Nama Penderita Ny.

Septia Bt Risal
Tanggal Lahir/ 14-9-2002/ 20 th/ 1307464
Umur
Alamat OKI
DPJP Dr. Mayang, Sp.An
1.Anastesi Dr. Ratih Krisna, Sp.OG, Subsp. Urogin-RE
2.Obgyn
Keluhan Utama Hamil cukup bulan dengan penurunan kesadaran setelah kejang dan sesak
RPP Pasien datang dengan penurunan kesadaran setelah kejang. Pasien kejang 6
jam yang lalu, kejang seluruh badan, selama 5 menit, post iktal tidak dapat
21.12.2022 diajak komunikasi, napas tampak sesak. 30 menit kemudian pasien kejang
23.00 WIB kedua, seluruh badan selama 10 detik. Kemudian kejang ketiga 5 menit
kemudian kejang seluruh badan selama 10 detik. Malam sebelum kejang
pasien mengaluh kepala pusing (+), pandangan mata kabur tidak ada, nyeri
ulu hati (+), mual muntah (+).
R/ keluar darah lendir ada sejak 3 jam yang lalu, R/ keluar air-air ada 1 jam
smrs. R/ perut mules menjalar ke pinggang tidak ada.
R/ darah tinggi saat kehamilan ini ada. 2 minggu yang lalu kontrol ke
bidan, dikatakan darah tinggi, TD 150/100. Diberikan obat penurun darah
tinggi. Kemudian kontrol 3 hari kemudian, TD 120/80 dan obat di hentikan
sendiri.

Riwayat Penyakit -
Sebelumnya
Status Pernikahan Menikah 1x, lamanya 11 bulan
Status Reproduksi Menarche 13 tahun, lama 3-4 hari. HPHT : 15/3/2022
Status Persalinan 1. Hamil ini
Pemeriksaan Fisik Sens: E3M5V4
 TD: 151/107 mmHg
N: 154 x/m
SpO2 60 %
RR: 39 x/menit
S: 36,3
BB: 57 kg
TB: 150 cm
Kepala: Normochepali, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
Leher: JVP (5-2) cmH2O, Pembesaran KGB (-), Pembesaran Kelenjar
Tiroid (-)
Thorax:
Cor: Bunyi Jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: Vesikuler Normal (+/+), rhonchi (+/+), wheezing (-/-)
Extremitas: edema (+/+)
Pemeriksaan Pemeriksaan Luar
Ginekologi Abdomen :
TFU 3 jari di bawah proccessus xyphoideus (30 cm), memanjang, puka,
kepala, U 4/5, His 2x 10’15”, DJJ 170x/menit, TBJ : 2790 gram

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : portio livide, oue terbuka, flour (-), fluxus (+) ketuban, E/L/P
(-)
VT : portio lunak, medial, eff 100%, pembukaan 3 cm, ketuban (-) dan
penunjuk Sutura Sagitalis Lintang
Indeks Gestosis : 5
Pada pemeriksaan USG (DID) 22.12.22 didapatkan :
- Tampak Janin Tunggal Hidup Presentasi Kepala
- Biometri janin :
BPD : 8.82 cm ~ 35w5d
AC : 33.81 cm
HC : 30.17 cm
FL : 6.46 cm
EFW : 2814 g
Air ketuban kurang, SDP 1.85 cm

Kesimpulan : - Hamil 35 minggu janin tunggal hidup presentasi kepala

Laboratorium Hb 13,4 g/dL; WBC 23,200/mm3; Ht 41 %; PLT 340.000/µL; SGOT 66
(21.12.22)
U/L; SGPT 19 U/L; LDH 440 U/L; Ureum 21 mg/dL; Creatinine 1,32

mg/dL Uric acid 7,1 mg/dl ; Na 150 mEg/L; K 3,4 mEg/L, Alb 3,4, Mg

5,00; GDS 163

HBsAg non reactive; TPHA non reactive; VDRL non reactive; Anti HIV

non reactive.

pH 7,238; pCO2 33,4; pO2 124.4; HCO3 14,4; BE -13,3

Swab Antigen Negatif

CTG (21.12.22)

