POST TEST

OBSTETRI
PENGUJI :
Dr. Muslich Perangin-angin, Sp.OG

DISUSUN OLEH :
EGA ERYZKIA (21360039)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN
I.IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Suku : Batak
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : Perguruan Tinggi
Alamat : Jl. Pancing NO.36
 IDENTITAS WALI/SUAMI

Nama : Tn. M
Umur : 37 tahun
Agama : Islam
Suku : Batak
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Panccing NO. 36
Tanggal Masuk : 17 November 2020
 II. ANAMNESA

Keluhan Utama: Perut mules-mules, kepala pening, mual (+)

Telaah : Pasien datang ke IGD RS Haji Medan dengan
keluhan perut mules-mules, mual, kepala pening. Keluar lendir dan
darah dari kemaluan. Pasien mengeluhkan nyeri di bagian perut
bawah bersifat hilang timbul.
Riwayat penyakit terdahulu :-
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat penggunaan obat : -
Riwayat alergi :-

Riwayat Obstetri
Usia Kehamilan : 39 minggu
Riwayat Kehamilan : G3 P0 A1
HPHT : 08 Februari 2021
TTP : 15 November 2021
ANC : 2x di dokter kandungan dan 1x di bidan
KB : tidak ada
Riwayat Menstruasi
Menarche : umur 13 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lama : 7 hari
Banyak darah : 2-3x ganti duk/hari
Disminore: +
Flour albus :-
Lain-lain :-
Tanda-tanda Keracunan Hamil
Edema :-
Pening :+
Mual :+
Muntah :-
Nyeri ulu hati : -
Vertigo :-
Gangguan usus :-
Kejang-kejang : -
Koma :-
Ikterus :-
Riwayat penyakit yang pernah diderita
Anemia :-
Hipertensi :-
Penyakit ginjal :-
Reumatik :-
Diabetes :-
Tuberculosis :-
Penyakit jantung :-
Penyakit lain :-
 RIWAYAT PERSALINAN

1.Wanita/aterm/2800gr/47cm/normal/bidan/hidup
2.Wanita/aterm/3000gr/45cm/sc/dokter/hidup
3.Laki-laki/aterm/3500gr/49cm/sc/dokter/hidup
II. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos Mentis
Tekanan Darah: 185/145 mmHg
Pernafasan : 20x/i
Suhu : 37ºC
Nadi : 78x/i
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 88 kg
STATUS GENERALISATA

Kepala : Normocephali (DBN)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-)
THT : Dalam batas normal
Leher : Benjolan (-), TVJ R-2 cm H2O, Trachea Medial
Thorax : Dalam Batas Normal
Abdomen : Pada pemeriksaan status obstetric
Ekstremitas : Akral hangat, Edema (+), CRT < 2 detik
 STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar
-Inspeksi : Pembesaran asimetris, abdomen melebar, fundus uteri di atas
umbilicus, striae gravidarum (+)
-Palpasi :a.Leopold I :tinggi fundus uteri 3 jari di bawah procesus xipoideus/3 cm.
fundus uteri teraba bagian besar, bulat, lunak (bokong janin)
b.Leopold II :sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil, sebalah kanan
teraba tekanan memanjang (letak punggung janin)
c.Leopold III :teraba keras dan bulat (letak kepala janin)
d.Leopold IV :Bagian terbawah belum masuk PAP (konvergen) (5/5)
-Auskultasi : DJJ 155x/menit
Formula Jhonson : (33-13)x155= 3.100gram
TBJ : 3100 gram
Osborn test :-
HIS :+
Pemeriksaan Dalam
Vaginal Toucher (VT)
Pembukaan servix (O) : 2 cm
Effacement : 80%
Presentasi : kepala
Posisi : UUK
Penurunan : H2
Selaput ketuban :+
Promontorium : tidak teraba
Sacrum : cekung
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. USG TAS
Janin Tunggal : Letak Kepala, FM (+). FHR (+). LK
Biparietal diameter (BPD) : 9,50 cm
Abdominal circumference (AC): 34,6 cm
Femur length : 7,1 cm
EFW : 2887 gr
Plasenta : Fundal
Cairan ketuban : Cukup

Kesan : KDR 39-40 Minggu + AH + LK

DIAGNOSI BANDING
1. Preeklamsia Berat non in pending + Multigravida + Inpartu + KDR 39 minggu + AH + LK
2. Preeklamsia Berat in pending + Multigravida + Inpartu + KDR 39 minggu + AH + LK
3. Hipertensi Gestasional + Multigravida + Inpartu + KDR 39 minggu + AH + LK

DIAGNOSA KERJA
Preeklamsia berat non in pending + Multigravida + Inpartu + KDR 39 minggu + AH + LK
HASIL LABORATORIUM
DARAH RUTIN NILAI NILAI RUJUKAN
Hemoglobin 12,5 11,7 – 15,5 gr/dL
Eritrosit 4,00 3,6-5,2 %/dL
Leukosit 7300 4.000 – 11.000 /uL
Hematokrit 34 36 – 47 %
Trombosit 185000 150.000 – 450.000
MCV 86,3 80 – 100 fL
MCHC 34,1 32 – 36 %
MCH 29,5 26 – 34 pg
Eosinofil 1,3 1–3%
Basofil 0,2 0–1%
N.Seg 68,8 53-57 %
Limfosit 23,3 28-45 %
Monosit 5,4 4-8 %
 Hasil laboratorium
URIN RUTIN NILAI NILAI RUJUKAN

