LAPORAN JAGA

Sabtu, 13 Maret 2021 s.d. Sabtu, 27 Maret 2021

Konsulen VK:
dr. Demsi, Sp.OG
dr. Taufiq Ramadhan, Sp.OG
dr. Deddy Fitri, Sp.OG
dr. Julianty Kusuma, Sp.OG
dr. Frita Riningsih, Sp.OG
dr. Dian Difla Riana, Sp.OG
dr. Taufik Hidayat Djais, Sp.OG (K) Onk

Penyaji:
Mahfilza, S.Ked
Ulfa Muniratul Fauziah, S.Ked
Syaikhah Fathinah Ridwan, S.Ked
Yoshita Aurora Carnelia, S.Ked

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU

2021
 LAPORAN JAGA
Sabtu, 13 Maret 2021 s.d. Sabtu, 27 Maret 2021

Konsulen VK:
dr. Demsi, Sp.OG
dr. Taufiq Ramadhan, Sp.OG
dr. Deddy Fitri, Sp.OG
dr. Julianty Kusuma, Sp.OG
dr. Frita Riningsih, Sp.OG
dr. Dian Difla Riana, Sp.OG
dr. Taufik Hidayat Djais, Sp.OG (K) Onk

Obstetri Fisiologis
Obstetri Patologis
Ginekologis
Onkologi
Meninggal
Total
OBSTETRI
1. Senin, 15 Maret 2021 SSTP ai. Riwayat SC 1x dan PTM
Pukul 04.00 WIB Ny.NFM/26th/M/UMF/SFR/YAC/TF

2. Selasa, 16 Maret 2021 Partus akselerasi a.i KPSW 8 jam

Pukul 09.40 WIB Ny.DS/31th/M/UMF/SFR/YAC/JK
O/ S/ Mau melahirkan dengan keluar air-
St. Present air.
Keadaan : Sakit sedang.
umum A/ G2P1A0 hamil aterm dengan KPSW
Kesadaran : Composmentis
8 jam inpartu kala I fase aktif JTH
Tekanan darah : 100/80 mmHg.
Nadi : 82 kali/menit. Preskep.
Pernapasan : 22 kali/menit.
Suhu : 36,7oC.
BB : 60 kg. P/
TB : 153 cm.
‒ Observasi TVI, DJJ, dan His.
‒ Cek labor darah rutin dan
St. Ginekologi
serologi.
Pemeriksaan Luar:
‒ IVFD RL drip oksitosin 10 IU xx
FUT 29 cm, memanjang, puki, kepala,
gtt/menit.
u 2/5, His 5x/10’/50”, DJJ: 152
‒ Cefotaxime 2x1gr iv (ST).
kali/menit, TBJ: 2.790 gram.
‒ Buscopan 1amp iv (ekstra).

Pemeriksaan Dalam:
VT : portio edem, medial, Ø9
cm, HIII-IV, ketuban (-),
kecoklatan, bau (+), UUK
kiri depan.

Laboratorium:
Tanggal 16 Maret 2021
Hematokrit : 35 vol%.
Hemoglobin : 11,5 g/dL.
Leukosit : 32.300/uL.
Trombosit : 291.000/uL.
HBsAg : Non reaktif.
HIV : Non reaktif.
RT PCR Covid-19 : Negatif.

Laporan Persalinan:
Pukul 09.15 WIB : Pembukaan lengkap, ibu dipimpin mengedan dan
selama mengedan dilakuakan episiotomi.
Pukul 09.30 WIB : Lahir bayi perempuan dengan BB 2.800 gram, PB
LK
48 cm, /LD 33/32 cm, anus (+), APGAR Score 8/9,
FT AGA, selanjutnya inj oksitosin 10 IU im,
peregangan tali pusat terkendali, dan masase fundus
uteri.
Pukul 09.40 WIB : Plasenta dan selaput ketuban tidak lahir lengkap,
kemudian dilakukan eksplorasi, kemudian plasenta
dan selaput ketuban lahir lengkap.
L
Kemudian dilakukan hecting /D pada luka
episiotomi.
Pukul 10.00 WIB : Persalinan selesai.
Instruksi post partus:
‒ Observasi KU, TVI, perdarahan.
‒ IVFD RL gtt xx/menit.
‒ Cefadroxil 2x500mg po.
‒ Asam mefenamat 3x500mg po.

Pukul 12.00 WIB : S/ habis melahirkan 2 jam yang lalu.

0/
Keadaan : Baik.
umum
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 100/70 mmHg.
Nadi : 80 kali/menit.
Pernapasan : 20 kali/menit.
 Suhu : 36,7oC.

Pemeriksaan Luar:
Abdomen datar, lemas, simetris, FUT 2 jbpst,
perdarahan tak aktif, kontraksi baik, lokia (+) rubra,
vulva dan vagina tenang.

A/ P2A0 post partus akselerasi a.i. KPSW 8 jam.

P/ Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang.

Obat pulang:
‒ Cefadroxil 2x500mg po.
‒ Asam mefenamat 3x500mg po.