Diagnosis G1P0A0 hamil 40 minggu Inpartu kala I Fase Laten dengan Penurunan
Kesadaran + Eklampsia + Acute Respiratory Distress ec Suspek Acute
Lung Oedema + JTH Presentasi Kepala + Fetal Distress
Terapi - Obs. TTV, His, DJJ
- Stabilisasi 3-6 jam
- Kateter menetap
- Cek lab, cek swab antigen dan PCR, CTG, Ro Thorax
- MgSO4 40% sesuai protokol
- Nifedipin 10 mg/ 8 jam
- RB PDL, Neuro
- Assesment P1, Mata, PIE
- R/ Terminasi Perabdominam
- Drip Fenitoin 1000 mg dalam NS 100 cc habis dalam 20 menit
dilanjutkan maintainece 2x100 mg IV
- R/ CT Scan Kepala Non Kontras
- Metil dopa 3x250 mg apabila tds diatas 140 mmhg atau td diastol
>90 mmhg.
Laporan Operasi Pukul 03.10 WIB Operasi dimulai.
Penderita dalam posisi terlentang dalam General Anestesi. Dilakukan
tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya.
Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril. Dilakukan insisi
Pfannensteil. Kemudian insisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai
menembus peritoneum. Dilakukan eksplorasi tampak uterus sesuai usia
kehamilan aterm. Diputuskan untuk melakukan seksio sesaria
transperitoneal profunda dengan cara:
 Dilakukan insisi semilunar pada daerah SBR ± 5 cm secara tajam
dan tumpul sampai menembus cavum uteri, kemudian diperlebar ke
lateral dengan jari, cairan ketuban berkurang, berwarna keruh.
 Bayi dilahirkan dengan cara meluksir kepala.
Pukul 03.15 WIB Lahir neonatus hidup perempuan, BB 3175 g, PB 51
cm, LK 32 cm A/S 1/3/5/7 FT AGA
 Diberikan IVFD RL + 20 IU oksitosin gtt xx/menit
Pukul 03.20 WIB Plasenta lahir lengkap BP 500 g, PTP 36 cm, ukuran Ø
18cm x19 cm
Dilakukan pembersihan kavum uteri dengan kassa.
 Dilakukan penjahitan segmen bawah rahim secara jelujur dengan
Polyglycolic Acid No. 1
 Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya
 Dilakukan pencucian cavum abdomen dengan Nacl 0,9%
Setelah cavum abdomen diyakini bersih dan tidak ada perdarahan,
dilanjutkan penutupan dinding abdomen lapis demi lapis dengan cara
sebagai berikut :
 Peritoneum dijahit secara jelujur dengan plain catgut No. 2.0
 Otot dijahit secara jelujur dengan plain catgut No. 2.0
 Fascia dijahit secara jelujur dengan PGA No. 1
 Subkutis dijahit terputus satu-satu dengan dengan plain catgut No.
2.0
 Kutis dijahit secara jelujur subkutikuler dengan PGA No. 3.0
Pukul 04.10 WIB Operasi selesai.
Diagnosis Pasca P1A0 post SSTP atas indikasi Eklampsi anterpartum + Fetal Distress +
Bedah Acute Respiratory Distress ec Suspek Acute Lung Oedema
Follow Up Obgyn S/ kejang (-), sesak (+)
ICU Musi 1.1
O/
22 Desember 2022
Pukul 14.00 WIB Sens : DPO
TD : 142/97 mmHg
HR : 103 x/m
RR : 21 x/m
S : 36,5 C
SpO2: 94% on Venti Mode PCV, PEEP 10, FiO2 80%

Abdomen : TFU 2 jari bawah umbilicus, kontraksi baik.

