BAB III

LAPORAN KASUS

STATUS IBU HAMIL

Anamnesa Pribadi
Nama : Dewi sartika
Umur : 34 Tahun
Alamat : Jl.Nikel Medan denai
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : Tamat SD
Status : Menikah
Tanggal masuk : 30 September 2017
Pukul : 01.02 WIB

Anamnesa Penyakit
Ny. d, 35 tahun, G1 P0 A0, Islam, SD, IRT, i/d. Tn.S, 40 tahun, Islam, SMA, Tukang Becak
Datang ke IGD RSUPM pada tanggal 30 september 2017, pukul 01.02 WIB dengan
Keluhan Utama : Tekanan Darah Tinggi
Telaah : hal ini di alami pasien sejak umur kandungan berusia 7 bulan
diketahui saat kontrol dibidan. Riwayat tekanan darah tinggi
sebelum hamil (-), riwayat kejang (-), riwayat mual muntah (-)
nyeri ulu hati (-) riwayat pandangan mata kabur (-), riwayat
sakit kepala (+) sejak ± 10 jam yang lalu, riwayat mules mules
mau melahirkan (+), riwayat keluar air air dari kemaluan (+)
riwayat keluar lendir darah (+) BAK (+) N, BAB (+)
RPT : -
RPO : -
RIWAYAT HAID
HPHT : 4 Desember 2016
TTP : 11 September 2017
ANC : Bidan 3x
RIWAYAT PERSALINAN

1. Hamil ini

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENS
Sens : compos mentis
TD : 160/110 mmHg
HR : 92x/i
RR : 22x/i
T : 36,70C

STATUS OBSTETRIKUS
Abdomen : Membesar asimetris
TFU : 3 jari dibawah proc. xyphoideus
Teregang : Kiri
Terbawah : Kepala
Gerak : (+)
His : (+)
DJJ : 158 x/i, reguler (+)
VT : cervical sacral , diameter +/-3cm , Effacement 40% sekret (-)

USG TAS :
 Janin Tunggal, Presentasi Kepala, Anak Hidup
 Fetal Movement (+), Fetal Heart Rate (+) 152x/i
 Biparietal Diameter : 85,4 mm
 Femur Length : 73,4 mm
 Abdomen Cavitty : 321,7 mm
 Air Ketuban : (+) cukup.
 Estimated fetal/baby weight : 2637 gr
 Plasenta : Corpus Posterior grade III
  Kesan : IUP (36-38) mgg +PK+AH

LABORATORIUM
30 September 2017
Hb :11,40 gr/dl
Ht : 35,0 %
Leukosit : 30,07 /ul
Eritrosit : 5,22 x 106 ul
Trombosit : 355.000/ul
MCV : 73,5, %
MCH : 23.2 %
MCHC : 31,5 %
LFT
SGOT : 18,48 u/l
SGPT : 11,42 u/l
Total Bilirubin: 0,40 u/l
Direct Bilirubin: 0,17 u/l
HST
Waktu Perdarahan : 4 menit
Protombin time : 13,9 detik
INR : 1,14 detik
APTT : 37,7 detik

KGD Adr : 141,07 mg/dl

Ur/Cr : 16,48/ 0,68
Uric Acid : 4,92 mg/dl
HbsAg/ HIV : -/-

DIAGNOSA SEMENTARA
Preeklampsia berat + PG + KDR (36+ 38) mnggu + PK + AH

TERAPI
- Inj. MgSO4 20% (20cc) 4gr  bolus IV perlahan (loading dose)
 - IVFD RL 20 gtt /i
- IVFD RL+ Inj. MgSO4 40% (30cc) 12gr  14 gtt/i maintenance dose
- Inj. Ceftriaxone 2gr  profilaksis (Skin test)
- Nifedipin tab 3x10mg

RENCANA
- Sectio Caesaria

Pasien direncanakan tindakan Sectio Caesarea cito di KBE pukul 07.00 WIB a/i
Preeklampsia berat + PG + KDR (36+ 38) minggu + PK + AH

Rencana:
- Konsul Anestesia untuk tindakan anestesi pro sectio caesarea
- Konsul Perinatologi untuk perawatan awal bayi post sectio caesarea
Jawaban Konsul:
- Anestesia : acc tindakan anestesi
- Perinatologi: acc tindakan perawatan bayi baru lahir

