LAPORAN DIVISI OK

Sabtu, 04 Juni 2022

Dokter Muda : Endang, Susan, Alberto, Isak T, Vitalia

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
2022
Nama

Ny. H/ 25Thn/194325/Polimak/BPJS
Tanggal 03-06-2022/Jam 12.45 WIT

KU Keluar darah dari vagina

Pasien datang ke IGD dengan membawa pengantar dari polik, dengan keluhan keluar
darah dari vagina disertai rasa nyeri pada perut. Pasien mengeluh keluar darah dari
sejak tanggal 30-05-2022 (4 hariSMRS) disertai dengan rasa nyeri perut yang hilang timbul.
RPS Pasien juga mengeluh darah haid tidak berhenti selama 10 hari yang dialami sebelum pasien
berobat ke polik kandungan dan kebidanan. Darah yang keluar bergumpal, berwarna merah
kehitaman. Selama perdarahhan, pasien mengaku ganti pembalut sebanyak 4-5x (50-60 cc
darah). Haid pasien juga tidak teratur.
 G3P2A0
R. Obstetri I . 2017/RS/Bidan/ 2500 gram/ Perempuan/ 5 Tahun
:
II. 2020/RS/Bidan/ 2600 gram/ Perempuan/ 2 Tahun

R. KB : -
Suami : 29 tahun / SMK /Satpam
R. Sosek :
Istri : 25 tahun / SMA /IRT

PF : Keadaan umum: Tampak Sakit Sedang, Kesadaran : Compos mentis,

BB : 59kg, TB: 160 cm BMI : 23 (normal)
TD :110 /70, N:70 x/m , R:21x/m , SB :36,0C,SPO2: 98 %

St. Gen : Conjungtiva Anemis (-/-)

Inspekulo : Vulva : keluar darah dan sisa jaringan (+)

St. Gyn Portio : Tebal, nyeri goyang (-)
OUE : licin, terbuka, Keluar darah (+) warna merah
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Dilakukan tidak membawa hasil

LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 11,1 11.0 - 14.7 g/dL

Hematokrit 34.9 35,2-46,7 %

Leukosit 8.4 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
Lab :
Trombosit 307 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4.92 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

PT 10.9 10,2-12,1 Detik

APTT 25.3 24,8-34,4 Detik

HBSAG Non Reaktif Non Reaktif

Diagnosa Awal : Perdarahan uterus abnormal e.c suspect hiperplasia endometrium

• Pro kuretase CITO di OK
• Informed Consent
• Konsul Anestesi
• IVFD RL 500cc 20 tpm IV
Penatalaksanaan
• Inj. Ceftriaxone 2x1 gr IV preop (skin test)
• Pasang kateter
• Cek DL,PT/APTT
• Observasi KU,TTV, perdarahan
 Laporan Operasi kuretase

Pasien tidur terlentang dalam posisi litotomi dalam pengaruh anastesi

TIVA
Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis didaerah vulva vagina dan
sekitarnya
Kandung kemih dikosongkan
Dipasang spekulum bawah, lalu di pegang asisten
Dengan bantuan spekulum atas, porsio diidentifikasi lalu dijepit dengan
tenakulum arah jam 12
Sonde dimasukkan sedalam ± 9 cm
Dilakukan kuretase secara sistematis dan hati-hati menggunakan sonde
kuret No. 6
Keluar jaringan endometrium ±20gr -> pemeriksaan PA
Kuret selesai
Perdarahan dirawat
Diagnosa Pasca
: Post Kuretase a/i Perdarahan uterus abnormal
Bedah
e.c suspect Hiperplasia Endometrium

- IVFD RL 500 cc 20 tpm

- Observasi KU, TTV dan perdarahan
- Ceftriaxone 2x1g (iv)
- Metergin 3x1 (iv)
Penatalaksanaan : - Asam mefenamat 3x500mg (PO)
- Vit C 1x2 (iv)
- Observasi KU, TTV, Perdarahan
- Bila KU baik, Rencana Besok Pulang