LAPORAN DIVISI OK PAGI

Rabu, 17 maret 2021

Dokter Muda : Afriyani, Octafiani, Jovan

JUMLAH: 2 PASIEN

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2021
 Pasien 1
(SC)

DPJP:

Dr. Ariel Timy Chiprion, Sp.OG

Nama Ny. N.S/34 tahun/47 36 27/BPJS/Perumnas 1
Tanggal MRS: 16-03-2021 jam 22.00 WIT

KU Pasien datang dengan membawa pengantar dari puskesmas.

RPS Pasien G7P3A3 merasa hamil 9 bulan datang dengan keluhan mules-mules hilang timbul (+) sejak 3 hari
SMRS, keluar air-air dari jalan lahir (-). Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir (+), gerakan janin
dirasakan aktif, keputihan (-).

HPHT : 18-06-2020 TP : 25-03-2021 (UK : 38-39 minggu)

R.Kontrol Kehamilan ANC: PKM 3x ( 20 minggu, 30 minggu, 36 minggu)

Sp.OG: - TT: 1x

RPD Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

RPK Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (+) Adik Kandung laki-laki 25 tahun, Asma (-), Alergi (-)
R. Menstruasi
Menarche umur 12 tahun, lamanya haid 6 hari, siklus haid 28 hari , nyeri haid (-)

R Pernikahan Menikah sah, kawin 3 kali. Suami pertama 2 tahun, kedua 5 tahun, ketiga 1 tahun.
Riw. Obs G7P3A3
I Suami pertama : Partus tahun 2003
II Suami kedua : Partus tahun 2005
III Suami kedua : Partus tahun 2008
IV-VI Suami kedua : Abortus UK 3 bulan
VII Suami ketiga : Hamil Ini
R. KB : -
R. Sosek : Suami : 37 tahun / SMA / Buruh
Istri : 34 tahun / SMP / IRT
PF : Keadaan umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,
BB : 70 kg, TB: 154 cm
TD = 150/93mmHg, N: 78 x/m, R:20 x/m, SB:36,4C, SpO2: 99%
St. Gen : Konjungtiva anemis (+/+)
TFU : 30 cm
LA : Memanjang, punggung kanan, letak kepala, penurunan kepala 1/5
DJJ : 143 x/menit
St. Obs : HIS :-
TBJ : 2945 gr (Jhonson Toshack)
Vulva/Vagina : tidak ada kelainan
Portio : tebal, lunak, arah posterior
Pembukaan : 1cm
Ketuban : sulit dinilai
Presentasi : Kepala
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Tidak dilakukan

Lab : LABORATORIUM (16-3-2021)

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 11.9 11.0 - 14.7 g/dL

Hematokrit 34.8 35.2 - 46.7 %

Leukosit 13.20 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter

Trombosit 322 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4.34 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

HbsAg Non Reaktif

Diagnosa : G7P3A3 hamil aterm + PEB

Penatalaksanaan :
Lapor Dr. Sp.OG, advice:
• Pro SC
• Informed consent SC
• Konsul anastesi
• Hubungi perinatologi
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Nefedipin 3x10 mg
• Dopamet 3x250
• Misoprostol 25mcg/6 jam
• Ceftriaxone 2x1 (skintest terlebih dahulu)
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi pfannenstiel, abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum,
insisi SBR secara semilunar, SBR disayat dan ditembus secara tumpul.
Dengan meluksir kepala bayi, pukul 9.44 WIT lahir bayi laki-laki, BB: 3100 gram, PB: 49 cm, Apgar Score menit
pertama 7, menit kelima 9. Ketuban jernih dan cukup.
Injeksi oxytocin 2 amp intramural
Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta dilahirkan lengkap pukul 9.46 WIT
Eksplorasi cavum uteri dengan kasa dan betadine.
Dilakukan penjahitan pada SBU degan vicryl no.1
Jahit dinding abdomen lapi demi lapis
Peritoneum dijahit dengan vicryl 2.0
Dilakukan penjahitan fascia dengan vicryl no. 1
Dilakukan penjahitan kulit dengan vicryl no.2.0
Perdarahan durante operasi ± 500 cc
Luka jahitan ditutup
Operasi selesai
Diagnosa Pasca Bedah : P4A3 post SC a/i PEB

- IVFD RL 500 + 2 ampul oxytocin (20 tpm) 1x24jam

- Ceftriaxone 2x1 gr
- Metronidazole 3x1 vial
- Kalnex 3x1gr
- Ketorolac 3x1 gr
- Nifedipin 3x10mg (target TD ≤ 130/80mmHG)
- Dopamet 3x500mg (target TD ≤ 130/80mmHG)
Penatalaksanaan :
- GV hari ke-2
- DC 1X24 jam
 Pasien 2
(SC)

DPJP:

Dr. Ariel Timy Chiprion, Sp.OG

Nama Ny. M.B/22 tahun//KPS/ Koya Barat
Tanggal MRS: 16-03-2021 jam 19.00 WIT
KU Membawa pengantar dari puskesmas koya barat.
RPS Pasien G1P0A0 merasa hamil 9 bulan datang dengan membawa surat pengantar dari puskesmas koya
Barat dengan diagnosa G1P0A0 hamil aterm + Hipertensi. Keluhan mules-mules hilang timbul (+) sejak 1
hari SMRS, keluar air-air dari jalan lahir (-). Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir (+), gerakan
janin dirasakan aktif, keputihan (-).

