Lampiran 1

PENGKAJIAN POST NATAL CARE 14 HARI

Nama Pengkaji : Tanggal/waktu Pengkajian : 02-04-2017

Tempat Pengkajian : Rumah Pasien

A. Keluhan

Ibu mengeluh tidak bisa tidur pada saat siang hari

B. Aktifitas Sehari-hari

1. Diet

a. Kebutuhan Nutrisi

Pola Makan : 3x sehari

Porsi Makan : Sedang

Jenis makanan yang dikonsumsi: Nasi, Sayur, lauk pauk

Makanan Pantangan : Tidak ada

Perubahan Pola Makan : Tidak ada

Alergi : Tidak ada

b. Kebutuhan Hidrasi

Minum dalam sehari : 8 gelas

Jenis Minuman yang dikonsumsi: Air Putih

2. Istirahat dan Tidur

a. Tidur Siang : 15 menit x/hari

b. Tidur Malam : 7 jam x/hari

c. Masalah : tidak ada

3. Personal Hygiene
 a. Mandi : 2x sehari

b. Gosok Gigi : 2x sehari

c. Ganti Pembalut : 3x sehari

d. Vulva Hygiene : setiap setelah BAK dan BAB

e. Ganti Pakaian Dalam : 3x sehari

f. Ganti Pakaian : 2x sehari

4. Eliminasi

a. BAK

Banyaknya : 5 x/hari, 100 cc

Masalah : tidak ada

b. BAB

Konsistensi : 1x/hari

Masalah : tidak ada

5. Aktifitas dan Mobilisasi

Aktivitas yang sudah dilakukan : menyusui bayi, menggendong bayi,

menyapu

Mobilisasi : duduk,berdiri, berjalan.

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

A. Keadaan Umum :Baik

Kesadaran :Composmentis

Status Emosional : stabil

B. Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

 Nadi : 78x/menit

Suhu : 36,7oC

Respirasi : 19x/menit

C. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

Rabut terlihat bersih, tidak rontok, dan tidak ada benjolan

2. Muka

Tidak pucat, dan tidak ada oedema

3. Mata

Konjungtiva merah muda dan sclera putih

4. Hidung

Bersih tidak ada penegeluaran dan polip

5. Telinga

Bersih tidak ada penegeluaran dan polip, fungsi pendengaran baik

6. Mulut

Bibir tidak pucat dan tidak ada stomatitis, lidah berwarna muda dan

tidak

ada stomatitis, gigi tidak ada caries.

7. Leher

Tidak ada Pembengkakan Kelenjar Tyroid, tidak ada Pembengkakan

KGB,

tidak ada Pembengkakan Vena Jugularis.

‘
8. Dada

Payudara bersih, bentuk simetris, puting kanan dan kiri menonjol, tidak

ada

retraksi atau dimpling, tidak ada lecet dan benjolan, tidak ada

pembesaran

KGB axilla.

9. Abdomen

Bentuk globuler, tidak ada skiatrik, tidak ada bekas operasi, Tfu sudah

tidak teraba.

10. Ekstremitas Atas

Bentuk simetris, tidak ada oedema, kuku bersih dan pendek, Capillary

Refill kembali <2 detik.

11. Ekstremitas Bawah

Bentuk simetris, tidak ada oedema, kuku bersih dan pendek, Capillary

Refill kembali <2 detik. Belum ada tanda homen

12. Genetalia

Inspeksi : pengeluaran lochea serosa, kedaan luka perineum sudah

kering,

tidak ada tanda infeksi, tidak ada oedema dan tidak ada varises yang

terlihat, tidak ada pemebsaran kelenjar scene dan bartholin Palpasi :

pengeluaran lochea serosa , tidak ada oedema dan varises, tidak ada

pemebsaran kelenjar scene dan bartholi.

13. Anus Haemoroid : Interna (-)/ Eksterna (-)

 Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan pemeriksaan

I. ASSESMENT (A)

Diagnosis : Ibu P4A0 post partum 14 hari keadaan baik

Masalah Potensial : tidak ada

Antisipasi Masalah Potensial : tidak ada

II. PLANNI NG (P)

1. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan

bahwa saat ini kondisi ibu dalam keadaan baik.

Evauasi : Ibu merasa senang

2. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang kebutuhan nutrisi

yaitu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayuran,

buahbuahan dan lauk pauk tinggi protein. Anjurkan kepada ibu agar

minum lebih banyak minimal 8 gelas/hari agar produksi ibu lancar dan

banyak.

Evauasi :Ibu melakukan anjuran yang bidan katakan.

3. Menganjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga kebersihan daerah

kemaluannya dengan cara mengganti pembalut setiap 4 jam atau apabila

pembalut terasa penuh agar ibu merasa nyaman dan tidak terjadi infeksi.

Memberitahu kepada ibu untuk tidak memberikan ramuan pada daerah

kemaluan agar tidak terjadi infeksi.

Evauasi :Ibu mengerti dan faham

4. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya secara on demand yaitu 2-3 jam

sekali. Jika bayi tidur lebih dari 3 jam, bangunkan lalu susui, susui bayi

sampai payudara terasa kosong lalu pindah kepayudara sisi yang lain.

Evauasi :Ibu memberikan respon yang baik

5. Menganjurkan Ibu untuk merawat payudara, sebelum menyusui Ibu

membersihkannya terlebih dahulu dengan air mengalir/kapas diberi air,

dan menganjurkan Ibu untuk membersihkannya dengan baby oil sebelum

mandi.

Evauasi :Ibu mengerti dan dapat melakukannya.

6. Mengajarkan ibu tentang teknik menyendawakan bayi seperti dirikan

bayi/tempelkan bayi dibahu ibu dan tepuk-tepuk punggung bayi.

Evauasi :Ibu mengerti dan langsung memperaktikannya

7. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada ibu nifas Seperti perdarahan

banyak dari jalan lahir, keluar cairan berbau dari jalan lahir, demam tinggi,

bengkak dimuka, tangan, kaki disertai sakit kepala dan atau kejang, nyeri

atau panas didaerah tungkai, payudara bengkak, berwarna kemerahan dan

sakit, dan apabila ibu mengalami hal yang telah disebutkan segera lah

datang ketenaga kesehatan terdekat untuk mendapatkan penanganan

segera.

Evauasi :Ibu mengerti.