Lampiran 2

PENGKAJIAN POST NATAL 6 MINGGU

Nama Pengkaji :

Tanggal/waktu Pengkajian :02 -05- 2017

Tempat Pengkajian : Rumah Pasien

A. Keluhan

Ibu mengatakan saat ini ibu tidak merasakan ada keluhan.

B. Aktifitas Sehari-hari

1. Diet

a. Kebutuhan Nutrisi

Pola Makan : 3x sehari

Porsi Makan : Sedang

Jenis makanan yang dikonsumsi: Nasi, Sayur, lauk pauk

Makanan Pantangan : Tidak ada

Perubahan Pola Makan : Tidak ada

Alergi : Tidak ada

b. Kebutuhan Hidrasi

Minum dalam sehari : 8 gelas

Jenis Minuman yang dikonsumsi: Air Putih

c. Istirahat dan Tidur

Tidur Siang : 1 jam x/hari

Tidur Malam : 8 jam x/hari

Masalah : tidak ada

 2. Personal Hygiene

Mandi : 2x sehari

Gosok Gigi : 2x sehari

Ganti Pembalut : 3x sehari

Vulva Hygiene : setiap setelah BAK dan BAB

Ganti Pakaian Dalam : 3x sehari

Ganti Pakaian : 2x sehari

3. Eliminasi

a. BAK

Banyaknya : 6 x/hari, 100 cc

Masalah : tidak ada

a. BAB

Konsistensi : 1x/hari

Masalah : tidak ada

4. Aktifitas dan Mobilisasi

Aktivitas yang sudah dilakukan : menyusui bayi, menggendong bayi,

menyapu

Mobilisasi : duduk,berdiri, berjalan.

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

A. Keadaan Umum :Baik

Kesadaran :Composmentis

Status Emosional :stabil

B. Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 82x/menit

Suhu : 36,5oC

Respirasi : 21x/menit

C. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Rabut terlihat bersih, tidak rontok, dan tidak ada benjolan

b. Muka

Tidak pucat, dan tidak ada oedema

c. Mata

Konjungtiva merah muda dan sclera putih

d. Hidung

Bersih tidak ada penegeluaran dan polip

e. Telinga

Bersih tidak ada penegeluaran dan polip, fungsi pendengaran baik

f. Mulut

Bibir tidak pucat dan tidak ada stomatitis, lidah berwarna muda dan tidak

ada stomatitis, gigi tidak ada caries.

g. Leher

Tidak ada Pembengkakan Kelenjar Tyroid, tidak ada Pembengkakan

KGB,

tidak ada Pembengkakan Vena Jugularis.

h. Dada

Payudara bersih, bentuk simetris, puting kanan dan kiri menonjol, tidak

ada

retraksi atau dimpling, tidak ada lecet dan benjolan, tidak ada

pembesaran

KGB axilla.

i. Abdomen

Bentuk globuler, tidak ada skiatrik, tidak ada bekas operasi, Tfu tidak

teraba

j. Ekstremitas Atas

Bentuk simetris, tidak ada oedema, kuku bersih dan pendek, Capillary

Refill

kembali <2 detik.

k. Ekstremitas Bawah

Bentuk simetris, tidak ada oedema, kuku bersih dan pendek, Capillary

Refill

kembali <2 detik. Belum ada tanda homen

l. Genetalia

Inspeksi : pengeluaran lochea serosa, kedaan luka perineum sudah

kering, tidak ada tanda infeksi, tidak ada oedema dan tidak ada varises

yang terlihat, tidak ada pemebsaran kelenjar scene dan bartholin Palpasi :

pengeluaran lochea Alba, tidak ada oedema dan varises, tidak ada

pemebsaran kelenjar scene dan bartholi.

 m. Anus Haemoroid : Interna (-)/ Eksterna (-)

Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan pemeriksaan

III. ASSESMENT (A)

Diagnosis : Ibu P4A0 post partum 6 minggu dalam

keadaan baik

Masalah Potensial : tidak ada

Antisipasi Masalah Potensial : tidak ada

IV. PLANNI NG (P)

1. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan

bahwa saat ini kondisi ibu dalam keadaan baik.

Evauasi :Ibu merasa senang

2. Memberitahu ibu tentang macam – macam KB dan manfaat dan efek

samping KB yang dapat ibu gunakan untuk mencegah kehamilan pasca 40

hari melahirkan.

Evauasi : ibu sudah mengerti

3. Memotivasi ibu untuk rutin memeriksakan keadaan kesehatan dirinya dan

bayinya di bidan atau pelayanan kesehatan terdekat.

Evauasi :Ibu mengerti dan paham