3.
ONKOLOGI
Histerektomi radikal a.i Ca Cervix
1 Selasa, 16 Maret 2021
Stad II A1.
. Pukul 17.30 WIB
Ny.YR/41th/M/UMF/SFR/YAC/TH
O/ S/ keluar cairan kental berwarna
St. Present kekuningan, bau (+), perdarahan dari
Keadaan : Sakit sedang. kemaluan (+).
umum
Kesadaran : Composmentis
A/ Ca cervix stadium II A1.
Tekanan darah : 150/90 mmHg.
Nadi : 83 kali/menit.
Pernapasan : 20 kali/menit.
P/
Suhu : 36,5oC.
BB : 62 kg. ‒ Histerektomi radikal pada 17
TB : 155 cm.
Maret 2021.
‒ IVFD RL gtt xx/menit.
St. Ginekologi
‒ Cek labor DR, KD, serologi,
Pemeriksaan luar:
crossmatch.
Abdomen datar, lemas, simetris, FUT
‒ Candesartan 1x8mg po.
tidak teraba, massa (-), nyeri tekan (-),
TCB (-), bekar luka operasi (-).

Pemeriksaan dalam:
Inspekulo:
Tampak massa berdungkul-dungkul di
portio, eksofilik, rapuh, mudah
berdarah, infiltrasi vagina ⅓
proksimal, fluor (-), fluxus (+) darah
tak aktif, E/L/P(-).

VT:
Portio berdungkul-dungkul, eksofilik,
rapuh, mudah berdarah, OUE tertutup,
AP kanan/kiri elastis, CD tidak
menonjol.

Laboratorium
Tanggal 16 Maret 2021:
Hematokrit : 33 vol%.
Hemoglobin : 10,8 g/dL.
Leukosit : 7.000/uL.
Trombosit : 290.000/uL.
GDS : 108 mg/dL.
Rapid Covid-19
IgG : Non reaktif.
IgM : Non reaktif.

Laporan Operasi
Pada 17 Maret 2021 pukul 09.00 WIB.
Diagnosa pra bedah: Ca cervix stadium II A1.
Uraian pembedahan : Operasi dimulai dengan diagnosis ca cervix II A1.
Dilakukan:
‒ Histerektomi radikal.
‒ Salfingooforektomi bilateral.
‒ Limfadenektomipelvik-paraaorta.
‒ Ligasi arteri hipogastrika.
Jaringan diPA-kan.
Diagnosa post bedah: Ca cervix stadium II A1 + kista ovarium dekstra.
Terapi post operasi:
‒ Observasi keadaan umum dan tanda vital.
‒ Puasa hingga BU (+).
‒ Cek HB post operasi.
‒ IVFD RL gtt xx/menit.
‒ Cebactam 2x1gr iv.
‒ Ketorolac 3x30mg iv.
‒ Ranitidin 3x50mg iv.
‒ Floragyn 1x1tab po.
 ‒ Analtram 3x1tab po.
‒ Nukral syr 3x1Cth po.

Follow Up
Rabu, 17 Maret 2021 pukul 14.00 wib

O/ S/ nyeri pada luka operasi.

St. Present
Keadaan : Sakit sedang. A/ post histerektomi radikal 2 jam
umum a.i ca cervix stadium II A1
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg.
Nadi : 85 kali/menit. P/
Pernapasan : 20 kali/menit.
‒ IVFD RL gtt xx/menit.
Suhu : 36,5oC.
‒ Puasa hingga BU (+).
St. Lokalis regio abdomen: ‒ Cebactam 2x1gr iv.
I : Tampak luka bekas operasi ‒ Ketorolac 3x30mg iv.
tertutup verban, abdomen ‒ Ranitidin 3x50mg iv.
datar, simetris. ‒ Floragyn 1x1tab po.
A : BU (-).
‒ Analtram 3x1tab po.
P : Lemas, nyeri tekan (+) pada
‒ Nukral syr 3x1Cth po
luka bekas operasi.
P : Timpani.

Laboratorium
Hemoglobin : 11,0 g/dL.
Follow Up
Kamis, 18 Maret 2021 pukul 07.30 wib

O/ S/ nyeri pada luka operasi.

St. Present
Keadaan : Sakit sedang. A/ post histerektomi radikal hari
umum pertama a.i ca cervix stadium II
Kesadaran : Composmentis
A1.
 Tekanan darah : 120/70 mmHg.
Nadi : 90 kali/menit.
P/
Pernapasan : 20 kali/menit.
Suhu : 36,5oC. ‒ IVFD RL gtt xx/menit.
‒ Cebactam 2x1gr iv.
St. Lokalis regio abdomen:
‒ Ketorolac 3x30mg iv.
I : Tampak luka bekas operasi
‒ Ranitidin 3x50mg iv.
tertutup verban, abdomen
‒ Candesartan 1x8mg po.
datar, simetris.
‒ Floragyn 1x1tab po.
A : BU (+) 5 kali/menit.
P : Lemas, nyeri tekan (+) pada ‒ Analtram 3x1tab po.
luka bekas operasi. ‒ Nukral syr 3x1Cth po
P : Timpani.