Berat Jenis 1020 1003-1035

PH 6,5 4,5-8,0

Leukosit Estrase 25 (+1) Negatif /uL

Nitrit Negatif Negatif

Albumin Negatif Negatif mg/Dl

Protein Positif (+) 1 Negatif

TERAPI
-IVFD RL 20gtt/i

Rencana
-Lapor supervisor
-IVFD RL 20 gtt/I’
-Inj MgSo4 40% 10 cc di cairkan dengan aquabidest 10 cc
-Inj Ceftriaxone 2 gr
-Pasang kateter
-Lakukan Sactio caesaria
-Persiapan

Pre Operasi
-Inform consent
-Consul dengan dokter anastesi dan persiapan anastesi
-IVFD RL terpasang, abocat nomor 18 G, kateter urine terpasang
-Sterilisasi kamar operasi dan alat operasi
-Persiapan PCR 2 bag
-Berdoa
Perihal Persalinan
Laporan Operasi Sectio Caesaria
Supervisor : dr. Haidir, Sp.OG
Tanggal : 17 November 2021
Jam : 08.00 wib

1. Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang

dengan baik, dilakukan anastesi spinal dan dilakukan tindakan septic dan
antiseptic dengan betadine dan alcohol 70 %, lalu di tutupi dengan desk
steril kecuali lapangan operasi

2. Di lakukan insisi pfannestiel 10 cm di mulai dari kutis subkutis, fascia di

gunting ke kanan dan ke kiri, otot di lebarkan secara tumpul
3. Peritoneum di jepit, di jinjing dan di gunting ke atas dan ke bawah tampak uterus.
Identifikasi segmen bawah Rahim (SBR), pasang blast haak, insisi uterus low servikal,
sampai subendometrium, endometrium di gunting ke kiri dan ke kanan dengan meluksir
kepala, lahir bayi laki-laki dengan berat 3500 gram, panjang 48 cm, anus (+), tali pusat d
klem di dua tempat lalu di gunting, plasenta di keluarkan, kesan lengkap.

4. Tepi luka uterus di jepit, cairan uterus dibersihkan, kesan bersih, uterus di jahit lapis
demi lapis, evaluasi perdarahan jahitan luka insisi. Kesan : terkontrol

5. Cavum abdomen dibersihkan, kesan bersih, dinding abdomen di jahit lapis demi lapis
mulai dari pertonium, otot, fascia subkutis dan kulit

6. Luka operasi ditutupi dengan supratul dan kasa steril

Operasi selesai, keadaan umum ibu post SC stabil
Apgar skor menit pertama 8, menit ke 5 9, menit ke 10
Instruksi Post SC
-Pantau kesadaran
-Vital sign
-Tanda-tanda perdarahan
-Selama 2 jam di ruang recovery room

Terapi Post SC
-IVFD RL 20 + 6gr MgSo4 40% 10 cc 20 gtt/I’ selama 6 jam
-Inj.50cc MgSO4 40% dilarutkan dengan aquabidest 10cc selama
15 menit IV
-Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
-Inj. Ketorolac 1 amp/12 jam
-Inj. Tramadol supp/12 jam
Perihal anak
Tanggal lahir : 17 November 2021
Meninggal dalam kehamilan : -
Kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3500 gram
Panjang badan : 49 cm
Meninggal dalam persalinan : -
Meninggal sesudah lahir :-
Trauma anak :-
FOLLOW UP
Follow up (tanggal 17 November 2021 )
S : Nyeri luka operasi.
O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 200/115 mmHg
HR : 85x/i
RR : 24x/i
Temp. : 35,7ºC
A : PEB
P : - Memantau keadaan umum dan vital sign
- memberikan terapi
IVFD RL
Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
Inj. Keterolac 1 Amp/8jam
Inj.50cc MgSO4 40% dilarutkan dengan aquabidest 10cc selama 15
menit IV
candesartan 10 mg 1x1 tab
amlodipine 10 mg 1x1 tab
Follow up (tanggal 18 November 2021 )
S : Os mengatakan sudah membaik.
O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 160/100 mmHg
HR : 78x/i
RR : 22x/i
Temp. : 37ºC
A : PEB
P : - Memantau keadaan umum dan vital sign
- memberikan terapi
IVFD RL 20gtt/I’
Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
Inj. Keterolac 1 Amp/8jam
candesartan 10 mg 1x1 tab
amlodipine 10 mg 1x1 tab
Follow up (tanggal 19 November 2021 )
S : Os mengatakan sudah membaik.
O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 155/100 mmHg
HR : 80x/i
RR : 24x/i
Temp. : 37ºC
A : Post Op SC + NH + Hipertensi
P : - Memantau keadaan umum dan vital sign
- melanjutkan terapi
IVFD RL 20gtt/I’
Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
Inj. Keterolac 1 Amp/8jam
candesartan 10 mg 1x1 tab
amlodipine 10 mg 1x1 tab
Tanggal 20 November 2021
PBJ
- Cefixime 200 mg 2x1
- Asam mefenamat 500 mg 3x1
- B complex 3x1
TERIMA
KASIH