PF : Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis

BB = 71 Kg TB = 154 cm
TD = 120/80 mmHg, N: 94 x/m, R: 22x/m, SB: 36.2C, SpO2: 98%
Conjungtiva anemis (-/-)

TFU : 30 cm
LJ : Memanjang, punggung kanan, penurunan kepala 3/5
St. Obstetri : DJJ : 134 x/m
HIS : 4x/10’/35”
TBBJ : 2.790gr (Johnson toshack)
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tipis, Lunak, arah anterior
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : Belakang Kepala, Station (0) UUK Kanan Anterior
 USG : Dilakukan (hasil tidak dibawa)

CTG : Tidak dilakukan

LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 13.0 10.9 - 14.9 g/dL
Hematokrit 37.3 35.2 - 46.7 %
Lab :
Leukosit 16.60 4.79 - 11.34 x Unit/Liter
103
Trombosit 193 216 - 451 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 4.80 4.11 – 5.55 x 106 Unit/Liter

Diagnosa : G1P0A0 Aterm Kala I Fase Aktif

- Rencana Persalinan Pervaginam

Penatalaksanaa - Observasi kemajuan persalinan /3 jam
n
: - Observasi DJJ dan HIS / 30 menit
- Observasi KU dan TTV/1 jam
22.00 WIT ± 2 jam kemudian
S Ibu gelisah dan ingin meneran, ketuban pecah spontan
Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis,
O TD: 110/70 mmHg, N: 98x/m, R: 22x/m, SpO2: 99%, SB : 36.2’C
Pemeriksaan fisik generalis : conjungtiva anemis (-/-)
Pemeriksaan Obstetri :
LJ : Memanjang, punggung kanan, penurunan kepala
1/5
DJJ : 129x/menit
HIS : 4x’10’/45’
Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
Pembukaan : 9 cm
Ketuban : (-)
Presentasi : Belakang Kepala, stasion +2, UUK kanan anterior
A G1P0A0 Parturien Aterm Kala I Fase Aktif
- Pimpin ibu mengeran Ketika datangnya HIS
P - Observasi DJJ dan HIS / 30 menit
- Observasi KU dan TTV/5 menit
23.00 WIT ± 2 jam kemudian
S Ibu gelisah dan ingin meneran, ketuban pecah spontan
Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis,
O TD: 120/80 mmHg, N: 98x/m, R: 22x/m, SpO2: 99%, SB : 36.2’C
Pemeriksaan fisik generalis : conjungtiva anemis (-/-)
Pemeriksaan Obstetri :
LJ : Memanjang, punggung kanan, penurunan kepala
0/5
DJJ : 130x/menit
HIS : 4x’10’/45’
Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
Pembukaan : Lengkap
Ketuban : (-) keruh
Presentasi : Belakang Kepala, stasion +3, UUK kanan anterior
A G1P0A0 Parturien Aterm Kala II
- Pimpin ibu mengeran Ketika datangnya HIS
P - Observasi DJJ dan HIS / 30 menit
- Observasi KU dan TTV/5 menit
 Laporan Partus Pervaginam

 Ibu dipimpin meneran sesuai  Jam 22:05 WIT Lahir

datangnya HIS.
 Kepala janin turun sesuai sumbu
jalan lahir sehingga tampak di
vulva.
 Hidung dan mulut dibersihkan
dengan kassa.
 Dengan pegangan biparietal,
tarikan kebelakang dan ke depan,
dilahirkan bahu depan dan
belakang, dan kemudian seluruh
lengan.
 Dengan pegangan samping badan,
dilahirkan trokanter depan dan
belakang, kemudian seluruh
tungkai.
spontan bayi
 Laki-laki, BB 4500gr, PB 49
cm, AS: menit ke I : 7, Menit
ke 5 : 8
➣ Tali pusat dijepit dan
dipotong
➣ Ibu disuntik Oxytocin 10 IU
(IM)
➣Dilakukan peregangan tali
pusat
terkendali
 Jam 22:10 WIT lahir spontan
plasenta lengkap
 Dilakukan massase fundus
uteri, kontraksi baik
00.05 WIT ± 2 jam kemudian