Genitalia : Perdarahan aktif tidak ada

Hasil Labor 22.12.22

Hb 13,4 g/dL; WBC 23,200/mm3; Ht 41 %; PLT 340.000/µL; SGOT 66

U/L; SGPT 19 U/L; LDH 440 U/L; Ureum 21 mg/dL; Creatinine 1,32

mg/dL Uric acid 7,1 mg/dl ; Na 150 mEg/L; K 3,4 mEg/L, Alb 3,4, Mg

5,00; GDS 163

pH 7,238; pCO2 33,4; pO2 124.4; HCO3 14,4; BE -13,3

PCR I: Negatif

A/

P1A0 post SSTP atas indikasi Eklampsi anterpartum + Fetal Distress +

 Acute Respiratory Distress ec Suspek Acute Lung Oedema

P/

 Obs. TTV, kontraksi, perdarahan

 Kateter Menetap
 Mobilisasi Bertahap
 Drip Dexmedetomidine 0,2 -0,7 mcg/ kg/ jam
 Drip Furosemide 5 mg/ jam
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU gtt xx/m (s.d 24 jam post op)
 IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr gtt xxviii/m (s.d 24 jam post op)
 Drip N acetyl cistein 5g/ 24 jam IV
 Ventolin nebulisasi 1 respule/ 8 jam
 Inj. Ceftriaxone 1 gr tiap 12 jam IV
 Inj. Asam Tranexamat 500 mg tiap 8 jam IV
 Drip Paracetamol 1g tiap 8 jam IV
 Metildopa 250mg/ 8 jam PO
 Follow up hasil labor post op
 Follow up hasil Ro Thorax
Follow Up Obgyn S/ kejang (-), sesak (+)
ICU Musi 1.1
O/
23 Desember 2022
Pukul 06.00 WIB Sens : E2M3Vt
TD : 135/83 mmHg
HR : 117 x/m
RR : 24 x/m
S : 36,5 C
SpO2: 90% on Venti Mode PCV, PEEP 10, FiO2 100%

Abdomen : TFU 2 jari bawah umbilicus, kontraksi baik.

Genitalia : Perdarahan aktif tidak ada

Hasil Labor 23.12.22

Hb 12,0 g/dL; WBC 28,310/mm3; Ht 37 %; PLT 302.000/µL; SGOT 134

U/L; SGPT 29 U/L; LDH 440 U/L; Ureum 47 mg/dL; Creatinine 1,75

mg/dL Uric acid 7,1 mg/dl ; Na 143 mEg/L; K 4,0 mEg/L, Alb 3,4, Mg

5,00;

PT 17.3; APTT 34.9; INR 1.23

PCR I: Negatif

A/

P1A0 post SSTP atas indikasi Eklampsi anterpartum + Fetal Distress (POD
I) + Acute Respiratory Distress ec Acute Lung Oedema

P/

 Obs. TTV, kontraksi, perdarahan

 Kateter Menetap
 Mobilisasi Bertahap
 Drip Dexmedetomidine 0,2 -0,7 mcg/ kg/ jam
 Drip Furosemide 5 mg/ jam
 Drip Norepinefrin 0,1 mcg/ kg/ jam
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU gtt xx/m (s.d 24 jam post op)
 IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr gtt xxviii/m (s.d 24 jam post op)
 Drip N acetyl cistein 5g/ 24 jam IV
 Ventolin nebulisasi 1 respule/ 8 jam
 Inj. Ceftriaxone 1 gr tiap 12 jam IV
  Inj. Asam Tranexamat 500 mg tiap 8 jam IV
 Drip Paracetamol 1g tiap 8 jam IV
 Metildopa 250mg/ 8 jam PO
 Konsul SpJP
Follow Up Obgyn S/ kejang (-), sesak (+)
ICU Musi 1.1
O/
23 Desember 2022
Pukul 14.00 WIB Sens : E2M3Vt
TD : 148/106 mmHg
HR : 131 x/m
RR : 25 x/m
S : 36,6 C
SpO2: 83% on Venti Mode PCV, PEEP 10, FiO2 100%

Abdomen : TFU 2 jari bawah umbilicus, kontraksi baik.

Genitalia : Perdarahan aktif tidak ada

Hasil Labor 23.12.22

Hb 12,0 g/dL; WBC 28,310/mm3; Ht 37 %; PLT 302.000/µL; SGOT 134

U/L; SGPT 29 U/L; LDH 440 U/L; Ureum 47 mg/dL; Creatinine 1,75

mg/dL Uric acid 7,1 mg/dl ; Na 143 mEg/L; K 4,0 mEg/L, Alb 3,4, Mg

5,00;

PT 17.3; APTT 34.9; INR 1.23

ECG (23.12.22): ST, HR 150 bpm

 Echo (23.12.22): reduced LV EF 25%, normal RV TAPSE 1.8 cm -->
PPCM

A/

P1A0 post SSTP atas indikasi Eklampsi anterpartum + Fetal Distress (POD
I) + Acute Respiratory Distress ec Acute Lung Oedema + PPCM +
Hipoalbuminemia