Laporan Pembedahan sectio caesaria

Tanggal SC : 30 September 2017 pukul 07.30 Wib

Uraian
- Pasien dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang baik
- Dilakukan Spinal Anastesi, Dilakukan aseptic dan antiseptic dengan betadine dan
alkohol 70% pada lapangan abdomen kemudian ditutup dengan doek steril kecuali
lapangan operasi
- Dilakukan insisi Pfannensteil mulai dari kutis, subkutis ± 10 cm, lalu fascia digunting
ke kiri dan ke kanan, otot dan peritoneum dikuakkan secara tumpul peritonium
digunting ke atas dan kebawah.
 - Tampak uterus gravidarum sesuai usia kehamilan. Dilakukan evaluasi segmen bawah
rahim
- Dilakukan insisi low cervical pada segmen bawah rahim, subendometrium lalu
ditembus secara tumpul dan dilebarkan sayatan, tampak air ketuban jernih.
- Dengan meluksir kepala lahir bayi perempuan , 2800 gram, PB 47 cm, A/S: 8/9, anus
(+)
- Plasenta dilahirkan secara PTT, kesan lengkap
- Pinggir uterus diklem di kedua sisi lalu cavum uteri dibersihkan dan sisa darah, cairan
ketuban dan meconium, kesan bersih
- Dilakukan penjahitan pada uterus secara continuous interlocking dengan vicryl no.1
cutting. Evaluasi perdarahan, kesan terkontrol
- Peritoneum dijahit secara continuous dengan chromic 2.0. fascia dijahit secara
continuous dengan vicryl no.1 cutting, subkutis dijahit simple dengan chromic 2.0.
kutis dijahit subkutikuler dengan vicryl 3.0 cutting.
- Luka operasi ditutup dengan supratule, kasa steril dan hipafix
- Keadaan ibu post SC stabil

TERAPI
- IVFD RL + Oxitosin 10-10-5-5 IU 20 gtt/i
- IVFD RL+MgSO4 40% (30cc)14 gtt/i  24 jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
- Nifedipine 4 x10 mg

RENCANA
Pantau Vital Sign, kontraksi uterus dan perdarahan
Cek Darah Rutin 2 jam post operasi
PEMANTAUAN POST SC
Jam ( WIB ) 08.30 09.00 09.30 10.00 10.30
Nadi permenit 80 82 82 82 80
TD ( mmHg ) 150/100 150/100 140/90 140/90 140/90
Pernafasan 20 20 20 20 20
permenit
Perdarahan 50 cc 50 cc 50 cc 50 cc 50 cc
Kontraksi Kuat Kuat Kuat Kuat Kuat

FOLLOW UP PASIEN
01 oktober 2017
S -
O Status Present :
Sensorium : Compos Mentis
TD : 140 / 90 mmHg
HR : 76 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,1oC
Peristaltik (+) N
TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi (+) kuat
L/O : tertutup verban, kesan : kering
P/V : (-) lochia (+) rubra
BAK : (+) via kateter
Status Lokalisata :
Kepala
Mata : palpebral inferior anemis -/-
T/H/M : dbn
Thorax : SP: vesikuler, ST: (-)
Abdomen : Lihat status obstetri
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT <3dt ,Oedem pretibial (-)

Status Obstetrikus :
 Abdomen : Soepel ,
, UOP ± 50 cc/jam, kuning jernih,
BAB : (-) flatus (+)
A Post SC a/i PEB + NH1
P Th/
 IVFD RL+ oxytocin 5-5 IU20gtt/i
 IVFD RL + MgSO4 40% (30cc)  14 gtt/i
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
 Inj. Ketorolac 30 mg /8 jam
 Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
 Nifedipin 4x 10 mg
R/
 Awasi Vital Sign, Kontraksi uterus, UOP dan tanda - tanda
perdarahan
 Aff Oxytocin dan MgSO4 setelah 24 jam

2 oktober 2017
S
O Status Present :
Sensorium : Compos Mentis
TD : 140 / 80 mmHg
HR : 73 x/i
RR : 18 x/i
T : 37,5oC
Peristaltik (+) N
TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi (+) kuat
L/O : tertutup verban, kesan : kering
P/V : (-) lochia (+) rubra
BAK : (+) via kateter
Status Lokalisata :
Kepala
Mata : palpebral inferior anemis -/-
 T/H/M : dbn
Thorax : SP: vesikuler, ST: (-)
Abdomen : Lihat status obstetri
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT <3dt ,Oedem pretibial (-)

Status Obstetrikus :
Abdomen : Soepel ,
, UOP ± 50 cc/jam, kuning jernih,
BAB : (-) flatus (+)
A Post SC a/i PEB + NH2
P Th/
 IVFD RL 20gtt/i
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
 Inj. Ketorolac 30 mg /8 jam
 Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
 Nifedipin 4x 10 mg
R/
 Awasi Vital Sign.