S BAK spontan, perdarahan tidak aktif, produksi ASI (+/+)

Payudara: puting susu menonjol (+/+)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis,

O TD: 100/70mmHg, N:87x/m, R:20x/m SB:36.5 C SPO2: 99 %
Pemeriksaan fisik generalis : Conjungtiva anemis (-/-)

Pemeriksaan Obstetri :
TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik.
Vulva/vagina : Tidak ada kelainan, pendarahan tidak aktif

A P3A0 Partus maturus spontan

- Edukasi IMD
P - Edukasi ASI
- Edukasi KB
- Evaluasi KU,TTV dan Perdarahan
 PASIEN SC CITO
ALBERTO MANURUNG

Dpjp : dr. Daniel, H Usmany, Sp.OG

 Ny. M.Y/425138/27 tahun/Pasir 2/KPS
Nama
Tanggal MRS: 24-05-2022 jam 18.30 WIT

KU Mules-mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat

Pasien G1P0A0 merasa hamil 9 bulan datang membawa pengantar dari Sp. OG
dengan diagnosa G1P0A0 hamil aterm dengan keluhan mules-mules yang
dirasakan semakin sering dan bertambah kuat, keluar air-air dari jalan lahir (-),
RPS keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir (+), gerakan janin dirasakan
aktif (+). Keputihan saat hamil (-), gatal (-), bau (-), demam (-).

HPHT : 24-08-2021 TP : 31-05-2022 (UK: 39-40 minggu)

ANC: -
PKM : (4) , SpOG : 1x
TT (2x)

RPD Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Ginjal (-), Asma (-) Alergi (-)

RPK Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

R. Menstruasi Menarche umur 14 tahun, lamanya haid 3 hari, siklus haid 28 hari , nyeri haid (-)

R Pernikahan Belum Menikah SAH, tinggal bersama ± 2 tahun

Riw. Obs G1P0A0
I Hamil ini

R. KB : -
R. Sosek : Suami : 27 tahun/S1/Belum Bekerja
Istri : 27 tahun/SMA/IRT
PF : Keadaan umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,
BB 89 kg, TB 152cm
TD = 112/79 mmHg, N: 82x/m, R: 20x/m, SB:36,7C, SpO2: 99%

St. Gen : Conjungtiva anemis (-/-)

TFU : 33 cm
LA : Memanjang, punggung kiri, presentasi kepala penurunan kepala 2/5
St. Obs : DJJ : 135 dpm
HIS : 3x/10’/30”
TBBJ : 3255 gr (johnson toshack)
Vulva/Vagina : tidak ada kelainan
Portio : Tipis, Lunak, arah anterior
Pembukaan : 6 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : Kepala, station (+1), UUK Kiri anterior
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Dilakukan hasil tidak dibawa
Lab :
LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 12,8 11.0 - 14.7 g/dL
Hematokrit 38,6 35.2 - 46.7 %
Leukosit 13,42 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
Trombosit 189 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 5,09 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
Hbs Ag (Rapid) Reaktif Non Reaktif

Diagnosa : G1P0A0 Parturien aterm Kala I Fase Aktif + Hepatitis B

Lapor Sp.OG, advice:

• Rencana persalinan spontan
Penatalaksanaan : • Observasi kemajuan persalinan /4 jam
• Observasi DJJ dan HIS / 30 menit
• Observasi KU dan TTV / 1 jam
22.30 WIT ± 4 Jam kemudian
S :Mules-mules
O Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,
TD : 130/80 mmHg, N: 85 x/m, RR: 21 x/m, SB : 36,7C

Status generalis : Conjungtiva anemis (-/-)

