MORNING CONFERENCE

15 – 03 - 2017

KG/L/54thn
Anamnesa
Keluhan Utama: Sesak napas
Hal ini sudah dialami pasien 1 bulan ini, dan memberat
dalam 1 minggu ini. Sesak napas tidak berhubungan
dengan aktivitas dan cuaca. Batuk sudah ± 2 bulan ini,
dahak bewarna kuning. Demam (-), keringat malam (+),
penurunan berat badan (+). Mual (+), muntah (-). BAK
normal,BAB normal, Riwayat kontak dengan penderita
TB (+) .
RPT: tidak jelas
RPO: tidak jelas
Status presens
 Sensorium : Compos Mentis
 Tekanan darah : 130/80 mmhg
 HR : 80 x/i
 RR : 30 x/i
 Temp : 36,5 ºc
Pemeriksaan fisik
 Kepala : Dalam batas normal
 Mata : conj palp pucat (-/-), ikterus (-/-)
 Leher : pembesaran kgb (-)
 Thoraks : Inspeksi : simetris
Palpasi : SF kanan < kiri
Perkusi : Paru Kanan : Pekak
Paru Kiri : Sonor
Auskultasi : SP: vesikuler melemah pada
hemithoraks kanan
ST: wheezing (-/-)
 Abdomen : dbn
 Genitalia : laki-laki dalam batas normal
 Ekstremitas : dbn
Hasil laboratorium:
Darah lengkap
 Hb/Leu/PLT/HCT :

15,9/10.620/399.000/46,7%
Fungsi ginjal
 Ur/Cr : 23 /1,0

Elektrolit
 Na /K/CL : 136/5,4/112

 KGD :115
Diagnosis

Efusi pleura kanan ec dd TB Paru

dd Tumor paru
1. IVFD kristaloid
2. Inj antibiotik
3. Inj analgetik
4. Pasang urine kateter UOP 300 cc/8 jam.

R/pemasangan (R) chest tube insertion + WSD

X-ray post chest tube
Terima Kasih