LAPORAN DIVISI PAGI OK

Selasa 27 Oktober 2020

Dokter Muda : Benediktus, Matheis

JUMLAH: 2 PASIEN

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2020
 Pasien 1
SC

DPJP
dr. Daniel Usmani, Sp.OG
Nama

Ny. S.W/ 38Tahun/369115/Batu Putih/KPS

Tanggal 26-10-2020/Jam 21.45 WIT

KU Mules-mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat

Pasien G6P4A1 datang dengan keluhan mules-mules yang dirasakan semakin sering dan
bertambah kuat sejak ± 4 jam SMRS, keluar air-air dari jalan lahir (-) ,keluar lendir
RPS bercampur darah dari jalan lahir (-). Gerakan janin dirasakan aktif (+), keputihan (-), bau
(-), gatal (-), demam (-).

HPHT : Lupa USG : 29 – 10 – 2020 (38-39 minggu)

ANC:(3x) di PKM, SpOG : 1x(UK 34 minggu)

R. Kehamilan
TT : -

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

R. Menstruasi Menarche umur 13 tahun, siklus haid 28 hari, nyeri haid (-)
 G6P4A1
I. RS/bidan/spontan/laki-laki/3000gr/ 19 tahun/hidup
II. RS/ Bidan/spontan/laki-laki/3000gr/7hari/meninggal
R. Obstetri III. RS/ Abortus
IV. RS/bidan/spontan/perempuan/2800 gr/ 15tahun/ hidup
V. RS/ dokter/ SC/ laki-laki/ 3750 gr/ 8thn/ hidup
VI. Hamil ini

R. KB : Pil KB

R. Sosek : Suami : 39 tahun/SMA/PNS

Istri : 38 tahun/SMA/IRT
PF : Keadaan umum: tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 83 kg, TB: 160 cm
TD : 166/90 mmHg, N: 80x/menit, R: 20x/menit, SB : 36.8 C, SPO2: 98%
St. Gen :
Status generalis : congjungtiva anemis -/-, Extremitas : atas -/- ,bawah -/-

TFU : 35 cm
LJ : memanjang, punggung kanan letak kepala, penurunan kepala 5/5
DJJ : 136x/m
HIS : 2/10’/25”
: TBBJ : 3610 gr (Johnson-Toschack)
St. Obs VT :
V/V : tidak ada kelainan
Portio : tebal , kaku , arah posterior
Pembukaan : -
Ketuban : (+)
Presentasi : kepala, station -4, sutura sagitalis tidak teraba
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Pasien tidak membawa hasil USG
LABORATORIUM ( 27-10-2020)
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 10.6 11.0 - 14.7 g/dL
Hematokrit 34,3 35,2-46,7 %
Leukosit 7,55 3.37 - 8.38 x 10 3
Unit/Liter
Lab : Trombosit 279 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 34,42 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
PT 11.7 10,2-12,1 Detik
APTT 31,3 24,8-34,4 Detik
Protein urin negatif negatif

Diagnosa Awal : G6P4A1 Hamil aterm + BSC 1x + Makrosomia+ HDK + Anemia

• lapor dr. Sp.OG , advice :
• Rencana SC a/i BSC 1x
• Informd concent
• IVFD RL 500 CC / 8 jam
• Dopamet 3x250 mg PO
• SF 1x1 tab
Penatalaksanaan • Premedikasi Ceftriaxone 2 gram IV
• Persiapan darah 1 kolf
• Konsul anestesi
• Hubungi perinatology
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi pfannenstiel, abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum, insisi SBR secara semilunar,
SBR disayat dan ditembus secara tumpul.
Dengan meluksir kepala bayi, pukul 09.52 WIT lahir bayi laki-laki, BB:3750 gram, PB:
49 cm, Apgar Score menit pertama 6, menit kelima 8 menit, Ketuban jernih.
Injeksi oxytocin 1 amp dan metergin 1 amp
Dengan tarikan ringan pada tali pusat, dilahirkan lengkap plasenta pukul 09.55 WIT
Eksplorasi cavum uteri dengan kasa dan betadine.
Dilakukan penjahitan 1 lapis di SBR dengan Vicryl 1.0 simple pada sisi dextra
kemudian dilanjutkan dengan teknik simple continues
Dilakukan penjahitan fascia dengan vicryl 1.0
Dilakukan penjahitan kulit dengan prolene 2.0 dengan teknik subcuticular
Perdarahan durante operasi ± 300 cc
Luka jahitan ditutup
Operasi selesai
Diagnosa Pasca
: P5A1 Post SC a.i BSC 1x + Makrosomia+ HDK+ BMK+
Bedah
Anemia
- IVFD RL 500 cc + Oksitosin 2 ampl 16 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam iv
- Inj. Metronidasole drip 500 mg/ 8 jam
- Inj.Tramadol 1 ampl / 8 jam
- Dopamet 3x250 mg PO
- SF 1x1 tab
Penatalaksanaan :
- Edukasi ASI eksklusif
- Perawatan luka operasi
 Pasien 1
Surgical Staging