Follow Up
Jum’at, 19 Maret 2021 pukul 07.30 wib

O/ S/ nyeri pada luka operasi,

St. Present belum BAB, pusing.
Keadaan : Sakit sedang.
umum A/ post histerektomi radikal hari
Kesadaran : Composmentis
kedua a.i ca cervix stadium II
Tekanan darah : 130/85 mmHg.
Nadi : 95 kali/menit. A1.
Pernapasan : 20 kali/menit.
Suhu : 36,5oC.
 P/
St. Lokalis regio abdomen: ‒ IVFD RL gtt xx/menit.
I : Tampak luka bekas operasi ‒ Cebactam 2x1gr iv.
tertutup verban, abdomen ‒ Ketorolac 3x30mg iv.
datar, simetris. ‒ Ranitidin 3x50mg iv.
A : BU (+) 5 kali/menit.
‒ Candesartan 1x8mg po.
P : Lemas, nyeri tekan (+) pada
‒ Floragyn 1x1tab po.
luka bekas operasi.
P : Timpani. ‒ Analtram 3x1tab po.
‒ Nukral syr 3x1Cth po

Follow Up
Sabtu, 20 Maret 2021 pukul 07.30 wib

O/ S/ nyeri pada luka operasi, BAK

St. Present dan BAB tidak ada keluhan,
Keadaan : Sakit sedang. tampak pucat, lemas.
umum
Kesadaran : Composmentis
A/ post histerektomi radikal hari
Tekanan darah : 140/80 mmHg.
Nadi : 97 kali/menit. ketiga a.i ca cervix stadium II
Pernapasan : 20 kali/menit.
A1.
Suhu : 36,5oC.

Pemeriksaan Fisik: P/
Mata: konjungtiva palpebral pucat (+/+). ‒ Cek labor DR.
 ‒ IVFD RL gtt xx/menit.
St. Lokalis regio abdomen: ‒ Cebactam 2x1gr iv.
I : Tampak luka bekas operasi ‒ Ketorolac 3x30mg iv.
tertutup verban, abdomen ‒ Ranitidin 3x50mg iv.
datar, simetris. ‒ Candesartan 1x8mg po.
A : BU (+) 6 kali/menit.
‒ Floragyn 1x1tab po.
P : Lemas, nyeri tekan (+) pada
‒ Analtram 3x1tab po.
luka bekas operasi.
P : Timpani. ‒ Nukral syr 3x1Cth po

Follow Up
Sabtu, 20 Maret 2021 pukul 10.00 wib

O/ S/ nyeri pada luka operasi, BAK

St. Present dan BAB tidak ada keluhan,
Keadaan : Sakit sedang. tampak pucat, lemas.
umum
Kesadaran : Composmentis
A/ post histerektomi radikal hari
Tekanan darah : 130/70 mmHg.
Nadi : 103 kali/menit. ketiga a.i ca cervix stadium II
Pernapasan : 20 kali/menit.
A1 dengan anemia sedang.
Suhu : 36,5oC.

Pemeriksaan Fisik:
Mata: konjungtiva palpebral pucat (+/+).
St. Lokalis regio abdomen:
I : Tampak luka bekas operasi
P/
‒ Transfusi PRC 3x250cc.
‒ Cek Hb post transfusi.
‒ IVFD RL gtt xx/menit.
‒ Cebactam 2x1gr iv.
 tertutup verban, abdomen ‒ Ketorolac 3x30mg iv.
datar, simetris. ‒ Ranitidin 3x50mg iv.
A : BU (+) 5 kali/menit.
‒ Candesartan 1x8mg po.
P : Lemas, nyeri tekan (+) pada
‒ Floragyn 1x1tab po.
luka bekas operasi.
P : Timpani. ‒ Analtram 3x1tab po.
‒ Nukral syr 3x1Cth po
Laboratorium:
Hematokrit : 26 vol%.
Hemoglobin : 8,2 g/dL.
Leukosit : 14.000/uL.
Trombosit : 258.000/uL.

Follow Up
Minggu, 21 Maret 2021 pukul 08.00 wib

O/ S/ pasien tidak ada keluhan.

St. Present
Keadaan : Sakit sedang. A/ post histerektomi radikal hari
umum keempat a.i ca cervix stadium II A1.
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 140/100 mmHg.
Nadi : 99 kali/menit. P/ .
Pernapasan : 20 kali/menit.
‒ IVFD RL gtt xx/menit.
Suhu : 36,3oC.
‒ Cefadroxil 2x500mg po.
Pemeriksaan Fisik: ‒ Asam mefenamat 3x500 mg po.
Mata: konjungtiva palpebral pucat (-/-). ‒ Candesartan 1x8mg po.
‒ Inbumin 3x1tab po.
St. Lokalis regio abdomen: ‒ Floragyn 1x1tab po.
I : Tampak luka bekas operasi ‒ Analtram 3x1tab po.
tertutup verban, abdomen ‒ Nukral syr 3x1Cth po
datar, simetris.
A : BU (+) 5 kali/menit.
P : Lemas, nyeri tekan (+) pada
 luka bekas operasi.
P : Timpani.

Sudah masuk transfusi 2x250 cc.

Laboratorium:
Hemoglobin : g/dL.