P/

 Obs. TTV, kontraksi, perdarahan

 Kateter Menetap
 Mobilisasi Bertahap
 Drip Dexmedetomidine 0,2 -0,7 mcg/ kg/ jam
 Drip Furosemide 5 mg/ jam
 Drip Norepinefrin 0,1 mcg/ kg/ jam
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU gtt xx/m (stop)
 IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr gtt xxviii/m (stop)
 Drip N acetyl cistein 5g/ 24 jam IV
 Ventolin nebulisasi 1 respule/ 8 jam
 Inj. Ceftriaxone 1 gr tiap 12 jam IV
 Inj. Asam Tranexamat 500 mg tiap 8 jam IV
 Drip Albumin 20 % 100 cc/ 24 jam
 Drip Dobutamin start 3-5mcg/kg/mnt, Target MAP 65
 Downtitrasi Nor-e bila MAP lebih dari 65
 Spironolakton 1 x 25 mg siang
 Digoxin 1 x 0,25 mg pagi
Follow Up Obgyn S/ kejang (-), sesak (+)
ICU Musi 1.1
O/
24 Desember 2022
Pukul 07.00 WIB Sens : DPO
TD : 122/80 mmHg
HR : 133 x/m
Intake: 1336 cc/ 24 RR : 24 x/m
jam S : 36,6 C
SpO2: 96% on Venti Mode PCV, PEEP 10, FiO2 100%
Output: 3580 cc/ 24
jam
Abdomen : TFU 2 jari bawah umbilicus, kontraksi baik.
Urin Output: 2900
cc/ 24 jam Genitalia : Perdarahan aktif tidak ada

Balance Cairan: -
2244 cc/ 24 jam
Hasil Labor 24.12.22

Hb 10,3 g/dL; WBC 20,150/mm3; Ht 31 %; PLT 289.000/µL; SGOT 134

U/L; SGPT 29 U/L; LDH 440 U/L; Ureum 71 mg/dL; Creatinine 1,57

mg/dL; Mg 3,2 mg/dl ; Na 153 mEg/L; K 4,0 mEg/L, Alb 3,1.

PT 14.8; APTT 32.0; INR 1.21

pH 7,396; pCO2 35,8; pO2 89.9; HCO3 22,2; BE -2,9

ECG (23.12.22): ST, HR 150 bpm

Echo (23.12.22): reduced LV EF 25%, normal RV TAPSE 1.8

cm --> PPCM

A/

P1A0 post SSTP atas indikasi Eklampsi anterpartum + Fetal Distress (POD
II) + Acute Respiratory Distress ec Acute Lung Oedema + PPCM +
Hipoalbuminemia
 P/

 Obs. TTV, kontraksi, perdarahan

 Kateter Menetap
 Mobilisasi Bertahap
 Drip Dexmedetomidine 0,2 -0,7 mcg/ kg/ jam
 Drip Furosemide 5 mg/ jam
 Drip Norepinefrin 0,1 mcg/ kg/ jam
 Drip Midazolam 2-5 mg/ jam
 Drip Morphine 10 mg/ jam
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU gtt xx/m (stop)
 IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr gtt xxviii/m (stop)
 Drip N acetyl cistein 5g/ 24 jam IV
 Ventolin nebulisasi 1 respule/ 8 jam
 Inj. Ceftriaxone 1 gr tiap 12 jam IV
 Inj. Asam Tranexamat 500 mg tiap 8 jam IV
 Drip Albumin 20 % 100 cc/ 24 jam
 Drip Dobutamin start 3-5mcg/kg/mnt, Target MAP 65
 Downtitrasi Nor-e bila MAP lebih dari 65
 Spironolakton 1 x 25 mg siang
 Digoxin 1 x 0,25 mg pagi
Follow Up Obgyn S/ kejang (-), sesak (+)
ICU Musi 1.1
O/
24 Desember 2022
Pukul 17.00 WIB Sens : DPO
TD : 126/56 mmHg
HR : 143 x/m
RR : 118 x/m
S : 37,2 C
SpO2: 97 % on Venti Mode PCV, PEEP 10, FiO2 100%

Abdomen : TFU 2 jari bawah umbilicus, kontraksi baik.

Genitalia : Perdarahan aktif tidak ada

Hasil Labor (24.12.22)

Hb 10,3 g/dL; WBC 20,150/mm3; Ht 31 %; PLT 289.000/µL; SGOT 134

U/L; SGPT 29 U/L; LDH 440 U/L; Ureum 71 mg/dL; Creatinine 1,57

mg/dL; Mg 3,2 mg/dl ; Na 153 mEg/L; K 4,0 mEg/L, Alb 3,1.