DPJP
dr. I Putu Suarta, Sp.OG (K) Onk
Nama

Ny. N. T/ 30 Tahun/463386/Kerom/KPS
Tanggal MRS-16-10-2020/Jam 13.40 WIT

KU Pasien mengeluh perut terasa membesar

Pasien datang membawa rujukan dari PKM kerom dengan diagnosis asites. Pasien datang
dengan keluhan perut terasa membesar ± 8 bulan SMRS. Pasien pernah dirawat di bagian
penyakit dalam RS. DOK II dengan diagnosis Ascites+hipoalbumin. Setelah dilakukan
RPS
pemeriksaan USG didapatkan kesan massa di daerah uterus. Sehingga pasien diahli rawat ke
bagian obsgyn. Keluhan yang menyertai seperti sesak (+), perut terasa penuh (+), nyeri
diseluruh bagian perut (+),
HPHT : Lupa TP: -
ANC: - , dr.Sp.OG : -
R. Kehamilan
TT : -
 P5A0
P5A0
I.
I. RS/Spontan/Bidan/-/Perempuan/14
RS/Spontan/Bidan/-/Perempuan/14 tahun/Hidup
tahun/Hidup (Suami
(Suami I)I)
R.
R. Obstetri
Obstetri II. RS/Spontan/Bidan/-/laki-laki/ 11 tahun/ Hidup (Suami II)
II. RS/Spontan/Bidan/-/laki-laki/ 11 tahun/ Hidup (Suami II)
III.RS/Spontan/Bidan/2700/laki-laki/9
III.RS/Spontan/Bidan/2700/laki-laki/9 tahun/Hidup(
tahun/Hidup( (Suami
(Suami III)
III)
IV. RS/Spontan/Bidan/-/laki-laki/6 tahun/Hidup (Suami III)
IV. RS/Spontan/Bidan/-/laki-laki/6 tahun/Hidup (Suami III)
R. KB : Suntik 1 bulan selama 2 tahun
R. KB : Suntik 1 bulan selama 2 tahun
Suami : 38tahun/SMA/ PNS
R. Sosek :
Istri : 30 tahun/SMP/IRT
Suami : 38tahun/SMA/ PNS
R. Sosek :
PF : Istri
Keadaan: 30umum:
tahun/SMP/IRT
tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis,
PF : BB : 55 kg, TB: 165 cm
TD : 100/70 mmHg, N: 83, R: 22, SB : 36.9 C, SPO2: 98%

St. Gen : Status generalis :

St. Gen : Pemeriksaan Abdomen :
Inspeksi : cembung
Auskultasi : bising usus (+) 3-4x/menit
Palpasi : abdomen teraba distance dan membesar dan terdapat tonjolan di daerah umbilikus setinggi
Perkusi : shifting dulness (+), nyeri ketok (+), pada bagian bawah

Inspeksi :
V/V : tidak ada kelainan
Inspekulo : Tidak dilakukan
VT :
St. Inspeksi :
Portio : tebal, kaku
Ginekologi : V/V : tidak
Corpus uteriada kelainan
: tidak ada kelainan
Inspekulo : Tidak dilakukan
Parametrium kanan : teraba massa kistik
VT : douglas : tidak menonjol
Cavum
St. Portio : tebal, kaku
Ginekologi : Corpus uteri : tidak ada kelainan
Parametrium kanan : teraba massa kistik
Cavum douglas : tidak menonjol
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Dilakukan ()

LABORATORIUM ( 21-10-2020)
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 10.1 11.0 - 14.7 g/dL

Hematokrit 32.6 35,2-46,7 %

Leukosit 5.00 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter

Lab :
Trombosit 219 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4.76 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

HBSAG reaktif Non Reaktif

albumin 2,9 3.5-5.2 g/dL

Diagnosa Awal : Ca Ovarium susp Maligna

lapor dr. Sp.OG , advice :
• Pro Surgical Staging
• IVFD RL 500 cc/ 8 jam
• Premedikasi Ceftriaxone 2 gr (IV)
Penatalaksanaan • konsul IPD
• Konsul Jantung
• Kansul Paru
• Konsul anestesi
• Informed consent
• Siapkan WB 4 bag (Permintaan anestesi)
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

 Pasien dalam posisi tidur terlentang di atas meja operasi dalam General
anestesi
 Dilakukan Aseptik dan Antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya
 Insisi sepanjang ± 15 cm.
 Tampak :
• Ovarium dextra diameter 15 x15 cm
• Ovarium sinistra diameter 6x5 cm
• Nodul di omentum
• Nekrosis uterus
• Ascites
 Dilakukan :
• Total Abdominal Bilateral Hysterectomy Salpingo Oophorectomy (TAH
BSO)
• Omontektomi
 Uterus, ovarium dextra dan sinistra, Cairan Ascites, dan omentum PA (+)
 Jahit lapis demi lapis
 Operasi selesai.
 Diagnosa Pasca
Bedah : Ca Ovarium I C
• IVFD RL : D5 2: 2
• inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam
• Metronidazole 500 mg/8 jam
Penatalaksanaan • Tramadol 3x1 ampul
: • Ranitidin 3x1 ampul