Pasien 1

(SC )

Dokter Muda
Bryn, Wulandari, Melianti, Ruth Msiren, Paulina

DPJP
dr. Ariel Timy,Sp.OG
Nama

Ny. Y.G.K /22 tahun/160523/BPJS/APO

Tanggal MRS: 20-06-2023 Pukul: 11.15 WIT

KU Pasien datang ke RS dengan membawa surat pengantar dari SP.OG

Pasien datang dengan membawa pengantar dari dokter Sp.OG dengan diagnosa G2P1A0
gravida preterm 36 minggu + BSC 1X + Plasenta Previa Totalis + Riw. Trauma panggul (2015)
dengan keluhan mules – mules dirasakan semakin sering dan bertambah kuat (+) ± 9 jam
RPS SMRS, keluar air-air dari jalan lahir (-), keluar lendir bercampur darah (+), gerakan janin
dirasakan aktif (+), keputihan (-), gatal (-), bau (-).

HPHT : 10-10-2022 TP : 17-07-2023 UK :36-37 minggu

ANC: 5X
PKM : 3x
R. Kehamilan
Sp.OG: 2X
 I RS/Dokter/SC/Laki-laki/3600/2017/Hidup
R. Obstetri
II Hamil ini

R. KB : -
Suami : 28 tahun/SMA/Swasta
R. Sosek :
Istri : 22 tahun/SMA/Mahasiswa
PF : Keadaan umum: tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 76 kg, TB: 150 cm
TD :110/80 N: 82 x/m, R: 20x/m, SB : 36.3C, SPO2: 98%
St. Gen :
Status generalis : Conjungtiva Anemis (-/-)

PL TFU : 31 cm
LA : Memanjang, punggung kiri, letak kepala, penurunan kepala 5/5
DJJ : 148 x/m
St. Obs HIS : (-)
TBBJ : 3100 (Johnson-Toshack)
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan

PD : Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Tidak dilakukan
Presentasi :
 CTG Tidak dilakukan
USG : USG dilakukan (tidak membawa hasil)
Lab LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 11,3 10.9 - 14.9 gr/dL
Hematokrit 35.4 35.0 - 47.0 %

Leukosit 7.87 4,0-11,0 x 103 Unit/Liter

Trombosit 209 150 - 450 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 4.27 4.11 – 5.55 x 106 Unit/Liter

Diagnosa : G2P1A0 gravida preterm 36-37 minggu + BSC 1X + Plasenta Previa Totalis
: Lapor dokter Sp.OG, advice:
• Pro sectio caesarea a/i Plasenta Previa Totalis + BSC 1X
• Syarat pemberian MgSO4
- Pasang folley catheter : 100ml (Urin 0,5/kgBB)
Penatalaksanaan - Frekuensi Nafas 20x/menit ( >16x/menit)
- Refleks Patella (+)
• Manajemen Brain Protector (Pemberian MgSO4)
- Loading dose MgSO4 4 gr dalam 100cc RL guyur selama 15-20 menit dengan 70tpm
- Maintance dose MgSO4 6 gr dalam 500cc RL habis dalam 6 jam dengan 28 tpm
- Lanjutkan MgSO4 10 gr dalam 500cc RL selama 10 jam dengan 17 tpm
• Inj. Dexamethasone 2 x 2 mg (IV)
• Inj.Ceftriaxone 1 x 2 gr (IV)
• Ketoprofen 3 x 1 Supp (Rectal)
• Informed consent SC
• Informed consent konsul anestesi
• Siapkan darah PRC 2 Kolf
• Hubungi perinatologi
 Laporan Operasi Sectio Caesarea
 Pasien dalam posisi tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik daerah abdomen dan sekitarnya
 Dilakukan sayatan pfannenstiel ±8 cm mengikuti luka lama
 abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
 Setelah peritoneum dibuka, tampak dinding anterior uterus,
 Pada SBU dilakukan sayatan semilunar
 Dengan meluksir kepala lahir bayi Laki-laki pukul 10.09WIT, BB: 3115 gr, PB: 48 cm, Apgar score menit
pertama = 5 menit ke lima = 7, Sisa air ketuban hijau jernih
 Dilakukan massage pada uturus hingga kontraksi uterus baik
 Injeksi Oksitosin 1 amp dan Metergin 1 amp
 Dengan tarikan ringan pada tali pusat, dengan Insisi di Posterior menutupi OUI dilahirkan plasenta
lengkap pukul 10.12 WIT
 Eksplorasi kavum uteri dengan kasa dan betadine
 Dilakukan penjahitan pada SBU dengan vicryl No.1 dan dilakukan MOW
 Pada eksplorasi, kedua tuba dan ovarium dalam batas normal, dilakukan tubektomi pomeroy
 Jahit dinding abdomen lapis demi lapis
 Peritonium di jahit dengan vicryl No. 2.0
 Fascia dijahit dengan vicryl No.1
 Kulit dijahit dengan Vicryl No.3.0 dengan teknik subcuticular
 Luka jahitan di tutup
 Perdarahan intraoperasi ± 300 cc
 Operasi selesai
Diagnosa Pasca
: P2A0 posts partum dengan SC a/i + Plasenta Previa Totalis + BSC 1X
Bedah

Instruksi Post OP:

• IVFD RL 500 cc + Oxitocyn 2 Amp + Methylergometrine 1 Amp 20
tpm
• Drip Paracetamol 3 x 1000 mg (IV)
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV)
• Inj. Ketorolac 3 x 1 amp (IV)
Penatalaksanaan • Inj. Asam Traneksamat 3 x 1 amp (IV)
• Ketoprofen 3 x 1 Supp (rectal)
• Pro Transfusi Darah 2 Kolf
• Pro Ganti Verban (22/06/2023)
• Pro Aff Dower Catheter (Jam 11.00 WIT)