HPHT : 13-06-2020 TP : 20-03-2021 (UK : 38-39 minggu)

R.Kontrol Kehamilan ANC: PKM 7x (14 minggu, 17 minggu, 21 minggu, 25 minggu, 31 minggu, 34 minggu, 38 Minggu)

Sp.OG: 1x (22 minggu)

TT: 2x
RPD Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)
RPK Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)
R. Menstruasi
Menarche umur 13 tahun, lamanya haid 5 hari, siklus haid 28 hari , nyeri haid (+)
R Pernikahan menikah sah (3 tahun )
Riw. Obs G1P0A0
I Hamil ini

R. KB : -
R. Sosek : Suami : 20 tahun /SD/Petani
Istri : 22 tahun/SMA/IRT

PF : Keadaan umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,

BB : 68 kg, TB: 153 cm
TD = 160/100mmHg, N: 96 x/m, R:20 x/m, SB:36,3C, SpO2: 99%
St. Gen : Konjungtiva anemis (+/+)

TFU : 33 cm
LA : Memanjang, punggung kanan, letak kepala, penurunan kepala 0/5
DJJ : 142 x/menit
St. Obs : HIS :-
TBJ : 3100 gr (Jhonson Toshack)
Vulva/Vagina : tidak ada kelainan
Portio : tebal, kaku, arah posterior
Pembukaan : -
Ketuban : sulit dinilai
Presentasi : Kepala
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Tidak dilakukan

Lab :
LABORATORIUM (16-3-2021)

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 10.8 11.0 - 14.7 g/dL

Hematokrit 29,8 35.2 - 46.7 %

Leukosit 8.10 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter

Trombosit 189 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4.18 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

HbsAg Non Reaktif

Diagnosa : G1P0A0 hamil aterm + PEB

Penatalaksanaan :
Lapor Dr. Sp.OG, advice:
• Pro SC
• Informed consent SC
• Konsul anastesi
• Hubungi perinatologi
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Protap MgSO4
• Nefedipin 4x1
• Dopamet 3x250
• Ceftriaxone 2x1 (skintest terlebih dahulu)
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi pfannenstiel, abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum,
insisi SBR secara semilunar, SBR disayat dan ditembus secara tumpul.
Dengan meluksir kepala, pukul 11.22 WIT lahir bayi laki-laki, BB:3100 gram, PB: 50 cm, Apgar Score menit
pertama 6, menit kelima 8. ketuban jernih, jumlah cukup
Injeksi oxytocin 2 amp intramural
Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta dilahirkan lengkap pukul 11.24 WIT
Eksplorasi cavum uteri dengan kasa dan betadine.
Dilakukan penjahitan pada SBU degan vicryl no.1
Jahit dinding abdomen lapi demi lapis
Peritoneum dijahit dengan vicryl 2.0
Dilakukan penjahitan fascia dengan vicryl no. 1
Dilakukan penjahitan kulit dengan vicryl no.2.0
Perdarahan durante operasi ± 500 cc
Luka jahitan ditutup
Operasi selesai
Diagnosa Pasca Bedah : P1A0 post SC a/i PEB TD tidak terkontrol

- IVFD RL 500 cc + 2 ampul oxytocin (20tpm)

- Ceftriaxone 2x1 gr
- Metronidazole 3x1 vial
- Kalnex 3x1gr
- Ketorolac 3x1 gr
- Paracetamol drip 3x 1000mg
- Nifedipin 4x10mg (target TD ≤ 130/80mmHG)
Penatalaksanaan :
- Dopamet 3x500mg (target TD ≤ 130/80mmHG)
- GV hari ke-2
- DC 1X24 jam
 LAPORAN DIVISI VK MALAM
SELASA, 17 MARET 2021

Dokter Muda : Donal, Lidia, Andri, Jumiati, Isma, Andreina

JUMLAH: 1 PASIEN

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2021
 Pasien 1
(Partus Spontan)

DPJP:

dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG

Nama Ny. N.N/ 22 Tahun/DOK VIII Atas/432231/KPS
Tanggal MRS: 17-03-2021 jam 21.00 WIT
KU Mules-mules
RPS Pasien G2P1A0 mengaku hamil 8 bulan datang dengan keluhan mules-mules yang dirasakan semakin sering
dan bertambah kuat ± 6 jam SMRS. Keluar lendir bercampur darah (+). Keluar air-air dari jalan lahir
beberapa jam sebelum masuk rumah sakit (+), gerakan janin dirasakan aktif (+), keputihan (-).