PT 14.8; APTT 32.0; INR 1.21

pH 7,396; pCO2 35,8; pO2 89.9; HCO3 22,2; BE -2,9

Echo (23.12.22): reduced LV EF 25%, normal RV TAPSE 1.8

cm --> PPCM

A/

P1A0 post SSTP atas indikasi Eklampsi anterpartum + Fetal Distress (POD
II) + Acute Respiratory Distress ec Acute Lung Oedema + PPCM +
Hipoalbuminemia

P/

 Obs. TTV, kontraksi, perdarahan

 Kateter Menetap
 Mobilisasi Bertahap
 Drip Dexmedetomidine 0,2 -0,7 mcg/ kg/ jam
 Drip Furosemide 5 mg/ jam
  Drip Norepinefrin 0,1 mcg/ kg/ jam
 Drip Midazolam 2-5 mg/ jam
 Drip Morphine 10 mg/ jam
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU gtt xx/m (stop)
 IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr gtt xxviii/m (stop)
 Drip N acetyl cistein 5g/ 24 jam IV
 Ventolin nebulisasi 1 respule/ 8 jam
 Inj. Ceftriaxone 1 gr tiap 12 jam IV
 Paracetamol 1g/ 8 jam
 Sucralfat sirup 1C/ 8 jam
 Inj Metilprednisolon 125 mg/ 12 jam
 Drip Albumin 20 % 100 cc/ 24 jam
 Drip Dobutamin start 3-5mcg/kg/mnt, Target MAP 65
 Downtitrasi Nor-e bila MAP lebih dari 65
 Spironolakton 1 x 25 mg siang
 Digoxin 1 x 0,25 mg pagi
Follow Up Obgyn S/ kejang (-), sesak (+)
ICU Musi 1.1
O/
25 Desember 2022
Pukul 07.00 WIB Sens : DPO
TD : 115/65 mmHg
HR : 143 x/m

Intake: 2429 cc/ 24 RR : 14 x/m

jam S : 37,2 C
SpO2: 100 % on Venti Mode PCV, PEEP 10, FiO2 100%
Output: 2821 cc/ 24
jam
Abdomen : TFU 2 jari bawah umbilicus, kontraksi baik.
Urin Output: -392 cc/
24 jam Genitalia : Perdarahan aktif tidak ada
Balance Cairan: 1580
cc/ 24 jam
Hasil Labor (24.12.22)

Hb 10,3 g/dL; WBC 20,150/mm3; Ht 31 %; PLT 289.000/µL; SGOT 134

U/L; SGPT 29 U/L; LDH 440 U/L; Ureum 71 mg/dL; Creatinine 1,57

mg/dL; Mg 3,2 mg/dl ; Na 153 mEg/L; K 4,0 mEg/L, Alb 3,1.

PT 14.8; APTT 32.0; INR 1.21

pH 7,396; pCO2 35,8; pO2 89.9; HCO3 22,2; BE -2,9

Echo (23.12.22): reduced LV EF 25%, normal RV TAPSE 1.8

cm --> PPCM

A/

P1A0 post SSTP atas indikasi Eklampsi anterpartum + Fetal Distress (POD
III) + Acute Respiratory Distress ec Acute Lung Oedema + PPCM +
Hipoalbuminemia

P/

 Obs. TTV, kontraksi, perdarahan

 Kateter Menetap
 Mobilisasi Bertahap
 Drip Dexmedetomidine 0,2 -0,7 mcg/ kg/ jam
 Drip Furosemide 5 mg/ jam
 Drip Norepinefrin 0,1 mcg/ kg/ jam
 Drip Midazolam 2-5 mg/ jam
 Drip Morphine 10 mg/ jam
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU gtt xx/m (stop)
 IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr gtt xxviii/m (stop)
 Drip N acetyl cistein 5g/ 24 jam IV
 Ventolin nebulisasi 1 respule/ 8 jam
 Inj. Ceftriaxone 1 gr tiap 12 jam IV
 Paracetamol 1g/ 8 jam
 Sucralfat sirup 1C/ 8 jam
 Inj Metilprednisolon 125 mg/ 12 jam
 Drip Albumin 20 % 100 cc/ 24 jam
 Drip Dobutamin start 3-5mcg/kg/mnt, Target MAP 65
 Downtitrasi Nor-e bila MAP lebih dari 65
 Spironolakton 1 x 25 mg siang
 Digoxin 1 x 0,25 mg pagi