Relapsing Fever

Tanda & Gejala

 Terjadi disebabkan oleh penyakit yang ditularkan oleh kutu (tickborne)

(biasanya Borrelia hermsii) atau ditularkan oleh tungau (louseborne) (B.
recurrentis)
 Demam berlangsung 2-7 hari dan berakhir dengan tiba-tiba (krisis) bergantian
dengan periode afebris 4-14 hari. Terdapat risiko kelahiran prematur atau
kehilangan kehamilan.
 Bisa menggigil kedinginan, berkeringat, sakit kepala, nyeri otot dan sendi,
mual atau ruam.
 Jarang menyebabkan pasien menderita ikterus, hepatosplenomegali,
meningisme, dan fotofobia

Masa Inkubasi

Biasanya 7 hari, dengan rentang waktu 2-18 hari

Klasifikasi Kasus

Kriteria klinis:
Pola kambuhan demam ≥100,5 ° F (38,0 ° C), menggigil, sakit kepala, dan
mialgia. Biasanya terjadi setelah terpapar di lingkungan pedesaan.
Dikonfirmasi (confirmed):
identifikasi spirochetes secara mikroskopis ATAU isolasi Borrelia dari darah
ATAU secara klinis konsisten dengan epi link ke kasus yang dikonfirmasi.
Kemungkinan (probable):
sesuai klinis tanpa konfirmasi laboratorium DAN tanpa epi link untuk konfirmasi
kasus.
Diagnosa Banding
Beberapa agen tergantung pada presentasi dan paparan termasuk hepatitis
virus, mononukleosis, leptospirosis, infeksi rickettsial, vaskulitis, ehrlichiosis,
tularemia.

Pengobatan

Tetrasiklin, eritromisin, atau ceftriaxone parenteral (jika terdapat penyakit

sistem saraf pusat). Reaksi Jarisch-Herxheimer dapat terjadi, sehingga pasien
dipantau secara ketat, terutama selama 4 jam pertama pengobatan.

Durasi

1 sampai 10 kambuh jika tidak diobati; tidak menular dari orang ke orang.

Penularan

Tickborne: reservoir hewan pengerat liar. Vektor paling umum yaitu nimfa atau
spesies soft tick, Ornithodoros hermsii dan O. turicata, terutama di bagian tengah
dan timur Washington. Gigitan sering tidak disadari karena pada malam dan cepat
dan ukuran kutu yang kecil. Kutu dapat terjadi di pedesaan atau tumpukan kayu
dengan hewan pengerat.

Louseborne: reservoir manusia di bagian lain dunia. Vektor adalah kutu tubuh
(Pediculus humanus).

Pemeriksaan Laboratorium

Local Health Jurisdiction (LHJ) dan Communicable Disease Epidemiology (CDE)

dapat mengatur pengujian untuk kasus yang dicurigai.

• Laboratorium Kesehatan Umum Negara Bagian Washington melakukan

mikroskop pada pemeriksaan darah. Serum bisa diuji di CDC (bukan menentukan
kasus).

• Spesimen terbaik: bekas darah dikumpulkan selama periode demam; serum akut
dalam 7 hari dan serum pemulihan setelah paling sedikit 21 hari

• Jaga agar darah kotor tetap pada suhu kamar, dingin serum, lalu kirimi formulir
Mikrobiologi
Tindakan

LHJ dapat berkonsultasi dengan CDE 877-539-4344 untuk penyelidikan dan

untuk mengatur pengujian

• Mengidentifikasi potensi eksposur

• Mendidik orang-orang yang memiliki keterpaparan, terutama wanita yang

sedang hamil

• Mendidik pemilik properti tentang tindakan pengontrol hewan pengerat

• Tentukan apakah orang tersebut mendonorkan darah atau jaringan baru-baru ini
dan jika demikian beri tahu CDE

Penyakit dan Epidemiologinya

Etiologi

Tick-borne Relapsing Fever paling sering disebabkan oleh Borrelia

hermsii, namun dapat disebabkan oleh setidaknya 14 spesies Borrelia lainnya.
Pada penyakit leprosy bawaan, B. recurrentis adalah satu-satunya agen etiologi.

Deskripsi Penyakit

Relapsing fever adalah penyakit spirochetal sistemik dimana periode

demam berlangsung 2-7 hari bergantian dengan periode afebris 4-14 hari; tingkat
kekambuh bervariasi dari 1 sampai 10 tanpa pengobatan. Periode demam sering
disertai dengan tremor, berkeringat, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, dan bisa
disertai dengan ruam. Setiap periode demam berakhir dengan krisis (perubahan
gejala mendadak). Gejalanya bisa memberat. Sindrom gangguan pernafasan akut
(acute respiratory distress syndrome / ARDS) dapat terjadi pada pasien dengan
relapsing fever yang berulang.

Penanganan optimal relapsing fever yang kambuh memerlukan diagnosis

yang cepat dan pengamatan yang hati-hati selama fase awal pengobatan. Dengan
pengobatan, tingkat kematian relapsing fever sangat rendah. Angka kematian
tanpa pengobatan diperkirakan 5-10%. Tick-borne Relapsing Fever yang terjadi
selama kehamilan dapat menyebabkan aborsi spontan, kelahiran prematur, dan
kematian neonatal.
Relapsing Fever di Washington

Tick-borne Relapsing Fever adalah salah satu penyakit tick-borne yang

paling umum terjadi di Washington State. Satu sampai 12 kasus dilaporkan setiap
tahun, dan jarang dilaporan tentang kehilangan kehamilan akibat infeksi ibu.
Eksposur sering dikaitkan dengan menginap di pedesaan di daerah pegunungan,
dan biasanya tapi tidak selalu selama bulan-bulan musim panas.