St. Obs LA : Memanjang,punggung kiri,presentasi kepala penurunan
kepala 2/5
DJJ : 140 dpm
HIS : 3x/10’/35”
Vulva/Vagina : tidak ada kelainan
Portio : Tipis, Lunak, arah anterior
Pembukaan : 6 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : Kepala, station (+1), UUK Kiri Anterior
A :G1P0A0 Parturien Aterm Kala I Fase Aktif + Hepatitis B
P : Lapor dr. Sp.OG, advice :
• Observasi kemajuan persalinan /4 jam
• Observasi DJJ dan HIS / 30 menit
• Observasi KU dan TTV / 4 jam
02.30 WIT ± 4 Jam kemudian
S : Mules-mules
O Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,
TD : 140/80 mmHg, N: 85 x/m, RR: 22 x/m, SB : 36,7C,

Status Generalis: Dalam batas normal

St. Obs LA : Memanjang, punggung kiri, presentasi kepala penurunan
kepala 2/5
DJJ : 143 dpm
HIS : 3x/10’/35”
Vulva/Vagina : tidak ada kelainan
Portio : Tipis, lunak, arah anterior
Pembukaan : 6 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : Kepala, station (+1), UUK kiri anterior
A : G1P0A0 Parturien Aterm Kala I Fase Aktif + Hepatitis B
P :
Lapor Sp.OG, advice :
• Observasi kemajuan persalinan /4 jam
• Observasi DJJ dan HIS / 30 menit
• Observasi KU dan TTV / 4 jam
06.30 WIT ± 4 Jam kemudian
S : Mules- mules
O Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,
TD : 140/80 mmHg, N: 88 x/m, RR: 22 x/m, SB : 36,7C,

Status Generalis: Dalam batas normal

St. Obs LA : Memanjang, punggung kiri, presentasi kepala penurunan
kepala 1/5
DJJ : 140 dpm
HIS : 4x/10’/40”
Vulva/Vagina : tidak ada kelainan
Portio : Tipis, lunak, arah anterior
Pembukaan : 7 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : Kepala, station (+2), UUK kiri anterior
A : G1P0A0 Parturien Aterm Kala I Fase Aktif memanjang + Hepatitis B
P :
Lapor Sp.OG, advice :
• Observasi kemajuan persalinan /4 jam
• Observasi DJJ dan HIS / 30 menit
• Observasi KU dan TTV / 4 jam
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

 Pasien dalam posisi tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik daerah abdomen dan sekitarnya
 Dilakukan sayatan pfannenstiel ±8 cm abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
 Pada SBU dilakukan sayatan semilunar
 Dengan meluksir kepala, lahir bayi perempuan pukul 09.49 WIT, BB 3200 gr, PB 50
cm, Apgar score menit pertama = 5 menit ke lima = 7
 Injeksi metilergometrin 1 amp + oksitosin 1 amp intramural
 Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta lahir pukul 09.50 WIT
 Eksplorasi kavum uteri dengan kasa dan betadine
 Dilakukan penjahitan pada SBU dengan vicryl no 1,0
 jahit dinding abdomen lapis demi lapis
 Peritonium di jahit dengan vicryl 2.0
 Fascia dijahit dengan vicryl 1.0
 Kulit dijahit dengan prolene 2.0
 Luka jahitan di tutup
 Perdarahan intraoperasi ± 500 cc, urine ± 100cc
 Operasi selesai
Diagnosa Pasca
Bedah : P1A0 post SC a/i CPD + Hepatitis B

- IVFD RL 500cc 20 tpm

- Ceftriaxone 2x1 gr
- Metronidazole 3x500mg
- PCT drip 3x500mg
- Ranitidine 3x1
Penatalaksanaan - Vit C 3x1
: - Neurobion 1x1
- Observasi KU, TTV
- Balance Cairan
- Mobilisasi setelah 24 jam, makan/minum bertahap
- Rawat luka operasi
- Edukasi ASI