Morning Report okay

(SC + MOW)

Dokter Muda : FRINGKI SOLL

DPJP
dr. Daniel H Usmany Sp.OG
Nama

Ny.Y.T/26 tahun/507485/BPJS/dok 9 bawah

Tanggal MRS: 17-04-2023 Pukul: 04.00 WIT

KU keluar air dari jalan lahir 1 jam SMRS. berwarnah jernih, banyak, tidak berbau.

Pasien G4P3A0 hamil 9 bulan datang keluar air-air dari jalan lahir (+), keluar lendir
bercampur sedikit darah dari jalan lahir (-), gerakan janin dirasakan aktif (+),
keputihan (-), gatal (-), bau (-).
RPS
HPHT : 15-01-2023 TP : 39-2023 UK : 39-40 Minggu

ANC: 1
PKM :
R. Kehamilan
Sp.OG: 1x
 G4P3A0

I Spontan/RS/Dokter/lperempuan/3000gr/tahun/Hidup
R. Obstetri
II spontan/Rs/Dokter/laki-laki/2500/ tahun/Hidup
III Spontan/Rs/Dokter/laki-laki/2800/tahun/hidup
IV Saat hamil ini

R. KB : -
Suami : 45 tahun/S1/Swasta
R. Sosek :
Istri : 31 thun/s1 /swasta
PF : Keadaan umum: tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 73kg, 156 cm
TD :128/84 N: 80 x/m, R: 18x/m, SB : 36.7C, SPO2: 98 %
St. Gen :
Status generalis : Conjungtiva Anemis (-/-)

PL
TFU : 27 cm
LA : Memanjang, punggung kanan, letak kepala, penurunan kepala 4/5
St. Obs DJJ : 145x/m
HIS : 2x/10’/30”
TBBJ : 2790 (Johnson-Toshack)
PD : Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tebal, kaku, arah posterior
Pembukaan :2
Ketuban : (+)
Presentasi : Belakang kepala, Station (-3), Sutura sagitalis sulit dinilai
 CTG Tidak dilakukan
USG : Dilakukan (Tidak bawa hasil)
Lab
LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 7.3 10.9 - 14.9 gr/dL
Hematokrit 25.2 35.0 - 47.0 %
Leukosit 14,03 4,0-11,0 x 103 Unit/Liter
Trombosit 256150 - 450 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 4.14 4.11 – 5.55 x 106 Unit/Liter
Diagnosa : G5P4A0 H Aterm kala 1 fase laten + MOW
: Lapor dokter Sp.OG, advice:
• Pro sectio caesarea a/i MOW
• Informed Consent SC
• Informed Consent MOW
• Informed consent Konsul anestesi
Penatalaksanaan Hubungi perinatologi
•
• Pasang folley catheter
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Inj. Cefazoline 2 gr iv (skin tes dahulu)
 Laporan Operasi Sectio Caesarea + MOW

 Pasien dalam posisi tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik daerah abdomen dan sekitarnya
 Dilakukan sayatan pfannenstiel mengikuti
 abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
 Setelah peritoneum dibuka, tampak dinding anterior uterus,
 Dengan meluksir kepala lahir bayi Perempuan pukul 11.17 WIT, BB: 2400 gr, PB: 47 cm, Apgar
score menit pertama = 7 menit ke lima = 8, Ketuban kuning
 Dilakukan massage pada uturus hingga kontraksi uterus baik
 Injeksi Oksitosin 1 amp dan Metergin 1 amp
 Dengan tarikan ringan pada tali pusat, dilahirkan plasenta lengkap pukul 11: 24 WIT
 Eksplorasi kavum uteri dengan kasa dan betadine
 Dilakukan penjahitan pada SBU dengan vicryl No.1 dan dilakukan MOW
 Pada eksplorasi, kedua tuba dan ovarium dalam batas normal, dilakukan tubektomi pomeroy
 Jahit dinding abdomen lapis demi lapis
 Peritonium di jahit dengan vicryl No. 2.0
 Kulit dijahit dengan Vicryl No.3.0 dengan teknik subcuticular
 Luka jahitan di tutup
 Perdarahan intraoperasi ± 300 cc
 Operasi selesai
Diagnosa Pasca
: G4P3A0 Partus Maturus dengan SC a/i MOW
Bedah

- IVFD RL 500 cc 20 tpm + 2 gr Oxytocin + 1gr Methergin

- Inj Cefazoline 2x 1 gr (i.v)
- Drip Paracetamol 3x500 mg (IV)
- Drip Metronidazole 3 x 500 mg (IV)
- Inj Antrain 3x1 amp (IV)
- Inj Neurobion 2x1 amp (IV)
- Inj Vit C 1x1 amp (IV)
Penatalaksanaan - terpasang darah kolf 1
: - Dulcolax 1x2 (Rectal)
- Pertahankan DC 1x24 Jam
- Evaluasi perdarahan dari jalan lahir
- Obs. KU dan TTV