Bentuk terbawa penyakit kandung penyakit ini tidak endemik di Amerika

Serikat dan akan jarang terjadi bahkan pada pelancong yang kembali ke
Washington State.

Vektor dan penularan

Pada relapsing Fever yang berulang, vektornya adalah kutu yang halus. Di
Amerika Serikat, spesies kutu Ornithodoros hermsii, O. turicata, dan O. parkeri
paling sering menularkan infeksi. Secara lokal, O. hermsii biasanya ditemukan
pada ketinggian yang lebih tinggi (1500 - 8000 kaki) di bagian timur Negara
Bagian Washington, dan waduk yang paling umum tampak adalah hewan
pengerat liar, seperti tikus rusa, tupai, tupai, dan tikus. Ornithodoros kutu
cenderung hidup selama bertahun-tahun dan jarang makan makanan, tapi setelah
terinfeksi memakan tikus liar, mereka menyimpan patogen seumur hidup. Entah
kutu nimfa atau dewasa dapat menularkan infeksi. Wanita melewati infeksi ke
keturunan mereka.

Kutu tubuh (Pediculus humanus) adalah vektor demam kambuhan yang

kambuh. Kutu menjadi terinfeksi 4-5 hari setelah memberi makan pada manusia
yang terinfeksi dan tetap terinfeksi selama beberapa minggu.

Mode Transmisi

Pada penyakit yang ditularkan melalui kutu, orang terinfeksi gigitan

lembut. Tidak seperti kutu keras, kutu lembut biasanya makan di malam hari.
Gigitan biasanya tidak diketahui karena biasanya terjadi pada malam hari dan
tidak terasa sakit. Selain itu, kutu kecil (kira-kira 3 mm), makan dengan cepat (5-
20 menit) dan kemudian tinggalkan host. Di negara bagian barat termasuk
Washington, kutu mungkin ada di kabin pedesaan dan tumpukan kayu dengan
infestasi hewan pengerat. Kutu itu hidup di sarang tikus, yang mungkin berada di
bawah lantai atau di antara dinding. Jika tikus yang langka atau sarang terganggu,
kutu bisa menggigit hewan berdarah panas lainnya, termasuk manusia, untuk
makanan darah mereka. Demam kambuh Tick-borne tidak langsung ditularkan
dari orang ke orang, namun secara teoritis dapat ditularkan melalui transfusi
darah.

Demam kambuhan yang kambuh tidak menular ke Amerika Serikat namun

dapat terjadi pada pelancong. Hal ini diperoleh dengan menghancurkan kutu yang
terinfeksi sehingga mencemari luka gigitan atau selaput lendir.

Masa Inkubasi

Masa inkubasi biasanya sekitar 7 hari namun bisa berkisar antara 2 sampai 18
hari.

Periode Komunikatif

Demam kambuh Tick-borne tidak langsung menular orang ke orang. Kabin yang
penuh cek mungkin sulit didekontaminasi; Kutu mungkin juga dikenalkan dari
tumpukan kayu atau kayu bakar yang dibawa ke dalam rumah.

Pengobatan

Demam yang kambuh diobati dengan terapi antibiotik yang tepat termasuk
tetrasiklin atau eritromisin, dengan ceftriazone parenteral yang digunakan untuk
penyakit sistem saraf pusat. Pengobatan antibiotik dapat menyebabkan reaksi
Jarisch-Herxheimer (yaitu, menggigil parah, suhu meningkat, dan penurunan
tekanan darah), sehingga pasien harus dipantau secara ketat selama terapi,
terutama selama 4 jam pertama setelah pemberian antibiotik.
Kriteria Klinis untuk Diagnosis

Penyakit demam Presentasi klinis yang khas terjadi setelah terpapar di lingkungan
pedesaan dan ditandai dengan pola demam, gatal, sakit kepala, dan mialgia yang
kambuh.

B. Kriteria Laboratorium untuk Diagnosis

1. Identifikasi spirochetes dengan mikroskop medan gelap, atau preparat oriental

Giemsa-, Wright-, atau acridine dari darah tepi, sumsum tulang belakang, atau
cairan tulang belakang serebral (CSF).

2. Isolasi spesies Borrelia dari darah dengan menggunakan media khusus.

C. Definisi Kasus (DOH)

1. Kemungkinan: Kasus dengan presentasi klinis khas yang tidak dikonfirmasi

oleh laboratorium dan tidak terkait secara epidemiologis dengan kasus yang
dikonfirmasi.

2. Dikonfirmasi: Kasus yang dikonfirmasi laboratorium, atau yang memenuhi

definisi kasus klinis dan secara epidemiologis terkait dengan kasus yang
dikonfirmasi.

Diagnosis

Diagnosis demam kambuh tertambat biasanya dilakukan dengan

identifikasi spirochetes pada apusan darah perifer (baik dengan mikroskop medan
gelap atau pemeriksaan mikroskopis dari film darah tebal tebal atau tipis).
Spirochet biasanya dapat divisualisasikan saat seseorang demam, jadi noda darah
harus dilakukan selama periode demam. Diagnosis kurang umum dilakukan
dengan memeriksa spesimen klinis lain secara mikroskopis atau melalui kultur
darah dengan menggunakan media khusus.