LAPORAN DIVISI OK

Senin, 09 Mei 2022

Dokter Muda : Endang, Susan, Alberto, Isak T, Vitalia

JUMLAH: 1 PASIEN

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
2022
 Pasien
(SC)

DPJP
dr.Daniel H Usmany,Sp.OG
Nama

Ny.N.S/27tahun/087806/KPS/Dok IX
MRS 28-05-2022/Jam 11.15 WIT

KU -
Pasien G2P1A0 mengaku hamil 9 bulanan datang membawa pengantar dari
dr. Sp.OG. Mules-mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat
(+),keluhan keluar air-air dari jalan lahir, (-) keluar lendir bercampur sedikit
darah dari jalan lahir, gerakan janin dirasakan aktif (+), keputihan (-), gatal
RPS (-),berbau (-)
HPHT : 11-09-2021 TP : 18-06-2022 UK : 36-37minggu

ANC
RPD PKM : 3x dr.Sp.OG: 1x
TT : (-)
RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-)

R. Pernikahan Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-)

 G2P1A0
Suami 1
R. Obstetri I. 2017/ RS/ SC/ Dokter/3400gr/laki-laki/5 thn/Hidup
Suami 2
2. Hamil ini

R. KB :-
Suami : 28 tahun/SMA/Nelayan
R. Sosek :
Istri. : 27 tahun/S1/PNS
PF : Keadaan umum: Tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis

TD : 110/80 mmHg, N:80x/m, R: 22x/m, SB : 36.7C, SPO2: 98%

St. Gen :
Conjungtiva anemis -/-

TFU : 31 cm
LA : memanjang, punggung kanan ,presentasi kepala
DJJ : 142 x/m
HIS :-
St. Obs : TBBJ : 2790 (Jhonson Tossack)
VT
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Lancip
Pembukaan : (-)
Ketuban : (-) Jernih
Presentasi : Sulit dinilai
 USG : Dilakukan (tidak membawa hasil)
Lab :

LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 11,8 10.9 – 14.9 g/dL

Hematokrit 35.6 35.2 - 46.7 %

Leukosit 9,49 4.79- 11.40 x 103 Unit/Liter

Trombosit 244 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4.22 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

Diagnosa : G2P1A0 Gravida 36-37 minggu + BSC 1x
Penatalaksanaan : Lapor dokter Sp.OG, advice:
• Pro SC a/I BSC 1x
• Informed Consent SC
• Konsul anestesi
• IVFD RL 500 cc/ 12 jam
• Inj Ceftriaxone 1x2 gr (skintest terlebih dahulu)
 Laporan Operasi Sectio
Caesarea

 Pasien dalam posisi tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik daerah abdomen dan sekitarnya
 Dilakukan sayatan pfannestiel ±8 cm abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
 Setelah peritoneum dibuka tampak dinding anterior uterus
 Plika vesiko uterina diidentifikasi, dipotong melintang lalu kandung kemih disisihkan dan
ditahan dengan refraktor abdomen
 SBR disayat konleaf, bagian tengahnya ditembus lalu diperlebar ke lateral kiri dan kanan
 Dengan meluksir kepala, lahir bayi laki-laki pukul 10.07 WIT, BB 2800 gr, PB 47 cm, Apgar
score menit pertama = 5 menit ke lima = 8 ,
 Klem tali pusat, potong tali pusat
 Injeksi metilergometrin 1 amp dan oxytocin 1 amp intramural
 Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta lahir lengkap secara manual pukul 10.09
WIT
 SBR dijahit 2 lapis dengan vicryl no 1.0
 Abdomen dibersihkan lalu dijahit secara mesh closure dengan vicryl no 1.0
 Kulit dijahit secara subkutikuler dengan vicryl no 3.0
 Luka jahitan di tutup
 Perdarahan intraoperasi ± 300 cc, urin ± 100 cc
 Operasi selesai
Diagnosa Pasca :
Bedah P2A0 Post SC a/I BSC 1x + Panggul sempit

- IVFD RL 500 cc/8 jam 20 tpm

- Inj Ceftriaxone 2x 1 gr (i.v)
- Drip Paracetamol 3 x 500 mg (i.v)
- Drip metronidazole 3 x 500 mg (i.v)
- Inj Tramadol 3 x 100 mg (i.v)
- Inj Neurobion 1x 1 amp
- Vit C 3x 1 amp
Penatalaksanaan :
- Inj Ranitidine 3x 50 mg (i.v)
- Edukasi ASI
- Observasi perdarahan, TTV, KU