Pasien 1

(SC)

DPJP : dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG

Nama

Ny.AN/ 29 tahun/BPJS/468889/Apo pantai

Tanggal MRS: 23-01-2023 Pukul: 14.45 WIT

KU Pasien datang ke RS dengan membawa surat pengantar dari Sp.OG

Pasien membawa pengantar dari dr. Sp.OG dengan diagnosis G4P32A0 Hamil aterm pro SC + MOW a/i BSC 3x.
Mules- mules (-), keluhan keluar air-air dari jalan lahir (-), keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir
RPS
(-), gerakan janin dirasakan aktif (+) keputihan (-), gatal (-), bau(-)

HPHT : 20-04-2022 TP : 27-01-2022 UK : 39-40 minggu

ANC: 1x
R. Kehamilan PKM : 1x Sp.OG: 1x
TT : 1x
RPD Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
RPK Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
 G4P3A0
I 2014/SC/RS/Dokter/3400 gr/laki-laki/8tahun/Hidup
R. Obstetri II 2018/SC/RS/Dokter/3600 gr/Perempuan/5 tahun/Hidup
III 2019/SC/RS/Dokter/3400gr/Laki-laki/3 tahun/ Hidup
IV Hamil ini

R. KB : -
Suami : 30 tahun/SMA/Swasta
R. Sosek :
Istri : 29 tahun/SMA/IRT
PF : Keadaan umum: tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 88 kg, TB: 154 cm
TD :120/80 N: 87 x/m, R: 21x/m, SB : 36.2 C, SPO2: 98 %

St. Gen : Status generalis : konjungtiva anemis (+/+)

PL TFU : 32cm
LA : memanjang, punggung kiri, penurunan kepala 5/5
DJJ : 150x/m
HIS :-
St. Obs TBBJ : 2945 (Johnson-Toshack)
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan

PD Portio : Tebal, kaku, arah posterior

: Pembukaan : tertutup
Ketuban : sulit dinilai
Presentasi : Kepala, station -5 , UUK sulit dinilai

USG : Dilakukan tapi tidak membawa hasil

Lab : LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 10,5 11.7 - 15.5 gr/dL

Hematokrit 31.0 35.0 - 47.0 %

Leukosit 10.17 4,0-11,0 x 103 Unit/Liter

Trombosit 201 150 - 450 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 3.91 3.8 – 5.2 x 106 Unit/Liter

Diagnosa : G4P3A0 Gravida Aterm + BSC 3x + Anemia Ringan + Pro MOW

Penatalaksanaan : Lapor dokter Sp.OG, advice:
• Pro sectio caesarea a/i BSC 3x + pro MOW
• Informed Consent SC
• Informed consent MOW
• Konsul anestesi
• Hubungi perinatologi
• Pasang DC
• Siap darah PRC Transfusi 1 kolf
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Inj.Ceftriaxone 2 gr iv (skin tes dahulu)
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

➢ Pasien dalam posisi tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal
➢ Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik daerah abdomen dan sekitarnya
➢ Dilakukan sayatan pfannenstiel ±8 cm mengikuti luka lama
➢ abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
➢ Setelah peritoneum dibuka, tampak dinding anterior uterus,
➢ Pada SBU dilakukan sayatan semilunar
➢ Dengan meluksir kepala, lahir bayi laki-laki pukul 11.08 WIT BB: 3100 gr, PB: 47 cm, Apgar score menit pertama =
7 menit ke lima = 8, Ketuban : jernih.
➢ Injeksi Oksitosin 1 amp dan Metergin 1 amp
➢ Dengan tarikan ringan pada tali pusat, dilahirkan plasenta lengkap pukul 11.10 WIT
➢ Eksplorasi kavum uteri dengan kasa dan betadine
➢ Dilakukan penjahitan pada SBU dengan vicryl No.1
➢ Pada eksplorasi, kedua tuba dan ovarium dalam batas normal, dilakukan tubektomi pomeroy
➢ Jahit dinding abdomen lapis demi lapis
➢ Peritonium di jahit dengan vicryl No. 2.
➢ Fascia dijahit dengan vicryl No.1
➢ Kulit dijahit dengan Vicryl No.3 dengan teknik subcuticular
➢ Luka jahitan di tutup
➢ Perdarahan intraoperasi ± 250 cc, urin 150 cc
➢ Operasi selesai

Diagnosa Pasca
: P4A0 Partus maturus a/i BSC 3x + MOW
Bedah

- IVFD RL 500 cc 20 tpm

- Inj ceftriaxone 2 x 1gr
- Inj metronidazol 3 x 500 mg
- Inj tramadol 3 x 1gr
- Inj Vit C 3x 1 ampl
- Inj PCT 3 x 500 mg
Penatalaksanaan
: - Ranitidine 2 x 1 ampl
- Neurobion 1x1 ampl
- Edukasi ASI eksklusif
- Observasi KU, TTV dan perdarahan
- Perawatan luka operasi
 Pasien 2
(SC CITO)

