PERHITUNGAN KEBUTUHAN LOGISTIK LAINNYA

Perhitungan kebutuhan Logistik dan pembiayaan

Nama Fasyankes : RSUP dr Mohammad Hoesin Palembang

Kabupaten/ kota Palembang JUMLAH SASARAN ; 2896 Karyawan
KEBUTUHAN LOGISTIK Rencana Pendanaan

SNAK 2 X DAN MAKSI

Sabun Cair dan air
mengalir
No

Hand Sanitizer
Masker Medis
Kit Anafilaktik

Jumlah Kebutuhan

Desinfektan
Face Shield
Handscoen
Form KIPI

Apron
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

200 PTGS + 4 200 PTGS + 4

200 PTGS + 4
SDM + 4 IT + 2 SDM + 4 IT + 2 SDM + 4 IT + 2
PERAWAT + 1 PERAWAT + 1
PERAWAT + 1
DOKTER + 4 DOKTER + 4
DOKTER + 4
CODE BLUE + 6 CODE BLUE + CODE BLUE + 7
6 6 7 KAMARX
2% ( 58 58 X 2X PRAMUBAKTI +
PRAMUBAKTI 7 KAMARX 4 4 X60.00 +
KAMARX 50.000X35 =
2896+(10%X2896) PRAMUBAKTI
1 lbr)X2X1000= 20.000= X2X3000=19.116.000 4 +4 +4 X60.00 + 10% 10% = 4 X60.00 1.750.000 Rp. 129.624.000,-
114.000 2.320.000 ADMINISTRASI ADMINISTRAS ADMINISTRAS = 1.848.000 1.848.000 + 10% =
+ 2 SECURITY + 1.848.000
2 FARMASI X 3X I+2 I + 2 SECURITY
SECURITY + 2 + 2 FARMASI X
20 HARI X2
FARMASI X 2 2 X5000 +
X3000+10% =
X15000 + 10% 10% =
90.684.000
= 7.557.000 2.519.000

Kolom keterangan
2 sesuai kebutuhan
3 setiap tempat pelayanan wajib menyediakan 1 set perlengkapan anafilaktik
4 bila tersedia, hitung dengan rumus :(jumlah sasaran x(jumlah vaksinator+jumlah skrining) + (jumlah nakes lainx jumlah sesi pelayanan )
 5 wajib bagi petugas,hitung dengan rumus : jumlah petugas x jumlah pelayanan x2
6 bila tersedia,sesuai jumlah petugas
7 bila tersedia,sesuai jumlah kebutuhan
8 sesuai kebutuhan
9 sesuai kebutuhan
10 sesuai kebutuhan
11 tuliskan kebutuhan biaya untuk seluruh komponen pembiayaan ynag dibutuhkan
12 tuliskan sumber pendanaan
AH SASARAN ; 2896 Karyawan
Rencana Pendanaan

Sumber Dana

12

BLU
 Rencana Advokasi,Sosialisasi Dan Pelati
Rencana Kegiatan Advokasi,Koordinasi dan sosialisasi serta pelatihan Vak

Nama Puskesmas/Fasyankes : RSMH

Kabupaten / Kota : PALEMBANG
Provinsi SUMSEL

NO Jenis Kegiatan Frekuensi Sasaran

1 Advokasi
2 Koordinasi dan sosialisasi
3 Simulasi Vaksinasi COVID -19
Tannggal Pelaksanaan
direktur utama dan
1x 11-Feb Direksi
Ka Instalasi, KSM
1X 13-Feb ,Manajemen
1X 14/02/2021 S/D 15 FEB 200 vaksinator

TOTAL
,Sosialisasi Dan Pelatihan
dan sosialisasi serta pelatihan Vaksinasi COVID -19

Pelaksana Jumlah Dana Yang dibutuhkan Sumber Pendanaan

Biaya 5 rangkap proposal dan 5

Diklit dan Yanmed buah materai = Rp. 100.000 BLU RSMH

Diklit dan Yanmed ZOOM WEBINAR NIHIL

DIKLIT SNAK 200 X 10.000=2.000.000 BLU RSMH
SNAK 2 NARSUM X10.000=20.000
HONOR NARSUM 2X 4JPLX300.000=
2.400.000
BANNER 4X1X25.000= 100.000

TOTAL = Rp. 4.620.000,- BLU RSMH

 Rencana SUPERVISI
VAKSINASI COVID -19
RENCANA JADWAL SUPERVISI

Kab : Kota Palembang

Provin: SUMSEL

No Hari / Tanggal Waktu

Nama Puskesmas / Fasyankes / Pos Vaksinasi
1 UNIT LAYANAN MCU GRAHA EKSEKUTIF RSMH SENIN / 15 FEB 09.00-12.00

2 UNIT LAYANAN MCU GRAHA EKSEKUTIF RSMH KAMIS /18 FEB 09.00-12.00

3 UNIT LAYANAN MCU GRAHA EKSEKUTIF RSMH KAMIS /25 FEB 09.00-12.00
VISI
9
RVISI

Nama Petugas Pelaksana Instansi

Supervisi
Dr Bobby Rianto Graha Eksekutif

Ismi attun Graha Eksekutif

NOVILA Graha Eksekutif

 FASYANKES MENGISI DATA
PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID - 19