HPHT : 13-06-2020 TP : 20-03-2021 (UK: 32-33 Minggu)

R.Kontrol ANC: PKM : 2x (24, 28 minggu) Sp.OG: 3x (24, 28, 32)

Kehamilan TT: 1x
RPD Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)
RPK Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)
R. Menstruasi
Menarche umur 13 tahun, lamanya haid 4 hari, siklus haid 28 hari,nyeri haid (-)
R Pernikahan Suami I : Menikah Sah ± 2 Tahun
Suami II: (Belum Menikah Sah) tinggal bersama ± 3 tahun
Riw. Obs G2P1A0
I RS/Spontan/Bidan/Laki-Laki/2900gr/4 Tahun/hidup/Suami I
II Hamil ini/Suami II
R. KB : -
R. Sosek : Suami : 25 tahun/SMA/Pegawai PU
Istri : 22 tahun/SMA/IRT
PF : Keadaan umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,
BB : 66 kg, TB: 150 cm,
TD = 100/80 mmHg, N: 64x/m, R:20x/m, SB: 36,7C, SpO2:98%
St. Gen : Conjungtiva anemis +/+

TFU : 22 cm
LA : Memanjang, punggung kanan, letak kepala, penurunan kepala 1/5
DJJ : 150 x/menit
HIS : 4x/10’/45”
St. Obs : TBBJ : 1.705gr (Jhonson Tossack)
Vulva/Vagina : tidak ada kelainan
Portio : tipis, lunak, arah axial
Pembukaan : 9 cm
Ketuban : (-) Jernih
Presentasi : Belakang Kepala, station (+2), UUK kanan anterior
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Dilakukan , tetapi tidak membawa hasil
Lab :
LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 10,2 11.0 - 14.7 g/dL

Hematokrit 31,0 35.2 - 46.7 %

Leukosit 11,27 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter

Trombosit 290 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 3,81 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

Diagnosa : G2P1A0 Parturien Preterm Kala I fase aktif + KPD + Anemia

Penatalaksanaan : Lapor dr. Sp.OG advice:
• Inj Ceftriaxone 2x1gr (IV)
• Observasi kemajuan persalinan dalam 1 jam
• Observasi DJJ dan HIS / 30 menit
• Observasi KU dan TTV / 1 jam
22.00 WIT ± 1 Jam Kemudian
S : Ibu gelisah ingin meneran
O Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,
TD : 110/80mmHg, N: 87x/m, RR: 20 x/m, SB 36,5C, SpO2 : 98 %
Status Generalis: Dalam Batas Normal
St. Obs LA : Memanjang, punggung kanan, letak kepala, penurunan kepala 0/5
DJJ : 156x/menit
Kontraksi : 5x/10’/50”
V/V : Tidak Ada Kelainan
Pembukaan : Lengkap
Ketuban : (-) jernih
Presentasi : Belakang Kepala, Stasion (+3), UUK kanan anterior

A : G2P1A0 Parturien Preterm Kala II + KPD + Anemia

P : Pimpin ibu meneran saat datangnya his
Observasi DJJ dan HIS / 5 menit
Observasi KU dan TTV / 15 menit
 Laporan Partus Spontan

Jam 22.05 WIT Lahir bayi Perempuan, BB 1700 gr,

PB 40 cm, Apgar skor menit 1:7; Apgar skor menit
ke-5 : 8
 Ibu dipimpin meneran sesuai datangnya HIS
 Tali pusat dijepit dan dipotong
 Kepala janin turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga
 Ibu disuntik oxytocin 10 IU IM
tampak di vulva
 Tampak suboksiput dibawah simpisis. Dengan suboksiput  Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
sebagai hipomoklion, kepala mengadakan defleksi  Jam 22.15 WIT lahir plasenta lengkap
maksimal sehingga berturut-turut lahir UUB, dahi, muka,  Dilakukan massase fundus uteri, kontraksi baik
dagu dan seluruh kepala  Perineum utuh
 Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa
 Perdarahan kala III-IV ± 150 cc
 Dengan pegangan biparietal, tarikan kebelakang dan ke
depan, dilahirkan bahu depan dan belakang, dan kemudian
seluruh lengan
 Dengan pegangan samping badan, dilahirkan trokanter
depan dan belakang, kemudian seluruh tungkai
00.00 wit ± 2 jam kemudian (Post partum)
BAK Spontan
S :
KU : Tampak sakit sedang, kesadaran : compos mentis
O :
TD : 140/80 ; N : 106x/m ; R:20 x/m ; SB :36,6℃ ; SpO2: 99%
Status Generalis: Conjungtiva anemis +/+
Payudara: puting susu menonjol (+/+), ASI (+/+),

Pemeriksaan Obstetri
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi (+) baik
V/V : Tidak ada kelainan, perdarahan tidak aktif

A : P2A0 Post partum prematurus spontan + KPD + Anemia

P : - Edukasi KB
- Evaluasi KU dan TTV
- Co amoxiclav 625mg 3x1 (PO)
- Sulfa ferosus 325mg 1x1 (PO)
- Pct 500mg 3x1 (PO)
√

8
 7

√
TERIMA KASIH