03 oktober 2017
S -
O Status Present :
Sensorium : Compos Mentis
TD : 130 / 70 mmHg
HR : 86 x/i
RR : 20x/i
T : 37,0oC
Status Obstetrikus :
Abdomen : Soepel ,Peristaltik (+) N
TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi (+) kuat
L/O : tertutup verban, kesan : kering
P/V : (-) lochia (+) rubra
 BAK : (+) via kateter, via kateter ± 60 cc/jam
BAB : (-) flatus (+)
A Post SC a/i PEB + NH3
P Th/
 IVFD RL 20gtt/i
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
 Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
R/
 Besok PBJ
Obat diganti Oral

04 Oktober 17
S -
O Status Present :
Sensorium : Compos Mentis
TD : 120 / 80 mmHg
HR : 76 x/i
RR : 20x/i
T : 37,3oC

Status Obstetrikus :
Abdomen : Soepel ,Peristaltik (+) N
TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi (+) kuat
L/O : tertutup verban, kesan : kering
P/V : (-) lochia (+) rubra
BAK : (+) normal
BAB : (+)
A Post SC a/i PEB + NH4
P
Th/ - cefadroxil 2x500 mg
- Asam Mefenamat 3x 500 mg
- Vitamin B Complex 2x1
- GV Kering  PBJ
 BAB IV
ANALISA KASUS

Ny. d, 35 tahun, G1 P0 A0, Islam, SD, IRT, i/d. Tn.S, 40 tahun, Islam, SMA, Tukang Becak
Datang ke IGD RSUPM pada tanggal 30 september 2017, pukul 01.02 WIB dengan
Keluhan Utama Tekanan Darah Tinggi, hal ini di alami pasien sejak umur kandungan berusia
7 bulan diketahui saat kontrol dibidan. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil (-),
riwayat kejang (-), riwayat mual muntah (-) nyeri ulu hati (-) riwayat pandangan mata kabur
(-), riwayat sakit kepala (+) sejak ± 10 jam yang lalu, riwayat keluar air air dari kemaluan
(+), riwayat mules mau melahirkan (+) riwayat keluar lendir darah (+) BAK (+) N, BAB (+)
Pasien datang ke IGD dengan tekanan darah 160/110 mmHg, didiagnosa dengan PEB
+ PG +KDR (36-38) minggu +PK+AH. Setelah dilakukan SC lahir bayi laki-laki BB 2800 gr,
PBL: 47 cm . A/S : 8/9, anus (+).

DISKUSI

TEORI KASUS

 Preeklampsi merupakan kumpulan  Pada kasus ini ditemukan tekanan darah

gejala atau sindrom yang mengenai usia pasien saat masuk yaitu 160/110 mmHg,
kehamilan > 20 minggu dengan tanda dan usia kehamilan >20 minggu.
utama hipertensi (> 140/90 mmHg) dan
proteinuria disertai adanya gangguan
organ.
 Faktor risiko preeklampsia antara lain: Pada kasus ini dijumpai pasien wanita 34
1. Primigravida, primipaternitas tahun G1P0A0 dengan usia kehamilan (36 -
2. Hiperplasentosis, seperti mola 38) minggu datang dengan keluhan utama
hidatidosa, kehamilan ganda, diabetes tekanan darah tinggi TD 160/110 mmHg ,
melitus, hidrops fetalis, bayi besar dengan diagnosa PEB + PG + KDR (36 - 38)
3. Umur yang ekstrim, < 20 tahun atau > minggu + PK + AH.
35 tahun  Dilakukan terminasi kehamilan. ( dengan
4. Riwayat keluarga yang pernah tindakan SC)
 mengalami preeklampsia/eklampsia
5. Penyakit ginjal dan hipertensi yang
sudah ada sebelum hamil
Diagnosa pada pre eklamsi ditegakkan
bedasarkan gejala klinis dan pemeriksaan
penunjang .

Penatalaksanaan pre eklampsi berat (PEB),

Terapi pada pasien ini:
penanganan terdiri dari penanganan aktif dan
- Ibu dimiringkan ke arah sebelah kiri
penanganan ekspektatif. Wanita hamil
- MgSO4 40% 10cc (loading dose)
dengan PEB umumnya dilakukan persalinan
- IVFD RL + MgSO4 40 % 12 gr 30 cc  14
tanpa ada penundaan.
gtt/I
Adapun terapi medikamentosa yang
- Inj.Ceftriaxone 1gr/12jam
diberikan pada pasien dengan PEB antara
- Nifedipin tab 10 mg
lain :
- Pemasangan foley catheter
 Dilakukan terminasi kehamilan.  dengan
- Pemberian MgSO4
SC
- Pemberian obat anti hipertensi.
Manajemen aktif dapat dilakukan bila :
- Dilakukan pemantauan VS, Kontraksi, dan
- ibu
perdarahan
a. usia kehamilan ≥ 37 minggu
b. ada tanda-tanda impending eclampsia
c. kegagalan terapi konservatif, yaitu
keadaan klinik atau laboratorik tidak
membaik
d. diduga solusio plasenta
e. timbul onset persalinan, ketuban
pecah, atau perdarahan
- Janin
a. ada tanda-tanda fetal distress
b. ada tanda-tanda IUGR
c. NST nonreaktif dengan profil
biofifik abnormal
 d. Terjadi oligohidramnion
- Laboratorik
f. Ada tanda-tanda Sindrom HELLP

PERMASALAHAN
1) Apakah penanganan untuk pasien ini sudah tepat?
2) Sebagai dokter umum di level puskesmas, apabila menemukan kasus seperti ini apa
yang harus dilakukan?