Nama Fanyankes : RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Kode Fanyankes : 0601R001
Alamat ; JALAN. JENDRAL SUDIRMAN KILOMETER 3,5
No. Telp PJ Vaksinasi COVID - 19 ; 081808021968

Jumlah Tenaga Kesehatan yang berperan dalam

pelaksanaan vaksinasi COVID -19 Jadwal pelayanan

Nama Vaksinator,tenaga

persesi pelayanan
Nakes atau petugas

kesehatan dan petugas

Nakes pelaksana

Hari pelayanan

jam pelayanan
No

kuota sasaran
lain yang terlibat dalam
membantu
pelayanan
Vaksinator

lain untuk

tim pelayanan
Skrining

1 2 3 4 5 6 7 8

110 VAKSINATOR, 90
skrining, 23 Dr
90 skrining, 23 Dr Spesialis
Spesialis PDL, 16
PDL, 16 Apoteker, 78 15
Apoteker, 78 (Perawat,
(Perawat, Security, SENIN 08.00- SASARAN/VA
1 110 90 Security, Pramubakti,
Pramubakti, SDM, IT dan -SABTU 16.00 KSINATOR/SE
SDM, IT dan
Administrasi, Tim Code SI
Blue) Administrasi, Tim Code
Blue), Terlampir di
surat tugas

kolom keterangan
1 Jelas
2 Jelas
3 Jelas
4 Jelas
5 Tulis nama setiap petugs yang terlibat dalam pelayanan
6 Tulis hari pelayanan yang direncanakan,misal: senin kamis dll
7 Tulis jam pelayanan satu hari dapat dilakukan beberapasesi jam pelayanan
misal : sesi 1 jam 08.00-10.00,sesi 2 jam 11.00-13.00
8 satu sesi 10-15 orang sasaran dilayani
MENGISI DATA
N FASYANKES
AYANAN VAKSINASI COVID - 19

Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang tersedia

Jenis Type Lemari

Tahun Pengadaan

Tahun Pengadaan
Lemari Es Vaksin
Jumlah lemari Es

Kondisi Vaccine
Jumlah Vaccine

Vaccine Carrier
Kondisi Lemari Es Vaksin
vaksin( Vaccine

Es Vaksin
Refrigerator)

Carrier

Carrier
Berfungsi

Berfungsi
Tidak

9 10 11 12 13 14 15 16

1 TCW 3000 AC YA - 2019 5 BAIK 2016

kolom keteranagn
9 Jelas
10 contoph : TCW 3000 AC/RCW 50 EK/SDDLE Rumah Tangga
11 Jelas
12 Jelas
13 Jelas
14 Jelas
15 Jelas
16 Jelas
Kabupaten/kota :
Provinsi :

NO Nama Puskesmas/ Fasyankes /pos Vaksinasi Kode Fasyankes

1 2 3

1 RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang 0601R001

Lampiran Surat Tugas :
 DINKES KAB/KOTA MENGOMPILASI
KOMPILASI PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID - 19

Jumlah Tenaga Kesehatan yang

berperan dalam pelaksanaan
vaksinasi COVID -19

No. Telepon
Penanggung Jawab

Nakes atau petugas

Alamat

Nakes pelaksana
Layanan Vaksinasi

membantu
Vaksinator

pelayanan
lain untuk
COVID-19

skrining
4 5 6 7 8

20 Dr
Spesialis PDL,
20 Perawat
110 skrining, 10
JALAN. JENDRAL SUDIRMAN KILOMETER 3,5 '081808021968 90 Orang
Orang perawat
Observasi
/Tim Code
blue
GOMPILASI
YANKES
KSINASI COVID - 19

Jadwal pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang tersedia

Nama Vaksinator
tenaga kesehatan dan
kuota sasaran persesi

Jenis Type Lemari Es

Tahun Pengadaan
petugas lain yang

Lemari Es Vaksin
Kondisi Lemari Es
Hari pelayanan

jam pelayanan

terlibat dalam tim

Jumlah lemari Es
Vaksin
pelayanan

vaksin( Vaccine
pelayanan

Vaksin
Refrigerator)

Berfungsi

Berfungsi
Tidak
9 10 11 12 13 14 15 16 17

110 VAKSINATOR, 90
skrining, 23 Dr
15
Spesialis PDL, 16
Apoteker, 78 (Perawat, SASAR
Security, Pramubakti, SENIN 08.00- AN/VA
TCW
1 YA - 2019
SDM, IT dan -SABTU 16.00 KSINA 3000 AC
TOR/S
Administrasi, Tim Code
ESI
Blue), Terlampir di
surat tugas
 Jumlah Vaccine

5
Carrier

18
old Chain yang tersedia
Kondisi Vaccine

BAIK
Carrier

19
Tahun Pengadaan
Vaccine Carrier

2016
20