DPJP
dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG

Nama

Ny. I. M/26 tahun /493322//BPJS

Tanggal MRS : 08-04-2021 / Jam : 15:10 WIT

KU Pasien datang ke RS dengan membawa surat pengantar dari Sp.OG

Pasien datang ke IGD dengan membawa pengantar dari Sp.OG dengan diagnosa G1P0A0 hamil 34-35
minggu + Gemeli + PEB. Mules- mules (-), keluhan keluar air-air dari jalan lahir (-), keluar lendir
RPS
bercampur sedikit darah dari jalan lahir (-), gerakan janin dirasakan aktif (+) , Demam (+) Nyeri kepala (+)
udem tungkai (+) nyeri uluh hati (-) pandangan kabur (-) sesak (-) Post pematangan paru

HPHT : 07-05-2022 TP : 14-02-2023 (UK: 34-35 minggu)

ANC: 3x PKM 3X Sp.OG: 2x
R. Kehamilan
TT : 1x
RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
R. Menstruasi Menarche umur 12 tahun, lamanya haid 4 hari, siklus haid 28 hari, nyeri haid (-)
R. Pernikahan Sudah menikah sah ± 2 tahun
 G1P0A0
R. Obstetri
I Hamil ini

R. KB : -
Suami : 30 tahun/SMA/Swasta
R. Sosek :
Istri : 29 tahun/SMA/IRT
PF : Keadaan umum: tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 88 kg, TB: 154 cm
TD :160/100 N: 87 x/m, R: 21x/m, SB : 36.2 C, SPO2: 98 % spontan

St. Gen : Status generalis : konjungtiva anemis (+/+)

PL TFU : 29 cm
LA I : Memanjang, letak kepala, punggung kiri
LA II :Memanjang, letak kepala, punggung kanan
DJJ I : 140x/m
St. Obs DJJ II : 150x/m
HIS : -
PD TBBJ : 2480 (Johnson-Toshack)
: Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tebal, kaku, arah posterior
Pembukaan : tertutup
Ketuban : sulit dinilai
Presentasi : Kepala, station -5, UUK sulit dinilai

CTG : Tidak dilakukan

USG : Dilakukan, tidak membawa hasil

Lab : LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 11.0 11.0 - 14.7 g/dL
Diagnosa : G1P0A0 Gravida preterm + Gemeli+ PEB + 36.1
Post pematangan paru
Hematokrit 35.2 - 46.7 %
Leukosit
Lapor Sp.OG, advice: 6.92 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
• Rencana SC a/i Gemeli+ PEB + Post291
Trombosit pematangan paru
140 - 400 x 103 Unit/Liter
Penatalaksanaan : • Sedia darah PRC 1 kolf
• Eritrosit
Informed Consent 4.24 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
• Konsul Anestesi
• Pasang DC
• Hubungi perinatology
• IVFD RL 500 cc 20 tpm (IV)
• Inj. Ceftriaxone 2gr (IV) (skin test)
• Nifedipine 3x1 (P0)
• Observasi KU, TTV dan DJJ
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

➢ Pasien dalam posisi tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal
➢ Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik daerah abdomen dan sekitarnya
➢ Dilakukan sayatan pfannenstiel kurang ±8 cm, abdomen ditembus secara tajam dan tumpul.
➢ Setelah perineum dibuka tampak uterus gravidarum
➢ Pada SBU dilakukan sayatan semilunar
➢ Dengan meluksir kepala, lahir bayi perempuan, anak pertama pukul 12.41 WIT, BB 2200 gr,
PB 47 cm, Apgar score menit pertama = 5, menit ke lima = 6, ketuban jernih
➢ Dengan menarik kepala bayi ,lahir bayi perempuan, anak kedua pukul 12:42 WIT, BB:
2400 gr PB:44 cm, Apgar score menit pertama = 5,menit ke lima = 6, ketuban jernih
➢ Injeksi Oksitosin 1 amp dan metergin 1 amp pada fundus uteri
➢ Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta anak pertama, plasenta anak kedua lahir
lengkap pukul 12:44 WIT
➢ Eksplorasi kavum uteri dengan kasa dan betadine
➢ Dilakukan penjahitan pada SBU dengan vicryl no 1
➢ Jahit dinding abdomen lapis demi lapis
➢ Peritonium di jahit dengan vicryl 2
➢ Fascia dijahit dengan vicryl no 1
➢ Subkutis dijahit dengan vicryl no. 2
➢ Kulit dijahit dengan vicryl 3 dengan tekhnik subcuticular
➢ Luka jahitan di tutup
➢ Perdarahan ± 250 cc, diuresis ± 100 cc
➢ Operasi selesai

P1A0 Partus Prematurus + Gemeli+ PEB + Post pematangan paru

Diagnosa Pasca Bedah :

- IVFD RL 500 cc 20tpm

- Inj Ceftriaxone 2 x 1gr
- Inj. Metronidazol 3x500mg (IV)
- Inj. PCT 3x500mg drip
- Inj. Tramadol 3x1 amp
- Inj. Neurosanbe amp (IV)
Penatalaksanaan - Inj. Vit C 1x1 (IV)
:
- Dopamet 250mg 3x1 (po)
- Inbumin 250mg 3x1 (po)
- Observasi pendarahan, TTV dan KU
- Perawatan luka operasi
- Edukasi ASI
Bayi I perempuan , Lahir pukul 11.41 WIT BB: 2200gr PB 47 cm
Bayi II perempuan , Lahir pukul 11.42 WIT BB: 2400gr PB 44 cm